PLoS ONE: rak želuca inscenacije sa Dual Energy Spectral CT Imaging

Sažetak pregled

Svrha pregled

Da bi se procijenila kliničku korisnost dual energije spektralne CT (DEsCT) u uprizorenju i karakterizaciju želučanog karcinoma <. br>

Materijali i metode pregled

96 pacijenata za koje se sumnja želučanog karcinoma prošla dual-fazna pretražuje (arterijska faza (AP) i portal venska faza (PP)) s DEsCT modu. Tri vrste slika su obnovljeni za analizu: konvencionalnih polikromatskim slike, slike materijalno-razgradnje i monokromatska slika postavlja s fotonskim energijama od 40 do 140 keV. U polikromatskog i monokromatske slike su uspoređene u TNM. Koncentracija joda, u ozljedama i limfnim čvorovima vrednovane su izmjerena na slikama materijal-razgradnje jod bazi. Ove su vrijednosti i dalje normalizirani protiv da se u aortu i normalizira koncentracije joda (NIC) vrijednosti su statistički uspoređeni. Rezultati su u korelaciji s patološkim nalazima. Pregled

Rezultati

Sveukupni točnosti za T, N i M inscenacije bili (81,2%, 80,0% i 98,9%) i (73.9%, 75.0%, i 98,9%), određuje se s monokromatskim slikama i konvencionalnih KVP slike, respektivno. Poboljšanje točnosti u N-skele pomoću keV slika bila je statistički značajna (p 0,05). Vrijednosti između Nic diferenciranim i nediferencirani karcinom, a između metastazama i ne-metastaze bile značajno različite i AP (p = 0.02, respektivno) i PP (p = 0,01, respektivno). Među metastatskih limfnih čvorova, Nic od karcinoma stanica pečatnjak prstena bila je značajno različita od adenokarcinoma (p = 0,02) i mucinozni adenokarcinom (p = 0,01) u PP. Pregled

Zaključak

monokromatska slike dobivene DEsCT može se koristiti za poboljšanje N-skele točnost. Kvantitativna mjerenja koncentracije joda može biti korisna za razlikovanje između i slabo diferenciranog želučanog karcinoma, a između metastazama i ne-metastatskih limfnih čvorova pregled

Izvor:. Pan Z, Pang L, Ding B, Yan C, Zhang H, Du L, et al. (2013) rak želuca inscenacije sa Dual Energy Spectral snimanje CT-om. PLoS ONE 8 (2): e53651. doi: 10,1371 /journal.pone.0053651 pregled

Urednik: Devanand Sarkar, Virginia Commonwealth University, United States of America pregled

Primljeno: 6. lipnja 2012. godine; Prihvaćeno: 4. prosinac 2012; Objavljeno: 12. veljače 2013 pregled

Copyright: © 2013 Pan et al. Ovo je otvorenog pristupa članak distribuirati pod uvjetima Creative Commons Imenovanje License, koja omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da je izvorni autor i izvor su zaslužan

financiranja. Ovo djelo bio podržan od NSFC (No.81272746), NSFC (br 81171312) i Šangaju obrazovanja Board financiranja (10YE37). U financijeri nisu imali ulogu u studiju dizajna, prikupljanja i analize podataka, Odluka o objavi, ili pripremu rukopisa pregled

U konkurenciji interese.. Autori su izjavili da ne postoje suprotstavljeni interesi pregled

Uvod pregled

rak želuca je jedan od najčešćih oblika raka u svijetu s oko 989.600 novih slučajeva i 738,000 smrtnih slučajeva godišnje, što čini oko 8 posto novih rakova [1]. Dobra prognoza za pacijente s tom bolešću zahtijeva odabiru ispravne terapije, a što pravi terapijski izbor zahtijeva točne postoperativnog inscenacije [2] - [7]. Nedavni razvoj multi-detektor red CT (MDCT) skener je dozvoljeno snimanje sa tanjeg presjeka kolimacijskim, prevodeći u povećanje kvalitete na poprečnim kompjutorizirana tomografija skenira i multiplanar rekonstrukcije, doprinosi poboljšanoj točnost TNM [2] - [3] [8] - [11]. U današnje vrijeme MDCT je naširoko koristi u preoperativnoj uprizorenje raka želuca. Međutim, još uvijek postoje neke kontroverzne problema. Pregled

Što se tiče T-skele, rezultati iz prethodnih izvješća o korisnosti CT za T-uprizorenje raka želuca su pokazali velike razlike (ukupne točnosti stope od 43-82% [12] -.. [15] Tijekom dijagnoza se ponekad događa kada je sučelje lezije i perifernog tkiva zamagljena upalnu reakciju pregled

Osim lokaciji tumora i dubinu infiltracije, statusa limfnih čvorova je od posebnog interes u prije terapije skele tumora, posebno uspostavljanja terapije. početkom raka želuca prisutnost ili odsutnost limfnih čvorova metastaza je kritična odrednica li manje invazivno liječenje, kao što je endoskopske sluznice resekcije, može se izvesti [4] . u uznapredovalih karcinoma, statusa limfnih čvorova je važan prognostički čimbenik ne samo u vezi dugoročnog opstanka, ali i planiranje optimalnog opsega Limfadenektomija [16]. u pogledu jednostavnosti, obnovljivost, homogenosti i prognostički značajan nakon gastrektomije, šesti izdanje Međunarodne unije protiv raka (UICC) /američki Zajedničko povjerenstvo za rak (AJCC) staging sustava, što je trenutni standard za određivanje patološku razinu, baze patološka čvora status na broj limfnih čvorova koji su uključeni [15], [17] - [22]. Ona se razlikuje od kriterija koji su korišteni u ranijim istražiteljima, koji su pratili japanske smjernice sadržane u Općim pravilima za rak želuca studija u kirurgiju i patologiju [19] - [20]. Danas precizan broj limfnih čvorova predstavlja veliki izazov za radiologa. Kriteriji za limfni čvor malignosti bio kontroverzni [23] - [25]. Nije bilo u svijetu konsenzus oko limfni čvorovi patologije u smislu mjerenja metodom (kratka ili duga os), veličinu, oblik, ili pojašnjenje obrazaca [26]. Osjetljivost i specifičnost MDCT za detekciju limfni čvorovi varirao između 62,5% i 91,9% (medijan 80,0%) i 50,0% i 87,9% (medijan 77,8%) [27], što nije zadovoljavajuće. Pregled

Još jedan poticaj ovog istraživanja bio je pronaći prognostički pokazatelj preoperativno i untraumatically, a prognoza je određena tumora histološki, infiltracije, proširenje i stadiju, a posebno TNM sustava iz AJCC. Tu još nije bilo zadovoljavajuće slike modalitet predvidjeti prognozu. Pojavom MDCT sustava omogućeno perfuzija skenira se izvode, čime širi se tehnika dostupnost, omogućujući mjerenje tumorskih krvnih žila fiziologije u mozak, pluća, jetre, vrat, dojke i želuca [28] - [32]. To može biti korisno za dijagnosticiranje rizika stratifikacije i terapijskom praćenju [33] - [34]. Međutim doza zračenja je također velika prepreka, a također je teško za radiologa kako bi dobili podatke za perfuziju i precizan TNM istovremeno. Pregled

Nedavno dualne spektralna CT (DEsCT), novi dualne način CT temelji na brzi prijelazi između visoke i niske energetske skupova podataka iz cilju pogledom uveden. Ovaj način skeniranja omogućuje precizno registraciju skupova podataka za stvaranje virtualnih monokromatskim spektralnih slike i precizne slike MATERIAL razgradnje (npr preko vode i joda-based materijal-raspad slike) za kvantitativno mjerenje koncentracije joda. Materijal-raspadanje (MD) Slike su rekonstruirati iz projekcija nastalih materijalnog raspadanja niske i visoke projekcije KVP. MD Slike predstavlja iznos ili gustoću dva materijala koji će biti potrebni za proizvodnju mjerenu prigušenja u 80 KVP i 140 KVP projekcije. Monokromatski slika prikazuje kako je snimio objekt će izgledati ako je izvor X-zraka proizvodili samo X-ray fotona na jednom energije. Stoga su monokromatske slike su smanjene efekte zrake kaljenje. Razina energije od monokromatskih slika kompleta može se dodatno podesiti optimalno smanjiti preostale predmete grede kaljenje i ponuditi veći kontrast i šuma. Dvostruki energije Spektralna CT snimanje je pronašao njegovu kliničku primjenu u diferencijacije karcinoma i karakterizacije u jetri [35] - [36]. Međutim, do danas, postoji nekoliko studija koje se bave korištenje DEsCT za dijagnostičke obrade preoperativne TNM u raka želuca. Naša studija je osmišljen kako bi procjene kliničke korisnosti DEsCT slike u uprizorenju i karakterizaciju želučanog karcinoma. Pregled

Materijali i metode

Pacijenti

Istraživanje je odobreno od strane naše bolnice Etičkog povjerenstva , Informirani pristanak dobiven je od svakog pacijenta prije snimanja. Od ožujka 2010. do rujna 2010. godine, CT je provedeno u 148 slučajeva raka želuca čija dijagnoza je potvrđena biopsijom. Među njima, 46 slučaja su primili neoadjuvant kemoterapiju i 6 slučajeva nisu operiranih od teških komplikacija. 96 želučani slučajeva raka koji su djelovali na u roku od dva tjedna (u rasponu od 4 do 14 dana), nakon CT su upisani u ovoj studiji. To je sudjelovalo 59 muškaraca i 37 žena. Njihova prosječna dob bila 57 y (raspon 28-78). Pacijent podaci o patološkim nalazima i relevantnih kliničkih podataka prikazani su u tablici 1. Želučani karcinom su klasificirani kao diferencirani ili nediferencirane [16] na temelju patoloških analiza kirurškog uzorka: papilarni i cjevaste adenokarcinoma smatrani su diferencirana, a slabo diferenciranog adenokarcinoma i karcinom pečatnjak stanica prsten smatrani su nediferencirane. Mucinozni karcinom se smatra diferencirane ili nediferencirane ovisno o drugim dominantnim karakteristikama (papilarni, cjevaste, slabo diferencirani ili pečat stanica prsten elemenata). Prema JGCA japanskoj klasifikaciji raka želuca 2 ^{II izdanje (1998) [37], D1 Limfadenektomija uključuje disekciju perigastric čvorova vezanu izravno na želucu (odjeljak I), dok D2 Limfadenektomija uključuje potpunu disekciju odjeljaka I i II , 79 predmeti podvrgnuti gastroectomy s D2, 2 slučajevi intramucosal karcinoma prošla istraživački laparoskopiju s D1 Limfadenektomija, 15. podvrgnuti palijativne resekcije. Za pacijente koji su se podvrgnuli palijativnu resekcija, bilo očito povećani limfni čvorovi skloni metastaziraju su resected koliko je god moguće. Kirurg (C Yan) prvi je proučavao CT snimke pažljivo mapiranja limfni čvorovi, i označen ih intraoperativno prema nalazima na CT slikama. Lokacije limfnih čvorova su snimljeni prema japanskoj klasifikaciji želučanog raka [38]. Kako bi se poboljšala sigurnost da limfni čvorovi vidjeti na CT su točno u korelaciji s limfnim čvorovima na operaciju, samo limfni čvorovi veći od 6 mm su bili uključeni u ovu studiju za N-inscenacije. Pregled}

CT SCAN pregled

Nakon abrosia za 8 sati, pacijenti su zamoljeni da uzimati u 1000 ml vode, a bili su injektirani pomoću hipotoničnog sredstvom (20 mg skopolamin) 10 minuta prije ispitivanja. Pacijenti su bili smješteni u ležećem položaju. CT je izvedena s visoke razlučivosti CT skener (Discovery CT750HD, GE Healthcare, Wisconsin, USA). Dual-fazni kontrastni skenovi su provedena pomoću dual CT mod energije spektra (GSI način) s jednom cijevi, brzo prebacivanje kilo-napona između 80 KVP i 140 KVP u manje od 0,5 ms. Ostali parametri skeniranja su: debljina kolimacijskim od 5 mm sa 40 mm detektor pokrivenost, spiralni visine 0.984, podzemne struje od 600 mA, brzini rotacije od 0,6 sekunde. Volumen Indeks CT doza (CTDIvol) za dvojni način energija spektralne za abdominalnih tumora bio 21.84 mGy. Bolesnici su primili injekciju kontrasta medijima (jopromid, Ultravisr300, Schering, Berlin, Njemačka) preko snage injektora (Urich REF XD 2060-Touch, Njemačka) pri brzini protoka od 3 ml /ukupno SA 85~110 ml (1,5 ml po kilogramu tjelesne težine) je injektiran intravenozno. Dual-fazni skenovi su dobiveni na 40 s (arterijska faza) pokriva cijelu želudac, a 70-ih (portal venska faza) koji pokrivaju cijeli trbuh i zdjelicu za otkrivanje metastaza i distalni limfnog čvora proširenja, nakon početka ubrizgavanja kontrasta, respektivno. pregled

Slike su rekonstruirane sa zaslona 40 cm polje-of-view (DFOV), 512 × 512 veličini matrice rekonstrukcija i standardna jezgra obnove. Tri vrste slika su obnovljeni s jednim stjecanja DEsCT za analizu: niz raznobojnih slika odgovaraju konvencionalnim 140 KVP slike, vodu i joda-based slika materijal-razgradnje i monokromatskih slika kompleta koji odgovara fotona energije u rasponu od 40 do 140 keV. Spektralna CT slike su analizirani s GSI Viewer softvera 4.4 (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin), sa standardnim mekog tkiva pokazivaču Unaprijed (WL 40 i WW 400). Od monokromatskih slika setovi, operacija je prvi put napravljen za dobivanje optimalne razine energije (keV) koja omogućava najbolju kontrasta i šuma omjer (CNR) između želuca lezije i želučanu stijenku. Da bi se dobili optimalni keV slike, dvije kružne regije-of-interesa (ROI) postavljeni su od strane radiologa na lezije i normalne želučanu stijenku. GSI Viewer programski paket automatski izračunava i prikazuje vrijednosti CNR za 101 kompleta monokromatskih slika u stvarnom vremenu. Od CNR parceli, optimalna razina jednog energije (keV) za stvaranje najbolje CNR između lezije i normalne stijenku želuca može biti izabran (Sl. 1-2). Slike s 2,5 mm debljine presjeka i mm intervalu 1.25 je generiran na optimalnu razinu keV i korišteni su za konačnu TNM. Pregled

Slika tumačenje pregled

Kako bi bili sigurni za double-oslijepio priroda studije, nakon osposobljena i testiran pod jedinstvenim standardima, četiri nezavisna radiologa koji je specijaliziran za gastrointestinalne slike slijep za endoskopske rezultati su bili podijeljeni u dvije skupine. U svakoj skupini, dva radiologa tumačio slike međusobno neovisni i neslaganja o dijagnozi koju je riješio konsenzusom. Njihovi rezultati su korelirani s patološkim nalazima od strane druga dva radiologa. Pregled

Skupina A (dva radiologa s 22 godina i 10 godina iskustva u probavnom slike, respektivno) pregledane su sve KVP slike (presjek i rekonstrukcija multiplaner, MPR ) za TNM na AW Volumeshare2 (GE, zdravstvo), uključujući i dubini invazije, prisustvo limfnih čvorova metastaza i distalnog metastaze. Skupina B (dva radiologa s 20 godina i 10 godina iskustva u probavnom slike, respektivno) pregledao svu vodu i jod-based materijal-raspad slike i optimalnih monokromatska slika sa GSI Viewer softvera. Optimalan monokromatske slike su korišteni za skele raka. U obje skupine, MPVR (koronarni, koso ili sagitalni debljine odreska 3 mm) slike su izrađene ako je potrebno. Pregled

Materijalni slike raspadanja su korišteni za mjerenje koncentracije joda (IC, u mg po ml) u raka , limfni čvorovi i aorte. ROI je nacrtana na monokromatski sliku i kopirati na joda slici. ROI prolazi preko tumora, bilo što je moguće veća za smanjenje buke (> 50 piksela), s pažnjom isključiti periferni masti i nekrotično područje. U koncentracije joda podataka u ROI su izvoze u obliku Excel. Da bi se osigurala konzistentnost, dobiven je u prosjeku dva do tri zasebne ROI više uzastopnih slika kriške. Radiolozi u skupini B ostvaren taj proces zajedno, neslaganje na mjerenjima je riješen konsenzusom. Kako bi se smanjila varijacije između pacijenata, koncentracije joda u lezijama i limfnim čvorovima vrednovane su normalizirani na koncentraciju joda u aorti tako da se koncentracija joda lezija ili limfnih čvorova onom aorte izvesti normiranog koncentraciju joda (Nic = IC _{lezija /IC aorta). pregled}

Pojmovi koji se koriste za održavanje želučanih tumora pregled

Definicija TNM CT temelji se na šestom izdanju klasifikaciji UICC TNM [39] ( tablica 2). slijedili su Dijagnostički kriteriji N skele od strane D'Elia F: regionalne limfne čvorove smatrani su uključeni kada je promjer kratkog os je 6 mm za perigastric limfnih čvorova i veći od 8 mm za extraperigastric limfnih čvorova [12] <. br>

Statistička analiza pregled

izračunate su ukupne točnosti CT za T /N /M skele s konvencionalnim KVP slike i optimalnim monokromatskih slika. Razlika između ove dvije metode oslikavanja je pregledao McNemar testa. Pregled

Vrijednosti nic (uključujući ozljedu, limfnih čvorova) na AP i PP su izraženi kao srednja vrijednost ± standardna devijacija (SD). Podaci se podvrgne Kolmogorov-Smirnovljevim testom normalnosti. Svi nalazi su prospektivno analizira i korelaciji s rezultatima klinika-patološke (histološki raščlambe, patološke klasifikacije i prisutnost limfnih čvorova metastaze). Nezavisni t-test i analiza varijance (ANOVA) izračunati su i prijemnik Karakteristični (RH) Krivulje su dobivene i koriste kako bi se pomoglo osnivanje pragova za parametar NIC u razlikovanju metastazama i ne-metastatskih limfnih čvorova s ​​statističke značajnosti. U dvosmjernih testova, p vrijednost manja od 0,05 smatrala se statistički značajnom. Sve statistike provedene su pomoću SPSS 13.0 softvera (SPSS Inc, Chicago, IL). Pregled

Rezultati pregled

spol, dob, patološko uprizorenje i liječenje 96 pacijenata iskazani su u Dodatku S1. Tablica 1 prikazuje kliničke karakteristike 96 pacijenata. 12 bolesnika je imalo tumor u fundus, 15 u tijelu, 41 u antruma, 15 u oba antruma i tijela, 21 u oba fundusa i tijela, te 2 za cijeli želudac. Na histološkoj klasifikaciji, 31 bolesnika je dijagnosticirano kao što je dobro diferencirana do umjereno-dobro diferencirani adenokarcinom; 37 bolesnika kao da ima slabo diferencirane adenokarcinoma, 16 pacijenta koji su imali karcinom pečatnjak-prsten i 12 pacijenta koji su imali mucinozni adenokarcinom (tablica 1). Pregled

Komparativna studija u TNM između KVP slike i optimalnim monokromatskim Kev slika

srednja optimalna keV za prikazivanje raka želuca u našoj populaciji bolesnika bila je 72 ± 5 keV. U odnosu na patohistološku skele, ukupne točnosti za T-skele bile 81,2% i 73,9%, utvrđen je s optimalnim Kev slike i konvencionalnih KVP slike, respektivno. Točnost CT za stupnjevanje tumora s KVP slika je 92,7% (89 od 96 bolesnika) za T1, 86,5% (83 od 96 bolesnika) za T2, 80,2% (77 od 96 bolesnika) za T3, a 88,5% (85 od 96 bolesnika) za T4 tumora. Te vrijednosti s optimalnim monokromatskim Kev slika bila 95,8% (92 od 96 bolesnika) za T1, 89,6% (86 od 96 bolesnika) za T2, 85,4% (82 od 96 bolesnika) za T3, i 91,7% (88 od 96 pacijenata ) za T4 tumora (tablica 3). McNemar test je pokazao da nema značajne razlike između njih (p = 0,153). U bolesnika s ne metastatske bolesti, točnost, osjetljivost i specifičnost za tu razliku od Tis-T1 tumora u odnosu T2-3 tumora bili su 90,4% (66/73), 96,8% (62/64), 44,4% (4/9 ) sa KVP slike i 94,5% (69/73), 98,4% (63/64), 66,7% (6/9) s keV slike. pregled

usporedbe za N skele prikazani su u tablicama 4 i 5 . ukupni točnosti za N skele bile 80,0% i 75,0% od optimalne kev slike i KVP slike, respektivno. Poboljšanje cjelokupne točnosti N skele koristeći keV slika bila je statistički značajna (p 0,05). Točnost CT za stupnjevanje tumora s KVP slika je 82,3% (88 od 96 bolesnika) za N0, 79,4% (77 od 96 bolesnika) za N1, 90.6% (87 od 96 bolesnika) za N2, te 97,9% (94 od 96 bolesnika) za N3 tumora. Te vrijednosti s optimalnim Kev monokromatskih slika bila 85,4% (82 od 96 bolesnika) za N0 tumora, 84,4% (81 od 96 bolesnika) za N1, 91,7% (88 od 96 bolesnika) za N2, a 98,9% (95 od 96 pacijenata) za N3 tumora (Tablica 4). Postoji značajna razlika između njih McNemar testom (p = 0,02) (Sl. 3, 4, 5, 6, 7 i 8). U bolesnika s ne metastatske bolesti, točnost, osjetljivost i specifičnost za tu razliku od N0 vs N + bili su 79,2% (65 od 82 bolesnika), 88,8% (48 od 54 ispitanika), 60,7% (17 od 28 bolesnika) s KVP slike i 82,9% (68 od 82 bolesnika), 90,7% (49 od 54 bolesnika), 67,9% (19 od 28 bolesnika) s kev slika (tablica 5).

četrnaest slučajeva dijagnosticirano kao M1, uključujući 6 slučajeva metastaza jetre, 4 slučaja peritonejsku metastaza, 3 slučaja udaljene limfne čvorove koji su uključeni i jedan slučaj iz zdjelice metastaza. Među tim slučajevima, jedan slučaj s peritonejskom metastaza je propustio niti od keV ili KVP slike. Za M skele, i keV i kVp slike dobivene istu točnost, osjetljivost i specifičnost 98,9% (95 od 96 bolesnika), 92,85% (13 od 14 bolesnika) i 100% (82 od 82 bolesnika), respektivno. (Tablica 6). Pregled

Kvantitativna analiza nic Netlogu

Bilo je 68 adenokarcinom, karcinom 16 pečatnjak stanica prsten i 12 mucinozni adenokarcinom potvrdili patološki. Vrijednosti Nic za ove tri vrste raka su 0,22 ± 0.13, 0.23 ± 0.13 i 0.24 ± 0,09 u arterijskoj fazi (AP), i 0,50 ± 0,15, 0,52 ± 0,23 i 0,48 ± 0,15 na portalu venskoj fazi (PP ), redom. Nije bilo značajne razlike između njih, bilo u AP ili na PP. Međutim, Nic vrijednosti za diferencirani karcinom i nediferencirani karcinom bio je znatno drugačiji iu AP (srednja 0,21 ± 0,08 vs 0,28 ± 0,16, p = 0,02) i PP (0,54 ± 0,17 vs 0,46 ± 0,12, p = 0,01). Bilo je 246 limfni čvorovi su se pokazali metastatski i 73 limfni čvorovi biti normalan. Korištenjem prijemnik karakteristične krivulje, pragovi NIK potrebna kako bi optimizirali oba osjetljivost i specifičnost za razlikovanje između metastatskih i ne-metastatskih limfnih čvorova su ostvareni (Sl. 9-10). NIC vrijednosti za metastatskih i ne-metastatskih limfnih čvorova bili značajno drugačiji u AP (0,22 ± 0,09 vs 0,13 ± 0,06, p < 0,001) i PP (0,47 ± 0,14 vs 0,30 ± 0,12, p < 0,001) (Sl. 11, 12, 13 i 14). Tijekom AP se prag od 0.145 za Nic bi se dobilo osjetljivost i specifičnost 84,1% i 67,1% respektivno. Tijekom PP se prag od 0.333 za Nic bi se dobilo osjetljivost i specifičnost 89,9% i 67,6% respektivno. Pregled

Među metastatskih limfnih čvorova, NIC vrijednosti karcinom stanica pečatnjak prstena bili su značajno različiti od adenokarcinoma (0,31 ± 0,12 vs 0,51 ± 0,09, p = 0,02), a iz mucinozni adenokarcinom (0,31 ± 0,12 vs 0,54 ± 0,13, p = 0,01) u PP. Nema razlike su pronađene između Nic za metastatskih limfnih čvorova u karcinom stanica adenokarcinoma i pečat prstena (0,24 ± 0,09 vs 0,15 ± 0,07, p = 0,055) i adenokarcinom i mucinozni adenokarcinom (0,24 ± 0,09 vs 0,19 ± 0,06, p = 0,32) (Tablica 7). pregled

Rasprava pregled

DEsCT slike dobivene s jednom cijevi, brzo prebacivanje dual napon cijevi tehnika omogućava monokromatska slika koje prikazuju kako je snimio objekt će izgledati ako je X- ray izvor proizveden samo jedan energy X-ray fotona. To bi omogućilo povećane rezolucije kontrasta. Dokazano je od strane nekih izvješća. Prema Matsumoto je studiji, DEsCT slike na oko 70 keV dala manju buku i bolju CNR nego 120-KVP CT učinio za određenu dozu zračenja [40]. Zhao pokazali da su poboljšana i kvaliteta slike i CNR za intra-jetrenih i ekstra-jetrenih portal vene sa spektralnom snimanje CT-om na 51 keV [41]. Osim toga, upotreba monokromatski rendgenske zrake u CT bi se smanjili zrake kaljenje artefakata i usrednjavanje atenuacije efekti obično vide u konvencionalnim CT polikromatskim rendgenske zrake [42]. Zraka je kaljenje artefakata i usrednjavanje stanjivanja efekti bi ponekad uzrokovati stanjivanja vrijednosti biti nepouzdani za provjeru povećanje u odnosu na nonenhancing za male lezije [35], kao što su limfni čvorovi. U našem istraživanju, najbolji keV vrijednosti utvrđeno je da se oko 70 keV pružiti najbolju kontrasta buke omjer za želučane raka. Bolje slike kontrast Rezolucija na optimalnu razinu energije osigurava preciznije otkrivanje i mjerenje za promjer limfnog čvora i bolje razlikovanje limfnih čvorova i male perigastric plovila. Pregled

U našoj studiji, ukupna T inscenacije je također poboljšana s 73,9% s KVP slike na 81,2% s optimalnim monokromatskim slikama, iako nije bilo značajne razlike između njih (p = 0,153). Činjenica da je mod skeniranja DEsCT omogućuje radiolozi odabrati optimalnu imaging avion kako bi točno procijeniti dubinu tumora invazije na želučanu stijenku i identificirati tanki masti avion između tumora i susjednih organa kako bi se izbjeglo usrednjavanja učinak djelomičnim glasnoće. Poboljšava dijagnostičku točnost za T skele, osobito u T3-T4 (točnost 85,4% i 91,7%, odnosno s optimalnim monokromatskim slikama). U ovom istraživanju, točnost T1 je 95,8%, što je nešto veći nego što se ranije prijavili. To također može biti djelomično zbog niskog udjela ranih tumora (9%) u ovoj studiji. Pregled

Pokazalo se da veličina limfnih čvorova nije dovoljan kriterij za određivanje malignosti. Park smatra pozitivnim limfnim čvorovima, ako je najveći promjer bio > 1,0 cm ili ako je 0,7 do 1,0 cm i pokazao snažnu pojašnjenje, okruglog oblika, centralno nekrozu ili perinodal infiltracije, od kojih svi upućuju na metastaze. Njihovi rezultati pokazuju točnost od 67,9% u T skele, a 56,9% u N uprizorenje [43]. GSI način je adaptiran u našem istraživanju i slijedili su dijagnostički kriteriji po D'Elia F [12]. Naše je istraživanje pokazalo da je točnost CT u N skele je 75% s KVP slike i 80,0% s optimalnim monokromatskim slikama, otkriva značajne razlike (p = 0,015). U točnosti od CT za stupnjevanje tumora s KVP i optimalnim monokromatskim slikama su 82,3%, 85,4% za N0 tumora, 79,2%, 84,4% za N1, 90,6%, 91,7% za N2, te 97,9%, 98,9% za N3, odnosno , Razlog za promicanje točnosti s monokromatskim slikama može biti s obzirom na činjenicu da su monokromatske slike pokazao bolju rezoluciju kontrasta. Pregled

Iako je oštra slika mogla biti korisna kako bi se poboljšala točnost N skele, CT relativno neosjetljiva i nespecifični za detektiranje čvorne metastaze zbog nemogućnosti otkrivanja mikroskopsku nodalnu invaziju, što je uobičajeno u slučaju raka želuca, te prisutnost reaktivnih čvorova koji može biti veća od 10 [2] mm. Kako kvantitativno definirati patologiju limfnim čvorovima i kako predvidjeti prognozu i dalje biti izazovi. Na temelju naših rezultata, DEsCT nam može ponuditi ohrabrujuću alternativu koja označava vaskularne fiziologije želučane tumora. Znajući kako se tvar ponaša na dvije različite energije može pružiti informacije o sastavu tkiva iznad toga se može dobiti s jednim energetskim tehnikama [44]. DEsCT je sposoban za vađenje kvantitativnih informacija o elementarnom i molekularni sastav tkiva i kontrasta materijala koji se temelje na njihovim atenuirane svojstvima. Voda i jod često odabran kao osnova para za materijalno-raspad prezentacije slike, jer su njihovi atomski brojevi span niz rednih brojeva za materijale uglavnom mogu naći u medicinske slike i približne onima iz mekih tkiva i jodiranog kontrasta materijala rezultirati materijal prigušivač slike koji su intuitivno interpretirati. Koncentracija joda u lezijama proizlazi iz slike razgradnje joda-based sirovina je kvantitativno, i na taj način može biti koristan parametar [35], [42]. Pregled

U našoj studiji, DEsCT je izvedena i normalizira koncentraciju joda je detektiran u lezija i u limfnim čvorovima. Temeljeći se na našim podacima, bilo je 246 limfni čvorovi se pokazao metastatskih i 73 limfnih čvorova da se ne metastatski. NIK vrijednosti za metastatske i ne-metastaze bile značajno različite u AP (0,22 ± 0,09 vs 0,13 ± 0,06, p 0,001) i PP (0,47 ± 0,14 vs 0,30 ± 0,12, p < 0,001). Među metastatskih limfnih čvorova, NIC vrijednosti karcinom stanica pečatnjak prstena bili su značajno različiti od adenokarcinoma (prosjek 0,31 ± 0,12 vs. 0,51 ± 0,09, p = 0,02) i od mucinozni adenokarcinoma (srednja vrijednost 0,31 ± 0,12 vs 0,54 ± 0,13, p = 0,01) u PP. Karakteristike karcinom stanica pečatnjak su njegov potencijal difuzno infiltrirati želučani zid, da će izazvati označena scirrhous reakcije i prognozu bolesnika s uznapredovalim karcinomom stanica pečatni prsten je loša u usporedbi s bolesnicima s drugim vrstama raka želuca [45]. Nic od metastatskih limfnih čvorova od karcinoma pečatni stanica prsten Čini se da je niža u odnosu na druge vrste, a NIC od primarne lezije karcinoma stanica pečatnjak bili veći od drugih. Mi nagađaju da je razlog zbog činjenice da je većina lezije od stanica adenokarcinoma pečatnjak pokazuje difuzno inflitrativni rast malignih stanica grupa pomiješani s zrele i nezrele fibroze, sadrže obilje fibroblaste i neovascularity [46]. U usporedbi s primarnom lezijom, metastatski limfni čvorovi mogu biti s manje nezrelog fibrozom. Pregled

Drugi nalaz je da je Nic vrijednosti za diferencirani karcinom i nediferencirani karcinom čini se značajno razlikuje kako u AP (srednja 0,21 ± 0,08 vs. 0,28 ± 0,16, p = 0,02) i PP (0,54 ± 0,17 vs 0,46 ± 0,12, p = 0,014). Iako je minimalna infiltracija stanica raka u dublji sloj, uočeno često slabo diferencirani tipa tumora, izvan je rješavanje MDCT [47], to je vjerojatnije da kvantitativna mjerenja mogu biti od pomoći. Tijekom portala fazi (70 s nakon ubrizgavanja kontrasta), kontrast medija trebao biti raspršena u leziju baš kao i završnoj fazi perfuzije, tijekom kojeg je povećanje tumora uzrokovano je kontrast medija, kako u intrasvascular i ekstravaskularno prostora uz propuštanje na ekstravaskularno prostora [33]. To bi moglo biti najbolje vrijeme točka napraviti analizu. Nakon što je pokazao sposobnost razlikovanja između benignih i malignih limfnih čvorova, a između različitih patoloških klasifikacija, Nic privlači našu pažnju. No da li bi to mogao biti novi neovisni prognostički indikator ostaje nesigurnost i daljnje istraživanje trebalo provesti. Pregled

doza zračenja bila je također nešto vrijedno spomena. U standardnom kliničkom protokolu s konvencionalnim višeslojnih CT, tri-fazni pojašnjenje skenovi su često izvode: arterijski faza služi za otkrivanje lezija, portal venska faza koristi za razlikovanje želudac iz susjednih organa i evaluacija limfnih čvorova, a odgođeno faza se koristi kako bi se procijeniti dubinu želučane stijenke invazije [48] - [49]. Kao metastatske lezije jetre obično hypovascular, optimalna CT strategija je spiralni skeniranja tijekom portala venske faze poboljšanja. Ova tehnika poboljšava identifikaciju lezija povećanjem prigušenja normalnog jetrenog tkiva, a ponekad i rim pojašnjenje od hypoattenuating metastaza se može vidjeti [50] - [51].

• PLoS ONE: myc Deregulacija u rak želuca i njegovih kliničkopatološkim implikacije
• PLoS ONE: Programirano Kemoterapija kod bolesnika s metastatskim kirurški odstraniti rak želuca