PLoS ONE: Gastric Cancer Staging med Dual Energy Spectral CT Imaging

Abstrakt

Formål

For at evaluere den kliniske anvendelighed af dobbelt energi spektral CT (DEsCT) i iscenesættelse og karakterisere gastrisk kræft.

Materialer og Metoder

96 patienter mistænkt for gastrisk kræft gennemgik dual-fasiske scanninger (arteriel fase (AP) og portalen venøse fase (PP)) med DEsCT mode. Tre typer af billeder blev rekonstrueret til analyse: konventionelle polykromatiske billeder, materiale-nedbrydningsprodukter billeder og monokromatisk billede sæt med fotonenergier 40-140 keV. De polykromatiske og monokromatiske billeder blev sammenlignet i TNM mellemstationer. Jod koncentrationer i læsionerne og lymfeknuder blev målt på de jodbaserede materiale-nedbrydningsprodukter billeder. Disse værdier blev yderligere normaliseret mod denne i aorta og de normaliserede jodkoncentration (NIC) værdier blev sammenlignet statistisk. Resultaterne blev korreleret med patologiske fund.

Resultater

De overordnede nøjagtighed for T, N og M iscenesættelse var (81,2%, 80,0%, og 98,9%) og (73,9%, 75,0%, og 98,9%) bestemt med de monokromatiske billeder og de konventionelle KVP billeder hhv. Forbedringen af ​​nøjagtigheden i N-staging hjælp af keV billederne var statistisk signifikant (p < 0,05). NIC værdier mellem den differentierede og udifferentierede karcinom og mellem metastatisk og ikke-metastatiske lymfeknuder var signifikant forskellig både i AP (p = 0,02, henholdsvis) og PP (p = 0,01, henholdsvis). Blandt metastatiske lymfeknuder, Nic af signet-ring cell carcinoma var signifikant forskellige fra adenocarcinom (p = 0,02) og mucinøs adenocarcinom (p = 0,01) i PP.

Konklusion

monokromatiske billeder opnået med DEsCT kan anvendes til at forbedre N-mellemstationer nøjagtighed. Kvantitative jod koncentrationsmålinger kan være nyttige til at skelne mellem differentierede og udifferentierede gastrisk karcinom, og mellem metastatisk og ikke-metastatiske lymfeknuder

Henvisning:. Pan Z, Pang L, Ding B, Yan C, Zhang H, Du L, et al. (2013) Gastric Cancer Staging med Dual Energy Spectral CT Imaging. PLoS ONE 8 (2): e53651. doi: 10,1371 /journal.pone.0053651

Redaktør: Devanand Sarkar, Virginia Commonwealth University, USA

Modtaget: Juni 6, 2012; Accepteret: December 4, 2012; Publiceret: 12 feb 2013

Copyright: © 2013 Pan et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Dette arbejde blev støttet af NSFC (No.81272746), NSFC (nr 81.171.312) og The Shanghai Educational Board Funding (10YE37). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

mavekræft er en af ​​de mest almindelige kræftformer i hele verden med ca. 989.600 nye tilfælde og 738.000 dødsfald om året, tegner sig for omkring 8 procent af nye kræfttilfælde [1]. En god prognose for patienter med denne sygdom kræver vælge den rigtige terapi, og gøre det rigtige terapeutiske valg kræver nøjagtig præoperativ stadieinddeling [2] - [7]. Den seneste udvikling af multi-detektor rækken CT (MDCT) scanner har tilladt billeddannelse med en tyndere sektion kollimering, oversætte til øget kvalitet på tværgående computertomografi scanninger og multiplan genopbygning, der bidrager til den forbedrede nøjagtighed TNM mellemstationer [2] - [3] [8] - [11]. Nowaday MDCT har været meget anvendt i præoperativ stadieinddeling af mavekræft. Men der er stadig nogle kontroversielle problemer.

Med hensyn til T-iscenesættelse, har resultaterne fra tidligere rapporter om nytten af ​​CT til T-iscenesættelse af mavekræft vist store variationer (Samlet pålidelighed satser på 43-82% [12] -.. [15] over-diagnose undertiden sker, når grænsefladen af ​​læsionen og perifere væv sløres af en inflammatorisk reaktion

Bortset fra tumor placering og dybde af infiltration, lymfeknude-status er af særlig interesse i pretherapeutic stadieinddeling af tumorer, især for at fastlægge forskellige terapeutiske strategier. i begyndelsen mavekræft nærvær eller fravær af lymfeknuder-node metastaser er en kritisk faktor for, om mindre invasiv behandling, såsom endoskopisk mucosal resektion, kan udføres [4] . Ved fremskreden karcinom, lymfeknude status er en vigtig prognostisk faktor ikke kun med hensyn til langsigtet overlevelse, men også planer den optimale grad af lymphadenectomy [16]. i form af enkelthed, reproducerbarhed, homogenitet, og prognostisk relevans efter gastrektomi, den sjette udgave af den Internationale Union Against Cancer (UICC) /American fælles udvalg om kræft (AJCC) iscenesættelse system, som er den nuværende standard for bestemmelse patologisk stadium, baser patologisk nodal status på antallet af lymfeknuder er involveret [15], [17] - [22]. Den adskiller sig fra kriterier, som tidligere efterforskere, der fulgte japanske retningslinjer fastlagt i de generelle regler for Gastric Cancer Study i Kirurgi og Patologi [19] - [20]. I dag en præcis optælling af lymfeknuder udgør en stor udfordring at radiologen. Kriterier for lymfeknude malignitet har været kontroversiel [23] - [25]. Der har ikke været nogen global konsensus med hensyn lymfeknuder patologi i form af målemetode (kort eller lang akse), størrelse, form eller ekstraudstyr mønstre [26]. Følsomheden og specificiteten af ​​MDCT til lymfeknuder detektion varierede mellem 62,5% og 91,9% (median 80,0%) og 50,0% og 87,9% (median 77,8%) [27], hvilket ikke er tilfredsstillende.

En anden impuls ifølge den foreliggende undersøgelse var at finde den prognostiske indikator præoperativt og untraumatically, og prognosen er bestemt af tumorhistologi, infiltration, udvidelse og scene, især TNM systemet fra AJCC. Der er endnu ikke nogen tilfredsstillende afbildningsmodalitet at forudsige prognose. Fremkomsten af ​​MDCT systemer aktiveret perfusion scanninger, der skal udføres, således at udvide teknikken tilgængelighed, hvilket tillader måling af tumorvaskulær fysiologi i hjerne-, lunge-, lever-, hals, bryst og gastrisk [28] - [32]. Det kunne være nyttigt til diagnosticering, risiko-stratificering og terapeutisk overvågning [33] - [34]. Men strålingsdosis er også en stor hindring, og det er også svært for radiologer at få perfusionen data og nøjagtige TNM staging samtidigt.

For nylig dobbelt energi spektral CT (DEsCT), en ny dual energi CT-scanning-tilstand baseret på den hurtige skift mellem høj- og lavenergi-datasæt fra at visningen blev indført. Denne scanning tilstand gør det muligt for skabelsen af ​​virtuelle monokromatiske spektrale billeder og præcise materiale- nedbrydning billeder (f.eks vand- og jod-baserede materiale-nedbrydning billeder) til kvantitativ jod koncentrationsmåling præcis registrering af datasæt. Materiale-nedbrydning (MD) Billeder rekonstrueres fra fremskrivninger skabt gennem materialet nedbrydning af de lave og høje KVP fremskrivninger. MD billeder repræsenterer mængden eller tætheden af ​​to materialer, der ville være nødvendige for at producere den målte dæmpning i 80 kVp og 140 KVP fremskrivninger. En monokromatisk billede viser, hvordan det afbildede objekt ville se ud, hvis x-ray kilde produceret kun X-ray fotoner på en enkelt energi. Derfor har de monokromatiske billeder reduceret beam-hærdende effekt. Energiniveauet af de monokromatiske billedsæt kan yderligere tilpasses optimalt at reducere eventuelle resterende beam-hærdende artefakter, og tilbyder højere kontrast-støj. Den dobbelte energi spektrale CT billeddannelse har fundet sin kliniske anvendelse i cancer differentiering og karakterisering i leveren [35] - [36]. Men til dato, er der kun få undersøgelser, der beskæftiger sig med brugen af ​​DEsCT for det diagnostiske oparbejdning af præoperativ TNM mellemstationer i mavekræft. Vores undersøgelse blev designet til at evaluere den kliniske anvendelighed af DEsCT billedbehandling i iscenesættelse og karakterisere gastrisk kræft.

Materialer og metoder

Patienter

Undersøgelsen blev godkendt af vores Hospital Ethics Committee . Informeret samtykke blev opnået fra hver patient før billeddannelse. Fra marts 2010 til September 2010, blev CT udført i 148 tilfælde af mavekræft, hvis diagnoser blev bekræftet ved biopsi. Blandt dem, blev 46 sager modtaget neoadjuverende kemoterapi og 6 sager blev ikke opereret på grund af de alvorlige komplikationer. De 96 mavekræft sager, der blev opereret inden for to uger (fra 4 til 14 dage) efter CT-scanninger blev indrulleret i denne undersøgelse. Dette omfattede 59 mænd og 37 kvinder. Deres gennemsnitsalder var 57 år (spændvidde 28-78). Patient optegnelser om patologiske fund og de relevante kliniske data blev vist i tabel 1. gastriske carcinomer blev klassificeret som differentieret eller udifferentieret [16] baseret på den patologiske analyse af de kirurgiske prøve: Papillær og rørformede adenokarcinomer blev anset differentieret, mens dårligt differentieret adenocarcinom og signetring celle karcinom blev anset udifferentierede. Mucinøs karcinom blev anset differentieret eller udifferentieret, afhængigt af andre fremherskende karakteristika (papillære, rørformede, dårligt differentieret eller signetring celle elementer). Ifølge JGCA japanske klassifikation af mavekræft 2 ^{nd udgave (1998) [37], D1 lymphadenectomy involverer dissektion af perigastric noder knyttet direkte til maven (rum I), mens D2 lymphadenectomy indebærer fuldstændig dissektion af rum I og II . 79 sager undergik gastroectomy med D2, 2 tilfælde af intramucosal carcinom undergik sonderende laparoskopi med D1 lymphadenectomy, 15 gennemgik palliativ resektion. For patienter, som gennemgik palliativ resektion, der er synlige forstørrede lymfeknuder tilbøjelige til at metastasere blev reseceret så meget som muligt. Kirurgen (C Yan) først studerede CT-billeder omhyggeligt at kortlægge lymfeknuder, og mærket dem intraoperativt ifølge resultaterne vedrørende CT-billeder. Placeringer af lymfeknuder blev registreret ifølge den japanske klassifikation af gastrisk kræft [38]. For at forbedre sikkerhed for, at lymfeknuderne ses på CT præcist blev korreleret med lymfeknuder på kirurgi, kun lymfeknuderne større end 6 mm blev inkluderet i denne undersøgelse for N-iscenesættelse.}

CT SCAN

Efter abrosia i 8 timer, patienter blev bedt om at indtage 1000 ml vand og blev injiceret med en hypotonisk middel (20 mg scopolamin) 10 minutter før prøven. Patienterne blev anbragt i rygleje. CT blev udført med et high-definition CT-scanner (Discovery CT750HD, GE Healthcare, Wisconsin, USA). De dobbelte fasiske kontrast-forstærket scanninger blev udført ved hjælp af den dobbelte energi spektrale CT-funktion (GSI-tilstand) med et enkelt rør, hurtig kilo spænding skift mellem 80 kVp og 140 kVp på mindre end 0,5 ms. De andre scanningsparametre inkluderet: collimation tykkelse på 5 mm med 40 mm detektor dækning, spiralformet pitch 0,984, rør strøm på 600 mA, rotationshastighed på 0,6 sekunder. CT-dosis indeks volumen (CTDIvol) for den dobbelte energi spektrale mode for abdominale tumorer var 21.84 mGy. Patienterne blev injiceret med kontrastmiddel (iopromid, Ultravisr300, Schering, Berlin, Tyskland) gennem strøminjektor (Urich REF XD 2060-Touch, Tyskland) ved en strømningshastighed på 3 ml /sa alt 85~110 ml (1,5 ml per kilogram legemsvægt) blev injiceret intravenøst. De dobbelte fasiske scanninger blev opnået ved 40 s (arteriel fase) dækker hele maven, og 70 s (portal venøs fase) dækker hele maven og bækken til at opdage metastaser og distal lymfeknude udvidelsen, efter starten af ​​kontrast injektion, henholdsvis.

Billeder blev rekonstrueret med en 40 cm skærm field-of-view (DFOV), 512 × 512 genopbygning matrix størrelse og en standard genopbygning kerne. Tre typer af billeder blev rekonstrueret fra den enkelte erhvervelse DEsCT til analyse: et sæt polykromatiske billeder svarende til de konventionelle 140 kVp billedbehandling, vand- og jod-baserede materiale-nedbrydningsprodukter billeder og monokromatiske billedsæt, der svarer til fotonenergier spænder fra 40 til 140 keV. De spektrale CT-billeder blev analyseret med GSI Viewer-software 4.4 (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin), med en standard bløddelene displayet preset (WL 40 og WW 400). Fra de monokromatiske billedsæt, blev en operation først til opnå en optimal energiniveau (keV) for at give den bedste kontrast-støj-forhold (CNR) mellem den gastriske læsion og mavevæggen. For at få den optimale keV billederne blev to cirkulære områder af interesse (ROI) placeret af en radiolog på læsionen og den normale gastriske væg. GSI Viewer softwarepakken automatisk beregnes og vises CNR værdier for de 101 sæt monokromatiske billeder i realtid. Fra CNR plot, kunne den optimalt indre energi (keV) niveau til frembringelse af bedste CNR mellem læsionen og den normale gastriske væg være valgt (fig. 1-2). Billeder med 2,5 mm skive tykkelse og 1,25 mm interval blev genereret på det optimale keV niveau og blev brugt til den endelige TNM mellemstationer.

Billede fortolkning

For at sikre for dobbelt-blindet karakter af undersøgelsen, efter uddannet og afprøvet under de ensartede standarder blev fire uafhængige radiologer, der har specialiseret sig i mave-billedbehandling blindet for de endoskopiske resultater opdelt i to grupper. I hver gruppe to radiologer fortolket billeder uafhængige af hinanden, og uenighed om diagnosen blev løst ved konsensus. Deres resultater blev korreleret med patologiske fund af to andre radiologer.

Gruppe A (To radiologer med 22 år og 10 års erfaring i mave-billeddannelse, henholdsvis) anmeldt alle KVP billeder (tværsnit og multiplaner genopbygning, MPR ) for TNM mellemstationer på AW Volumeshare2 (GE, sundhedspleje), herunder dybde af invasion, tilstedeværelse af lymfeknude metastaser og distal metastaser. Gruppe B (To radiologer med 20 år og 10 års erfaring i mave-imaging henholdsvis) revideret hele vand- og jod-baserede materiale-nedbrydning billeder og de optimale monokromatiske billeder med GSI Viewer software. De optimale monokromatiske billeder blev anvendt til cancer staging. I begge grupper MPVR (koronale, skrå eller sagital med skive tykkelse 3 mm) billeder blev lavet om nødvendigt.

De materielle nedbrydningsprodukter billeder blev brugt til at måle jod koncentrationer (IC, i milligram per milliliter) i kræftformer , lymfeknuder og aorta. Den ROI blev tegnet på monokromatisk billede og kopieres til jod billede. ROI trækkes over tumoren, var så stor som muligt for at reducere støj (> 50 pixel), med forsigtighed for at udelukke perifere fedt og nekrotisk område. De jod koncentration data i ROI blev eksporteret i excel formular. For at sikre sammenhæng, blev i gennemsnit to til tre separate ROI'er end hinanden følgende billedudsnit opnået. Radiologer i gruppe B opnået denne proces sammen, uenighed på målinger blev løst ved konsensus. For at minimere variationer mellem patienterne blev jod koncentrationer i læsioner og lymfeknuder normaliseret til koncentrationen af ​​jod i aorta ved at dividere iod koncentrationen af ​​læsioner eller lymfeknuder med den for aorta at udlede en normaliseret iodkoncentration (NIC = IC _{læsion /IC aorta).}

Definitioner anvendes til at iscenesætte gastriske tumorer

Definition for TNM stadieinddeling ved CT var baseret på den sjette udgave af UICC TNM klassifikationen [39] ( tabel 2). De diagnostiske kriterier for N iscenesættelse af D'Elia F blev fulgt: de regionale lymfeknuder blev anset involveret, når den korte akse diameter var 6 mm for perigastric lymfeknuder og større end 8 mm for extraperigastric lymfeknuder [12] <. br>

Statistisk analyse

Den samlede pålidelighed af CT for T /N /M iscenesættelse med de konventionelle KVP billeder og de optimale monokromatiske billeder blev beregnet. Forskellen mellem de to billeddannende metoder blev undersøgt ved McNemars test.

NIC-værdier (herunder læsion, lymfeknuder) på AP og PP er udtrykt som middelværdi ± standardafvigelse (SD). Data blev underkastet en Kolmogorov-Smirnov normalitet test. Alle fund blev prospektivt analyseret og korreleret med klinik-patologiske resultater (histologiske sortering, patologisk klassificering og tilstedeværelsen af ​​lymfeknude metastaser). Uafhængig t test og variansanalyse (ANOVA) blev beregnet og Receiver Operating Karakteristiske (ROC) kurver blev afledt og anvendt til at hjælpe etableringen af ​​tærsklerne for parameteren af ​​Nic i at skelne mellem metastatisk og ikke-metastatiske lymfeknuder med statistisk signifikans. I de to grenede prøver, blev en p-værdi mindre end 0,05 anses for statistisk signifikant. Alle statistikker blev gennemført ved hjælp af SPSS 13.0 software (SPSS Inc., Chicago, IL).

Resultater

køn, alder, patologisk iscenesættelse og behandling af de 96 patienter blev rapporteret i tillægget S1. Tabel 1 opsummerer de kliniske karakteristika for de 96 patienter. 12 patienter havde tumor i fundus, 15 i legemet, 41 i antrum, 15 i både antrum og krop, 21 i både fundus og krop, og 2 for hele mave. På histologiske klassifikation blev 31 patienter diagnosticeret som havende veldifferentieret til moderat godt differentieret adenocarcinom; 37 patienter som havende ringe differentierede adenocarcinomer, 16 patienter som at have signet-ring celle karcinom og 12 patienter som havende mucinøs adenocarcinom (tabel 1).

Sammenlignende undersøgelse i TNM mellemstationer mellem KVP billeder og optimale monokromatiske keV billeder

Den gennemsnitlige optimale keV til visning mavekræft i vores patientgruppe var 72 ± 5 keV. Sammenlignet med den histopatologiske iscenesættelse, de overordnede nøjagtighed for T-iscenesættelse var 81,2% og 73,9% bestemt med optimale keV billeder og de konventionelle KVP billeder, hhv. Nøjagtigheden af ​​CT for tumor iscenesættelse med KVP billeder var 92,7% (89 ud af 96 patienter) for T1, 86,5% (83 ud af 96 patienter) for T2, 80,2% (77 ud af 96 patienter) for T3, og 88,5% (85 af 96 patienter) til T4 tumorer. Disse værdier med de optimale monokromatiske keV billederne var 95,8% (92 af 96 patienter) for T1, 89,6% (86 af 96 patienter) for T2, 85,4% (82 af 96 patienter) for T3, og 91,7% (88 af 96 patienter ) for T4 tumorer (tabel 3). McNemars test viste ingen signifikant forskel mellem dem (p = 0,153). For patienter med ikke metastatisk sygdom, nøjagtigheden, følsomhed og specificitet for denne skelnen af ​​Tis-T1 tumorer vs. T2-3 tumorer var 90,4% (66/73), 96,8% (62/64), 44,4% (4/9 ) med KVP billeder og 94,5% (69/73), 98,4% (63/64), 66,7% (6/9) med keV billeder.

sammenligninger for N mellemstation er vist i tabel 4 og 5 . de overordnede nøjagtighed for N staging var 80,0% og 75,0% fra de optimale keV billeder og de KVP billeder henholdsvis. Forbedringen af ​​den samlede nøjagtighed i N staging hjælp af keV billederne var statistisk signifikant (p < 0,05). Nøjagtigheden af ​​CT for tumor iscenesættelse med KVP billeder var 82,3% (88 af 96 patienter) for N0, 79,4% (77 ud af 96 patienter) for N1, 90,6% (87 ud af 96 patienter) for N2, og 97,9% (94 af 96 patienter) for N3 tumorer. Disse værdier med de optimale keV monokromatiske billeder var 85,4% (82 af 96 patienter) for N0 tumorer, 84,4% (81 ud af 96 patienter) for N1, 91,7% (88 af 96 patienter) for N2, og 98,9% (95 af 96 patienter) for N3 tumorer (tabel 4). Der var signifikant forskel mellem dem med McNemars test (p = 0,02) (fig. 3, 4, 5, 6, 7, og 8). For patienter med ikke metastatisk sygdom, nøjagtigheden, følsomhed og specificitet for denne skelnen af ​​n0 vs. N + var 79,2% (65 ud af 82 patienter), 88,8% (48 af 54 patienter), 60,7% (17 ud af 28 patienter) med kVp billeder og 82,9% (68 ud af 82 patienter), 90,7% (49 ud af 54 patienter), 67,9% (19 ud af 28 patienter) med keV billeder (tabel 5).

Fjorten sager blev diagnosticeret som M1, herunder 6 tilfælde af levermetastaser, 4 tilfælde af peritoneal metastaser, 3 tilfælde af fjerne lymfeknuder er involveret, og en case af bækken metastaser. Blandt disse tilfælde blev et tilfælde med peritoneal metastase savnet af enten keV eller KVP billeder. For M iscenesættelse, både keV og KVP billeder opnåede samme nøjagtighed, følsomhed og specificitet på 98,9% (95 af 96 patienter), 92,85% (13 ud af 14 patienter) og 100% (82 af 82 patienter), hhv. (Tabel 6).

Kvantitativ analyse af Nic

Der var 68 adenocarcinom, 16 signetring celle karcinom og 12 mucinøs adenocarcinom bekræftet patologisk. NIC værdier for disse tre typer af kræft var 0,22 ± 0,13, 0,23 ± 0,13, og 0,24 ± 0,09 i den arterielle fase (AP), og 0,50 ± 0,15, 0,52 ± 0,23, og 0,48 ± 0,15 i portalen venøse fase (PP ), henholdsvis. Der var ingen signifikant forskel mellem dem enten i AP eller PP. Men nic værdier for differentieret karcinom og udifferentieret carcinom var signifikant forskellig både i AP (gennemsnit 0,21 ± 0,08 vs. 0,28 ± 0,16, p = 0,02) og PP (0,54 ± 0,17 vs. 0,46 ± 0,12, p = 0,01). Der var 246 lymfeknuder viste sig at være metastatiske og 73 lymfeknuder at være normal. Ved at bruge receiveren opererer karakteristiske kurver, tærskelværdierne for Nic forpligtet til at optimere både sensitivitet og specificitet til at skelne mellem de metastatiske og ikke-metastatiske lymfeknuder blev nået (fig. 9-10). NIC-værdier for de metastatiske og ikke-metastatiske lymfeknuder var signifikant forskellige i AP (0,22 ± 0,09 vs. 0,13 ± 0,06, p < 0,001) og PP (0,47 ± 0,14 vs. 0,30 ± 0,12, p < 0,001) (Fig. 11, 12, 13, og 14). Under AP, ville en tærskelværdi på 0,145 for Nic give en følsomhed og specificitet 84,1% og 67,1% hhv. Under PP, ville en tærskelværdi på 0,333 for Nic give en følsomhed og specificitet 89,9% og 67,6% hhv.

Blandt de metastatiske lymfeknuder, NIC værdier signet-ring cell carcinoma var signifikant forskellige fra adenocarcinom (0,31 ± 0,12 vs. 0,51 ± 0,09, p = 0,02) og fra mucinøs adenocarcinom (0,31 ± 0,12 vs. 0,54 ± 0,13, p = 0,01) i PP. Der blev ikke konstateret mellem Nic for metastatiske lymfeknuder i adenocarcinom og signet-ring celle carcinom (0,24 ± 0,09 vs. 0,15 ± 0,07, p = 0,055) og i adenocarcinom og mucinøs adenocarcinom (0,24 ± 0,09 vs. 0,19 ± 0,06, p = 0,32) (tabel 7).

diskussion

DEsCT imaging opnået med enkelt rør, hurtig dual rør spænding switching teknik giver de monokromatiske billeder skildrer, hvordan det afbildede objekt ville se ud, hvis X- ray kilde produceret kun én energi X-ray fotoner. Dette vil give mulighed for øget kontrast opløsning. Det er blevet bevist af nogle rapporter. Ifølge Matsumoto undersøgelse, den DEsCT billedbehandling på ca. 70 keV gav lavere billedstøj og højere CNR end 120-kVp CT gjorde for en given strålingsdosis [40]. Zhao viste, at både kvaliteten og CNR billede blev forbedret for portal vener intra-hepatiske og ekstra hepatiske med spektral CT scanning på 51 keV [41]. Endvidere vil anvendelsen af ​​en monokromatisk røntgenstråle i CT reducere beam-hærdende artefakter og midling dæmpning effekter almindeligvis ses i de konventionelle CT scanninger med polykromatisk røntgenstråle [42]. De beam-hærdende artefakter og gennemsnit dæmpning effekter vil nogle gange give dæmpningsværdier at være upålidelige til verifikation af styrke versus nonenhancing for små læsioner [35], såsom lymfeknuder. I vores undersøgelse blev den bedste keV værdi fundet at være omkring 70 keV at levere den bedste kontrast-støj-forholdet for gastrisk kræft. Den bedre image kontrast opløsning på det optimale energiniveau givet mere nøjagtig påvisning og måling for lymfeknude diameter og bedre differentiering mellem lymfeknuder og små perigastric fartøjer.

I vores undersøgelse, den overordnede T iscenesættelse blev også forbedret fra 73,9% med KVP billeder til 81,2% med den optimale monokromatiske billeder, selv om der var ingen signifikant forskel mellem dem (p = 0,153). Den omstændighed, at scanningsfunktion DEsCT tillader radiologer at vælge en optimal billedplanet til nøjagtigt vurdere dybden af ​​tumorinvasion af mavens væg og identificere den tynde fedt plan mellem tumoren og tilstødende organer at undgå midlingen virkning partielle volumen. Det forbedrer den diagnostiske nøjagtighed for T iscenesættelse, især i T3-T4 (nøjagtighed 85,4% og 91,7% henholdsvis med optimale monokromatiske billeder). I den foreliggende undersøgelse T1 nøjagtighed var 95,8%, hvilket var lidt højere end tidligere rapporteret. Dette kan også være delvist skyldes den lave andel af tidlige tumorer (9%) i denne undersøgelse.

Det er blevet vist, at størrelsen af ​​lymfeknuderne er ikke en tilstrækkeligt kriterium til at bestemme malignitet. Park behandlede en lymfeknude positiv, hvis den længste diameter var > 1,0 cm, eller hvis det var 0,7 til 1,0 cm og udviste kraftig forøgelse, rund form, central nekrose eller perinodal infiltration, som alle tyder metastase. Deres resultater viste en nøjagtighed på 67,9% i T iscenesættelse, og 56,9% i N iscenesættelse [43]. GSI tilstand blev tilpasset i vores undersøgelse og de diagnostiske kriterier ved D'Elia F blev fulgt [12]. Vores undersøgelse viste, at nøjagtigheden af ​​CT i N stadieinddeling var 75% med de KVP billeder og 80,0% med den optimale monokromatiske billeder, afslører en signifikant forskel (p = 0,015). De nøjagtighed af CT for tumor staging med kVp og optimale monokromatiske billeder var 82,3%, 85,4% for N0 tumorer, 79,2%, 84,4% for N1, 90,6%, 91,7% for N2, og 97,9%, 98,9% for N3, henholdsvis . Årsagen til fremme af præcision med de monokromatiske billeder kan skyldes, at de monokromatiske billeder, demonstrerede bedre kontrast opløsning.

Selvom klarere billeder kunne være nyttigt at forbedre nøjagtigheden af ​​N staging, CT er relativt ufølsom og også ikke-specifik til påvisning nodal metastaser på grund af sin manglende evne til at detektere mikroskopisk nodal invasion, som er fælles i gastrisk cancer, og tilstedeværelsen af ​​reaktive knudepunkter, der kan være større end 10 mm [2]. Hvordan man kvantitativt definere patologien af ​​lymfeknuder og hvordan man forudsige prognosen forbliver at være udfordringerne. På baggrund af vores resultater, kan DEsCT tilbyde os en opmuntrende alternativ til at angive den vaskulære fysiologi i gastriske tumorer. Vide, hvordan et stof opfører sig på to forskellige energier kan give oplysninger om væv sammensætning ud over dette kan opnås med en enkelt energi teknikker [44]. Den DEsCT er i stand til at udtrække kvantitative oplysninger om elementær og molekylære sammensætning af væv og kontrast materiale baserer på deres dæmpning egenskaber. Vand og jod er ofte valgt som grundlag par for materiale-nedbrydning billede præsentation, fordi deres atomare tal spænder udvalget af atomare tal for materialer generelt findes i medicinsk billedbehandling og tilnærme dem af blødt væv og ioderede kontrast materiale til at resultere i materiale-dæmpning billeder der er intuitive at fortolke. Koncentrationen af ​​jod i læsioner afledt af jod-baseret materiale nedbrydning billeder er kvantitativ, og dermed kan være en nyttig parameter [35], [42].

I vores undersøgelse blev DEsCT udført og normaliseret jod koncentrationen var detekteres både i læsionerne og i lymfeknuderne. Basere på vores data, der var 246 lymfeknuder viste sig at være metastatiske og 73 lymfeknuder at være ikke-metastatisk. NIC-værdier for metastatiske og ikke-metastatiske lymfeknuder var signifikant forskellige i AP (0,22 ± 0,09 vs. 0,13 ± 0,06, p < 0,001) og PP (0,47 ± 0,14 vs. 0,30 ± 0,12, p < 0,001). Blandt de metastatiske lymfeknuder, NIC værdier signet-ring cell carcinoma var signifikant forskellige fra adenokarcinom (gennemsnit 0,31 ± 0,12 vs. 0,51 ± 0,09, p = 0,02) og fra mucinøs adenokarcinom (gennemsnit 0,31 ± 0,12 vs. 0,54 ± 0,13, p = 0,01) i PP. De karakteristiske træk ved signetring cellecarcinom er dens potentiale til diffust infiltrere den gastriske væg, for at forårsage en markant scirrhous reaktion og prognosen for patienter med fremskreden signetring cell carcinoma blev fattige sammenlignet med patienter med andre typer af gastrisk cancer [45]. Nic af de metastatiske lymfeknuder fra signetring celle karcinom synes at være lavere i forhold til andre typer, mens Nic af de primære læsioner af signetring celle karcinom var højere end andre. Vi spekulere, at grunden skyldes det faktum, at det meste af læsion af signetring celle adenocarcinom viser diffust infiltrativ vækst af maligne cellegrupper blandet med modne og umodne fibrose, indeholdende rigelige fibroblaster og karrigdom [46]. Sammenlignet med den primære læsion, kunne metastatiske lymfeknuder være med færre umodne fibrose.

En anden konklusion er, at NIC-værdier for differentieret karcinom og udifferentieret carcinom syntes at være signifikant forskellig både i AP (gennemsnit 0,21 ± 0,08 vs. 0,28 ± 0,16, p = 0,02) og PP (0,54 ± 0,17 vs. 0,46 ± 0,12, p = 0,014). Selvom minimal infiltration af kræftceller ind i de dybere lag, observeret ofte i dårligt differentieret typen tumorer, er ud over løsningen af ​​MDCT [47], er det sandsynligt, at kvantitativ måling kan være nyttig. Under portalen fase (70 s efter kontrast injektion), er kontrastmidlerne formodet spredes ind i læsionen ligesom slutstadiet af perfusion, i hvilken forøgelsen af ​​tumoren er forårsaget af kontrastmidler både i intrasvascular og ekstravaskulære rum med lækagen til ekstravaskulære rum [33]. Det kan være det bedste tidspunkt at gøre analysen. Efter at have demonstreret evne til at skelne mellem benigne og maligne lymfeknuder, og mellem forskellige patologiske klassificeringer, nic tiltrækker vores opmærksomhed. Men om det kunne være en roman uafhængig prognostisk indikator fortsat en usikkerhed og yderligere undersøgelser bør gennemføres.

Strålingsdosis var også noget værd at nævne. I standard kliniske protokol med konventionel multislice CT blev tre-fasiske ekstraudstyr scanninger ofte udført: den arterielle fase blev brugt til læsion detektion blev portalen venøse fase bruges til at differentiere maven fra tilstødende organer og lymfeknude evalueringer, og den forsinkede fase blev anvendt til at hjælpe med at vurdere dybden af ​​mavevæggen invasion [48] - [49]. Som metastatiske hepatiske læsioner er normalt hypovaskulære, den optimale CT strategi er spiralformet scanning under portalen venøse fase af ekstraudstyr. Denne teknik forbedrer læsion identifikation ved at øge dæmpningen af ​​normalt levervæv, og lejlighedsvis fælg forbedre et hypoattenuating metastase kan ses [50] - [51].

• PLoS ONE: MYC Deregulering i Gastric Cancer og dens klinisk-patologisk implikationer
• PLoS ONE: Programmeret Kemoterapi til patienter med metastaserende inoperabel Gastrisk Cancer