PLoS ONE: Рак желудка Балетмейстер с двойной энергетической спектральной CT Imaging

Абстрактный

Цель

Для того, чтобы оценить клиническую полезность двойной энергии спектральной CT (DEsCT) в постановке и рак желудка, характеризующую <. BR>

материалы и методы

96 пациентов, подозреваемых рака желудка подвергались двойственный-фазная сканов (артериальная фаза (AP) и воротной вены фазы (PP)) с режимом DEsCT. Три типа изображений были реконструированы для анализа: обычные многоцветных изображений, изображения материал-разложения, и монохромные изображения устанавливает с энергиями фотонов в диапазоне от 40 до 140 кэВ. Полихроматическом и монохромные изображения сравнивали в TNM постановки. Концентрации йода в очагах поражения и лимфатических узлов были измерены на изображениях материала-разложения на основе йода. Эти значения были дополнительно нормировать против, что в аорте и нормализуется концентрация йода значения (Nic) были статистически сравнены. Результаты были соотнесены с патологическими результатами.

Результаты
<р> Общие погрешности для T, N и M постановки были (81,2%, 80,0% и 98,9%) и (73,9%, 75,0%, и 98,9%) определяют с монохромных изображений и обычных КВП изображений, соответственно. Улучшение точности в N-стадии с использованием кэВ изображения было статистически значимым (р ≪ 0,05). Значения Nic между дифференцированной и недифференцированной карциномы, а также между метастатическим и без метастатических лимфатических узлов значительно отличались как в АП (р = 0,02 соответственно) и РР (р = 0,01 соответственно). Среди метастатических лимфатических узлов, Nic карциномы перстень клеток значительно отличались от аденокарциномы (р = 0,02) и коллоидный аденокарциномы (р = 0,01) в ПП.

Вывод изображения <р> Монохроматическая изображения, полученные с помощью DEsCT могут быть использованы для улучшения N-устроив точность. Количественные измерения концентрации йода может быть полезным для дифференциации между дифференцированной и недифференцированной карциномы желудка, а также между метастатическим и без метастатических лимфатических узлов
<р> Цитирование:. Pan Z, Pang L, Ding B, C Ян, Чжан H, Du L, и др. (2013) Рак желудка Балетмейстер с Двухэнергетическая Спектральный КТ. PLoS ONE 8 (2): e53651. DOI: 10.1371 /journal.pone.0053651
<р> Редактор: Девананд Саркар, Университет Содружества Вирджиния, Соединенные Штаты Америки
<р> Поступило: 6 июня 2012; Принято: 4 декабря 2012 года; Опубликовано: 12 февраля 2013
<р> Copyright: © 2013 Pan и др. Это статья с открытым доступом распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальный автор и источник кредитуются

Финансирование:. Эта работа была поддержана NSFC (No.81272746), NSFC (№ 81171312) и Шанхае образовательного совета финансирования (10YE37). Доноры не играет никакой роли в дизайн исследования, сбора и анализа данных, решение о публикации или подготовки рукописи
<р> Конкурирующие интересы:.. Авторы заявили, что не существует никаких конкурирующих интересов

Введение
<р> рак желудка является одним из наиболее распространенных видов рака во всем мире с приблизительно 989600 новых случаев заболевания и 738,000 смертей в год, что составляет около 8 процентов новых видов рака [1]. Хороший прогноз для пациентов с этим заболеванием требует выбора правильной терапии, и сделать правильный выбор терапевтического требует точной предоперационной постановки [2] - [7]. Недавнее развитие мульти-детектор ряда CT (MDCT) сканера позволило изображений с более тонкой секции коллимации, переводя на повышение качества на поперечных компьютерной томографии и мультипланарных реконструкции, что способствует улучшенной точности TNM постановки [2] - [3] , [8] - [11]. Nowaday MDCT широко используется в предоперационной стадии рака желудка. Однако все еще существуют некоторые спорные проблемы.
<Р> Что касается Т-стадии, результаты предыдущих докладов о пользе КТ для T-стадии рака желудка показали значительные изменения (общий уровень точности, 43-82% [12] -.. [15] Более частый диагноз иногда бывает, когда интерфейс поражения и периферических тканей размыто воспалительной реакции
<р> Помимо локализации опухоли и глубины проникновения, состояние лимфатических узлов имеет особое интерес к pretherapeutic стадирования опухолей, особенно для установления различных терапевтических стратегий. в ранних стадий рака желудка наличие или отсутствие лимфатического узла метастазов является важным фактором, определяющим ли, может быть выполнена менее инвазивных методов лечения, таких как эндоскопической резекции слизистой оболочки [4] . В поздних стадий рака, состояние лимфатических узлов является важным прогностическим фактором не только в отношении долгосрочного выживания, но и планировать оптимальную степень лимфаденэктомии [16]. с точки зрения простоты, воспроизводимости, однородности и прогностической значимости после гастрэктомии, шестой издание Международного союза по борьбе с раком (UICC) /Американский Объединенный комитет по вопросам рака постановка системы (AJCC), который является текущим стандартом для определения патологической стадии, основы патологической узловой статус по количеству лимфатических узлов, участвующих [15], [17] - [22]. Она отличается от критериев, используемых в более ранних исследователей, которые следовали японские принципы, определенные в Общих правилах Желудочный изучению рака в хирургии и патологии [19] - [20]. В настоящее время точный подсчет лимфатических узлов, представляет собой серьезную проблему для рентгенолога. Критерии для лимфатических узлов злокачественных новообразований были спорными [23] - [25]. Там не было во всем мире консенсус относительно лимфатических узлов патологии с точки зрения метода (короткой или длинной оси), размер, форму или модели Enhancement [26] измерения. Чувствительность и специфичность MDCT для обнаружения лимфатических узлов колебалась от 62,5% до 91,9% (в среднем 80,0%) и 50,0% и 87,9% (в среднем 77,8%) [27], которая не является удовлетворительным.
<Р> Еще один импульс настоящего исследования состояла в том, чтобы найти прогностический показатель предоперационного и untraumatically, и прогноз определяется опухолевой гистологии, инфильтрация, расширение и стадии, особенно системы TNM от AJCC. Существует не какой-либо удовлетворительным методом визуализации предсказать прогноз. Появление систем МДКП позволило перфузионного сканирования должна быть выполнена, тем самым расширяя доступность этой техники, что позволяет измерять опухолевой сосудистой физиологии в головном мозге, легких, печени, шеи, груди и желудка [28] - [32]. Это может быть полезно для диагностики, риск-стратификации и терапевтического мониторинга [33] - [34]. Однако доза облучения также является большим препятствием, и это также трудно радиологи, чтобы получить данные перфузионных и точный TNM постановка одновременно
.

В последнее время Двухэнергетическая спектральная CT (DEsCT), новый двойной энергии режим КТ на основе на быстрое переключение между наборами данных с высокой и низкой энергии с целью зрения была введена. Этот режим сканирования позволяет осуществлять точную регистрацию наборов данных для создания виртуальных монохроматических спектральных изображений и изображений точных материало- разложения (например, водо- и йода на основе материала-разложения изображений) для количественного измерения концентрации йода. Материал-разложение (MD) Изображения восстанавливаются из проекций, созданных с помощью материального разложения низких и высоких выступов КВП. MD Изображения представляют количество или плотность двух материалов, которые будут необходимы для получения измеренного затухания в 80 кВп и 140 КВП проекций. Монохроматический изображение показывает, как изображаемого объекта будет выглядеть, если источник рентгеновского излучения производится только рентгеновских фотонов на одной энергии. Поэтому монохроматические изображения уменьшили эффекты пучка упрочнения. Уровень энергии монохроматических наборов изображений можно дополнительно регулировать, чтобы оптимально уменьшить любые оставшиеся артефакты пучка упрочнения, и предлагают более высокую контрастность-шум. Двухэнергетическая спектральная томография КТ нашла свое клиническое применение в дифференциации рака и определения характеристик в печени [35] - [36]. Тем не менее, на сегодняшний день существует несколько исследований, посвященных использованию DEsCT для диагностического обследования предоперационной TNM постановки при раке желудка. Наше исследование было разработано, чтобы оценить клиническую полезность визуализации DEsCT в постановке и характеризующие рак желудка.

Материалы и методы

Пациенты
<р> Исследование было одобрено Комитетом нашей больницы по этике , Было получено информированное согласие от каждого пациента до визуализации. С марта 2010 года по сентябрь 2010 года КТ была проведена в 148 случаях рака желудка, чьи диагнозы были подтверждены с помощью биопсии. Среди них 46 случаев были получены неоадъювантной химиотерапии и 6 случаев не были прооперированы в связи с тяжелыми осложнениями. В 96 случаев рака желудка, которые были прооперированы в течение двух недель (в пределах от 4 до 14 дней) после того, как КТ были включены в данное исследование. Это включало 59 мужчин и 37 женщин. Их средний возраст составил 57 лет (диапазон 28-78). Пациент записи на патологических данных и соответствующих клинических данных, приведены в таблице 1. Желудочные карцином были классифицированы как дифференцированной или недифференцированной [16] на основе патологического анализа хирургического образца: папиллярного и трубчатые аденокарциномы считались дифференцированной, в то время как слабо дифференцированной аденокарциномы и перстень-клеточная карцинома были рассмотрены недифференцированные. Коллоидный рак считается дифференцированная или недифференцированная в зависимости от других преобладающих характеристик (папиллярный, трубчатые, слабо дифференцированы или элементы перстень клеток). Согласно JGCA японской классификации рака желудка 2 ^{е издание (1998) [37], D1 лимфаденэктомия включает рассечение окружающий пищеварительный тракт узлов, прикрепленных непосредственно к желудку (отделение I), в то время как D2 лимфаденэктомии подразумевает полное рассечение отсеков I и II , 79 случаев подвергся гастрэктомии с D2, 2 случая intramucosal карциномы подверглись разведочное лапароскопию с D1 лимфаденэктомии, 15 подверглись паллиативного резекции. Для пациентов, перенесших паллиативное резекцию, любой очевидный увеличенные лимфатические узлы склонны к метастазированию резецировали как можно больше. Хирург (C Ян) сначала тщательно изучили изображения КТ для отображения лимфатических узлов и пометив их интраоперационно согласно выводам на КТ-изображений. Места расположения лимфатических узлов регистрировали в соответствии с японской классификации рака желудка [38]. Для повышения уверенности, что лимфатические узлы видны на КТ были точно соотнесены с лимфатическими узлами по хирургии, только лимфатических узлов больше, чем 6 мм, были включены в это исследование для N-стадии.}

КТ
<р> После того, как голодание в течение 8 ч, пациентам было предложено глотают 1000 мл воды и вводили гипотоническому агента (20 мг скополамина) за 10 минут до экзамена. Пациенты были помещены в положении лежа на спине. КТ проводили с помощью компьютерного томографа высокой четкости (Discovery CT750HD, GE Healthcare, штат Висконсин, США). Двухколлекторного фазических Контрастное сканирование были выполнены с использованием режима CT Двухэнергетическая спектральную (режим GSI) с одной трубкой, быстрое переключение кило напряжения между 80 и 140 кВп кВп менее чем за 0,5 мс. Другие параметры сканирования включены: толщина коллимации 5 мм с помощью покрытия 40 мм детектором, шаг спирали 0,984, тока трубки 600 мА, скорость вращения 0,6 секунды. Индекс физического объема КТ доза (CTDIvol) для режима двойной энергии спектра для брюшных опухолей был 21.84 мГр. Пациенты были введены с контрастными веществами (иопромид, Ultravisr300; Schering, Берлин, Германия) через инжектор питания (Urich REF XD 2060-Touch, Германия) при скорости потока 3 мл /SA общей 85~110 мл (1,5 мл на килограмм массы тела) вводили внутривенно. Двухколлекторного фазные сканы были получены при 40 с (при артериальной фазы), охватывающих весь желудок, и 70-х годов (портальная венозная фаза), охватывающих весь брюшной полости и таза для обнаружения метастазов и дистальный увеличение лимфатических узлов, после начала инъекции контраста, соответственно.
<р> изображения были реконструированы с 40 см дисплеем поля-обзора (DFOV), 512 × 512 размер матрицы реконструкции и стандартное ядро ​​реконструкции. Три типа изображений были восстановлены из одного приобретения DEsCT для анализа: набор многоцветных изображений, соответствующих обычных изображений 140 кВп изображений, водо- и йода на основе материально-разложения и монохромных наборов изображений, соответствующие энергии фотонов в диапазоне от 40 до 140 кэВ. Спектральные изображения КТ были проанализированы с помощью программного обеспечения ГСИ просмотра 4.4 (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin), со стандартной мягкой ткани окна дисплея предустановки (WL 40 и WW 400). Из монохроматических наборов изображений, операция впервые была сделана, чтобы получить оптимальный уровень энергии (кэВ), чтобы обеспечить наилучшее соотношение контраста к шуму (CNR) между желудочной поражения и стенки желудка. Для того, чтобы получить оптимальные изображения кэВ, два круговых областях представляющей интерес (ROI) были размещены радиолог на поражения и нормальной стенки желудка. Пакет программного обеспечения GSI просмотра автоматически рассчитываются и отображаются значения CNR для 101 наборов монохромных изображений в реальном масштабе времени. Из графика CNR, оптимальная энергия одного (кэВ) уровень для формирования лучшего CNR между поражением и нормальной стенки желудка может быть выбран (рис. 1-2). Изображения с толщиной среза 2,5 мм и 1,25 мм интервала были получены при оптимальном уровне кэВ и были использованы для окончательного TNM постановки.

Изображение интерпретация

Для того, чтобы убедиться, что для двойного слепого характер исследования, после того, как обучение и тестирование в соответствии с едиными стандартами, четыре независимых рентгенологов, которые специализируются на желудочно-кишечном визуализации слепом к эндоскопических результатов были разделены на две группы. В каждой группе два радиологи интерпретировали изображения независимо друг от друга, а также разногласия по поводу диагноза был решен на основе консенсуса. Их результаты были соотнесены с патологическими результатами двух других радиологов.
<Р> Группа А (Два радиологи с 22 лет и 10-летний опыт работы в желудочно-томографии, соответственно) были рассмотрены все КВП изображения (сечение и реконструкция multiplaner, MPR ) для TNM постановки на AW Volumeshare2 (GE Healthcare), в том числе, глубину инвазии, наличие метастазов в лимфатических узлах и дистальной метастазов. Группа B (Два радиологи с 20 лет и 10-летний опыт работы в желудочно-кишечном визуализации, соответственно) рассмотрели все водо- и йода на основе материала-разложения изображения, а также оптимальные монохроматических изображений с помощью программного обеспечения GSI Viewer. Оптимальные монохромные изображения были использованы для различных стадий рака. В обеих группах, MPVR (корональные, косые или сагиттальный с толщиной среза 3 мм) изображений были сделаны при необходимости.
<Р> Изображения материала разложения были использованы для измерения концентраций йода (IC, в миллиграммах на миллилитр) в раковых заболеваний , лимфатические узлы и аорту. ROI было обращено на монохроматического изображения и копируется в йодной изображения. ROI обращается над опухолью, был как можно больше, чтобы уменьшить шум (&GТ; 50 пикселей), с осторожностью, чтобы исключить периферийный жир и зону некроза. Данные концентрации йода в ROI были экспортированы в виде Excel. Для обеспечения согласованности, было получено в среднем от двух до трех отдельных трансформирования более последовательных срезов изображения. Радиологов в группе B осуществляется этот процесс вместе, разногласия по поводу измерений был решен на основе консенсуса. Для того, чтобы свести к минимуму вариаций между пациентами, концентрации йода в поражениях и лимфатические узлы были нормализованы к концентрации йода в аорте путем деления концентрации йода поражений или лимфатических узлов, которые аорты для получения нормализованного концентрации иода (Nic = IC <суб> поражения /IC <югу> аорта).

Определения, используемые для постановки опухоли желудка
<р> Определение для TNM постановка КТ была основана на шестом издании классификации UICC TNM [39] ( Таблица 2). следовали диагностические критерии N постановка D'Elia F: региональные лимфатические узлы были рассмотрены вовлечены, когда диаметр короткой оси составляет 6 мм для лимфатических узлов окружающий пищеварительный тракт и более 8 мм для extraperigastric лимфатических узлов [12] <. BR>

Статистический анализ
<р> рассчитывали общая точность КТ для T /N /M постановка с обычными КВП изображениями и оптимальных монохромных изображений. Разница между этими двумя методами визуализации исследовали с помощью теста Макнемара.
<Р> Значения Nic (в том числе поражения, лимфатические узлы) в АП и ПП выражены как среднее ± стандартное отклонение (SD). Данные были подвергнуты испытанию на нормальность Колмогорова-Смирнова. Все полученные данные были проанализированы и перспективно коррелируют с клинико-патологическими результатами (гистологические классификации, патологическая классификация и наличие узла метастаза лимфатический). Независимый тест и дисперсионный анализ (ANOVA) т были рассчитаны и характеристика (ROC) Кривые приемника Операционные были получены и использованы для оказания помощи установления пороговых значений для параметра Nic в дифференциации между метастатическим и без метастатических лимфатических узлов с статистической значимости. В двух хвостатых тестах значение р меньше 0,05 считалось статистически значимым. Все статистические данные были реализованы с использованием SPSS 13,0 программного обеспечения (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).

Результаты
<р> пол, возраст, патологическая постановка и лечение 96 пациентов были зарегистрированы в Приложении S1. В таблице 1 приведены клинические характеристики 96 пациентов. 12 пациентов имели опухоль в глазном дне, 15 в организме, 41 в антральном, 15 в обоих антрума и тела, 21 в обоих глазного дна и тела, и 2 для всего желудка. По гистологической классификации, 31 пациентов был диагностирован хорошо дифференцированной умеренно-хорошо дифференцированы аденокарциномы; 37 пациентов, как имеющих слабо дифференцированной аденокарциномы, 16 пациентов, как имеющие карциному кольцо с печаткой клеток и 12 пациентов, как имеющие муцинозные аденокарциномы (таблица 1).

Сравнительное исследование в TNM постановки между КВП изображениями и оптимальных монохромных изображений кэВ <бр> <р> средняя оптимальная кэВ для отображения рака желудка в нашей популяции пациентов составляла 72 ± 5 кэВ. По сравнению с гистологического стадирования, общие характеристики погрешности для T-стадии были 81,2% и 73,9% определяется с оптимальными изображений кэВ и обычных изображений КВП, соответственно. Точность КТ для стадирования опухоли с КВП изображениями был 92,7% (89 из 96 пациентов) для T1, 86,5% (83 из 96 пациентов) для Т2, 80,2% (77 из 96 пациентов) для Т3 и 88,5% (85 из 96 больных) для Т4 опухолей. Эти значения с оптимальными монохромных изображений кэВ 95,8% (92 из 96 пациентов) для Т1, 89,6% (86 из 96 пациентов) для Т2, 85,4% (82 из 96 пациентов) для Т3, и 91,7% (88 из 96 больных ) для Т4 опухолей (Таблица 3). Испытание McNemar не выявило существенных различий между ними (р = 0,153). Для пациентов с не метастатическим, точности, чувствительности и специфичности для этого различия опухолей Tis-T1 против опухолей T2-3 были 90,4% (66/73), 96,8% (62/64), 44,4% (4/9 ) с КВП изображениями и 94,5% (69/73), 98,4% (63/64), 66,7% (6/9) с кэв изображениями.

сравнения для N стадирования приведены в таблицах 4 и 5 . общие характеристики погрешности для N постановки были 80,0% и 75,0% от оптимальных изображений кэВ и изображений КВП, соответственно. Улучшение общей точности в N постановке с использованием кэв изображений было статистически значимым (р &л; 0,05). Точность КТ для стадирования опухоли с КВП изображениями была 82,3% (88 из 96 пациентов) для N0, 79,4% (77 из 96 пациентов) для N1, 90,6% (87 из 96 пациентов) для N2 и 97,9% (94 из 96 пациентов) для Н3 опухолей. Эти значения с оптимальными кэв монохромных изображений были 85,4% (82 из 96 пациентов) при опухолях N0, 84,4% (81 из 96 пациентов) для N1, 91,7% (88 из 96 пациентов) для N2 и 98,9% (95 из 96 пациентов) для опухолей N3 (таблица 4). Был значительная разница между ними с тестом Макнемара (р = 0,02) (рис. 3, 4, 5, 6, 7 и 8). Для пациентов с не метастатическим, точности, чувствительности и специфичности для этого различия N0 против N + было 79,2% (65 из 82 больных), 88,8% (48 из 54 больных), 60,7% (17 из 28 пациентов) с кВп изображения и 82,9% (68 из 82 пациентов), 90,7% (49 из 54 больных), 67,9% (19 из 28 пациентов) с кэв изображений (таблица 5).
<р> Четырнадцать случаев были диагностированы как M1, в том числе 6 случаев метастазов в печени, 4 случая перитонеального метастазирования, 3 случая отдаленных лимфатических узлов, участвующих и 1 случай тазового метастаза. Среди этих случаев, один случай с перитонеального метастазирования пропущена либо кэв или КВП изображений. Для М постановки, как кэВ и КВП изображения, полученные ту же точность, чувствительность и специфичность 98,9% (95 из 96 больных), 92,85% (13 из 14 больных) и 100% (82 из 82 больных), соответственно. (Таблица 6).

Количественный анализ Nic
<р> Были 68 аденокарциному, карциному кольцо ячейки 16 печаткой и 12 муцинозная аденокарциномы подтвердил патологически. Значения Nic для этих трех видов рака были 0,22 ± 0,13, 0,23 ± 0,13 и 0,24 ± 0,09 в артериальной фазе (AP) и 0,50 ± 0,15, 0,52 ± 0,23 и 0,48 ± 0,15 в портальной венозной фазе (PP ), соответственно. Там не было никаких существенных различий между ними либо в АП или в ПП. Однако Nic значения для дифференцированного рака и недифференцированный рак значительно отличается как в точке доступа (в среднем 0,21 ± 0,08 против 0,28 ± 0,16, р = 0,02) и РР (0,54 ± 0,17 против 0,46 ± 0,12, р = 0,01). Были 246 лимфатических узлов оказались метастатических и 73 лимфатических узлов, чтобы быть нормальным. При использовании приемника операционных характеристик кривых, пороговые значения Nic необходимо оптимизировать как чувствительность и специфичность для дифференциации между метастатических и не метастатических лимфатических узлов были достигнуты (рис. 9-10). Nic значения для метастатического и не метастатических лимфатических узлов значительно отличались в АП (0,22 ± 0,09 против 0,13 ± 0,06, р &л; 0,001) и РР (0,47 ± 0,14 против 0,30 ± 0,12, р < 0,001) (рис. 11, 12, 13, и 14). Во время АП, пороговое значение 0,145 для Nic привел бы к чувствительности и специфичности 84,1% и 67,1% соответственно. Во время ПП, пороговое значение 0.333 для Nic привел бы к чувствительности и специфичности 89,9% и 67,6% соответственно.
<Р> Среди метастатических лимфатических узлов, значения Nic карциномы перстень клеток значительно отличались от аденокарциномы (0,31 ± 0,12 против 0,51 ± 0,09, р = 0,02) и от муцинозной аденокарциномы (0,31 ± 0,12 против 0,54 ± 0,13, р = 0,01) в ПП. Никаких различий не было обнаружено между Nic для метастатических лимфатических узлов в аденокарциномы и перстень-клеточного рака (0,24 ± 0,09 против 0,15 ± 0,07, р = 0,055) и в аденокарциномы и муцинозной аденокарциномы (0,24 ± 0,09 против 0,19 ± 0,06, р = 0,32) (таблица 7).

Обсуждение
<р> DEsCT изображения получены с одной трубкой, быстрый метод коммутации двойное напряжение трубки обеспечивает монохроматические изображения, изображающие, как изображаемого объекта будет выглядеть, если Х- источник рентгеновского излучения производится только одиночный энергии рентгеновских фотонов. Это позволило бы повысить контрастного разрешения. Это было доказано некоторым данным. Согласно исследованию Мацумото, то DEsCT изображения приблизительно 70 кэВ дали более низкий уровень шума изображения и выше CNR чем 120-кВп CT сделал для данной дозы облучения [40]. Чжао отметил, что как качество изображения и CNR были улучшены для внутрирегиональных печени и экстра-печеночной воротной вены со спектральным КТ при 51 кэВ [41]. Кроме того, использование монохроматического рентгеновского луча в КТ позволит снизить лучевые упрочнения артефактов и усреднения эффекты затухания часто видели в обычных КТ с полихроматического рентгеновского пучка [42]. Луч упрочнения артефактов и усреднения эффекты затухания иногда вызывают значения затухания ненадежными для проверки повышения по сравнению с nonenhancing для небольших поражений [35], таких как лимфатические узлы. В нашем исследовании было установлено, что наилучшее значение кэВ, составит около 70 кэВ, чтобы обеспечить лучший контраст шуму соотношение для рака желудка. Чем лучше контрастное разрешение изображения на оптимальном уровне энергии при условии более точного обнаружения и измерения для диаметра лимфатического узла и улучшение дифференциации между лимфатических узлов и мелких сосудов окружающий пищеварительный тракт.
<Р> В нашем исследовании, общая постановка Т была также улучшена с 73,9% с КВП изображениями до 81,2% с оптимальным монохромных изображений, несмотря на то, что не было никаких существенных различий между ними (р = 0,153). Дело в том, что режим сканирования DEsCT позволяет радиологи выбрать оптимальную плоскость изображения, чтобы точно оценить глубину инвазии опухоли стенки желудка и определить тонкую жировую плоскость между опухолью и соседних органов, чтобы избежать эффект усреднения частичного объема. Он улучшает точность диагностики для T постановки, особенно в T3-T4 (точность 85,4% и 91,7% соответственно с оптимальными монохромных изображений). В настоящем исследовании, точность Т1 составляет 95,8%, что несколько выше, чем сообщалось ранее. Это также может быть частично обусловлено низкой долей ранних опухолей (9%) в этом исследовании.
<Р> Было показано, что размер лимфатического узла не является достаточным критерием для определения злокачественности. Парк считается лимфоузел положительным, если самый длинный диаметр составлял > 1,0 см или, если это было от 0,7 до 1,0 см и показал сильное усиление, круглой формы, центральный некроз или perinodal инфильтрация, все из которых предполагают метастазирование. Их результаты показали, точность 67,9% в Т постановке, а также 56,9% в N постановка [43]. Режим GSI был адаптирован в нашем исследовании и диагностические критерии по Д'Элиа F следовали [12]. Наше исследование показало, что точность КТ в N постановке составила 75% с КВП изображениями и 80,0% с оптимальным монохромных изображений, показывая существенное различие (р = 0,015). Точностей КТ для стадирования опухоли с кВп и оптимальных монохромных изображений были 82,3%, 85,4% для опухолей n0, 79,2%, 84,4% для N1, 90,6%, 91,7% для N2, и 97,9%, 98,9% для Н3, соответственно , Поводом для содействия точности с монохромных изображений может быть связано с тем, что монохромные изображения продемонстрировали лучшее разрешение контраста.

Несмотря на то, что четкие изображения могут быть полезными для повышения точности N постановки, КТ относительно нечувствительны, а также неспецифические для обнаружения метастазов в лимфоузлы из-за его неспособности обнаружить микроскопическую узловую вторжения, которая является общей в рака желудка, а также наличие активных узлов, которые могут быть больше, чем 10 [2] мм. Как количественно определить патологию лимфатических узлов и, как предсказать, прогноз остаются проблемы. На основании полученных результатов, DEsCT может предложить нам обнадеживающую альтернативу, чтобы указать сосудистую физиологию в опухолях желудка. Зная, как вещество ведет себя при двух различных энергиях может предоставить информацию о составе ткани за которые можно получить с методами одной энергии [44]. DEsCT способен извлекать количественную информацию о элементного и молекулярного состава тканей и контрастных материалов, основываясь на их свойствах затухания. Вода и йод часто выбирают в качестве базиса пары для материала-разложения представления изображения, потому что их атомные номера охватывают диапазон атомных номеров для материалов, обычно преобладающих в медицинской визуализации и примерно те же, мягких тканей и йодсодержащие контрастные вещества, чтобы привести к изображениям материала ослаблени которые интуитивно понятны для интерпретации. Концентрация йода в поражениях происходит от изображений разложения материала на основе йода является количественным, и, таким образом, может быть полезным параметром [35], [42].
<Р> В нашем исследовании, DEsCT проводили и нормализуется концентрация йода обнаружены как в очагах поражения и в лимфатических узлах. На основании наших данных, было 246 лимфатических узлов оказались метастатических и 73 лимфатических узлов, чтобы быть неметастатической. Nic значения для метастатического и не метастатических лимфатических узлов значительно отличались в АП (0,22 ± 0,09 против 0,13 ± 0,06, р &л; 0,001) и РР (0,47 ± 0,14 против 0,30 ± 0,12, р &л; 0,001). Среди метастатических лимфатических узлов, значения Nic карциномы перстень клеток значительно отличались от аденокарциномы (в среднем 0,31 ± 0,12 против 0,51 ± 0,09, р = 0,02) и от муцинозной аденокарциномы (в среднем 0,31 ± 0,12 против 0,54 ± 0,13, р = 0,01) в ПП. Характеристики карциномы перстневидно клеток являются его потенциал для диффузно инфильтрируют стенки желудка, чтобы вызвать заметную реакцию скиррозных и прогноз пациентов с поздними стадиями перстневидно клеточного рака был беден по сравнению с пациентами с другими типами рака желудка [45]. Nic из метастатических лимфатических узлов от карциномы кольца клеток печаткой, как представляется, ниже по сравнению с другими типами в то время как Nic первичных поражений карциномы перстневидно клеток были выше, чем другие. Мы полагаем, что причина связана с тем, что большая часть поражения клеток аденокарциномы перстневидно показывает диффузно инфильтративный рост злокачественных клеточных групп смешивались с зрелых и незрелых фиброза, содержащих обильные фибробласты и neovascularity [46]. По сравнению с первичным поражением, метастатических лимфатических узлов может быть с меньшим количеством незрелых фиброза.
<Р> Другой вывод заключается в том, что Nic значения для дифференцированного рака и недифференцированной карциномы оказалась существенно отличаться как в точке доступа (в среднем 0,21 ± 0,08 vs. 0,28 ± 0,16, р = 0,02) и РР (0,54 ± 0,17 против 0,46 ± 0,12, р = 0,014). Хотя минимальный инфильтрацию раковых клеток в более глубокий слой, наблюдается часто в плохо дифференцированные опухоли типа, находится за пределами разрешения MDCT [47], вполне вероятно, что количественное измерение может быть полезным. В портальной фазы (70 сек после инъекции контрастного вещества), то контрастные среды должна быть диффундирует в поражении, как и на конечной стадии перфузией, в течение которого усиление опухоли вызывается контрастного вещества как в intrasvascular и экстраваскулярной пространстве с утечкой в ​​внесосудистое пространство [33]. Это может быть лучший момент времени, чтобы сделать анализ. Продемонстрировав способность различать между доброкачественными и злокачественными лимфатических узлов, а также между различными патологическими классификациях, Nic привлекает наше внимание. Тем не менее, может ли он быть новым независимым прогностическим индикатором остается неопределенность и дальнейшее расследование должно быть реализовано.
<Р> Радиационная доза была также кое-что стоит упомянуть. В стандартном клиническом протоколе с обычными многосрезовой КТ, три фазные сканы повышение часто выполняются: артериальная фаза использовалась для обнаружения повреждения, портальной венозной фазы использовался для дифференциации желудка от соседних органов и оценок лимфатических узлов, а также задержки фазы был использован, чтобы помочь оценить глубину желудка вторжения стенки [48] - [49]. Как метастатических поражений печени, как правило, hypovascular, оптимальная стратегия КТ сканирование спиральную при портальной венозной фазе повышения. Этот метод улучшает идентификацию поражения за счет увеличения затухания нормальной ткани печени, а иногда и ободок ного усиления hypoattenuating метастаз можно увидеть [50] - [51].

• PLoS ONE: MYC Дерегуляция в желудочном рака и его последствия клинико-патологическими
• PLoS ONE: Запрограммированный Химиотерапия для пациентов с метастатическим неоперабельным рака желудка