PLoS ONE: skrandžio vėžys Sustojimo su dvigubos energijos spektrinis CT Imaging

Anotacija

Paskirtis

Jei įvertinti klinikinį naudingumą dvigubos energijos spektrinis CT (DEsCT) sustojimo ir apibūdinanti skrandžio vėžio.

Medžiagos ir metodai

96 pacientai, įtariami skrandžio vėžio buvo atlikta dviguba-fazinės nuskaito (arterijų etapas (AP) nuostatų ir vartų venos fazės (PP)) su DEsCT režimu. Trijų rūšių vaizdai buvo rekonstruotas analizei: įprastas polichromatinių vaizdų, medžiaga-skaidymosi vaizdų ir monochromatinės vaizdo rinkinys su fotonų energijos nuo 40 iki 140 keV. Į polichromatinio ir monochromatinės nuotraukos buvo palyginti TNM sustojimo. Jodo koncentracija pažeidimų ir limfmazgių buvo matuojamas jodo pagrindu medžiaga-skaidymosi vaizdų. Šios vertybės buvo toliau normalizuoti prieš, kad aortos ir normalizuotas jodo koncentracija (NIC) vertės buvo statistiškai palyginti. Rezultatai buvo susijęs su patologiniais duomenimis.

Rezultatai

bendras tikslumas T, N ir M sustojimo buvo (81,2%, 80,0% ir 98,9%) ir (73,9%, 75,0%, ir 98,9%) nustatytas su monochromatinės vaizdų ir tradicinių KVP vaizdų, atitinkamai. Dalyvavimo darbuotojų N-sustojimo tikslumo naudojant keV vaizdus pagerėjimas buvo statistiškai reikšmingas (p < 0,05). NIC vertės tarp diferencijuotų ir nediferencijuotos karcinomos ir tarp metastazavusiu ir nemetastazavusį limfmazgių buvo gerokai skiriasi tiek AP (p = 0,02, atitinkamai) ir PP (p = 0,01, atitinkamai). Tarp metastazių limfmazgiuose, NIC iš Sygnet ląstelių karcinoma buvo gerokai skiriasi nuo adenokarcinoma (p = 0,02) ir mucinous adenokarcinoma (p = 0,01) PP.

Išvada

monochromatinės vaizdai, gauti su DEsCT gali būti panaudota siekiant pagerinti N-sustojimo tikslumą. Kiekybiniai jodo koncentracijos matavimai gali būti naudinga diferencijuojant tarp diferencijuotų ir nediferencijuotos skrandžio karcinoma, ir tarp metastazavusiu ir nemetastazavusį limfmazgių

nurodomoji dalis:. Visos Z Pang L Ding B Jonas, C, Zhang O, Du L, ir kt. (2013) skrandžio vėžys Sustojimo su dvigubos energijos spektrinės CT vaizdų. PLoS ONE 8 (2): e53651. Doi: 10,1371 /journal.pone.0053651

redaktorius: Devanand Sarkar, Virdžinija Sandraugos universitetas, Jungtinės Amerikos Valstijos

Įstojo: birželio 6, 2012; Priėmė: Gruodžio 4, 2012 m Paskelbta: Vasario 12, 2013

Visos teisės saugomos: © 2013 Visos et al., Tai atviros prieigos straipsnis platinama pagal Creative Commons Attribution licencija, kuri leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi bet kokioje laikmenoje sąlygomis, su sąlyga, kad pirmasis autorius ir šaltinis įskaitomos

Finansavimas:. Šis darbas parėmė NSFC (No.81272746), NSFC (Nr 81.171.312) ir Šanchajaus švietimo tarybos finansavimas (10YE37). Į finansuotojai neturėjo vaidmenį studijų dizainas, duomenų rinkimo ir analizės, sprendimų skelbti, ar ruošiant rankraštį

konkuruojančių interesų.. Autoriai pareiškė, kad nėra konkuruojantys interesai egzistuoja

Įvadas

Skrandžio vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių vėžio formų pasaulyje maždaug 989.600 naujų atvejų ir 738,000 mirčių per metus sudaro apie 8 proc naujų vėžio [1]. Geras prognozė pacientams, sergantiems šia liga, reikia pasirinkti tinkamą terapiją, ir padaryti teisingą gydomąjį parinkti reikalingas tikslią priešoperacinė sustojimo [2] - [7]. Neseniai plėtra kelių detektorius eilės CT (MDCT) skaitytuvas leido vaizdus su skiedikliu skyriaus kolimacijai, verčiant į pagerėjusią kokybę ant skersinių kompiuterinės tomografijos skenavimas ir multiplanar rekonstrukcijos, prisidedant prie geresnio tikslumo TNM sustojimo [2] - [3] , [8] - [11]. Dabartis MDCT buvo plačiai naudojami Priešoperacinės sustojimo skrandžio vėžio. Tačiau vis dar yra keletas prieštaringų problemų.

Dėl T-sustojimo, rezultatai iš ankstesnių ataskaitų apie CT naudingumo T-sustojimo skrandžio vėžio parodė didelius skirtumus (bendras tikslumo normos 43-82% [12] -. [15]. Per diagnozę kartais atsitinka, kai pažeidimo ir periferinių audinių sąsaja yra neryškus uždegiminė reakcija

Be auglio vietą ir gylį infiltracija, limfmazgių būklė yra ypač susidomėjimas pretherapeutic sustojimo auglių, ypač nustatyti skirtingas terapinis strategijų. pradžioje skrandžio vėžio buvimą arba nebuvimą metastazių limfos-mazgas yra kritinis veiksnys, rodantis, mažiau invazinė gydymas, pavyzdžiui, endoskopinio gleivinės rezekcija, gali būti atliekama [4] . Be pažangių karcinoma, limfmazgių būklė yra svarbus prognostinis faktorius ne tik dėl ilgalaikiam išlikimui, bet taip pat planuoja optimalų mastą limfadenektomija [16]. paprastumo, atkuriamumas, homogeniškumą, ir prognozuojamų EEE po pašalintas skrandis, šeštojo leidimas Tarptautinės Sąjungos kovos su vėžiu (UICC) /JAV Jungtinis komitetas vėžys (AJCC) sustojimo sistema, kuri yra dabartinis standartas nustatant patologines etapą, stovai patologinis mazgų padėtis nuo limfmazgių skaičiaus dalyvauja [15], [17] - [22]. Ji skiriasi nuo naudojamų ankstesnių tyrėjų, kurie po apibrėžtus bendrųjų taisyklių dėl skrandžio vėžio studijuoti chirurgijos ir patologijos Japonijos gaires kriterijus [19] - [20]. Šiandien tikslus skaičius limfmazgių kelia didelį iššūkį radiologo. Kriterijai limfmazgių piktybinis navikas buvo prieštaringa [23] - [25]. Nebuvo pasaulyje sutarimas dėl limfmazgiuose patologija kalbant apie matavimo metodą (trumpą ar ilgą ašis), dydį, formą, ar didinimo modelius [26]. Jautrumas ir specifiškumas MDCT už limfmazgiuose aptikimo svyravo nuo 62,5% iki 91,9% (vidutiniškai 80,0%) ir 50,0% ir 87,9% (vidutiniškai 77,8%) [27], kuris yra nepatenkinama.

Dar vienas postūmis šio tyrimo metu buvo rasti prognostinę indikatorių prieš operaciją ir untraumatically ir prognozės lemia naviko histologiją, infiltracija, pratęsimo ir stadijos, ypač TNM sistemą iš AJCC. Yra dar bet patenkinamai vaizdo modalumas prognozuoti prognozę. Iš MDCT sistemų atėjimas leido perfuzijos skenavimas turi būti atliekamas, taip plečiant technika anketa prieinamumą, leidžiant naviko kraujagyslių fiziologijos matavimas smegenų, plaučių, kepenų, kaklo, krūtinės ir skrandžio [28] - [32]. Tai gali būti naudinga diagnostikos, rizikos stratifikacija ir gydymo kontrolės [33] - [34]. Tačiau radiacijos dozė taip pat yra puikus kliūtis ir jis yra taip pat sunku radiologai gauti perfuzijos duomenis ir tiksliai TNM sustojimo vienu metu.

Neseniai dvigubos energijos spektrinis KT (DEsCT), naują dvigubos energijos KT skenavimas režimas remiantis ant greito perjungimo tarp aukšto ir žemo energijos duomenų rinkinių iš akiračio, kad galėtumėte peržiūrėti buvo įvesta. Tai nuskaitymo režimas leidžia tiksliai registruoti duomenų rinkinių už virtualių monochromatinės spektrinių vaizdų ir tikslią su medžiagomis skaidymosi vaizdų (pvz, vandens ir jodo pagrindu materialiniai-skilimas vaizdai) matavimo kiekybinio jodo koncentracija kūrimą. Medžiaga-skilimas (MD) Vaizdai rekonstruotas iš projekcijų sukurtų per materialios skilimo mažo ir didelio KVP projekcijomis. MD vaizdai atstovauti sumą arba tankis dviejų medžiagų, kad būtų pagaminti reikalingų išmatuotą slopinimas 80 KVP ir 140 KVP projekcijomis. Monochromatinis vaizdas vaizduoja kaip atvaizduotas objektas atrodytų, jei x-spindulių šaltinis pagamintas tik rentgeno fotonų, naudojant to paties energijos. Todėl Vienspalvė vaizdų sumažino šviesos grūdinimas poveikį. Energijos lygis monochromatinės vaizdo rinkinių gali būti toliau koreguojamas optimaliai sumažinti likusias šviesos grūdinimas artefaktus, ir pasiūlyti didesnį kontrastą ir triukšmo. Dvigubos energijos spektrinis KT vaizdo rado savo klinikinį naudojimą vėžio diferenciacijos ir apibūdinimo kepenyse [35] - [36]. Tačiau iki šiol, yra keletas tyrimai, susiję su DEsCT naudoti diagnostikos darbo-up Priešoperacinės TNM sustojimo skrandžio vėžio. Mūsų tyrimo tikslas buvo įvertinti klinikinį naudingumą DEsCT vaizdo sustojimo ir apibūdinantys skrandžio vėžio.

Medžiagos ir metodai

Pacientai

Tyrimas patvirtino mūsų ligoninės etikos komiteto , Informuotas sutikimas buvo gautas iš kiekvieno paciento prieš vaizdavimo. Nuo 2010 kovo iki 2010 metų rugsėjo KT buvo atlikta 148 atvejų skrandžio vėžio, kurio diagnozė buvo patvirtinta biopsija. Tarp jų 46 atvejai buvo gautas indukcinę chemoterapiją ir 6 atvejai nebuvo eksploatuojamas dėl sunkių komplikacijų. 96 skrandžio vėžiu atvejų, kad operuotos per dvi savaites (nuo 4 iki 14 dienų) po kompiuterinės tomografijos skenavimas buvo įtraukti į šį tyrimą. Tai apėmė 59 vyrai ir 37 moterų. Jų vidutinis amžius buvo 57 m (nuo 28-78). Pacientų įrašai apie patologinius duomenis ir susijusius klinikinius duomenis buvo parodyta 1 lentelėje Skrandžio karcinomos buvo klasifikuojami kaip Diferencijuota arba nediferencijuotos [16] grindžiamas patologinės analizės chirurginių pavyzdį: buvo manoma, spenelių ir vamzdiniai adenokarcinomos diferencijuotai, o prastai diferencijuotai adenokarcinoma ir Sygnet ląstelių karcinoma buvo laikomi nediferencijuota. Mucinous karcinoma buvo laikoma Diferencijuota arba nediferencijuota priklausomai nuo kitų vyraujančių savybių (spenelių vamzdinės, prastai diferencijuota, arba Signet žiedas ląstelių elementų). Pasak JGCA Japonijos klasifikavimo skrandžio vėžio 2 ^{-asis leidimas (1998) [37] D1 limfadenektomija apima virškinamąjį traktą mazgų tiesiogiai pritvirtinta prie pilvo (skyriaus I) išpjaustymo, o D2 limfadenektomija apima visą išpjaustymo sekcijų I ir II , 79 atvejų atlikta gastroectomy su D2, 2 atvejai intramucosal karcinoma patyrė tiriamąją laparoskopija su D1 limfadenektomija, 15 patyrė paliatyviosios rezekcija. Pacientams, kuriems buvo atlikta paliatyviosios rezekcija, bet akivaizdu, padidėję limfmazgiai linkę metastazuoti buvo rezekcijos, kiek įmanoma. Chirurgas (C Jonas) pirmasis studijavo CT vaizdų atidžiai žemėlapį limfmazgiai, ir pažymėti juos intraoperatively pagal išvadas dėl KT vaizdų. Vietos limfmazgių buvo registruojami pagal Japonijos klasifikavimo skrandžio vėžio [38]. Siekiant pagerinti tikrumą, kad limfmazgiai matomos KT buvo tiksliai koreliuoja su limfinių mazgų operacijos, tik limfmazgiai didesnis kaip 6 mm, buvo įtraukti į šio tyrimo dėl N-stadija.}

kompiuterinę tomografiją

Po Badaujant 8 h, pacientai klausė praryja 1000 ml vandens ir buvo suleistas su hipotonija preparatu (20 mg skopolaminą) 10 minučių iki tyrimo. Pacientai buvo dedamas į gulint. KT buvo atliekamas su aukštos raiškos CT skaitytuvas ( "Discovery CT750HD, GE Healthcare", Viskonsinas, JAV). DUAL-fazinės kontrasto padidinto nuskaito buvo atlikta naudojant dvigubą energijos spektrinis CT režimą (PPI režimas) su vienu vamzdžiu, greitas kilogramą įtampos perjungimas 80 KVP ir 140 KVP mažiau kaip 0,5 ms. Kiti nuskaitymo parametrai vietoje: Kolimacinio storis 5 mm, 40 mm, detektoriaus saugomas plotas, spiralinės aikštelėje iš 0.984, vamzdžių srovės 600 mA, sukimosi greitis 0,6 sekundę. CT dozė puslapis tūris (CTDIvol) už dvigubos energijos spektrinis režimu pilvo navikų buvo 21.84 mGy. Pacientai buvo suleistas su kontrastine medžiaga (iopromide, Ultravisr300; Schering, Berlynas, Vokietija) per maitinimo purkštuko (Urich Nuoroda XD 2060-Touch, Vokietija), esant debitui 3 ml /SA viso 85~110 ml (1,5 ml vienam kilogramui kūno svorio) buvo leidžiamas į veną. DUAL-fazinės nuskaito buvo gauti 40 s (arterijų fazės), apimantis visą skrandį, o 70 s (venos fazės), apimantis visą pilvo ir dubens aptikti metastazių ir distalinio limfmazgių plėtrą, po kontrastinės injekcinis pradžios, atitinkamai.

vaizdai buvo rekonstruotas su 40 cm ekranu laukas-of-view (DFOV), 512 × 512 rekonstrukcija matricos dydžio ir standartinės rekonstrukcijos branduolį. Trijų rūšių vaizdai buvo rekonstruotas iš vieno DEsCT įsigijimo analizei: iš polichromatinių vaizdų atitinkančių tradicinių 140 KVP vaizdo, vandens ir jodo pagrindu medžiaga-skaidymosi vaizdus ir monochromatinės vaizdo rinkinių rinkinys, atitinkantis fotonų energijas svyruoja nuo 40 iki 140 keV. Spektro CT vaizdai buvo analizuojami GSI Viewer programinę įrangą 4.4 (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin), su standartine minkštųjų audinių langas preset (WL 40 ir WW 400). Nuo monochromatinės vaizdo rinkinių, operacija pirmą kartą buvo rengiamas siekiant gauti optimalų energijos lygį (keV) teikti geriausius kontrasto ir triukšmo santykis (CNR) tarp skrandžio pažeidimo ir skrandžio sienelės. Norint gauti optimalų Kev vaizdus, ​​du apvalūs regionai-of-interest (IG) buvo pateikti pagal radiologo nuo pažeidimo ir normaliai skrandžio sienelės. GSI Viewer "programinės įrangos paketas automatiškai apskaičiuojamas ir rodomas CNR vertes 101 rinkinių monochromatinės vaizdų realiu laiku. Iš CNR barelio, optimalus vieno energijos (keV) lygmeniu, siekiant generuoti geriausią CNR tarp pažeidimo ir įprasto skrandžio sienos gali būti pasirinktas (1-2 pav.). Vaizdai su 2,5 mm pjūvio storio ir 1,25 mm intervalu buvo sukurtas optimalus keV lygio ir buvo naudojamas galutiniam TNM sustojimo.

Vaizdo aiškinimas

Siekiant įsitikinti, kad dvigubai aklas tyrimo pobūdžio, po apmokyti ir išbandytos pagal vienodus standartus, keturi nepriklausomi radiologai, kuris specializuojasi virškinimo vaizdo aklu į endoskopinių rezultatus buvo suskirstytos į dvi grupes. Kiekvienoje grupėje, du radiologai aiškinama vaizdų nepriklausomi vienas nuo kito, ir nesutarimų dėl diagnozės buvo išspręsta bendru sutarimu. Jų rezultatai buvo susijęs su patologinių tyrimų kitais dviem radiologai.

grupė (du radiologai su 22 metų ir 10 metų patirtį virškinimo vaizdavimo, atitinkamai) apžvelgė visus KVP vaizdai (skerspjūvis ir multiplaner rekonstrukcija, MPR ) už TNM sustojimo apie AW Volumeshare2 (GE, sveikatos), įskaitant gylio invazijos, buvimo limfmazgių metastazių ir distalinio metastazių. Grupė B (du radiologai su 20 metų ir 10 metų patirtį virškinimo vaizdavimo, atitinkamai) peržiūrėjo visą vandens ir jodo pagrindu materialines-skilimas vaizdus, ​​o optimalius monochromatinės vaizdus su GSI Viewer programinę įrangą. Optimalūs monochromatinės nuotraukos buvo naudojamas vėžio stadija. Abiejose grupėse MPVR (koronalinėje, įstrižai ar sagital su gabalas storis 3 mm), vaizdai buvo pagaminti, jei reikia.

materialiniai skilimo vaizdai buvo naudojami išmatuoti jodo koncentracija (IC, miligramais viename mililitre) veiklos vėžio , limfmazgiai ir aortos. IG buvo parengtas ant monochromatinės vaizdą ir nukopijuoti į jodo įvaizdį. Traukiamas per naviko IG, buvo toks didelis, kaip galima sumažinti triukšmą (> 50 taškų), atsargiai pašalinti periferinių riebalų ir nekrotinį plotą. Jodo koncentracijos duomenys IG buvo eksportuota į Excel forma. Siekiant užtikrinti nuoseklumą, buvo gauta iš dvejų iki trejų atskirų ROI virš eilės vaizdo griežinėliais vidurkis. Radiologai B grupėje atlikti šį procesą kartu, nesutarimas matavimais buvo išspręsta bendru sutarimu. Siekiant sumažinti skirtumus tarp pacientų, jodo koncentracijos pakitimų ir limfmazgių buvo standartizuoti jodo koncentracija aortos dalijant jodo koncentracija pažeidimų ar limfinių mazgų, kad aortos gauti normalizuotą jodo koncentracija (NIC = IC _{pažeidimas /SSD aortos).}

Sąvokos naudojamos sustojimo skrandžio navikų

apibrėžimas TNM sustojimo KT buvo grindžiamas šeštasis leidimas UICC TNM klasifikaciją [39] ( 2 lentelė). buvo laikomasi diagnostikos kriterijai N sustojimo D'Elia F: regioniniai limfmazgiai buvo laikomi dalyvauti kai trumpas ašis skersmuo buvo 6 mm, virškinamąjį traktą limfmazgių ir didesnis nei 8 mm extraperigastric limfmazgius [12] <. Br>

Statistinė analizė

buvo apskaičiuojamas bendras tikslumas CT T /N /m sustojimo su įprastiniais KVP vaizdų ir optimalių monochromatinės vaizdų. Skirtumas tarp dviejų vaizdų metodus išnagrinėjo McNemar testą.

NIC vertės (įskaitant pažeidimo, limfmazgių) prie AP ir PP yra išreikštas vidurkis ± standartinis nuokrypis (SD). Duomenys buvo atliktas Kolmogorovo-Smirnovo normalumo testą. Visi rezultatai buvo perspektyviai analizuojami ir koreliavo su klinikos-patologinis rezultatų (histologinis klasifikavimo, patologinių klasifikavimo ir buvimas limfmazgių metastazių). Nepriklausomas t testas ir dispersinė analizė (ANOVA) buvo apskaičiuotas ir ROC kreivė (ROC) kreivės buvo gautos ir naudojami siekiant padėti iš už NIC parametro ribų nustatymu atskiriant metastazavusiu ir nemetastazavusį limfmazgių su statistinio reikšmingumo. Per dvejus ledinių tyrimuose, tai p reikšmė mažesnė nei 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas. Visi statistiniai duomenys buvo įgyvendinta naudojant SPSS 13.0 programinę įrangą (SPSS Inc., Chicago, IL).

Rezultatai

lytis, amžius, patologinių sustojimo ir gydymas iš 96 pacientų buvo pranešta S1 priedėlį. 1 lentelė apibendrina klinikines charakteristikas iš 96 pacientų. 12 pacientai turėjo auglį į dugno, 15 kūno, 41 į antralinėje dalyje, 15 tiek antralinėje dalyje ir kūno, 21 abiejuose dugno ir kūno, ir 2 visai skrandį. Dėl histologinio klasifikavimo, 31 pacientai buvo diagnozuotas gerai diferencijuojamas, kad saikingai gerai diferencijuota adenokarcinoma; 37 pacientai kaip turintys blogai diferencijuotas adenokarcinoma, 16 pacientams, kurių antspaudo žiedas ląstelių karcinoma ir 12 pacientams, kurių mucinous adenokarcinoma (1 lentelė).

Lyginamoji studija TNM sustojimo tarp KVP vaizdų ir optimalių monochromatinės Kev vaizdų

vidutinė optimalus keV rodyti skrandžio vėžio mūsų pacientų populiacijos buvo 72 ± 5 keV. Palyginti su histopatologinis sustojimo, bendras tikslumas T-sustojimo buvo 81,2% ir 73,9%, nustatytas su optimaliomis Kev vaizdų ir tradicinių KVP vaizdų, atitinkamai. Iš CT tikslumas naviko stadija su KVP vaizdų buvo 92,7% (89 iš 96 pacientų) už T1, 86,5% (83 iš 96 pacientų) už T2, 80,2% (77 iš 96 pacientų) T3 ir 88,5% (85 96 pacientų) T4 navikai. Šios vertybės su optimaliomis monochromatinės Kev vaizdai buvo 95,8% (92 iš 96 pacientų) T1, 89,6% (86 iš 96 pacientų) už T2, 85,4% (82 iš 96 pacientų) T3 ir 91,7% (88 iš 96 pacientų ) už T4 navikų (3 lentelė). McNemar testas neparodė reikšmingo skirtumo tarp jų (p = 0.153). Pacientams, sergantiems ne metastazavusio, tikslumą, jautrumą ir specifiškumą šio TIS-T1 navikų vs T2-3 navikų pagyrimu buvo 90,4% (66/73), 96,8% (62/64), 44,4% (4/9 ) su KVP vaizdų ir 94,5% (69/73 skirto), 98,4% (63/64), 66,7% (6/9) su kev vaizdų.

n sustojimo palyginimai parodė, 4 ir 5 lentelėse . bendras tikslumas N sustojimo buvo 80,0% ir 75,0% nuo optimalių kev vaizdų ir KVP vaizdų, atitinkamai. To, kad bendras tikslumo N sustojimo naudojant keV vaizdus pagerėjimas buvo statistiškai reikšmingas (p < 0,05). Iš CT tikslumas naviko stadija su KVP vaizdų buvo 82,3% (88 iš 96 pacientų) už N0, 79,4% (77 iš 96 pacientų) N1, 90,6% (87 iš 96 pacientų) N2 ir 97,9% (94 96 pacientų) už N3 navikų. Šios vertybės su optimalus Kev monochromatinės nuotraukos buvo 85,4% (82 iš 96 pacientų) už N0 navikų, 84,4% (81 iš 96 pacientų) N1, 91,7% (88 iš 96 pacientų) N2 ir 98,9% (95 iš 96 pacientų) už N3 navikų (4 lentelė). Ten buvo reikšmingas skirtumas tarp jų su McNemar bandymo (p = 0,02) (3 pav., 4, 5, 6, 7, ir 8). Pacientams, sergantiems ne metastazavusio, tikslumą, jautrumą ir specifiškumą šio N0 vs N + pagyrimu buvo 79,2% (65 iš 82 pacientų), 88,8% (48 iš 54 pacientų), 60,7% (17 iš 28 pacientų) su KVP vaizdai ir 82,9% (68 iš 82 pacientų), 90,7% (49 iš 54 pacientų), 67,9% (19 iš 28 pacientų) su kev vaizdų (5 lentelė).

Keturiolika atvejų buvo diagnozuota M1, įskaitant 6 atvejai kepenų metastazių, 4 atvejais peritoninės metastazių, 3 atvejai tolimų limfmazgių dalyvaujančių ir 1 atvejis iš dubens metastazių. Tarp šių atvejų, vienas atvejis peritoninės metastazių buvo praleista kuri nors iš keV ar KVP vaizdų. M sustojimo, tiek keV ir KVP vaizdų gauti tokį patį tikslumą, jautrumą ir specifiškumą 98,9% (95 iš 96 pacientų), 92,85% (13 iš 14 pacientų) iki 100% (82 82 pacientų), atitinkamai. (6 lentelė).

kiekybinė analizė NIC

buvo 68 adenokarcinoma, 16 Sygnet ląstelių karcinoma ir 12 mucinous adenokarcinoma patvirtino patologiškai. NIC vertės šių trijų tipų vėžio buvo 0,22 ± 0.13, 0,23 ± 0.13 ir 0.24 ± 0.09 į arterinę etapas (AP) ir 0,50 ± 0,15, 0,52 ± 0.23 ir 0.48 ± 0,15 į vartų venos fazės (PP ), atitinkamai. Nebuvo jokio reikšmingo skirtumo tarp jų nei AP arba PP. Tačiau NIC vertės diferencijuotam karcinoma ir neišrūšiuotos karcinoma buvo gerokai skiriasi tiek AP (vidurkis 0,21 ± 0,08 vs 0,28 ± 0,16, p = 0,02) ir PP (0,54 ± 0,17 vs 0,46 ± 0,12, p = 0,01). Nebuvo 246 limfmazgiai įrodė, kad metastazių ir 73 limfmazgiai turi būti normalus. Naudojant imtuvą darbines būdingas kreives,, ribinės vertės Nic kad būtų galima optimizuoti tiek jautrumą ir diferencijuojant tarp metastazinių ir nemetastazavusį limfmazgių specifiškumą buvo pasiekta (9-10 pav.). NIC vertes naudojamas metastazinių ir nemetastazavusį limfmazgių buvo žymiai skiriasi AP (0,22 ± 0,09 vs 0,13 ± 0,06, p < 0,001) ir PP (0,47 ± 0,14 vs 0,30 ± 0,12, p < 0,001) (Fig. 11, 12, 13, ir 14). Per AP, slenkstis vertė 0,145 už NIC duotų jautrumas ir specifiškumas 84,1% ir 67,1% atitinkamai. Per PP, slenkstis vertė 0.333 už NIC duotų jautrumas ir specifiškumas 89,9% ir 67,6% atitinkamai.

Tarp metastazių limfmazgiuose, NIC vertės Sygnet ląstelių karcinoma buvo gerokai skiriasi nuo adenokarcinoma (0,31 ± 0,12 vs 0,51 ± 0,09, p = 0,02) ir iš mucininio adenokarcinoma (0,31 ± 0,12 vs 0,54 ± 0,13, p = 0,01) PP. Nerastas nei skirtumai tarp NIC metastazavusio limfmazgių adenokarcinoma ir antspaudu žiedų ląstelių karcinoma (0,24 ± 0,09 vs 0,15 ± 0,07, p = 0,055) ir adenokarcinoma ir mucinous adenokarcinoma (0,24 ± 0,09 vs 0,19 ± 0,06, p = 0,32) (7 lentelė).

Diskusijos

DEsCT vaizdo gauti su vienu vamzdžiu, greitas dvigubas vamzdelis įtampos perjungimo technika teikia monochromatinės vaizdus vaizdavo kaip Nuimti objektas atrodytų jei X- spindulių šaltinis gaminamas tik vieno energijos rentgeno fotonų. Tai leistų padidinti kontrasto rezoliucijos. Tai buvo įrodyta kai kurių ataskaitų. Pasak Matsumoto anketa tyrime DEsCT vaizdo maždaug 70 keV davė mažesnį vaizdo triukšmą ir didesnį CNR nei 120 KVP KT padarė tam tikrą radiacijos dozės [40]. Zhao nurodyta, kad vaizdo kokybė ir CNR buvo patobulintas viduje kepenų ir itin kepenų portalo venas su spektrinės CT vaizdavimo 51 keV [41]. Be to, monochromatinės rentgeno spindulio CT naudojimas sumažintų šviesos grūdinimas artefaktus ir vidutiniškai slopina poveikį dažnai matyti įprastų kompiuterinės tomografijos skenavimas su polichromatiniu rentgeno spindulio [42]. Sija grūdinimas artefaktus ir vidutiniškai silpninimas poveikis būtų kartais gali sukelti silpninimas vertės nepatikima patikros didinant, palyginti su nonenhancing mažų pažeidimų [35], pavyzdžiui, limfinių mazgų. Mūsų tyrimo duomenimis, buvo nustatyta geriausia keV vertė maždaug 70 keV suteikti geriausią kontrastą triukšmo santykis skrandžio vėžio. Geriau vaizdo kontrastas rezoliucija optimalus energijos lygį, numatytą tikslesnę aptikti ir matuoti už limfmazgių skersmens ir geriau diferencijuoti limfmazgių ir mažų virškinamąjį traktą laivams.

Mūsų tyrimo duomenimis, bendras T sustojimo taip pat buvo pagerintas iš 73,9% su KVP vaizdų iki 81,2%, o optimalių monochromatinės vaizdus, ​​nors nebuvo jokio reikšmingo skirtumo tarp jų (p = 0.153). Tas faktas, kad DEsCT skenavimo režimas leidžia radiologai pasirinkti optimalų vaizdavimo plokštumoje tiksliai įvertinti naviko invazijos į skrandžio sieną gylis ir nustatyti plonas riebalų plokštumoje tarp naviko ir gretimuose organuose, kad būtų išvengta dalinio garso vidurkinimo poveikį. Jis gerina diagnostikos tikslumą T stadija, ypač T3-T4 (tikslumas 85,4% ir 91,7% atitinkamai su optimaliomis monochromatinės fotografuojant). Šioje studijoje, T1 tikslumas buvo 95,8%, kuris buvo šiek tiek didesnis nei pranešta anksčiau. Tai taip pat gali būti iš dalies dėl į mažą pradžioje navikų (9%), kad šiame tyrime.

buvo parodyta, kad limfinio mazgo dydis yra nėra pakankamas kriterijus, siekiant nustatyti piktybinių navikų. Parkas laikomas limfmazgis teigiamas, jei ilgiausia skersmuo buvo > 1,0 cm, arba jei ji buvo nuo 0,7 iki 1,0 cm, o smarkiai priedu, apvalios formos, centrinis nekrozė, arba perinodal infiltraciją, kurie visi rodo metastazes. Jų rezultatai parodė apie 67,9% T sustojimo ir 56,9% tikslumu N parengiamąją [43]. PPI režimas buvo pritaikyti mūsų tyrime taip pat buvo laikomasi diagnostiniai kriterijai pagal D'Elia F [12]. Mūsų tyrimas parodė, kad CT tikslumas N sustojimo buvo 75% su KVP vaizdai ir 80,0% su optimaliomis monochromatinės vaizdų, atskleisti reikšmingą skirtumą (p = 0,015). Į KT tikslumas naviko stadija su KVP ir optimalių monochromatinės nuotraukos buvo 82,3%, 85,4% už N0 navikų, 79,2%, 84,4% ir N1, 90,6%, 91,7% ir N2, ir 97,9%, 98,9% ir N3, atitinkamai , Dėl tikslumo skatinimo Vienspalvė vaizdų priežastis gali būti dėl to, kad Vienspalvė vaizdai parodė geresnį kontrastą rezoliuciją.

Nors aiškesni vaizdai gali būti naudinga siekiant pagerinti N sustojimo tikslumą, CT santykinai nejautrus ir taip pat nespecifinis aptikti mazginis metastazes dėl savo nesugebėjimas aptikti mikroskopinio mazgo invazija, kuri yra bendra skrandžio vėžio, ir reaktyviosios mazgų buvimą, kad ji gali būti didesnė nei 10 mm [2]. Kaip kiekybiškai apibrėžti limfmazgių ir kaip prognozuoti prognozę patologija dar reikia iššūkiai. Remiantis mūsų rezultatais, DEsCT gali pasiūlyti mums viltingą alternatyvą nurodyti kraujagyslių fiziologijos skrandžio navikų. Žinant, kaip medžiaga elgiasi dviem skirtingais energijos gali suteikti informacijos apie audinių sudėtį už tai gauti su vieno energijos technologijas [44]. DEsCT yra pajėgi išgauti kiekybinę informaciją apie elementinio ir molekulinės sudėties audinių ir kontrasto medžiagų Remiantis jų slopinimo savybėmis. Vanduo ir jodo dažnai pasirinktas kaip pagrindas pora pagal krovimo-skilimo vaizdo pateikimo, nes jų atominiai numeriai span atominės numerius medžiagų, kurios paprastai aptinkamos medicininiuose vizualizavimo asortimentą ir suderinti tų minkštųjų audinių ir kontrastinių medžiagų sukelti medžiaga-slopinimo vaizdų kad yra intuityvi interpretuoti. Jodo koncentracija pažeidimų kilęs iš jodo pagrindu medžiagų skaidymosi vaizdų yra kiekybiniai, ir taip gali būti naudinga parametras [35], [42].

Mūsų tyrimo duomenimis, DEsCT buvo atlikta ir normalizuotas jodo koncentracija buvo aptikti tiek pažeidimų ir į limfmazgius. Remiantis mūsų duomenimis, buvo 246 limfmazgiai esąs neišplitusios ir 73 limfmazgiai turi būti nemetastazavusį. NIC vertės metastazavusio ir nemetastazavusį limfiniai mazgai buvo žymiai skiriasi AP (0,22 ± 0,09 vs 0,13 ± 0,06, p < 0,001) ir PP (0,47 ± 0,14 vs 0,30 ± 0,12, p < 0,001). Tarp metastazių limfmazgiuose, NIC vertės Sygnet ląstelių karcinoma buvo gerokai skiriasi nuo adenokarcinoma (vidurkis 0,31 ± 0,12 vs 0,51 ± 0,09, p = 0,02) ir mucinous adenokarcinoma (vidurkis 0,31 ± 0,12 vs 0,54 ± 0,13, p = 0,01) PP. Dėl antspaudo žiedas ląstelių karcinoma charakteristikos yra jos potencialas difuziškai įsiskverbti skrandžio sienos, gali sukelti pažymėtą Tarpikliai reakciją ir pacientų prognozę su pažangiomis antspaudo žiedas ląstelių karcinoma buvo prasta, palyginti su pacientais, kurių kitų tipų skrandžio vėžio [45]. NIC iš metastazių limfmazgiuose iš antspaudo žiedas ląstelių karcinoma, atrodo, būti mažesnis, palyginti su kitų rūšių, o iš pirminių pakitimų antspaudo žiedas ląstelių karcinoma NIC buvo didesnis nei kitų. Mes spėlioti, kad priežastis yra dėl to, kad dauguma iš antspaudo žiedas ląstelių adenokarcinoma pažeidimo rodo difuziškai infiltracinė augimą piktybinių ląstelių grupių susimaišė su brandaus ir nesubrendusios fibrozė, kurių sudėtyje yra gausu fibroblastų ir neovascularity [46]. Palyginti su pirminiu pažeidimo, metastazių limfmazgiuose gali būti su gerokai mažiau nesubrendusios fibroze.

Dar išvada yra ta, kad NIC vertės diferencijuoto karcinoma ir nediferencijuotos karcinomos pasirodė gerokai skiriasi tiek AP (vidurkis 0,21 ± 0,08 vs 0,28 ± 0,16, p = 0,02) ir PP (0,54 ± 0,17 vs 0,46 ± 0,12, p = 0,014). Nors minimali infiltracija vėžio ląstelių į gilesnius sluoksniu, pastebėjo, dažnai prastai diferencijuoti tipo auglius, yra už MDCT [47] rezoliuciją, tai tikėtina, kad kiekybinis matavimas gali būti naudingas. portalo fazės (70 S po kontrastinės injekcinis) metu, kontrastinė medžiaga turėtų būti paskleidžiama į pažeidimo kaip galutiniam etape perfuzijos, kurio metu naviko didinimas sukelia kontrastinė medžiaga tiek intrasvascular ir nekraujagyslinius erdvę su nutekėjimo į nekraujagyslinius erdvėje [33]. Tai gali būti geriausias laikas taškas daryti analizę. Įrodė gebėjimą atskirti gerybinius ir piktybinius limfmazgius, o tarp skirtingų patologinių klasifikacijų, NIC pritraukia mūsų dėmesį. Tačiau, ar tai gali būti romanas nepriklausomas prognozinis rodiklis išlieka neapibrėžtumas ir tolesnis tyrimas turėtų būti įgyvendintos.

radiacijos dozė taip pat buvo kažkas verta paminėti. Be standartinio klinikinėje protokolo su įprastiniais daugiapjūviu CT, trijų fazinės didinimo nuskaito dažnai buvo atliekama: arterinis etapas buvo naudojamas pažeidimo nustatymo, venos fazės buvo naudojamas atskirti skrandį nuo gretimų organų ir limfmazgių vertinimų ir vėlyvos fazės buvo naudojami siekiant padėti įvertinti skrandžio sienelės invazijos [48] gylis - [49]. Kaip metastaziniai kepenų pažeidimai paprastai yra hypovascular, optimalus KT strategija yra spiralinės nuskaitymo vartų venos fazės didinimo metu. Šis metodas pagerina pažeidimu naudojant nustatymą didinant normalia kepenų audinio slopinimas, o kartais ratlankio stiprinimas iš hypoattenuating metastazių gali būti vertinamas [50] - [51].

• PLoS ONE: MYC panaikinimas skrandžio vėžio ir jos klinikos Implications
• PLoS ONE: užprogramuotas chemoterapija pacientams, sergantiems metastazavusiu nerezekuojamas Skrandžio Cancer