Plos ONE: želodca Rak Uprizoritev z dvojno energijo Spektralna CT Imaging

Povzetek

Namen

Za oceno klinično koristnost dvojnega energije spektralno CT (DEsCT) v postavitvi in ​​značilno želodčne raka <. br>

materiali in metode

96 bolnikov, za katere obstaja sum želodca raka doživel dvojno-fazno preišče (arterijske fazo (AP) in portal venska faza (PP)) z načinom DEsCT. Trije tipi slik so rekonstruirali za analizo: konvencionalnih večbarvnih slik, material razkroja slik in monokromatska slika kompleti z fotonov energije od 40 do 140 keV. V polikromatičnih in enobarvni slike primerjali TNM uprizoritve. Koncentracije joda v poškodbah in bezgavke so bile izmerjene na material razkroja slik na osnovi joda. Te vrednosti so bile nadalje normalizirali proti, da se v aorto in vrednosti normalizirana koncentracije joda (NIC) smo statistično primerjali. Rezultati so povezana s patološkimi ugotovitvami.

Rezultati

Splošni točnosti za T, N in M ​​uprizoritve so bile (81,2%, 80,0% in 98,9%) in (73,9%, 75,0%, in 98,9%), določene z dvobarvni slike in običajnih KVP slik, oz. Izboljšanje točnosti v N-uprizarjanju z uporabo keV slike je bila statistično pomembna (p 0.05). Vrednosti nic med raznoliko in nediferencirani karcinom in med metastatskim in non-metastatskih bezgavk so bili bistveno drugačni tako AP (p = 0,02, v tem zaporedju) in PP (p = 0,01, v tem zaporedju). Med metastatskih bezgavk, znatno razlikuje od adenokarcinom (p = 0,02) in mucinozni adenokarcinom (p = 0,01) NIC karcinoma celic pečat obroča v PP.

Zaključek

dvobarvni slik, pridobljenih z DEsCT se lahko uporablja za izboljšanje natančnosti-N počivališča. Kvantitativne meritve koncentracij joda lahko koristno za razlikovanje med raznoliko in nediferencirani karcinom želodca, ter med metastatskim in non-metastatskih bezgavk

Navedba. Pan Z, Pang L, Ding B, Yan C, Zhang H, Du L, et al. (2013) želodca Rak Uprizoritev z Dual energijo Spektralna CT slikanje. PLoS ONE 8 (2): e53651. doi: 10,1371 /journal.pone.0053651

Urednik: Devanand Sarkar, Virginia Commonwealth University, Združene države Amerike

Prejeto: 6. junij 2012; Sprejeto: 4. december 2012; Objavljeno: 12 februar 2013

Copyright: © 2013 Pan et al. To je odprtega dostopa članek razširja pod pogoji Creative Commons Attribution License, ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, pod pogojem, da prvotni avtor in vir knjižijo

Financiranje:. To delo je bila podprta z NSFC (No.81272746), NSFC (št 81171312) in The Shanghai Educational sveta financiranje (10YE37). Med financerji imel nobene vloge pri oblikovanju študije, zbiranje in analizo podatkov, sklep, da se objavi, ali pripravi rokopisa

nasprotujočimi si interesi.. Avtorji so izjavili, da ne obstajajo konkurenčni interesi

Uvod

rak želodca je eden najpogostejših rakov po vsem svetu s približno 989.600 novih primerov in 738,000 smrtnih primerov na leto, kar predstavlja približno 8 odstotkov novih raka [1]. Dobra prognoza za bolnike s to boleznijo zahteva izbiro pravilne terapije in sprejemanje pravilnih terapevtski izbiro zahteva natančno preoperativno uprizoritev [2] - [7]. Nedavni razvoj multi-detektor vrstice CT (MDCT) skener je dovoljeno slikanje z tanjši oddelku viziranje, prevajanje v večjo kakovost na prečnih Računalniška tomografija skenira in multiplanar obnovo, ki prispevajo k izboljšanju točnosti TNM uprizoritev [2] - [3] [8] - [11]. Zdajšnjem času je MDCT pogosto uporablja v predoperativnega uprizoritev rakom želodca. Vendar še vedno obstaja nekaj spornih problemov.

Kar se tiče T-uprizoritvi, rezultati iz prejšnjih poročil o uporabnosti CT za T-uprizoritev raka želodca so pokazale velike razlike (splošna stopnja točnosti 43-82% [12] -.. [15] v-diagnozo včasih se zgodi, ko je vmesnik lezije in perifernih tkivih zamegljena z vnetno reakcijo

Poleg lokacije tumorja in globino infiltracije, stanje bezgavko je zlasti zanimanje za pretherapeutic uprizoritvi tumorjev, zlasti za vzpostavitev različnih terapevtskih strategij. v zgodnjega raka želodca, prisotnost ali odsotnost limfna vozlišča metastaz je ključni dejavnik, ali lahko manj invazivno zdravljenje, kot endoskopsko resekcijo sluznice, je treba opraviti [4] . v napredovalim karcinomom, stanje bezgavko je pomemben napovedni dejavnik ne samo v zvezi z dolgoročno preživetje, ampak tudi načrtovanje optimalne obseg limfadenektomijo [16]. v smislu poenostavitve, obnovljivost, homogenosti in prognostičnega pomena po odstranitvi želodca, šestega izdaja Mednarodne zveze proti raku (UICC) /Skupni odbor ameriške o raku (AJCC) sistem odrov, ki je trenutni standard za določanje patološko fazo, baze patološki vozla stanje na število bezgavk vključenih [15], [17] - [22]. od meril, ki jih prejšnje preiskovalci, ki so spremljali japonske smernice, določene v splošnih pravilih za Rak želodca študij v kirurgiji in patologijo, ki se uporabljajo, da se razlikuje [19] - [20]. Danes natančno število bezgavk predstavlja velik izziv za radiolog. Merila za bezgavk malignosti so sporna [23] - [25]. Ni bilo svetovno soglasje o bezgavkah patologije v merski metodi (kratkoročno ali dolgoročno os), velikost, obliko ali vzorec dodatne opreme [26]. Občutljivost in specifičnost MDCT za odkrivanje bezgavke gibala med 62,5% in 91,9% (mediana 80,0%) in 50,0% in 87,9% (mediana 77,8%) [27], ki ni zadovoljiva.

Še ena spodbuda v tej raziskavi je bil, da bi našli napovedni kazalec predoperativno in untraumatically in prognoza je določena s histologijo tumorja, infiltracijo, razširitev in fazo, zlasti sistem TNM od AJCC. Ni še vsaka zadovoljivo slikanje modalnost napovedati prognozo. Pojav MDCT sistemov omogočen perfuzijskimi skenira jih je treba izvesti, s čimer širi dostopnost Tehnika, ki je, ki omogoča merjenje tumorja žilnega fiziologiji možganov, pljuč, jeter, vratu, prsih in želodcu [28] - [32]. To bi bilo koristno za diagnozo, tveganja razslojevanja in terapevtsko spremljanje [33] - [34]. Vendar doza sevanja je tudi velika ovira in je tudi težko radiologov, da bi dobili podatke škropitve in točne TNM uprizoritev hkrati.

V zadnjem času, dual energije spektralna CT (DEsCT), nov način CT skeniranje dvojno energijo na na hitro preklapljanje med visoko in nizko porabo energije podatkovnih nizov z namenom da bi bil uveden. Ta način skeniranja omogoča natančno registracijo naborov podatkov za vzpostavitev virtualnih monokromatičnih spektralnih slik in natančne material-razkroja slik (npr plovnih in temelji na joda materiala, razgradnja slik) za kvantitativno merjenje koncentracije joda. Material, razgradnja (MD) Slike so rekonstruirali od napovedi, ustvarjenih z materialno razgradnje napovedi nizkih in visokih KVP. MD Images predstavljajo znesek ali gostoto dveh materialov, ki bi bili potrebni za proizvodnjo, merjeno dušenje v 80 KVP in 140 KVP projekcije. Monokromatsko slika prikazuje, kako bi posnel predmet videti, če je vir x-ray proizvaja le rentgenskih fotonov na eno samo energijo. Zato so enobarvni slike zmanjša učinke pramen kaljenje. Raven energije v dvobarvni slikovnih sklopov lahko dodatno prilagojena za optimalno zmanjšanje morebitnih preostalih predmetov pramen kaljenje ter nudijo višjo kontrast-šum. spektralno CT slikanje Dvojni energije je našel svojo klinično uporabo pri diferenciaciji raka in karakterizacijo v jetrih [35] - [36]. Kljub temu, da danes obstaja nekaj študij, ki se ukvarjajo z uporabo DEsCT za diagnostično delovno-up predoperativno TNM uprizoritve raka želodca. Naša raziskava je bila zasnovana za ovrednotenje klinično koristnost DEsCT slikanje v uprizoritvi in ​​karakterizacijo želodčne raka.

Materiali in metode

Bolniki

Raziskavo je odobrila naš odbor bolnišnice etiko . Privolitev je bila pridobljena iz vsakega bolnika pred slikanjem. Od marca 2010 do septembra 2010, je bil CT izvedli v 148 primerov raka želodca, katere diagnoze so bile potrjene z biopsijo. Med njimi je bilo prejetih 46 zadev novi dopolnilni kemoterapiji in 6 primerov nista obratovali na zaradi hudih zapletov. 96 želodca primerov raka, ki so delovale v roku dveh tednov (od 4 do 14 dni) po CT so bili vključeni v to študijo. To je vključevalo 59 moških in 37 žensk. Njihova povprečna starost je bila 57 y (razpon 28-78). zapisov bolnikov o patoloških ugotovitvah in ustreznih kliničnih podatkov so prikazani v tabeli 1. želodcu karcinomov so razvrščene kot diferencirane ali nediferencirani [16], ki temelji na patološke analize kirurških vzorcu: so bile obravnavane papilarni in cevni adenokarcinomov diferencirano, ker slabo diferencirani adenokarcinom in pečat karcinom obroč celic so bile upoštevane nediferencirani. Mucinozni karcinom je štelo diferenciran ali nediferencirani odvisno od drugih prevladujočih značilnosti (papilarni, cevasto, slabo diferenciran, ali Pečatnjak celičnih elementov). Po JGCA japonski klasifikacije raka želodca 2 ^{nd izdaja (1998) [37], D1 Lymphadenectomy vključuje seciranje perigastric vozlišč, povezanih neposredno na želodcu (predelku I), medtem ko je D2 Lymphadenectomy vključuje popolno seciranje oddelkov I in II . 79 primerov je doživel gastroectomy z D2, 2 primerih intramucosal karcinoma doživel raziskovalno laparoskopijo z D1 limfadenektomijo, 15. vzpostavimo paliativno resekcijo. Pri bolnikih, ki so paliativno resekcijo, očitne povečane bezgavke nagnjeni k metastaze so uspešno odstranili, kolikor je to mogoče. Kirurg (C Yan) najprej natančno preučiti slike CT zemljevid bezgavke, in jih označil intraoperatively v skladu z ugotovitvami na CT slikah. Lokacije bezgavk so bile zabeležene v skladu z japonsko razvrstitvi želodčnega raka [38]. Da bi izboljšali varnost, da so bile bezgavke videli na CT natančno povezana z bezgavke na operacijo, le bezgavke večja od 6 mm, so bili vključeni v to študijo za N-uprizoritve.}

CT SCAN

po abrosia za 8 ur, so bili bolniki morali zaužiti 1000 ml vode in smo injicirali s hipotonićni sredstvom (20 mg skopolamina) 10 minut pred pregledom. Bolniki so bili postavljeni v ležečem položaju. CT je bil opravljen z visoko ločljivostjo CT skener (Discovery CT750HD, GE Healthcare, Wisconsin, ZDA). Za dual-fazno kontrastne skenira so bile izvedene z uporabo načina dvojnega CT energije spektralno (način GSI) z eno cevjo, hitro preklapljanje kilo napetosti med 80 KVP in 140 KVP v manj kot 0,5 msec. Drugi parametri skeniranja vključeni: debeline viziranje 5 mm pri 40 mm detektorja pokritost, zavoja od 0.984, cevi tokom 600 mA, hitrost vrtenja za 0,6 sekunde. Obseg Indeks CT odmerek (CTDIvol) za dvojni način energetske spektralno za trebušne tumorjem je bil 21.84 mGy. Bolniki so vbrizgali s kontrastnim sredstvom (iopromide, Ultravisr300, Schering, Berlin, Nemčija) z močjo injektor (Urich REF XD 2060-Touch, Nemčija) pri pretoku 3 ml /sa skupno 85~110 ml (1,5 ml na kilogram telesne mase) smo injicirali intravensko. dual-fazno skenira so bili pridobljeni na 40 sekund (arterijska faza), ki zajema celoten želodec, in 70 s (portal venska faza), ki pokrivajo celoten trebuh in medenico za odkrivanje metastaze in distalni limfe širitev vozlišča, po začetku injiciranja kontrastnega, oz.

Slike so rekonstruirali z zaslonom 40 cm polje-of-pogled (DFOV), 512 x 512 velikost rekonstrukcija matriko in standardno obnovo jedra. Trije tipi slik so rekonstruirali od samega prevzema DEsCT za analizo: niz večbarvnih slik, ki ustrezajo običajnih 140 KVP slikanje, plovnih in na osnovi joda slike material razkroja in dvobarvni slike sprejemnikov, ki ustreza foton energije v razponu od 40 do 140 keV. Spektralne CT slik smo analizirali s programsko opremo GSI Viewer 4.4 (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin), s standardno mehkih tkiv zaslon okno prednastavitev (WL 40 in WW 400). Od dvobarvni slike sklopov, je bila operacija prva je, da dobimo optimalno raven energije (keV), da zagotovi najboljšo kontrast-šum (CNR) med želodca lezije in želodčne stene. Da bi dobili optimalno Kev slike, sta bili dve krožni regije-of-obresti (ROI), ki jih položi radiolog na lezijo in normalno steno želodca. Programski paket GSI Viewer samodejno izračuna in prikaže vrednosti CNR za 101 sklopov dvobarvni slik v realnem času. Iz CNR ploskvi, lahko optimalno (keV) stopnja enotni energije za generiranje najboljšega CNR med lezije in normalno stene želodca izbere (sl. 1-2). Slike z 2,5 mm debeline rezine in 1,25 mm intervalu so bili ustvarjeni na optimalni ravni keV in so bili uporabljeni za končno TNM uprizoritve.

Slika razlaga

Da poskrbite za dvojno slepo narava študija, po usposobljeni in testirane v skladu z enotnimi standardi, so bili štirje neodvisni radiologov, ki so specializirani v prebavnem slikanje slepi za endoskopske rezultate razdeljeni v dve skupini. V vsaki skupini, dva radiologa interpretirali slike neodvisna drug od drugega, in nesoglasja o diagnozi je bil rešen s soglasjem. Njihovi rezultati so bili v korelaciji s patološkimi ugotovitvami dveh drugih radiologov.

Skupina A (dva radiologa je 22 let in 10 let izkušenj v prebavnem slikanje, v tem zaporedju) pregledali vse KVP slike je (presek in multiplaner rekonstrukcija, MPR ) za TNM uprizoritev na AW Volumeshare2 (GE, zdravstveno varstvo), vključno z globino invazije, prisotnosti bezgavkah metastaze in distalni metastaz. Skupina B (dva radiologa s 20 let in 10 let izkušenj v prebavnem slikanje, oziroma) pregledajo vso vodo in na osnovi joda materialno-razgradnja slike in optimalno dvobarvni slik s programsko opremo GSI Viewer. Optimalne enobarvni slike so bile uporabljene za uprizoritev raka. V obeh skupinah MPVR (koronarni, poševna ali čelnih z debelino rezine 3 mm), slike so bile narejene, če je potrebno.

Materialni slike razpadli so bile uporabljene za merjenje koncentracije joda (IC, v miligramih na mililiter) v raka , bezgavke in aorta. ROI je bil pripravljen na monokromatske slike in kopira na joda slike. ROI sestavljen v tumorju, je bila tako velika, kot je mogoče za zmanjševanje hrupa (> 50 pik), previdno izključiti periferne maščobe in nekrotično površino. Podatki o koncentracije joda v ROI so bili izvoženi v obliki excel. Da se zagotovi skladnost, je bila pridobljena v povprečju dva do tri ločene Rois več zaporednih slik rezine. Radiologi v skupini B dosegli ta proces skupaj, nesoglasje glede meritev je bila rešena s soglasjem. Da bi zmanjšali razlike med bolniki, smo normalizirali na koncentracijo joda v aorti koncentracije joda v lezij in bezgavke z deljenjem koncentracije joda lezij ali bezgavke tistemu aorte izpeljati normalizirano koncentracije joda (NIC = IC _{poškodba /IC aorta).}

Definicije, ki se uporabljajo za uprizoritev želodčnih tumorjev

Definicija za TNM postavitvi CT je temeljila na šesti izdaji klasifikacije UICC TNM [39] ( tabela 2). Sledila diagnostični kriteriji N postavitvi D'Elia F: regionalne bezgavke so bile upoštevane vključen, ko je premer kratka os 6 mm za perigastric bezgavk in je večja od 8 mm za extraperigastric bezgavk [12] <. br>

Statistična analiza

splošna natančnost CT za T /N /M uprizoritvijo z običajnimi KVP slike in optimalnih monokromatskih podob so bili izračunani. Razlika med obema metodami slikanja je pregledal McNemarjevim testom.

Vrednosti nic (vključno z lezijo, bezgavke) na AP in PP so izražene kot povprečne ± standardni odklon (SD). Podatki so bili opravljen test normalnost Kolmogorov-Smirnov. Vse ugotovitve so bile naprej analizirali in povezana s kliniko-patoloških rezultatov (histološki razvrščanja, patološko razvrščanja in prisotnost na bezgavk metastaz). Neodvisno preizkus t in analiza variance (ANOVA) smo izračunali in sprejemnik Operacijski Značilen (ROC) Krivulje so bile pridobljene in se uporablja za pomoč vzpostavitev pragov za parameter NIC pri ločevanju med metastatskim in non-metastatskih bezgavk s statistično pomembna. V obeh repa testih je bila vrednost p manjša od 0,05 šteje statistično značilne. Vsi statistični podatki so bili izvedeni s pomočjo SPSS 13.0 programske opreme (SPSS Inc., Chicago, IL).

Rezultati

spol, starost, patološko uprizoritev in zdravljenje 96 bolnikov so poročali v Dodatku S1. Tabela 1 povzema klinične značilnosti 96 bolnikov. 12 bolnikov je imelo tumor v fundusa, 15 v telesu, 41 v antruma, 15 v obeh antruma in telesu, 21 v obeh fundusa in telesu, in 2 za celotno želodec. Na histološko razvrstitev, so 31 bolnikov diagnosticiran kot da dobro diferencirani do zmerno dobro diferenciran adenokarcinom; 37 bolnikov, da imajo slabo diferencirane adenokarcinomov, 16 bolnikov so ob karcinom pečat obroč celic in 12 bolnikov, da imajo mucinozni adenokarcinom (tabela 1).

Primerjalna študija TNM uprizoritvi med KVP slik in optimalnih dvobarvni Kev slik

Povprečen optimalen keV za prikazovanje raka želodca v naši skupini bolnikov je bila 72 ± 5 keV. V primerjavi s histopatološko uprizoritvi, so bile splošne točnosti za T-uprizoritev 81,2% in 73,9%, določeno z optimalnimi Kev slike in običajnih KVP slik, oz. Natančnost CT za tumorja uprizoritev s KVP slik je bila 92,7% (89 od 96 bolnikov) T1, 86,5% (83 od 96 bolnikov) za T2, 80,2% (77 od 96 bolnikov) za T3 in 88,5% (85 96 bolnikov) za T4 tumorjev. Te vrednosti z optimalnimi dvobarvni Kev slik bilo 95,8% (92 od 96 bolnikov) za T1, 89,6% (86 od 96 bolnikov) za T2, 85,4% (82 od 96 bolnikov) za T3, in 91,7% (88 od 96 bolnikov ) za T4 tumorjev (tabela 3). McNemarjev preizkus ni pokazala značilne razlike med njima (p = 0,153). Pri bolnikih z ne metastaz, natančnost, občutljivost in specifičnost za to razlikovanja Tis-T1 tumorjev v primerjavi T2-3 tumorjev je bilo 90,4% (66/73), 96,8% (62/64), 44,4% (09/04 ) s KVP slike in 94,5% (69/73), 98,4% (63/64), 66,7% (09/06) z kev slik.

primerjave za N uprizoritve so prikazani v tabelah 4 in 5 . skupni točnosti za N uprizoritev je bilo 80,0% in 75,0% od optimalne kev slik in podob KVP, oz. Izboljšanje celotne natančnosti pri N uprizarjanju z uporabo keV slike je bila statistično pomembna (p 0.05). Natančnost CT za tumorja uprizoritev s KVP slik je bila 82,3% (88 od 96 bolnikov) N0, 79,4% (77 od 96 bolnikov) za N1, 90,6% (87 od 96 bolnikov) za N2, in 97,9% (94 96 bolnikov) za N3 tumorjev. Te vrednosti z dvobarvni slike optimalno Kev bila 85,4% (82 od 96 bolnikov) N0 tumorjev, 84,4% (81 od 96 bolnikov) za N1, 91,7% (88 od 96 bolnikov) za N2, in 98,9% (95 od 96 bolnikov) za N3 tumorjev (tabela 4). Obstaja velika razlika med njimi s McNemarjevim testom (p = 0,02) (sl. 3, 4, 5, 6, 7 in 8). Pri bolnikih z ne metastaz, točnost, občutljivostjo in specifičnostjo za ta razlikovanja N0 vs N + bila 79,2% (65 od 82 bolnikov), 88,8% (48 od 54 bolnikov), 60,7% (17 od 28 bolnikov) s KVP slike in 82,9% (68 od 82 bolnikov), 90,7% (49 od 54 bolnikov), 67,9% (19 od 28 bolnikov) z kev slik (tabela 5).

Štirinajst primeri so bili diagnosticirani kot M1, vključno 6 primerih jetrne metastaze, 4 primeri za peritonealno metastaz, 3 primeri oddaljenih bezgavkah, ki sodelujejo in 1 primer od medeničnega metastaz. Med temi primeri je bil en primer s peritonealno metastaz zgrešil bodisi keV ali KVP slik. Za M uprizoritev, tako keV in KVP slike dobimo enako natančnost, občutljivost in specifičnost 98,9% (95 od 96 bolnikov), 92,85% (13 od 14 bolnikov) in 100% (82 od 82 bolnikov), oz. (Tabela 6).

Kvantitativna analiza NIC

Bilo 68 adenokarcinom, 16. pečat karcinom obroč celic in 12 mucinozni adenokarcinom potrdili patološko. Vrednosti nic za te tri vrste raka je bila 0,22 ± 0,13, 0,23 ± 0,13 in 0,24 ± 0,09 v arterijski fazi (AP), in 0,50 ± 0,15, 0,52 ± 0,23 in 0,48 ± 0,15 na portalu venski fazi (PP ) oz. Ni bilo bistvene razlike med njimi niti v AP ali PP. Vendar NIC vrednosti za diferencirano karcinoma in nediferencirani karcinom je bil bistveno drugačen, tako v AP (srednja vrednost 0,21 ± 0,08 vs. 0,28 ± 0,16, p = 0,02) in PP (0,54 ± 0,17 vs. 0,46 ± 0,12, p = 0,01). Bilo je 246 bezgavke se izkazali za metastatskim in 73 bezgavke, da je normalno. Z uporabo sprejemnik deluje karakteristike, mejna vrednost NIC potrebno optimizirati tako občutljivost in so bili doseženi (sl. 9-10) specifičnost za razlikovanje med metastatskih in non-metastatskih bezgavk. in PP (0,47 ± 0,14 vs. 0,30 ± 0,12, p < 0,001) (Sl; NIC vrednosti za metastatskih in non-metastatskih bezgavk v AP (0,001 0,22 ± 0,09 vs. 0,13 ± 0,06, p <) je bila bistveno drugačna. 11, 12, 13 in 14). Med AP, bi bila mejna vrednost 0,145 za nic prinesla občutljivost in specifičnost 84,1% in 67,1% oz. V PP, bi bila mejna vrednost 0,333 za nic prinesla občutljivost in specifičnost 89,9% in 67,6% oz.

Med metastatskih bezgavk, so bile vrednosti nic za rakom pečat obročem celic bistveno drugačen od adenokarcinoma (0,31 ± 0,12 vs. 0,51 ± 0,09, p = 0,02) in od mucinozni adenokarcinom (0,31 ± 0,12 vs. 0,54 ± 0,13, p = 0,01) v PP. Ni bilo ugotovljenih razlik med NIC za metastatskih bezgavk v adenokarcinomom in pečat obroča karcinomom (0,24 ± 0,09 vs. 0,15 ± 0,07, p = 0,055) in adenokarcinom in mucinozni adenokarcinomom (0,24 ± 0,09 vs. 0,19 ± 0,06, p = 0,32) (tabela 7).

Pogovor

DEsCT slikanje, pridobljen z enotnim cevi, hitra dvojna cev napetost preklapljanje tehnika zagotavlja dvobarvni slike, ki prikazujejo, kako bi posnel predmet videti, če X- ray vir proizvaja le eno samo energetsko rentgenske fotone. To bi omogočilo večjo resolucijo kontrasta. Izkazalo se je, po nekaterih poročilih. Glede na študijo Matsumoto se je DEsCT slikanje na približno 70 keV prinesla nižje šuma in višje CNR od 120 KVP CT naredil za določeno dozo sevanja [40]. Zhao je pokazala, da sta bila kakovost slike in CNR izboljšal za portal žile znotraj jetrnih in zunaj jetrnih s spektralno CT slikanje pri 51 keV [41]. Poleg tega bi uporaba monokromatsko rentgenskim žarkom v CT zmanjšanje pramen kaljenje artefakte in povprečno dušenja učinke pogosto videti v običajnih CT z polikromatićni rentgenskim žarkom [42]. dušenja učinki pramen kaljenje artefakte in v povprečju bi včasih povzroči slabljenje vrednosti za nezanesljive za preverjanje povečanje v primerjavi nonenhancing majhnih poškodb [35], kot so bezgavke. V naši raziskavi je bila najboljša keV vrednost ugotovljeno, da je okoli 70 keV, da zagotovi najboljšo kontrast-šum-količnik želodca raka. Bolje slika ločljivost kontrast na optimalno raven energije, ki bolj natančno odkrivanje in merjenje za premer na bezgavkah in boljše razlikovanje med bezgavke in malih perigastric plovil.

V raziskavi, skupni T uprizoritev je izboljšala tudi 73,9% s KVP slike na 81,2% z optimalnimi monokromatskih podob, čeprav ni bilo nobene bistvene razlike med njima (p = 0,153). Dejstvo, da je način DEsCT skeniranja omogoča radiologov, da izberejo optimalno slikanje letalo natančno oceniti globino tumorske invazije na želodčni steni in opredeliti tanko letalo maščobe med tumorjem in sosednjih organov, da bi se izognili povprečja učinek delne glasnosti. Izboljšuje diagnostično natančnost za T uprizoritve, še posebej v T3-T4 (natančnost 85,4%, in sicer 91,7% z optimalnimi dvobarvni slike). V tej študiji je bila natančnost T1 95,8%, kar je nekoliko višje kot smo že poročali. To je lahko tudi deloma z majhnim deležem zgodnjih tumorjev (9%) v tej študiji.

Pokazalo se je, da je velikost bezgavke ni zadostno merilo za določitev malignosti. Park velja za bezgavko pozitiven, če je najdaljši premer > 1.0 cm, ali če je bila 0,7 do 1,0 cm in je pokazala močno povečanje, okrogle oblike, centralna nekroza ali perinodal infiltracijo, ki vse kažejo metastaz. Njihovi rezultati so pokazali točnost 67,9% v T uprizarjanja, in 56,9% v letu N uprizoritev [43]. Način GSI je bil prilagojen v naši raziskavi pa so sledili diagnostična merila po D'Elia F [12]. Naša raziskava je pokazala, da je točnost CT v N uprizoritvi 75% s KVP slike in 80,0% z optimalnimi dvobarvni slik, ki razkrivajo pomembne razlike (p = 0,015). V točnosti CT za tumorja uprizarjanja s KVP in optimalne dvobarvni slike so 82,3%, 85,4% za n0 tumorjev, 79,2%, 84,4% za N1, 90,6%, 91,7% za N2, in 97,9%, 98,9% za N3, oziroma . Razlog za promocijo natančnosti s dvobarvni slike je lahko posledica dejstva, da so enobarvni slike dokazano boljšo ločljivost kontrasta.

Čeprav bi lahko jasnejše slike bilo koristno izboljšati točnost N uprizoritev, CT razmeroma neobčutljiv in tudi nespecifične za odkrivanje vozla metastaze zaradi nezmožnosti za odkrivanje mikroskopske vozla invazijo, ki je pogosta v raka želodca, in prisotnost reaktivnih vozlišč, ki je lahko višja od 10 mm [2]. Kako količinsko opredeliti patologije bezgavke in kako napovedati prognozo ostane, da se izzivi. Na podlagi naših rezultatov lahko DEsCT nam ponujajo spodbuden alternativo navedete žilno fiziologijo v želodčnih tumorjev. Ne vedo, kako se snov obnaša na dveh različnih energij lahko zagotovi informacije o sestavi tkiva zunaj, da lahko dobimo z enim energetskih tehnologij [44]. DEsCT je sposoben pridobivanja kvantitativne informacije o elementarni in molekularni sestavi tkiv in kontrastnih materialov opira na njihove atenuacija lastnosti. Voda in jod se pogosto izbran kot podlaga par za material razpada predstavitev slik, ker njihove atomske številke span vrsto atomskih števil za materiale, ki običajno živijo v medicini in približati mehkih tkiv in jodiranih kontrastnih materialov za posledico material atenuacija slike da so intuitiven za razlago. Koncentracija joda v lezij izhaja iz razgradnje slik materiala na osnovi joda je kvantitativna in tako lahko uporaben parameter [35], [42].

V naši raziskavi smo DEsCT izvedena in normalizirana koncentracija joda je Zaznali tako lezij in bezgavk. Opira na naših podatkih je bilo 246 bezgavke izkazala za metastaznih in 73 bezgavke, da niso metastaziral. NIC vrednosti za bilo metastatskim in non-metastatskih bezgavk bistveno razlikuje AP (0,22 ± 0,09 vs. 0,13 ± 0,06, p < 0,001) in PP (0,47 ± 0,14 vs. 0,30 ± 0,12, p < 0,001). Med metastatskih bezgavk, so bile vrednosti nic za rakom pečat obročem celic bistveno razlikuje od adenokarcinom (srednja vrednost 0,31 ± 0,12 vs. 0,51 ± 0,09, p = 0,02) in iz mucinozni adenokarcinom (pomeni 0,31 ± 0,12 vs. 0,54 ± 0,13, p = 0,01) v PP. Značilnosti karcinoma pečatni prstan celic, so njegove možnosti za difuzno prodrli želodčne stene, da bo povzročil izrazito scirrhous reakcije in prognozo bolnikov z napredovalim karcinomom Pečatnjak celic je bila slaba v primerjavi z bolniki z drugimi vrstami raka želodca [45]. Nic od metastatskih bezgavk iz pečatni karcinoma obroč celic zdi, da je nižja v primerjavi z drugimi vrstami, medtem ko so bili NIC primarnih lezij karcinoma pečatni prstan celic večja od druge. Predvidevamo, da je razlog, zaradi dejstva, da večina tvorbe Pečatnjak celične adenokarcinom kaže difuzno infiltracijsko rast rakavih celic skupin pomešana z zreli in nezreli fibroze, ki vsebujejo bogate fibroblaste in neovascularity [46]. V primerjavi s primarno lezijo, lahko metastatskim bezgavke biti z manj nezrelo fibrozo.

Druga ugotovitev je, da vrednote NIC za diferencirano karcinoma in nediferencirani karcinom se zdi bistveno razlikujeta tako AP (srednja vrednost 0,21 ± 0,08 vs 0,28 ± 0,16, p = 0,02) in PP (0,54 ± 0,17 vs. 0,46 ± 0,12, p = 0,014). Čeprav minimalna infiltracija rakavih celic v globlje plasti, opazili pogosto slabo diferencirane vrste tumorjev, je zunaj reševanje MDCT [47], je verjetno, da bi lahko kvantitativno merjenje koristno. Med portala fazo (70 y po injekciji kontrastnega) se kontrastna sredstva naj se razprši v lezije tako kot končni fazi perfuzije, v katerem je povečanje tumorja, ki ga kontrastnih medijev povzročil tako intrasvascular in ekstravaskularnem prostoru z uhajanja na ekstravaskularnem prostoru [33]. Morda je najboljši čas točka narediti analizo. Potem ko je pokazal sposobnost za razlikovanje med benignimi in malignimi bezgavk, ter med različnimi patološkimi klasifikacije, Nic pritegne našo pozornost. Vendar, ali bi lahko bil nov neodvisni prognostični kazalec še vedno treba izvesti preiskavo negotovost in še dlje.

Na doze sevanja je tudi nekaj vredno omeniti. V standardni klinični protokol s konvencionalno večrezinski CT, so bile tri-fazno dodatne opreme skenira pogosto izvajajo: arterijske faza je bila uporabljena za odkrivanje lezij, je portal venska faza se uporablja za razlikovanje želodca iz sosednjih organov in ocen bezgavkah in zapoznele faze je bila uporabljena za pomoč pri oceni globine želodčne stene invazije [48] - [49]. Ker so metastatskim jetrne spremembe običajno hipovaskularnih, optimalna strategija CT je spiralna skeniranje v portala venski fazi opremo. Ta tehnika izboljšuje opredelitev lezij s povečanjem dušenje normalnega jetrnega tkiva in občasno rim nadgrajujejo hypoattenuating metastaz se vidi [50] - [51].

• Plos ONE: MYC Deregulacija želodčnega raka in njegove Clinicopathological implikacije
• Plos ONE: Programirana kemoterapijo bolnikov z metastatskim neizrezljivih Rak želodca