PLoS ONE: Kirurški Ishodi 2041 uzastopnih laparoskopske gastrektomije procedura za rak želuca: velika slučaja kontrola Study

Sažetak pregled

Pozadina pregled

Laparoskopska gastrektomije (LG) za rak želuca je povećan u popularnost zbog napretka u kirurškim tehnikama. Cilj ovog istraživanja je provjeriti djelotvornost i sigurnost laparoskopske gastrektomije za rak želuca u usporedbi s otvorenim gastrektomije (NN). Pregled

Metode

Istraživanje je obuhvatilo 3,580 pacijenata koji su liječeni s namjerom izliječenja bilo laparoskopske gastrektomije (2.041 bolesnika) ili otvorenog gastrektomije (1.539 patenata) od siječnja 2005. do listopada, dok su 2013. godine kirurške ishoda između dvije skupine. pregled

Rezultati pregled

Laparoskopska gastrektomije bio povezan s znatno manje gubitak krvi, transfuzije broj pacijenta, vrijeme je da tlo aktivnosti i postoperativna boravak u bolnici, ali sa sličnim vremena rada, vrijeme do prvog flatus, i vrijeme je da nastavak prehrane, u usporedbi s otvorenim gastrektomije. Ne postoji značajna razlika u broju limfnih čvorova izvađenih opažena između te dvije skupine. Stope morbiditetu i mortalitetu LG grupe bile su usporedive s onima iz OG skupine (13,6% vs 14,4%, P = 0,526, a za 0,3% u odnosu na 0,2%, P = 0,740). U tri godine bez znakova bolesti i ukupna stopa preživljavanja između dviju skupina bile statistički značajne (P < 0,05). Prema klasifikaciji UICC TNM raka želuca, 3-godišnje slobodnim od bolesti i ukupno preživljavanje stope nisu bile statistički razlikuju u svakoj fazi. Pregled

Zaključci pregled

Naš single-centar studija veliki serija bolesnik otkrio da je LG za želučane prinosa raka usporedivim kirurške ishoda. Ovaj rezultat je također vrijedi i za lokalne uznapredovalim rakom želuca (AGC). Dobro osmišljen randomizirana kontrolirana uspoređujući kirurške ishoda između LG i NN u većem broju pacijenata za AGC može provesti pregled

Izvor:. Lin JX, Huang CM, Zheng CH, Li P, Xie JW, wang JB, et al. (2015) Kirurški Ishodi 2041 uzastopnih laparoskopske gastrektomije procedura za rak želuca: velika Case kontrolna ispitivanja. PLoS ONE 10 (2): e0114948. doi: 10,1371 /journal.pone.0114948 pregled

Akademska Urednik: Takeshi Nagasaka, Gastroenterological kirurgiju, JAPAN pregled

Primljeno: 14. travnja 2014.; Prihvaćeno: 16. studeni 2014; Objavljeno: 2. veljače 2015 pregled

Copyright: © 2015 Lin i sur. Ovo je otvoreno pristupa članak distribuirati pod uvjetima Creative Commons Imenovanje License, koja omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da je izvorni autor i izvor su zaslužan pregled

Podaci Dostupnost: sve relevantne podatke su u radu pregled

financiranje:. Naša sredstva osigurao je nacionalni ključ Klinički Specijalnost disciplina programa izgradnje Kine (br [2012] 649), a ključni projekt znanosti i tehnologije plana provinciji Fujian, Kina ( Grant br 2014Y0025). U financijeri nisu imali ulogu u studiju dizajna, prikupljanja i analize podataka, Odluka o objavi, ili pripremu rukopisa pregled

U konkurenciji interese.. Autori su izjavili da ne postoje suprotstavljeni interesi pregled

Uvod

Trenutno kirurška resekcija korištenjem gastrektomija i pravilno perigastric Limfadenektomija je jedina mogućnost liječenja kako bi se poboljšala stopu preživljavanja bolesnika s rakom želuca [1]. Budući da je uporaba laparoskopske tehnike za rano raka želuca je prvi izvijestio u 1994 [2], laparoskopska gastrektomije (LG) za rak želuca je postao popularan zbog mnogih prednosti minimalno invazivne kirurgije i napredak u kirurškim tehnikama [3-5]. Međutim, LG je još uvijek klasificiran kao ispitivanog tretmana u najnovijem japanskom Smjernice zbog nedostatka prospektivne studije s dovoljnom veličinom uzorka koja je dovoljna da dokaže svoje prednosti [6]. S druge strane, u većini zemalja, više od 80% bolesnika s karcinomom želuca se s uznapredovalim rakom želuca (AGC) dijagnoza. Tu je i nedostatak podataka velikih vezano uz dugoročne posljedice za tih bolesnika, pa je upotreba LG za liječenje AGC je još uvijek sporno pitanje [7, 8]. Dakle, predstavljamo korisnost laparoskopske gastrektomije za rak želuca na temelju našeg iskustva s više od 2000 slučajeva. Pregled

Bolesnici i metode

Pacijenti pregled

U razdoblju od siječnja 2005. do listopada 2013. godine, 3580 bolesnika s primarnim karcinomom želuca dijagnozom su tretirani s ljekovitom resekcija na Zavodu za želučane kirurgiju, Fujian sveučilišnu bolnicu unije, Fuzhou, Kina. Od tih pacijenata, 2041 doživio laparoscopic pristup i 1539 bolesnika je učinjena otvorenu tehniku. Pacijenti koji su s dijagnozom CT1 da cT4a i bez kliničkih dokaza extraperigastric limfnim čvorovima i udaljenim metastazama su informirani o mogućim komplikacijama postupka i prednosti i mane jednog laparoskopske u usporedbi s otvorenim pristupom. Pismeni informirani pristanak koji je dobiven od svih bolesnika prije operacije. Retrospektivna analiza provedena je pomoću prospektivno održava sveobuhvatnu bazu podataka, kako bi se utvrdilo tehničke zamke postupka. Pacijent demografija, temeljne bolesti, podaci o kirurgiji, a podaci o preoperativnoj i postoperativno praćenje, uključujući komplikacija i dužine boravka u bolnici su zabilježene u kliničkim sustav baze podataka [9]. The kirurški zahvati su detaljno opisane kako slijedi: izvršena je 1) ukupna subtotalna gastrektomije, prema položaju tumora, veličine i dubine invazije. 2) D1 + α (seciranje grupi 1 i broj 7 limfnog čvora), D1 + β (seciranje skupine 1 i broj 7, 8a, 9 limfni čvorovi), ili D2 Limfadenektomija (seciranje svih grupa 1 i grupa 2 limfne čvorove ) poduzete su u skladu s pravilima japanskog istraživačkog društva za rak želuca [10]. Vrijeme Operacija je mjereno od prvog kože rez do zatvaranja svih kožnih rezova s ​​kože spajalicama. Inscenacije je određena u skladu sa 7. izdanje Međunarodne unije protiv raka (UICC) TNM klasifikacije [11]. Adjuvantna kemoterapija s 5-fluorouracilom (5-FU)-based režim (uglavnom 5-FU s cisplatinom) preporučeno je za većinu pacijenata s uznapredovalim rakom želuca. Pregled

Postoperativni slijedite-up su svakih 3 mjeseca za 2 godine i zatim svakih 6 mjeseci od 3 do 5 godina. Većina pacijenata 'rutinski follow-up sastanci uključen i fizički pregled, laboratorijske testove (uključujući CA19-9, CA72-4 i razina CEA), rendgenske slike, abdominopelvic ultrazvuk ili kompjutorizirana tomografija (CT) i godišnji endoskopskom pregledu. Ako su gastrointestinalni simptomi prijavio, dodatno ispitivanje je provedeno. Vrijeme preživljenja je označen kao vrijeme od operacije do datuma da informacije opstanak sakupljeno i datum smrti. Svi pacijenti su promatrani do smrti ili završnog praćenja datuma lipnja 2014., koje je prvo nastao. Pregled

Etika Izjava pregled

Etičko povjerenstvo Fujian medicinske sindikalnog bolnici odobrila ovaj retrospektivna studija. Pismeni pristanak koji je dao od strane pacijenata za njihove informacije se pohranjuju u bolničkoj bazi podataka i koristi se za istraživanja. Pregled

Statistička analiza pregled

Statistička analiza je provedena pomoću SPSS.v16.0 za Windows (SPSS Inc., Chicago, IL). Statistička analiza je provedena pomoću Student-ovog testa ili hi-kvadrat test, a kumulativno preživljenje je u odnosu prema Kaplan-Meier metodi i log rank test. Vrijednosti p < 0,05 smatrane su statistički značajne pregled

Rezultati

kliničkopatološkim Karakteristike bolesnika

kliničkopatološkim karakteristike 3580 pacijenata (2041 laparoskopska vs 1539 open) jesu. navedene u tablici 1. bilo je 2693 muškaraca i 887 žena čija dobi kretao se od 12 do 91 godina (srednja dob iznosila je 60,5 ± 11,1 godina). Za pacijente u skupini LG, distalni gastrektomije izvršena je u 46,0% pacijenata, ukupno gastrektomije u 51,4%, i proksimalni gastrektomije u 2,6% bolesnika. U međuvremenu, za OG grupe, distalni gastrektomije izvršena je u 42,4% bolesnika, ukupno gastrektomije u 54,5%, te proksimalni gastrektomije u 3,1% bolesnika. Prema klasifikaciji UICC TNM raka želuca [12], u LG skupini, 443 slučajeva (21,7%) bili su u fazi Ia, 155 slučajeva (7,6%) na pozornici Ib, 218 slučajeva (10,7%), na pozornici Ha, 237 slučajeva (11,6%), na pozornici IIb, 216 slučajeva (10,6%) na pozornici lila, 360 slučajeva (17,6%) u stage IIIB i 412 slučajeva (20,2%), na pozornici IIIc. Dok je u NN skupini, 227 slučajeva (14,7%) bilo je u fazi Ia, 126 slučajeva (8,2%) u stadiju IB, 72 slučajeva (4,7%) na pozornici Ha, 185 slučajeva (12,0%) u fazi IIB, 163 slučajeva (10,6%), na pozornici lila, 264 slučajeva (17,2%) u stage IIIB i 502 slučajeva (32,6%), na pozornici IIIc. Bilo je napredniji karcinoma želuca u NN skupini nego u LG skupini (p < 0,001). Pregled

Perioperacijska i postoperativni rezultati

A pretvorbe za otvaranje laparotomija je potrebna u 18 bolesnika (0,9%) , Razlozi za pretvorbu su nekontrolirano difuzno krvarenje u području rada za 13 slučajeva, abdominalnih priraslica za 3 bolesnika, a ozljede perifernih utrobe u 2 bolesnika (jedna s poprečnom ozljeda debelog crijeva, a drugi zbog ozljede slezene). Nije bilo značajnih razlika u volumenu od vremena rada (P = 0,399), vrijeme do prvog flatus (P = 0,526), ​​i vrijeme za nastavak prehrane (P = 0,649) između dviju skupina. Međutim, gubitak krvi (P < 0,001), pretočena broj bolesnika (p = 0,009), vrijeme je da zemaljskih aktivnosti (P ​​= 0,038), te post-operativna boravak u bolnici (P < 0,001) bila je značajno manja u LG skupini od onih . u NN skupini pregled

Jedan ili više komplikacija dogodila u 277 bolesnika (13,6%) od LG skupini i 221 bolesnika (14,4%) iz OG skupine bez statistički značajna (p > 0,05). Plućne problemi su najčešći u oba dvije skupine. Lymphorrhea, intraabdominalnog apscesa i rana infekcije su najčešći problemi u LG skupini s 38 (1,9%), 35 (1,7%), a 32 (1,6%) bolesnika koji su uključeni, respektivno. Iako, rana infekcija, intraabdominalnog apscesa i Lymphorrhea najčešćih problema u NN grupi. Bilo je 6 bolesnika (0,3%) u LG skupine koji su umrli od postoperativnih 30 ^{-og dana nakon operacije obuhvaćene 3 bolesnika (0,2%) u NN skupini. Uzroci su anastomoza propuštanje i krvarenjem (3 pacijenta), upale pluća (1 pacijent), proširena intravaskularna koagulacija (DIC) (1 pacijent) i infarkt slezene (1 pacijent) u LG skupina; u NN skupini bila su dva bolesnika mrtve s anastomoza curenje i krvarenje, jedan pacijent mrtav s plućnom infekcijom. (Tablica 2) pregled}

limfnih čvorova dohvat za LG i NN grupa

Srednji broj prikupljenih LNS je 31. (Raspon od 12 do 82, znači 31.1 ± 13.2) po pacijentu. Nije bilo značajne razlike u ukupnom broju prikupljenih limfnih čvorova između dvije skupine (31,4 ± 12,8 u LG grupi vs 30,7 ± 11,2 u NN skupini, p = 0,445). Prema klasifikaciji UICC TNM raka želuca, komparativna analiza ukupnog broja spašenih LNS nisu pokazali statističku značajnost za bilo koju od fazama raka, s izuzetkom fazi IA za koje se još LNS je prikazan za LG grupe , Bilo je više pozitivnih LNS u NN skupini nego u LG skupini (6,6 ± 8,5 vs. 5,7 ± 8,2, P = 0,033). No, nije bilo značajne razlike u pozitivnim LNS u svakoj fazi između dvije skupine. (Tablica 3) pregled

Preživljavanje nakon operacije

Tijekom praćenja fazi, 81 pacijenata u LG skupini i 47 bolesnika u NN skupini su izgubili follow-up. Bilo je 456 bolesnika u laparoskopske skupine razvili recidiv tumora, te su odgovarajući rezultati na otvorenom skupini bili su 624 pacijenata. Izračunata 3-godišnjeg preživljavanja bez znakova bolesti (DFS) stopa za sve faze bio je 68,7% u LG skupini i 61,4% u NN skupini s značajna razlika (p < 0,05). Dok je izračunata 3 godine DFS stopa za pacijente u stadiju Ia je bio 95,7% u LG i 95,5% u NN; u fazi Ib, 92,8% i 95,0%; u fazi IIA, 82,6% i 78,0%; u fazi IIB, 77,9% i 75,5%; u fazi IIIA, 68,8% i 62,2%; u fazi IIIB, 50,2% i 53,4%; i u koraku IIIC, 30,7% i 35,6%, respektivno. Komparativna analiza DFS nisu pokazali statističku značajnost za bilo koju od fazama raka (Sl. 1). Slični rezultati su promatrani za 3-godišnje preživljavanje (OS) cijenama. Stvarna stopa OS 3 godine bio je 71,2% u LG i 62,6% u NN za pacijente, što je statistički značajna (p < 0,05). Iako je stopa OS 3 godine za pozornicu la je 97,0% u LG skupini i 98,5% u NN skupini; za pozornicu IB, 93,0% i 97,0%; za pozornicu IIA, 86,4% i 80,0%; za fazi IIB, 78,8% i 77,9%; za Stage IIIA, 70,2% i 64,3%; za fazu III B, a 54,3% i 54,4%; za pozornicu IIIC, 33,8% i 36,8%, po istom redoslijedu. Usporedbe ukupnim postotkom preživljavanja nisu pokazale statističku značajnost za bilo koju od stadija raka. (Tablica 4, sl. 2). Pregled

Rasprava pregled

Rak želuca je jedan od najčešćih uzroka raka povezanih smrti u svijetu [12]. U većini zemalja u svijetu, s iznimkama, uključujući Japan i Koreja, više od 80% bolesnika s karcinomom želuca su s unaprijed karcinoma želuca (AGC) dijagnoza. Među manje invazivne operacije navedeno u posljednjih nekoliko godina, laparoskopska gastrektomije za rak želuca je postala popularna zbog napretka u kirurškim tehnikama. Kao što je iskustvo s LG ranog karcinoma želuca je nakupila, neki klubovi su pokušali proširiti naznaku LG AGC, i nekoliko istraživanja već su pokazala da kirurzi mogu sigurno obavljati laparoscopic gastrektomije u tim slučajevima bolje kvalitete života, od onih koji su bili podvrgnuti konvencionalne otvorene kirurgije [13-15]. No, te retrospektiva studije LG za AGC uključen samo manje uznapredovalim rakom želuca, kao što su one u fazi II ili faza IIIA [16, 17]. Učinci LG za više uznapredovali rak želuca, kao što Stage IIIB i stage IIIc bolesti rijetko su prijavili. U ovoj studiji analizirali smo ne samo rano rak želuca, ali i neki napredniji od raka želuca, i otkrili da pacijenti laparoskopske operacije bolje je postoperativni oporavak, s manje gubitka krvi, brže crijevne funkcionalnog oporavka, kraću hospitalizaciju nego oni prolaze konvencionalne otvorene kirurgije previše. Poput ostalih laparoskopske procedure, postoji krivulja učenja povezane s laparoskopske gastrektomije, mnogi kirurzi počinju izvoditi ovaj postupak s prešutnim prihvaćanjem dugog vremena rada, jer oni često vide LG biti komplicirana tehnika neizbježno podvrgnut učinku krivulja učenja , Studija Kunisaki et al. [18] usredotočen na kirurškom krivulja učenja jednog kirurga s LADG su pokazali da je vrijeme rada je smanjena na 230 min nakon 60 slučajeva. Lee et al. [19] pregledan 257 pacijenata koji su primali distalni gastrectomies (uključeno 136 LADGs i 120 ODGs); otkrili su da su srednje vrijeme rada bili su slični između dvije skupine. Naš tim obavlja svoj prvi LAG ranog karcinoma želuca u travnju 2007. Nakon "penje" krivulju učenja, otkrili smo da je vrijeme operacije postupno smanjivao. Prosječno vrijeme operacije bila je 237 min nakon 218 bolesnika [20], a smanjen na 196 minuta nakon što smo završili 1380 slučajeva [21]. Sada, prosječno vrijeme operacija je samo 189,5 min. Stabilna momčad s prešutnog razumijevanja igra važnu ulogu u laparoskopske gastrektomije, što je operacija lakše i brže. Pregled

Učestalost postoperativnih komplikacija je još uvijek najčešće korišten zamjenski biljeg od '' kvalitete '' operacije , Laparoskopska gastrektomije za rak želuca je stekao popularnost. Međutim, izvijestili su stope morbiditet za laparoskopske operacije variraju od 6,1 do 25,4% [22-25]. Korejski laparoskopska gastrointestinalnog kirurškog društva (Klass) ispitivanje [22], što je multicentrično prospektivno, randomizirano kliničko istraživanje, uključene 179 laparoskopske potpomognuto i 163 otvorenih pacijente distalni gastrektomije, izvijestili su rani morbiditet od 11,6% za LAG-a 15,1% za OG, sa smrtnošću od 1% za LAG. Kitano et al. [23] objavio je multicentrično ispitivanje s 1294 bolesnika podvrgnutih laparoscopic gastrektomije. Stope mortaliteta i morbiditeta pronađena su 0% i 14,8%, respektivno, a stopa pretvorbe za otvaranje operacije bio je 1,1%. Ove studije pokazuju da laparoskopska gastrektomije zahtijeva manji rez, manje bolan, omogućuje brz oporavak, i rezultati u smanjen ili nema razlike u učestalosti postoperativnih pobola i smrtnosti u usporedbi s otvorenim operacije. U ovom istraživanju, postoperativni morbiditet i mortalitet bili 13,6% i 0,3% respektivno, u LG skupini i 14,4% i 0,2%, odnosno u NN skupini, bez značajnih razlika (p > 0,05). Dakle, iz tih stavova, laparoskopska gastrektomije s koliko limfni čvor disekcija za rak želuca je sigurno i izvedivo izbor. Pregled

Danas, sve više i više studije pokazuju da je dobro uhodan postupak za gastrektomije s velikim limfnih čvorova seciranje i prihvaćena kao standardna praksa za liječenje AGC. Dakle, osim tehničke izvedivosti i povoljnim kliničkim ishodima LG, kvaliteta Limfadenektomija je najvažniji čimbenik u obavljanju LG s velikim LN seciranje. Japanska studija [25] je utvrdio da adekvatno uprizorenje je moguće da 86% pacijenata koji su se podvrgnuli LADG, jer više od 15 limfni čvorovi, minimalni zahtjev za tumor-čvor-metastaza skele, pronađeni su. Song et al. [26] upisao 75 pacijenata koji su primali standardnu ​​D2 limfnih čvorova disekcija (44 prošao LADG, a 31 je podvrgnut Odg), a nisu pronašli značajne razlike u ukupnom broju prikupljenih limfne čvorove ili čvorova između dviju skupina. Oni su predložili da LADG sa D2 limfnog čvora disekcija je onkološki kompatibilan sa NN. U trenutnoj studiji, kao način uspoređujući onkologije aspekt kontrole kvalitete između LG i NN grupa, usporedili smo ukupan broj pronađenih limfnih čvorova, pozitivne LNS i broj LNS po svojim fazama. Iako, bilo je više pozitivnih LNS u LG grupi nego da je u NN skupini (P = 0,033), ali taj status je nestala kada smo u odnosu na pozitivne LNS po svojim fazama. Rezultati su pokazali da su usporedive broj pronađenih LNS između LG grupe i NN skupine u svakoj fazi. Laparoskopske gastrektomije s koliko limfnih čvorova disekcija je tehnički moguće, a broj preuzete limfnog čvora bila je dovoljna za precizno inscenacije. Pregled

dugoročna onkološkog rezultat je vrlo važno za uporabu laparoskopske gastrektomije. Danas, postoje neke multicentrično, randomizirano kontrolirano kliničko ispitivanje, kao što Klasa-01 od strane Kine laparoskopske gastrointestinalnog kirurškog društva (klasa), usmjerena na laparoskopske i otvorene konvencionalne kirurgije u liječenju bolesnika s lokalno uznapredovalim rakom želuca. Međutim, potvrđeni rezultati, uključujući i onkoloških ishoda, još uvijek čeka. Dakle, prije nego što vodi veliku multicentrično fazu III RCT uspoređujući laparoscopic gastrektomija s otvorenim gastrektomije za AGC, bilo bi dobro da imaju osnovu u velikoj retrospektivnoj studiji o dugoročnim ishodima za AGC nakon LG. Pak i sur. [27] analizirao je 714 uzastopnih pacijenata koji su LG za rak želuca, te je utvrdio da je 5-petogodišnje preživljavanje bile su 96,4% u fazi sam, 83,1% u stadiju II i 50,2% u fazi III. Njihovi rezultati pokazuju da LG za rak želuca imali prihvatljive dugoročne onkoloških ishoda. Do danas, onkoloških ishodi nakon laparoskopske u odnosu na otvorene gastrectomies za liječenje AGC bogatih prijavljen u nekim studijama [28-31]. Iako onkološkog sigurnost čini se da je identična između skupina, veličina uzorka bila je relativno mala i na nekim serijama primarni fokus za analizu bio na manje naprednih želučanog karcinoma (neki uključeni samo PT2 ili pT3 pacijenata). U ovoj studiji analizirali smo kirurške rezultate niza 2041 uzastopnih pacijenata (74,7% bolesnika s uznapredovalim rakom želuca) po laparoskopske skupine u usporedbi s onima koji liječi pomoću otvorenu metodu. Iako smo pokazali da se dugoročno onkološkog ishod bio bolji za LG skupini nego u NN grupi. To opstanak korist od laparoskopske skupine vjerojatno nastao iz heterogenosti dvije skupine. Usporedba kliničkih čimbenika između dviju skupina pokazala je da promjer lager tumora, i više naprednih raka bili su dominantni u bolesnika podvrgnutih otvorenom konvencionalnu operaciju. Nakon usporedbe stope preživljavanja prema svakoj fazi, ova korist opstanka nestao. Dakle, naši rezultati su pokazali da su dugoročni onkoloških rezultati su pokazali da je laparoskopska pristup nije bio statistički inferiorni u odnosu na otvorenom konvencionalnog pristupa u liječenju raka želuca, čak i kod pacijenata s uznapredovalim rakom želuca. Iako ova studija ipak ima ograničenja zbog prirode našeg zaredom, ali retrospektivnu studiju dizajna, a može biti pristran prema pacijentu kriterijima za odabir, trenutni podaci podržavaju ideju da laparoskopska gastrektomije je cijeli oncologically siguran tretman za uznapredovali karcinom želuca.

u zaključku, kirurške ishodi LG za rakom želuca, uključujući AGC u ovom istraživanju čini se da su usporedivi s onima opisanima. Međutim, daljnja istraživanja metodom slučajnog uzorka će pružiti vrijedne dokaze za onkološke sigurnost laparoskopske gastrektomije za liječenje uznapredovalog karcinoma želuca. Pregled

Izvori pregled

Zahvaljujemo follow-up Ured uspostavljen Odjel za želučane operacije , Fujian Medicinski fakultet Union bolnica, Fuzhou, Fujian Province, China. pregled

• PLoS ONE: Prekomjerna ekspresija E2F mRNA povezana s rakom želuca progresiju prepoznati po transkripcijski faktor i Mirna koregulacijskog Network Analysis
• PLoS ONE: Vitamin usisnog smanjiti rizik od raka želuca: meta-analiza i sustavna pregled randomiziranih i opservacijske studije