Žuta groznica je akutna virusna zarazna bolest koja se prenosi na ljude ubodom zaraženih komaraca. Iako su mnogi slučajevi žute groznice blagi i samoograničavajući, žuta groznica također može biti po život opasna bolest koja uzrokuje hemoragijsku groznicu i hepatitis (otuda izraz "žuta" od žutice koju može uzrokovati). Ova virusna bolest javlja se u tropskim područjima Afrike i Južne Amerike, a svake se godine procjenjuje da je u svijetu oko 200.000 slučajeva žute groznice, što dovodi do približno 30.000 smrtnih slučajeva. Porast broja slučajeva žute groznice u posljednjih nekoliko desetljeća doveo je do kampanja usmjerenih na poboljšanje javne svijesti i prevenciju bolesti za ovu zaraznu bolest koja se ponovno javlja.
Tijekom povijesti dogodilo se nekoliko značajnih izbijanja žute groznice, a prva dokumentirana epidemija dogodila se na poluotoku Yucatan tijekom 17. stoljeća. Tijekom kasnog 18. stoljeća, jaka epidemija žute groznice pogodila je Novu Englesku i nekoliko sjevernoameričkih lučkih gradova. Grad Philadelphia izgubio je oko jedne desetine svog stanovništva tijekom epidemije žute groznice 1793. godine, zbog čega su mnoge značajne ličnosti u američkoj politici pobjegle iz grada. Posljednja velika epidemija žute groznice u Sjevernoj Americi dogodila se u New Orleansu 1905. godine.
Krajem 19. stoljeća dr. Carlos Finlay, kubanski liječnik, prvi je predložio teoriju da komarac prenosi žutu groznicu. Tek 1900. godine, koristeći ranija istraživanja dr. Finlaya kao temelj, bojnik američke vojske dr. Walter Reed i njegov tim dokazali su da komarci, zapravo, prenose žutu groznicu. Ova revolucionarna ideja bila je ključna za dovođenje naknadne kontrole žute groznice u različitim regijama. Virus odgovoran za žutu groznicu kasnije je izoliran kasnih 1920-ih, a ovo revolucionarno otkriće kasnije je omogućilo Maxu Theileru da razvije prvo cjepivo protiv žute groznice 1930-ih. Ovo uspješno cjepivo pomoglo je u kontroli i eliminaciji žute groznice iz raznih zemalja Afrike i Južne Amerike sredinom 20. stoljeća.
Nažalost, žuta groznica imala je veliku epidemiju bolesti koja je započela 2017. godine i proširila se na nekoliko brazilskih država. Osim toga, neki necijepljeni putnici su se zarazili, a nekoliko ih je umrlo. CDC preporučuje da se putnici (u dobi od 9 mjeseci i stariji) cijepe protiv ove bolesti najmanje 10 dana prije dolaska u Brazil. Oni ljudi koji nisu cijepljeni i putuju u Brazil trebali bi izbjegavati područja u kojima se preporučuje cijepljenje (pogledajte kartu CDC-a u nastavku; uključena je većina područja Brazila).
Ova slika prikazuje više viriona virusa žute groznice. Izvor:CDC Putnici u druge zemlje često se suočavaju sa zdravstvenim problemima koje inače ne bi imali kod kuće. Kako biste sveli na najmanju moguću mjeru rizik od ozbiljne bolesti tijekom putovanja u inozemstvo, trebali biste unaprijed saznati mogu li se neke posebne imunizacije preporučiti za putovanja u regiju svijeta koju ćete posjetiti. Također je dobro vrijeme za pregled vlastite povijesti cijepljenja.
Saznajte više o cjepivima potrebnim za putovanje u inozemstvo »
Virus izaziva žutu groznicu. Virus žute groznice je jednolančani RNA virus koji pripada Flavivirusu rod. Nakon što dođe do prijenosa virusa, on se replicira u regionalnim limfnim čvorovima i potom se širi krvotokom. Ova raširena diseminacija može utjecati na koštanu srž, slezenu, limfne čvorove, bubrege i jetru, uz druge organe. Oštećenje tkiva jetre, na primjer, može dovesti do žutice i poremetiti tjelesni mehanizam zgrušavanja krvi, što dovodi do hemoragijskih komplikacija koje se ponekad mogu vidjeti kod žute groznice.
Ugriz zaraženih komaraca prenosi žutu groznicu na ljude. Razne vrste Aedes i Hemagog komarci služe kao vektori i odgovorni su za prijenos na ljudske i neljudske primate, koji služe kao rezervoari bolesti. Postoje tri ciklusa prijenosa žute groznice.
Ova slika prikazuje ženku Aedes aegypti komarac. Izvor:CDC
Žuta groznica je endemska u tropskim i suptropskim regijama Afrike i Južne Amerike, iako se procjenjuje da se 90% prijavljenih infekcija u svijetu događa u Africi. Većina infekcija na afričkom kontinentu javlja se kod necijepljenih osoba koje nastanjuju podsaharsku regiju. U Aziji nije bilo slučajeva izbijanja žute groznice. Međutim, ovo područje ostaje teoretski rizik jer su komarci odgovorni za prijenos, kao i osjetljivi primati, tamo.
Nekoliko čimbenika određuje rizik pojedinca od dobivanja žute groznice tijekom putovanja, uključujući područje putovanja, sezonu, status imunizacije, trajanje izloženosti, aktivnosti tijekom putovanja i lokalnu stopu prijenosa virusa. Pregledajte ove informacije prije putovanja u endemska područja. U nastavku se nalazi karta područja rizika od žute groznice u Africi (karta CDC-a, 2018.).
Slika zemalja s rizikom od prijenosa virusa žute groznice; Izvor:CDC
Razdoblje od zaraze do razvoja simptoma (razdoblje inkubacije) općenito je između tri do šest dana.
Ugriz zaraženih komaraca (na primjer, Haemagogus leucocelaenus i/ili Aedes serratus komarci) prenosi žutu groznicu na ljude. Izravan kontakt s drugim zaraženim osobama ne prenosi žutu groznicu. Ljudi sa žutom groznicom su zarazni i mogu prenijeti virus na nezaražene komarce neposredno prije pojave groznice i tri do pet dana nakon pojave simptoma.
Različiti stručnjaci mogu se uključiti u njegu pacijenata koji razviju simptome žute groznice. U početku se liječnici primarne zdravstvene zaštite, uključujući obiteljske liječnike, interniste, liječnike hitne pomoći i pedijatre, mogu susresti s pacijentima sa žutom groznicom. Stručnjaci za zarazne bolesti također brinu o osobama s dijagnozom žute groznice. Bolesnici sa žutom groznicom mogu posjetiti druge stručnjake ovisno o težini njihove bolesti i razvoju komplikacija (na primjer, nefrologu u slučajevima zatajenja bubrega).
Nakon infekcije virusom žute groznice, mnogi pojedinci neće doživjeti klinički očite manifestacije bolesti koju prenose komarci (asimptomatska), dok će drugi nastaviti razvijati blagu, samoograničavajuću bolest nalik gripi koju karakteriziraju sljedeći simptomi i znakovi :
Većina pacijenata s ovom početnom akutnom fazom bolesti spontano se poboljša nakon otprilike tri do četiri dana. Međutim, otprilike 15% bolesnika može ući u drugu fazu bolesti koja se obično javlja nakon kratke remisije simptoma (oko 24 sata) od početne faze bolesti. Sljedeća toksična faza bolesti je teža, u to vrijeme se vraća visoka temperatura i uključuje više organskih sustava. Osim gore navedenih simptoma, mogu se razviti i sljedeći simptomi i znakovi:
Budući da su simptomi tijekom početne faze žute groznice nespecifični i slični bolesti nalik gripi, dijagnoza tijekom ove faze može biti teška. Stoga zdravstveni djelatnici postavljaju preliminarnu kliničku dijagnozu na temelju pacijentovih znakova i simptoma, povijesti putovanja (kada i gdje), povezanih putnih aktivnosti i povijesti cjepiva.
Različite abnormalnosti u krvnim testovima mogu biti prisutne u osoba sa žutom groznicom, osobito onih koji razvijaju drugu toksičnu fazu bolesti. Abnormalnosti u krvnim testovima mogu uključivati nizak broj bijelih krvnih stanica (leukopenija), nizak broj trombocita (trombocitopenija), povišenja u testovima funkcije jetre, abnormalno produljeno vrijeme zgrušavanja krvi i abnormalne testove elektrolita i funkcije bubrega. Niti jedan od ovih rezultata testa nije specifičan za žutu groznicu i sam po sebi omogućuje liječniku da postavi dijagnozu. Testovi urina mogu pokazati povišene razine proteina u mokraći i urobilinogena. Elektrokardiogram (EKG) može otkriti smetnje srčane provodljivosti ili ritma ako je došlo do zahvaćenosti srca.
Laboratorijska dijagnoza žute groznice zahtijeva specijalizirano ispitivanje. Krvni testovi mogu pokazati prisutnost antitijela specifičnih za virus (IgM i IgG) koje proizvodi imunološki sustav kao odgovor na infekciju, iako može doći do unakrsne reaktivnosti s antitijelima iz drugih flavivirusa. Stoga se testiranje specifičnih antitijela, kao što je test neutralizacije smanjenja plaka, može obaviti za potvrdu virusa žute groznice u odnosu na druge poput Zika virusa.
Ne postoji specifičan lijek za žutu groznicu. Liječenje je potporno i usmjereno je na ublažavanje simptoma bolesti, uključujući bol i groznicu. Kao što je već spomenuto, većina pacijenata kod kojih se razviju simptomi žute groznice doživjet će blagi tijek bolesti koji će se povući sam od sebe.
Provedene potporne mjere ovise o težini bolesti i mogu uključivati
Izbjegavajte acetilsalicilnu kiselinu (aspirin) i nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) zbog povećanog rizika od krvarenja.
Prvih nekoliko dana bolesti, zaražene osobe bi također trebale biti izolirane u zatvorenom prostoru i/ili ispod mreže protiv komaraca kako bi se spriječila daljnja izloženost komarcima, čime se eliminira mogućnost daljnjeg prijenosa bolesti.
Za osobe sa žutom groznicom kod kojih se razvije akutni blagi tijek bolesti, simptomi će općenito trajati oko tri do četiri dana, a većina pacijenata će se potpuno oporaviti. Za one pojedince koji razviju ozbiljniju toksičnu fazu bolesti i prežive, tijek bolesti može trajati nekoliko tjedana, ovisno o težini bolesti i svim povezanim komplikacijama.
Prognoza za osobe koje razviju nekompliciranu žutu groznicu općenito je izvrsna. Međutim, za one pacijente koji razviju toksičnu fazu žute groznice, stope smrtnosti kreću se od 20% -50% ovisno o osnovnom stanju pacijenta i dostupnosti potpornih sredstava. Ako nastupi smrt, to je obično unutar 10-14 dana nakon početka toksične faze. Dojenčad i ona starija od 50 godina obično imaju teže bolesti i višu stopu smrtnosti. Nadalje, osjetljivost domaćina i virulencija određenog zaraznog soja također mogu utjecati na stopu smrtnosti. U onih osoba koje prežive žutu groznicu, općenito nema zaostalih trajnih oštećenja organa.
Cijepljenje ostaje najučinkovitiji način prevencije žute groznice. Cjepivo protiv žute groznice je sigurno cjepivo s prijavljenim samo rijetkim ozbiljnim nuspojavama. Od poduzimanja Inicijative za žutu groznicu 2006. godine, zdravstveni djelatnici postigli su vidljiv napredak u borbi protiv bolesti u zapadnoj Africi s više od 105 milijuna ljudi koji su primili cjepivo u masovnim kampanjama.
Cjepivo protiv žute groznice je živo cjepivo protiv virusa koje osigurava dugotrajan imunitet nakon jedne doze. Pruža imunitet (jača imunološki sustav) protiv žute groznice u 95% osoba unutar jednog tjedna od njegove primjene. U odabranim slučajevima, određene osobe trebaju dobiti dopunsku dozu. Cjepivo je dostupno za odrasle i djecu stariju od 9 mjeseci. Zdravstveni radnici preporučili su cijepljenje za putnike koji idu u područja gdje je žuta groznica endemična (najmanje 10 dana prije odlaska u to područje) i za cijepljenje lokalnog stanovništva koje je u opasnosti. Nekoliko zemalja zahtijeva od putnika da pokažu dokaz o statusu cijepljenja protiv žute groznice za ulazak kako bi spriječili uvoz i prijenos žute groznice. Provjerite kod lokalnog zdravstvenog odjela za informacije o određenim centrima za cijepljenje protiv žute groznice.
Učinkovite mjere suzbijanja komaraca također su važna komponenta za sprječavanje ili smanjenje rizika od žute groznice. Izbjegnite ubode komaraca tako da nosite zaštitnu odjeću (duge rukave i duge hlače) i ostanite u propisno zaštićenim ili klimatiziranim prostorijama. Nadalje, zdravstveni radnici savjetuju pojedince da na izloženu kožu primjenjuju repelent insekata registriran za EPA koji sadrži DEET ili pikaridin; Također se može koristiti IR 3535 repelent. Ove mjere opreza također mogu pomoći u sprječavanju drugih infekcija povezanih s komarcima kao što je Zika.
Cjepivo protiv žute groznice može imati rijetke, ali ozbiljne nuspojave. Zdravstveni radnici daju cjepivo protiv žute groznice u određenim centrima za cijepljenje. Davatelji zdravstvenih usluga moraju uzeti u obzir temeljno zdravlje pojedinca, rizik od izloženosti žutoj groznici i kontraindikacije za primjenu cjepiva prije nego što ga preporuče. Kako bi se smanjio rizik od ozbiljnih nuspojava, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) pružaju sljedeće preporuke za cijepljenje:
Pojedinci koji dožive nuspojave od cjepiva protiv žute groznice općenito će imati blage simptome, uključujući nisku temperaturu, bolove u mišićima i glavobolju. Međutim, u rijetkim slučajevima mogu se pojaviti ozbiljne nuspojave cjepiva protiv žute groznice, uključujući po život opasne anafilaktičke reakcije, neurološke bolesti povezane s cjepivom protiv žute groznice (stanje koje utječe na živčani sustav) i viscerotropnu bolest uzrokovanu cjepivom protiv žute groznice (stanje koji utječu na unutarnje organe).
"Žuta groznica", Svjetska zdravstvena organizacija (WHO)
torzije appendices epiploicae - Dijagnoza akutnog abdomena
Torzije apendiksa epiploicae debelog crijeva, tijela, vrlo mala po volumenu i beznačajne po funkcionalnoj vrijednosti, klinički ipak daju sliku akutne bolesti. Torzije apendiksa epiploicae su prvi put
Crijevne bakterije povezane s metaboličkim promjenama i autizmom u novoj studiji
Istraživači s Kalifornijskog tehnološkog instituta došli su do važnog otkrića koje može objasniti kako crijevne bakterije mogu pridonijeti ponašanju nalik autizmu. Tim je otkrio da kada su miševi ko
Želučane tegobe koje nisu povezane s autizmom, nalazi studije
Najnovije vijesti iz neurologije Više dokaza povezuje mono s multiplom sklerozom Čak i malo vježbanja može pomoći usporiti Parkinsonovu bolest Lijekovi bi mogli olakšati senzorne zahtjeve autizma Nov
