PLoS One: Sebészeti eredményei és prognosztikai tényezői T4 gyomorrákos betegek nélkül távoli áttét

absztrakt katalógusa

Cél katalógusa

Hogy értékelje sebészeti eredmények és prognosztikai tényezőinek T4 gyomorrák kezelt kuratív rezekció. Katalógusa

Módszerek katalógusa

A január 1994 2008. december 94 diagnosztizált betegek szövettani T4 gyomorrák és kezeljük kuratív rezekció toboroztak. A betegek jellemzőit, műtéti szövődmények, a túlélés és prognosztikai faktorok alapján kerültek elemzésre. Katalógusa

Eredmények katalógusa

A posztoperatív morbiditás és mortalitás 18,1%, illetve 2,1% volt. A többváltozós elemzés azt mutatta, nyirokcsomó áttét (kockázati arány, 2,496; 95% konfidencia intervallum, 1,218-5,115; p = 0,012) volt független prognosztikai faktora. Katalógusa

Következtetések katalógusa

A betegek T4 gyomorrák, nyirokcsomómetastasis járt rosszabb túlélést. Neoadjuváns kemoterápia vagy agresszív adjuváns kemoterápia után reszekcióra erősen ajánlott ezeknél a betegeknél.

bevezető hivatkozás: Li M-Z, Deng L, Wang J-j, Xiao L-B, Wu W-H, Yang S-B, et al. (2014) Sebészeti eredményei és prognosztikai tényezői T4 gyomorrákos betegek nélkül távoli áttét. PLoS ONE 9 (9): e107061. doi: 10,1371 /journal.pone.0107061 katalógusa

Szerkesztő: Domenico Coppola, H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute, Amerikai Egyesült Államok

Beérkezett: május 7, 2014; Elfogadva: augusztus 5, 2014; Megjelent: szeptember 11, 2014 katalógusa

Copyright: © 2014 Li et al. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra. Katalógusa

Az adatok elérhetősége: A szerzők megerősítik, hogy az összes adatot a megállapításokat alátámasztó teljes mértékben hozzáférhető, korlátozás nélkül. Minden lényeges adat a papírra. Katalógusa

Forrás: A szerzők nem támogatja vagy finanszírozási jelenteni. Katalógusa

Érdekütközés: A szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. Katalógusa

Bevezetés katalógusa

Bár reszekcióra bizonyítást nyert, hogy a legfontosabb mutatója a hosszú távú túlélés gyomorrákos betegeknél, kuratív rezekció lokálisan előrehaladott gyomorrák, amelyek a T4, ahol a tumor átszúrja savóshártyát (T4a ), vagy megtámadja a szomszédos szerkezetek (T4B) volt összefüggésbe hozható a megnövekedett posztoperatív morbiditást és mortalitást. [1] A továbbfejlesztett műtéti technika és a korai felismerés a gyomorrák, a gyomorrák prognózisa betegek fokozatosan javult. Azonban a betegek prognózisát T4 gyomorrák továbbra is gyenge. Ezért alapvető fontosságú, hogy tisztázza az előfordulási posztoperatív morbiditás és mortalitás T4 gyomorrák átesett betegek gyógyító tevékenységek, és meghatározza a prognosztikai faktorok e populációk. A jelen tanulmányban azt utólag értékeltük sebészeti eredmények és prognosztikai tényezőinek T4 gyomorrák kezelt kuratív rezekció. Katalógusa

Betegek és módszerek katalógusa

Ez a tanulmány által jóváhagyott etikai bizottság az első Kapcsolt Kórház Szun Jat-szen Egyetemen. Beteg információt névtelenítjük és de-azonosított elemzés előtt. Között 1994. január 2008. december összesen 1249 gyomorrákos betegeknél ment gastrectomián gyógyító-szándéknyilatkozatot Tanszék gastrointestinalis és hasnyálmirigy-sebészet, az első Affiliated Kórház, Szun Jat-szen Egyetemen. Ezek közül 132 beteget diagnosztizáltak szövettani T4 gyomor karcinóma, beleértve a 94 beteg (71,2%) kezelt kuratív reszekció és 38 kezelt beteg (28,8%) a nem kuratív rezekció (R1 vagy R2 reszekció). Normál D2 nyirokcsomó boncolás vagy D2 és aorta nyirokcsomó boncolás végeztünk ezen betegek kuratív. A távolabbi részösszeg gastrectomián (SG), illetve teljes gastrectomia (TG) végeztük helyétől függően a primer tumor. A gyógyító (R0) resectio definíció szerint a teljes eltávolítása rákos szövetek nem reziduális tumor makroszkóposan vagy mikroszkóp alatt, valamint nincs bizonyíték távoli áttét. Áttétes betegségben átesett palliatív reszekció kizárták. A szakosodott orvos kemoterápia a meghatározott intézmény, melyben a betegek adjuváns terápia és a kezelési protokollok. A betegek ebben a sorozatban nem kapott neoadjuváns kezelést. Katalógusa

A műtét utáni halálozás definiáltuk halálesetek 30 napon belül a műtét után. Sebészeti morbiditás úgy definiálták, komplikáció, hogy történt a 30 napos posztoperatív időszakban. A szövődmények szerint osztályozott Clavien-Dindo besorolás. [2] Az alapvető ellenőrzési, orális antibiotikumok, bél pihenés, vagy szupportív terápia volt szükség Grade I komplikáció. Az intravénás gyógyszert (antibiotikum), vérátömlesztés mellkasi cső, elhúzódó szondatáplálás, vagy teljes parenterális táplálás volt szükség Grade II komplikáció. Az intervenciós radiológia, reoperációs, intenzív osztályon felvételi, intubálás vagy bronchoscopia voltak szükségesek Grade III komplikáció. Grade IV szövődmény eredményezett tartós rokkantság (dialízist igénylő veseelégtelenségben), vagy szervi ellátjuk. Grade V komplikáció következtében a beteg halálához. Katalógusa

Klinikopatológiai adatokat kaptunk egy prospektív épített orvosi adatbázis. A túlélési adatokat nyerték járóbeteg klinikai látogatások, levél interjúk és telefonos interjúk. Túlélési időtartamot számítani a műtét idején a halál vagy az utolsó nyomonkövetési dátum. Katalógusa

A statisztikai elemzést az SPSS program verzióját 13.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Minden kategorikus adatok mutattak be sebesség és folyamatos adatokat átlag ± standard deviáció (SD). A túlélést kiszámítása a Kaplan-Meier-módszerrel. A statisztikai szignifikancia értékelte a log-rank teszt. Tényezők ítélt potenciális jelentőségét az egyváltozós analízis (p < 0,05) vontak be a többváltozós elemzés Cox regresszió. Kockázati arányok (HR) 95% -os konfidencia intervallum (CI) kapunk mérése egyesület. P érték < 0,05 értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Katalógusa

Eredmények katalógusa

klinikai és jellemzői

kilencven négy diagnosztizált betegek szövettani T4 gyomorrák és kezeljük kuratív rezekció választottak erre a tanulmány . Klinikopatológiai jellemzői a betegek 1. táblázatban foglaljuk össze A betegeket álló 67 férfi (71,3%) és 17 nő (28,7%) 31 éves és 75 év (átlag ± SD, 58,6 ± 13,3 év). Az átlagos átmérő a tumor 73 mm (SD, 41 mm). A leggyakoribb helyszín a primer lézió volt elhelyezve a proximális gyomor (36,2%). Huszonhét beteg (28,7%) esett távolabbi részösszeg gastrectomián és hatvanhét (71,3%) esett át teljes gastrectomia. A legtöbb rák (78,7%) volt gyengén differenciált. A legtöbb beteg (85,1%) mutatott nyirokcsomó érintettség. Katalógusa

Harminckilenc beteget vontunk be a színpad T4a csoport és 55 esetben a színpadi T4B csoport szerint a TNM osztályozás. [3] A szövettani vizsgálat, azt találtuk, hogy T4B gastricus karcinómák kiállított inváziók a hasnyálmirigy 25 betegnél, a keresztirányú vastagbél 17 beteg, a lépben 9 betegnél, a máj 5 betegnél, a membránt 3 betegnél, és az epehólyag 2 beteg. Hat betegnél két szerv betörtek. Még egy beteg (43,6%) a műtét után kapott CapeOX kemoterápia (kapecitabin 1000 mg /m ^{2 napokon naponta kétszer 1-14 és oxaliplatin 130 mg /m 2 az 1. napon), 34 beteg (36,2%) kapott FOLFOX kemoterápia (oxaliplatin 85 mg /m 2 az 1. napon, az L-a leukovorin 200 mg /m 2 az 1. napon, a 400 mg /m 2 bolus fluoruracil, és 2400 mg /m 2 infúziós fluorouracil napon 1-2), és 19 beteg (20,2%) kapott SOX kemoterápia (S-1 40 mg /m 2 napokon naponta kétszer 1-14 és oxaliplatin 130 mg /m 2 1. nap). A betegek ebben a sorozatban nem kapott neoadjuváns kezelést. Katalógusa}

műtét utáni szövődmények katalógusa

A medián tartózkodási idő 26 nap volt (tartomány 18-71days). Összesen 17 beteg (18,1%) volt a műtét utáni komplikációk. Ezek a szövődmények voltak a 2. táblázatban felsorolt ​​sebfertőzés volt a leggyakoribb szövődmény, előforduló 5 betegnél (5,3%). Ha komplikációk szerint osztályoztuk Clavien-Dindo besorolás I fokozatú szövődmények voltak láthatók a 5 (5,3%) beteg, grade II komplikációk voltak láthatók a 8 (8,5%), grade III komplikációk voltak láthatók a 1 (1,1%), grade IV komplikációk voltak láthatók a 1 (1,1%), és a grade V szövődmények (mortalitás) észleltek 2 (2.1%) beteg. katalógusa

túlélési analízis katalógusa

A teljes túlélés 94 beteg kuratív rezekció (R0) 56,4% volt az 1 éves, 22,9% a 3 éves és 13,8%, az 5 éves. Azonban a 38 áteső betegek noncurative reszekció (R1 vagy R2), a teljes túlélés 39,5% volt 1 év, 7,9% a 3 éves és 5,3%, az 5 éves. Ezért kuratív rezekció volt statisztikailag szignifikáns hatása a túlélésre (p = 0,018; ábra. 1). 94 beteg kuratív rezekció, túlélési görbék betegeknél pT4a és pT4B nem mutatott szignifikáns különbséget a két csoport között (p = 0,156; ábra. 2). A klinikai és patológiai változók kiértékelése a egyváltozós analízis 3. táblázatban felsorolt ​​hisztológiai típus (p = 0,027; ábra. 3) és a nyirokcsomó-metasztázis (p = 0,003; ábra. 4) a kapcsolódó túlélés egyváltozós elemzést. Bár csak nyirokcsomómetastasis (kockázati arány, 2,496; 95% konfidencia intervallum, 1,218-5,115; p = 0,012) azonosították független prognosztikai tényezői a hosszú távú túlélés többváltozós analízissel (4. táblázat). Katalógusa

Vita

a gyomor-rák volt a második vezető daganatos halálok világszerte. Bár műtéti eredmények a korai stádiumú gyomorrák kielégítőek voltak, lokálisan előrehaladott gyomorrák még mindig rossz a prognózisa miatt egyidejű távoli áttét, például peritoneális vetés vagy a máj metasztázis. Egy bizonyos számú beteg T4 gyomorrák nélkül távoli áttét túléli kuratív rezekció és a haladás kielégítő nélkül daganat kiújulásának. Azonban a morbiditás és mortalitás jelentősen nőtt miután kuratív rezekció. Számolt megbetegedési és halálozási arány között mozgott 11,8% 90,5%, és 0-15%, ill. [4] - [7] A jelen tanulmány a műtéti morbiditás és mortalitás 18,1%, illetve 2,1% -kal, amely hasonló volt a korábbi jelentéseket. Különböző komplikációk aránya lehet miatt különféle lakossági és meghatározása szövődmények. Ebben a vizsgálatban azt osztályozzák a szövődmények szerinti Clavien-Dindo besorolás úgy, hogy az eredmények pontosabb. A legtöbb ilyen szövődmények grade I és II, amely elsősorban szükség csak a rövid távú egyszerű orvosi kezelést. Alapján adataink, a fokozott posztoperatív szövődmények elfogadhatók voltak, és többségük nem komoly. Ezért agresszív sebészeti kezelés, beleértve a több szervet érintő rezekció még ajánlott T4 gyomor tumorok. Katalógusa

A bejelentett előfordulása késleltetett gyomorürülés (DG) után gastrectomián mozgott 3,2-6,9%. [8] - [10] A jelen vizsgálatban, posztoperatív DGE nem található között a 94 kezelt beteg kuratív reszekció. Ezt a jelenséget számos oka lehet. Először is, a betegek többsége (67 beteg) esett át teljes gastrectomián és csak néhány beteg esetében (27 beteg) esett részösszeg gasztrektómiának. Másodszor, a meghatározása DGE volt különböző a szakirodalomban. Bar-Natan munkatársai meghatározott DG mint a képtelenség, hogy enni a rendszeres táplálkozás után 10 posztoperatív napon. [8] Kim KH meghatározott DGE által betegek tünetei a gyomor teltség, hányinger, hányás, és egyszerű has röntgen. [10] A mi osztály, DG definiáltuk a képtelenség, hogy enni egy folyékony diéta után 7 posztoperatív napon, a tünetek a gyomor teltség, hányinger, hányás. Ez a meghatározás viszonylag szigorú, és ezért néhány beteg enyhe DG lehet kihagyni. Harmadszor, az alultápláltság tartották, hogy vonják be a posztoperatív DGE. A mi osztály, táplálás kezelést alkalmaztak minden beteg alultápláltság, annak érdekében, hogy azok megfelelő tápláltsági állapot a műtét előtt. Katalógusa

A medián tartózkodási idő 26 nap volt sorozatunkban. Ez hosszabb volt, mint más nemzetközi sorozatot jelentett. Ez összefüggésben lehet a kínai egészségügyi rendszer és az egészségügyi ellátás modellek. Kínában, a közösség orvosi fejletlen volt. A művelet megkezdése előtt, a betegek szükség maradni a kórházban sok napon kezelésére alap betegségek, mint a magas vérnyomás, a cukorbetegség, az alultápláltság, stb Másrészt, család nélkül az orvosok számára utókezelésére a betegek, a mentesítési szabvány volt Kínában szigorúbb, mint más helyeken. Ezért a tartózkodási idő meghosszabbodik. Katalógusa

A sorozat, az 1-, 3- és 5 éves teljes túlélés 56,4% volt, 22,9%, 13,8% volt. A teljes túlélés volt bonyolult kérdés, hogy lehet számos tényező befolyásolja. Kunisaki talált gyógyíthatóság, bevásárlóközpont tumor átmérője és a számok a nyirokcsomó áttétek prognosztikai faktorok és azt javasolta, hogy a kuratív rezekció kell végezni a T4 gyomorrák viszonylag kis daganatok és néhány nyirokcsomó áttétek. [11] A szövettani típus önálló prognosztikai tényezője a hosszú távú túlélés nem számoltak be. Elméletileg, a rossz differenciált rákos sejtek voltak agresszívebb biológiai viselkedést ami rossz prognózissal. Egyváltozós analízis a tanulmány kimutatta, hogy a szövettani típus volt független prognosztikai tényezője T4 gyomorrák. Azonban ez az eredmény nem igazolta a többváltozós elemzés. Elégtelen minta mérete lehet egy fontos oka ennek az eredménynek. Kor és a tumor méretét is jelentették független szegény prognosztikai. [12] - [16] Ezek azonban nem erősítette meg a jelen tanulmányban. Több kiváló minőségű vizsgálatok szükségesek annak tisztázására, ezek prognosztikai faktorok. Katalógusa

A nyirokcsomó áttétek is jelentette, mint egy fontos mutatója a prognózis T4 gyomorrák. [17], [18] A jelen tanulmányban nyirokcsomómetastasis azonosították önálló prognosztikai faktor egyváltozós analízis és többváltozós analízis. Jóllehet a szabványos D2 nyirokcsomók végeztünk sorozat, potenciális nyirokcsomóáttétek esetleg nem távolította el. Dikken et al. Kimutattuk, hogy a műtét utáni kemoterápia javíthatja a túlélést. [19] Ezért a T4 gyomorrák nyirokcsomómetastasis, agresszív kemoterápia után ajánlott kuratív rezekció. Ha nyirokcsomómetastasis lehetne diagnosztizálni komputertomográfia vagy endoszkópos ultrahangvizsgálat a műtét előtt, neoadjuváns kemoterápia is volt egy jó választás. Elméletileg neoadjuváns kemoterápia lehet jobb, mint a műtét utáni kemoterápia. Először is, neoadjuváns kemoterápia potenciálisan vezetett downstaging a tumor, és ez ennélfogva lényegesen megkönnyíti annak teljes reszekció. Másodszor, neoadjuváns kemoterápia is megszünteti szisztémás mikrometasztázist és csökkenti a távoli kiújulás. Harmadszor, neoadjuváns kemoterápia lehetne használni, hogy értékelje a tumor kemoszenzitivitás citotoxikus gyógyszereket. Az eredmények azt mutatták, hogy a MAGIC vizsgálat perioperatív kemoterápia biztosított jelentős túlélési előny, kiterjesztve az 5 éves túlélési ráta 23to 36%. [20] Lordick is megállapította, hogy a neoadjuváns kezelés hatására javult az arány R0 reszekció és a túlélés. [21] A közelmúltban, még mindig egyre több a bizonyíték, hogy a betegek T4 gyomorrák hasznot húzhat a neoadjuváns kemoterápia. Több multicentrikus fázis II vizsgálatokban a kelet-ázsiai feltárt hatásosságát és biztonságosságát neoadjuváns kemoterápia klinikailag savóshártyát-pozitív (T4a /b) gyomorrák. [22], [23] Yoshikawa kimutatták, hogy a neoadjuváns kemoterápiát követően D2 vagy több kiterjesztett gastrectomián eredményezett R0 reszekció mértéke 78%, a patológiai válasz 39%. A posztoperatív morbiditás és mortalitás 10,2 és 0% volt. [22] Hirakawa M számolt be, hogy a neoadjuváns kemoterápia a lokálisan előrehaladott operálható gyomorrákban eredményezett magas R0 reszekció aránya 90,7%, a kóros válasz 65,9%. Nem voltak a kezeléssel összefüggő halálesetek és nincs jelentős műtéti szövődmények. [23] Ezért a neoadjuváns terápia T4 gyomorrákos betegek nyirokcsomómetastasis erőteljesen ajánlott. Katalógusa

Következtetések katalógusa

A betegek T4 gyomorrák, nyirokcsomómetastasis járt rosszabb túlélést. Neoadjuváns kemoterápia vagy agresszív adjuváns kemoterápia után reszekcióra erősen ajánlott ezen betegek. Katalógusa

• PLoS One: antrakinon G503 apoptózist indukál a gyomorrák sejtek a mitokondriális út
• PLoS One: Az Egyesület a DNS kópiaszám Aberrációk kromoszóma 5q22 és Gyomor- Cancer