De symptomen van C. moeilijk colitis zijn koorts, diarree en buikpijn.
Clostridium difficile (C. difficile ) is een bacterie die verwant is aan de bacterie die tetanus en botulisme veroorzaakt. De C. moeilijk bacterie heeft twee vormen:een actieve, infectieuze vorm die niet gedurende langere perioden in de omgeving kan overleven, en een inactieve, "niet-infectieuze" vorm, een spore genaamd, die gedurende langere perioden in de omgeving kan overleven. Hoewel sporen niet direct een infectie kunnen veroorzaken, veranderen ze bij inname in de actieve, infectieuze vorm.
C. moeilijk sporen worden vaak gevonden in:
Ze zijn te vinden op:
Ze kunnen zelfs door huisdieren worden gedragen. Deze omgevingen zijn dus een gemakkelijke bron voor infectie met C. moeilijk.
Met antibiotica geassocieerd (C. difficile, C. diff ) colitis is een infectie van de dikke darm veroorzaakt door C. moeilijk dat komt vooral voor bij personen die antibiotica hebben gebruikt. C. moeilijk infecties worden vaak opgelopen tijdens ziekenhuisopnames en infecteren ongeveer 1% van de patiënten die in ziekenhuizen in de Verenigde Staten worden opgenomen. C. moeilijk kan echter ook in de gemeenschap worden verworven.
Het is de meest voorkomende infectie die patiënten oplopen terwijl ze in het ziekenhuis liggen. Meer dan een half miljoen C. moeilijk infecties komen elk jaar voor in ziekenhuizen in de VS, met ongeveer 300.000 in het ziekenhuis of kort na ziekenhuisopname. Na een verblijf van slechts 2 dagen in een ziekenhuis zal 10% van de patiënten een infectie met C krijgen. moeilijk . C. moeilijk kan ook buiten ziekenhuizen in de gemeenschap worden verkregen. Geschat wordt dat ongeveer 200.000 infecties met C. moeilijk komen elk jaar in de VS voor in de gemeenschap die geen verband houdt met ziekenhuisopname.
Personen met milde C. moeilijk colitis kan hebben:
Degenen met ernstige C. moeilijk colitis kan hebben:
Ernstige diarree kan ook leiden tot uitdroging en verstoringen van de elektrolyten (mineralen) in het lichaam. In zeldzame gevallen kan ernstige colitis leiden tot levensbedreigende complicaties zoals megacolon (duidelijk verwijde dikke darm), peritonitis (ontsteking van het slijmvlies van de buik) en perforatie van de dikke darm.
C. moeilijk sporen sluimeren in de dikke darm totdat een persoon een antibioticum neemt. Het antibioticum verstoort de andere bacteriën die normaal in de dikke darm leven en C voorkomen. moeilijk van het transformeren in zijn actieve, ziekteverwekkende bacteriële vorm. Als resultaat,C. difficile transformeert in zijn besmettelijke vorm en produceert vervolgens toxines (chemicaliën) die de dikke darm ontsteken en beschadigen. De ontsteking resulteert in een toestroom van witte bloedcellen naar de dikke darm. De ernst van de colitis kan variëren. In de meer ernstige gevallen doden de toxines het weefsel van de binnenwand van de dikke darm, en het weefsel valt eraf. Het weefsel dat eraf valt, wordt gemengd met witte bloedcellen (pus) en geeft het uiterlijk van een witte, vliezige vlek die de binnenwand van de dikke darm bedekt. Deze ernstige vorm van C. moeilijk colitis wordt pseudomembraneuze colitis genoemd omdat de pleisters eruitzien als vliezen, maar het zijn geen echte vliezen.
Niet iedereen besmet met C. moeilijk ontwikkelt colitis. Veel baby's en jonge kinderen, en zelfs sommige volwassenen, zijn drager (ze zijn geïnfecteerd maar hebben geen symptomen) van C. moeilijk. C. moeilijk veroorzaakt geen colitis bij deze mensen, waarschijnlijk omdat;
Patiënten met milde C. moeilijk colitis kan hebben:
Patiënten met ernstige C. moeilijk colitis kan hebben:
Ernstige diarree kan ook leiden tot uitdroging en verstoringen van de elektrolyten (mineralen) in het lichaam. In zeldzame gevallen kan ernstige colitis leiden tot levensbedreigende complicaties zoals toxisch megacolon (duidelijk verwijde dikke darm), peritonitis (ontsteking van het slijmvlies van de buik) en perforatie van de dikke darm.
Hoewel algemeen wordt erkend dat het antibioticum clindamycine (Cleocin) C. moeilijk colitis, veroorzaken veel vaak voorgeschreven antibiotica ook colitis. Voorbeelden van antibiotica die vaak C veroorzaken. moeilijk colitis omvatten:
Antibiotica die af en toe C. moeilijk colitis omvatten:
Antibiotica die zelden of nooit C veroorzaken. moeilijk colitis omvatten:
In feite zijn metronidazol en vancomycine twee antibiotica die worden gebruikt voor de behandeling van C. moeilijk colitis; er zijn echter zeldzame meldingen van C. moeilijk colitis optreedt enkele dagen na het stoppen met metronidazol.
Terwijl de meeste C. moeilijk colitis in de VS wordt veroorzaakt door antibiotica, C. moeilijk colitis kan ook optreden bij patiënten zonder blootstelling aan antibiotica. Het is bijvoorbeeld bekend dat patiënten met colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn C ontwikkelen. moeilijk colitis zonder blootstelling aan antibiotica.
Aangezien veel antibiotica C. moeilijk infectie, moeten alle antibiotica voorzichtig worden gebruikt. Zelftoediening of het gebruik van antibiotica zonder een nauwkeurige diagnose of een goede reden moet worden ontmoedigd. Aan de andere kant wegen de voordelen van correct voorgeschreven antibiotica om de juiste redenen meestal ruimschoots op tegen het risico op het ontwikkelen van C. moeilijk colitis.
Antibiotica kunnen soms diarree veroorzaken die niet te wijten is aan C. moeilijk infectie. De reden voor de diarree is niet duidelijk. De praktische implicatie is dat niet alle diarree geassocieerd met antibiotica moet worden beschouwd als te wijten aan C. moeilijk en als zodanig behandeld.
Een voorgeschiedenis van antibioticagebruik is belangrijk bij de diagnose van C. moeilijk colitis. Patiënten die antibiotica gebruiken (of recentelijk antibiotica hebben gebruikt) die buikpijn, krampen en diarree krijgen, worden meestal getest op C. moeilijk infectie. Doktoren wachten echter niet altijd op het verschijnen van diarree om te beginnen met testen op C. moeilijk aangezien in zeldzame gevallen C. moeilijk kan buikpijn en gevoeligheid veroorzaken zonder diarree.
Patiënten met C. moeilijk colitis heeft vaak een verhoogd aantal witte bloedcellen in het bloed, en bij ernstige colitis kan het aantal witte bloedcellen erg hoog zijn (20.000 tot 40.000). Patiënten met C. moeilijk colitis hebben ook vaak witte bloedcellen in hun ontlasting wanneer een ontlastingsmonster onder een microscoop wordt onderzocht. Verhoogde aantallen witte bloedcellen en witte bloedcellen in de ontlasting tonen echter alleen aan dat er sprake is van colitis en niet dat de oorzaak van de colitis C is. moeilijk. Er zijn meer specifieke tests nodig om te bepalen of C. moeilijk is de oorzaak van de colitis.
De meest gebruikte test voor het diagnosticeren van C. moeilijk colitis is een test die toxines detecteert die worden geproduceerd door C. moeilijk in een ontlastingsmonster. Er zijn twee verschillende toxines, toxine A en toxine B, die beide colitis kunnen veroorzaken. Nauwkeurige tests voor beide toxines zijn in de handel verkrijgbaar voor gebruik in alle laboratoria. Helaas zijn deze tests voor toxines, zoals de meeste tests in de geneeskunde, niet perfect; beide vals-positieve tests (het vinden van toxines wanneer er geen C. difficile is ) en vals-negatieve tests (geen toxines vinden wanneer C. difficile aanwezig is) kan optreden. Daarom zijn vaak andere tests zoals flexibele sigmoïdoscopie en colonoscopie nodig om te zoeken naar pseudomembranen die kenmerkend zijn voor C. moeilijk colitis.
Flexibele sigmoïdoscopie is een onderzoek waarbij een arts een flexibele glasvezelbuis met een lampje en een camera aan het uiteinde in het rectum en de sigmoïde colon inbrengt. (Het sigmoïde colon is het segment van het colon dat zich het dichtst bij het rectum bevindt.) Bij de meeste patiënten met C. moeilijk colitis, zal de arts pseudomembranen vinden in het rectum en de sigmoïde colon. Sommige patiënten met C. moeilijk colitis heeft alleen pseudomembranen in de rechter dikke darm (het segment van de dikke darm dat het verst van het rectum verwijderd is). Patiënten met pseudomembranen beperkt tot de rechter colon hebben colonoscopie nodig om de pseudomembranen te zien. (Een colonoscoop is een langere versie van de flexibele sigmoidoscoop die lang genoeg is om de rechter dikke darm te bereiken.)
Röntgenonderzoeken en computertomografie (CT)-onderzoeken van de buik zullen af en toe een verdikking van de wand van de dikke darm als gevolg van ontsteking aantonen, maar deze röntgenfoto's zijn ook niet-specifiek en tonen alleen aan dat colitis aanwezig is. Ze tonen niet de oorzaak van de colitis aan, bijvoorbeeld C. moeilijk.
Behandeling van C. moeilijk colitis omvat:
Bij patiënten met milde colitis kan het stoppen van het antibioticum dat de infectie veroorzaakte voldoende zijn om de colitis en diarree te laten verdwijnen. In de meeste gevallen zijn echter antibiotica nodig om de C uit te roeien. moeilijk bacteriën.
Antibiotica die werkzaam zijn tegen C. moeilijk omvatten metronidazol (Flagyl) en vancomycine (Vancocin). Mensen nemen deze twee antibiotica meestal 10 dagen oraal in. Beide antibiotica zijn even effectief, maar metronidazol is goedkoper. Vancomycine wordt aanbevolen bij ernstige infecties, vooral wanneer het iets effectiever kan zijn dan metronidazol en daarom de extra kosten waard kan zijn. Met beide antibiotica zal koorts meestal binnen 1-2 dagen verdwijnen en diarree binnen 3-4 dagen. Verschillende andere antibiotica, sommige nieuw en sommige ouder, zijn effectief gebruikt tegen C. moeilijk recentelijk, met name fidaxomicine (Dificid). Fidaxomicine is mogelijk iets effectiever dan vancomycine, maar de kosten zijn hoog. Het heeft het voordeel dat het gepaard gaat met minder recidieven.
De keuze welk antibioticum te gebruiken hangt af van de situatie van de individuele patiënt en de voorkeuren van de behandelend arts. Sommige artsen zullen eerst metronidazol voorschrijven omdat het veel goedkoper is dan vancomycine. Vancomycine kan worden gereserveerd voor patiënten die niet reageren op metronidazol, allergisch zijn voor metronidazol of bijwerkingen krijgen van metronidazol. Fidaxomicine, hoewel het duurst, wordt geassocieerd met minder recidieven. Andere artsen zullen eerst vancomycine voorschrijven voor ernstige colitis, omdat vancomycine veel hogere antibioticaniveaus in de dikke darm kan bereiken dan metronidazol (en hogere antibioticaniveaus zouden theoretisch effectiever zijn in het doden van bacteriën).
Ongeveer 10% tot 20% van de succesvol behandelde patiënten kan een terugval van C ervaren. moeilijk colitis met terugkeer van diarree, buikkrampen en buikpijn. Terugvallen treden meestal op dagen of zelfs weken nadat de behandeling is gestopt. Sommige patiënten kunnen meerdere recidieven ervaren.
De meest waarschijnlijke verklaring voor terugval is dat de C. moeilijk is niet volledig uitgeroeid door de eerste antibioticakuur. C. moeilijk in zijn actieve bacteriële vorm wordt gedood door ofwel metronidazol of vancomycine, maar de sporen zijn resistent tegen doden. Enkele dagen na het stoppen met antibiotica veranderen de overlevende sporen in actieve bacterievormen die zich vermenigvuldigen en weer toxines produceren.
Een andere reden voor terugval is de ontoereikende productie van antilichamen door het lichaam tegen bacteriële toxines. Antilichamen zijn eiwitten die het lichaam aanmaakt om bacteriële, virale en parasitaire infecties te bestrijden en om het lichaam te beschermen tegen de schadelijke effecten van toxines. Daarom moeten volwassenen die in staat zijn om adequate antistoffen tegen C. moeilijk toxines ontwikkelen zich gewoonlijk niet C. moeilijk colitis. Sommige volwassenen die deze antilichamen niet kunnen aanmaken, zijn vatbaar voor terugval.
Behandelingsopties voor recidieven van C. moeilijk colitis omvatten:
Artsen behandelen patiënten die terugvallen gewoonlijk met een nieuwe kuur van 10-14 dagen met metronidazol of vancomycine, en de meerderheid van de aldus behandelde patiënten zal herstellen. Niettemin zullen sommige patiënten opnieuw een terugval krijgen. Behandelingsopties voor meerdere recidieven zijn onder meer:
De prevalentie van C. moeilijk infectie neemt gestaag toe, vooral bij ouderen. Er zijn meldingen geweest van verschillende ziekenhuizen van een nieuwere, meer virulente stam van C. moeilijk bacteriën die grote hoeveelheden van zowel toxine A en B als een derde toxine produceren. Deze stam veroorzaakt meer ernstige colitis dan de gebruikelijke stammen. Patiënten die met deze stam zijn geïnfecteerd, zijn ernstiger ziek, moeten vaker worden geopereerd en overlijden vaker aan de infectie dan patiënten die met de gebruikelijke stammen zijn geïnfecteerd. Momenteel kunnen de in de handel verkrijgbare diagnostische tests deze stam niet onderscheiden van de gebruikelijke stammen.
Traditioneel wordt antibioticagebruik vaak beschouwd als de belangrijkste factor voor de ontwikkeling van C. moeilijk colitis. Steeds vaker stellen artsen C. difficile colitis bij patiënten zonder eerdere blootstelling aan antibiotica. Dit geldt met name bij patiënten met de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa. In één onderzoek onder 92 patiënten met colitis ulcerosa en een terugval van de ziekte van Crohn, testten 10 patiënten positief voor C. moeilijk . Een andere verandering die optreedt met C. moeilijk infectie is dat het niet langer beperkt is tot patiënten in ziekenhuizen of verpleeghuizen. Een studie van gegevens van 2009 tot en met 2011 vond dat community-geassocieerde C. moeilijk infecties vertegenwoordigen ongeveer een derde van alle C. moeilijk gevallen van colitis. Traditioneel wordt antibioticagebruik vaak beschouwd als de belangrijkste factor voor de ontwikkeling van C. moeilijk colitis, maar in deze studie was 36% van de patiënten niet behandeld met antibiotica.
Artsen zijn getuige van toenemende moeilijkheden bij de behandeling van C. moeilijk colitis. Ten eerste neemt de resistentie tegen metronidazol toe. Ten tweede duurt het langer voordat colitis (samen met symptomen van diarree en krampen) is opgelost en kunnen hogere doses vancomycine nodig zijn. Ten derde C. moeilijk colitis terugval (met terugkerende diarree) komt vaak voor. Nog lastiger is dat veel patiënten meerdere recidieven ervaren, waarbij vaak een langdurige (maanden) antibioticabehandeling (zoals vancomycine) nodig is.
Wat is hersteltijd voor laparoscopische blindedarmoperatie?
Wat is een laparoscopische blindedarmoperatie? De hersteltijd voor een laparoscopische appendectomie is korter dan voor een open appendectomie, omdat deze minder ingrijpend is. Een appendectomie i
Volledig bloedbeeld (CBC):test, typen, bereiken en grafiek
Het volledige bloedbeeld is de berekening van de cellulaire (gevormde elementen) van bloed. Wat is een volledige bloedtelling (CBC)-test? Het volledige bloedbeeld (CBC) is een van de meest bestelde b
Waarom ruiken hippies naar patchouli?
Waarom ruiken hippies naar patchouli? Patchouli-olie heeft een rauwe, aardse geur. Patchouli-olie wordt al duizenden jaren gebruikt, maar werd enorm populair vanwege het gebruik door de hippies in
