PLoS ONE: Socio-demografiske og geografiske faktorer i spiserøret og Gastric Cancer Dødeligheden i Sweden

Abstrakt

Baggrund

Socio-demografiske faktorer og område bopæl kunne påvirke udviklingen af ​​esophageal og gastrisk kræft. Storstilet populationsbaseret forskning kan fastlægge den rolle, sådanne faktorer.

Metoder

Denne populationsbaseret kohorte undersøgelse omfattede alle svenske beboere i alderen 30-84 år i 1990-2007. Uddannelsesniveau, civilstand, fødested, og bopæl blev evalueret med hensyn til dødelighed fra esophageal eller mavekræft. Cox regression gav hazard ratio (HR) med 95% konfidensintervaller (CI), korrigeret for potentiel confounding.

Resultater

Blandt 84 920 565 person-år, 5125 og 12 230 dødsfald fra kræft i spiserøret og mavekræft, hhv. Højere uddannelsesniveau faldt HR for kræft i spiserøret (HR = 0,61, 95% CI 0,42-0,90 hos kvinder, HR = 0,71, 95% CI 0,60-0,84 hos mænd) og gastrisk cancer (HR = 0,80, 95% CI 0,63-1,03 hos kvinder, HR = 0,73, 95% CI 0,64-0,83 hos mænd). At være ugift øget HR af kræft i spiserøret (HR = 1,64, 95% CI 1,35-1,99 hos kvinder, HR = 1,64, 95% CI 1,50-1,80 hos mænd), men ikke af mavekræft. At være født i lav tæthed befolkede områder øget HR af mavekræft (HR = 1,23, 95% CI 1,10-1,38 hos kvinder, HR = 1,37, 95% CI 1,25-1,50 hos mænd), mens der ikke stærk sammenhæng blev fundet med kræft i spiserøret. Bor i tætbefolkede områder øget HR af kræft i spiserøret (HR = 1,31, 95% CI 1,14-1,50 hos kvinder, HR = 1,40, 95% CI 1,29-1,51 hos mænd), men ikke af mavekræft.

Konklusion

Disse sociodemografiske uligheder i kræft dødelighed warrant bestræbelser på at undersøge mulige forebyggelige mekanismer og at fremme og støtte en sundere livsstil blandt dårligt stillede grupper

Henvisning:. Ljung R, Drefahl S, Andersson G, Lagergren J (2013) Socio-demografiske og geografiske faktorer i spiserøret og Gastric Cancer Dødelighed i Sverige. PLoS ONE 8 (4): e62067. doi: 10,1371 /journal.pone.0062067

Redaktør: Mitsunobu R. Kano, Okayama University, Japan

Modtaget: December 30, 2012; Accepteret: 17 Marts 2013; Udgivet: 18 april, 2013 |

Copyright: © 2013 Ljung et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Undersøgelsen blev støttet af tilskud fra Forskningsrådet svensk gennem det svenske initiativ til forskning på mikrodata i arbejdsmarkedets og Medical Sciences (SIMSAM). Undersøgelsen sponsor havde nogen andel i analysen eller manuskriptet. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

forekomsten af ​​esophageal adenocarcinom er steget i de seneste årtier i højindkomstlande, herunder Sverige, mens forekomsten af ​​esophageal pladecellekræft og mavekræft er faldet. [1], [2] den største risiko faktorer er gastroøsofageal reflux og fedme for esophageal adenocarcinom, [3], [4] tobaksrygning og tunge alkoholindtagelse for esophageal planocellulært karcinom, [5], og infektion med Helicobacter pylori ( H. pylori
) for gastrisk kræft. [6], [7]. Lav socioøkonomisk position har vist sig at være forbundet med en øget risiko for alle disse cancere, uanset om det måles efter uddannelsesniveau, [8] - [15] indkomst, [10], [12] besættelse, [8], [10] -. [13], [15], [16] eller materielle afsavn [12], [17] også dem at være single kan have øget risiko i forhold til samlevende [8] Desuden befolkningstætheden ved fødslen. og nuværende bopæl kunne påvirke udviklingen af ​​esophageal og mavekræft. Da disse kræftformer har en meget lav overlevelse dødeligheden er en god indikator for forekomsten. Der er behov for storstilet populationsbaseret forskning for at fastslå, hvilken rolle disse sociodemografiske faktorer og risiko for esophageal og mavekræft. Derfor, med henblik på at klarlægge sammenhængen mellem uddannelsesniveau, civilstand, fødested, og bopæl og dødelighed af spiserøret og mavekræft, vi gennemført en landsdækkende svensk kohortestudie med opfølgning af næsten 85 mio årsværk .

Materialer og metoder

Etik erklæring

den regionale etiske Review Board i Stockholm, godkendt Sverige undersøgelsen.

design

En landsdækkende kohorteundersøgelse blev udført på Sverige i januar 1, 1990 - 31. december 2007. Alle personer i alderen mellem 30 og 84 år blev fulgt op for risikoen for esophageal og mavekræft dødelighed, som er registreret i de nationale Dødsårsagsregistret Register. Information på det højeste uddannelsesniveau opnået blev opnået fra National Education Register. Oplysninger om fødested og civilstand og bopæl for alle årene siden starten på opfølgningen blev opnået af registeret den samlede befolkning. Undersøgelse emner blev fulgt i esophageal og gastrisk dødelighed af kræft. Slutningen af ​​undersøgelsen var: i) december 31 ^{st 2007 ii) alder 85, iii) død, eller iv) emigration, alt efter hvad skete først. For at censor for personcentreret tid ikke længere i fare for spiserøret og mavekræft død, oplysninger om dato for emigration og dato for enhver død blev opnået af registeret den samlede befolkning. Det unikke personnummer, et 10-cifret nummer tildelt alle svenske borgere, blev brugt til at forbinde oplysninger inden for de landsdækkende registre. [18]}

registre, der anvendes til indsamling af data

dødsårsager Register
indeholder oplysninger om dato for død for alle afdøde svenske beboere siden 1952 og har en 99,2% fuldstændigheden af ​​dødsårsager. [19]

The National Education Register
blev etableret af Sveriges Statistik i 1985 og årligt opdateret med oplysninger om den højeste formel uddannelse nås ved den enkelte, fra elementære til post-graduate niveau. [20]

registret for alt Befolkning
indeholder individuelle egenskaber på alle juridiske indbyggere i Sverige siden 1968 og frem, herunder data om køn, fødselsdato og -sted, civilstand, og bopæl. [21]

Eksponering data

Uddannelsesniveau
blev klassificeret i seks kategorier: i) folkeskolens undervisning mindre end 9 år, ii) 9-årige grundskole, iii) ungdomsuddannelse mindre end 3 år, iv) øvre ungdomsuddannelse 3 år eller mere, v) post-gymnasial uddannelse mindre end 3 år, eller vi) ungdomsuddannelse 3 år eller mere

Civilstand
blev klassificeret i fire kategorier.: i) gift (herunder samme køn partnerskab), ii) single, iii) skilt, eller iv) enker. Da samliv ikke er registreret, de tre sidstnævnte kategorier omfatter også mennesker, der bor i ikke-ægteskabelige samliv. Data om civilstand blev opdateret månedligt

Fødested
blev klassificeret i tre kategorier: i.) Lav tæt befolkede områder (Nordsverige: Norrland
), ii ) mellemliggende-tæt befolkede områder (Non-metropolitan sydlige Sverige), eller iii) høj-tæt befolkede områder (hovedlandet Sverige:. Stockholm, Göteborg
, og Malmø
områder)

bopæl
blev klassificeret på samme måde som fødested. Ved fordeling persons-tid til bopæl, blev denne status opdateret på årsbasis.

Outcome data

Koder fra 9 ^{th og 10 th udgave af International Classification of Diseases (ICD-9, ICD-10) blev anvendt til at definere den underliggende dødsårsag fra esophageal og mavekræft i dødsårsagerne Register. Kræft i spiserøret blev defineret af ICD-9 kode 150 og ICD-10 kode C15. Det var ikke muligt at skelne mellem de vigtigste histologiske typer af kræft i spiserøret, adenocarcinom og pladecellekræft, da dødsårsager Register ikke indeholder sådanne oplysninger. Gastrisk cancer blev defineret af ICD-9 kode 151 og ICD-10 kode C16. Dødeligheden i disse kræftformer blev brugt som et godt udtryk for forekomst, da overlevelse er meget lav i disse kræftformer.}

Statistisk analyse

Cox regression gav hazard ratio (HR) for kovariater af esophageal og mavekræft dødeligheden med 95% konfidensintervaller (CI). Data om død hændelser og ægteskabelig overgang blev beregnet med nøjagtigheden af ​​en måned, uddannelsesniveau, fødested, og bopæl blev beregnet med nøjagtigheden af ​​et år. Opfølgning blev delt i fire tidsperioder: i) 1990-1994, ii) 1995-1999, iii) 2000-2004, eller iv) 2005-2007. Separate modeller blev estimeret for kvinder og mænd. For hver kovariat en særskilt kategori for manglende oplysninger blev anvendt i analyserne. Den justerede model omfattede justering for alder og kalender periode, og alle de undersøgte variabler eksponering.

Resultater

Undersøgelse deltagere

Tabel 1 giver kønsspecifikke data på person- år og antallet af dødsfald som følge af kræft i spiserøret og mavekræft ved uddannelsesniveau, civilstand, fødested, og bopæl. Det samlede antal personår års opfølgning var 84 920 565. I 43 217 162 mandår i fare hos kvinder, der var 1337 dødsfald fra kræft i spiserøret (3,1 per 100 000 personår) og 4629 dødsfald fra mavekræft (10,8 pr 100 000 personår). I 41 703 403 mandår i fare hos mænd, der var 3788 dødsfald fra kræft i spiserøret (9,1 per 100 000 personår) og 7601 dødsfald som følge mavekræft (18,2 pr 100 000 personår).

Socio-demografiske faktorer og risiko for kræft i spiserøret dødelighed

uddannelsesniveau.

Den justerede HR angivet en nedsat risiko for esophageal dødelighed kræft med stigende uddannelsesniveau hos begge køn (tabel 2). Sammenlignet med ungdomsuddannelse 3 år eller mere, HR for post-gymnasiale uddannelser 3 år eller mere var 0,61 (95% CI 0,42-0,90) hos kvinder og 0,71 (95% CI 0,60-0,84) hos mænd.

Civilstand.

En omvendt sammenhæng for at blive gift var angivet i forhold til at blive ikke-gift i både kvinder og mænd (tabel 2). I forhold til gifte personer, blev risikoen for esophageal dødelighed kræft steget til et lignende omfang i enlige kvinder (HR 1,64, 95% CI 1,35-1,99) og i enlige mænd (HR 1,64, 95% CI 1,50-1,80).

Fødested

At være født i et meget tæt befolket område var forbundet med en let øget risiko for kræft i spiserøret dødelighed (HR 1,14, 95% CI 1,00-1,31 i kvinder. HR = 1,12, 95 % CI 1,03-1,21 hos mænd), sammenlignet med at være født i en mellemliggende tætbefolket område.

bopæl.

At leve i et stærkt tæt befolket område var forbundet med en øget risiko for kræft i spiserøret dødelighed sammenlignet med at leve i en mellemliggende tætbefolket område (HR = 1,31, 95% CI 1,14-1,50 med kvinder, HR = 1,40, 95% CI 1,29-1,51 hos mænd).

Stratificering af aldersgrupper (30-64 eller 65-84 år) gav tilsvarende resultater for engagementer på arbejde og post-arbejde aldre som i de vigtigste analyse (data ikke vist). Stratificering efter tidsperiode viste stigende tendens med nyere kalender periode i kræft i spiserøret dødeligheden for mænd og mere stabilt niveau for kvinder (data ikke vist).

sociodemografiske faktorer og risiko for gastrisk dødelighed kræft

Uddannelse.

Den justerede HR angivet en nedsat risiko for gastrisk dødelighed kræft med stigende uddannelsesniveau hos begge køn. HR for post-gymnasiale uddannelser 3 år eller mere var 0,80 (95% CI 0,63-1,03) hos kvinder og 0,73 (95% CI 0,64-0,83) hos mænd, sammenlignet med at have en ungdomsuddannelse 3 år eller mere.

Civilstand.

HR angivet en lidt omvendt sammenhæng for at blive gift i forhold til at være ikke-gift (tabel 3). Sammenlignet med dem, der blev gift, HR for at være single var 1,04 (95% CI 0,93-1,16) hos kvinder og 1,11 (95% CI 1,04-1,19) hos mænd.

Fødested.

at være født i en lav-tæt befolket område (Nordsverige) indikerede en øget risiko for gastrisk dødelighed kræft, i forhold til at blive født i en mellemliggende tætbefolket område (HR 1,23, 95% CI 1,10-1,38 i kvinder; HR 1,37, 95% CI 1,25-1,50 hos mænd).

bopæl.

Der var ingen øget HR af gastrisk dødelighed kræft blandt personer, der bor i en lav tæt befolket område sammenlignet med dem, der bor i en intermediært tæt befolket område. (HR 1,09, 95% CI 0,96-1,25 med kvinder, HR 0,98, 95% CI 0,88-1,09 hos mænd)

Stratificering efter alder (30-64 eller 65-84) gav lignende resultater for påvirkninger på arbejdet og post-arbejde aldre som i de vigtigste analyse (data ikke vist). Stratificering efter tidsperiode viste en faldende tendens med nyere kalender periode i mavekræft dødeligheden for både kvinder og mænd (data ikke vist).

Diskussion

Denne undersøgelse viser, at personer med kortere tid af skolegang , og dem, være ikke-gift har en øget risiko for både spiserøret og mavekræft dødelighed, mens personer født i lav tæt befolkede områder har en øget risiko for gastrisk dødelighed kræft, og dem, der bor i stærkt tætbefolkede områder har en øget risiko for esophageal kræft dødelighed.

Styrker af undersøgelsen omfatter den kohorte design, den store stikprøve, komplet landsdækkende af undersøgelsens eksponeringer (uddannelsesniveau, civilstand, fødested, og bopæl) og resultater ( esophageal eller mavekræft dødelighed). Der er dog også svagheder, hvoraf tre kan være af særlig relevans. Først havde vi ikke adgang til kræfttilfælde data, men må stole på årsag-specifikke kræft død data. Brug dødsårsager data til at estimere forekomsten af ​​kræft kan introducere en skævhed som den underliggende dødsårsag er underlagt andre forhold end blot den samtidige kræft. Men for kræft som esophageal og mavekræft med en lav overlevelse (5-års overlevelsen 10-20%), kræft dødelighed kan betragtes en god proxy for forekomst, og måske endda være mere gyldige end kræft forekomsten data som dem, der dør kort tid efter de første symptomer (hvilket ikke er ualmindeligt i disse tumorer) kun indberettes til dødsårsagerne Register og ikke til cancer Register. [22], [23] konklusionerne vedrørende risiko for esophageal og mavekræft dødeligheden ville være repræsentative for risikoen for esophageal og mavekræft incidens for de undersøgte engagementer. For det andet var der ingen oplysninger om nogle potentielle forstyrrende faktorer, der kan påvirke forekomsten af ​​disse kræftformer, ligesom tobaksrygning, overvægt og tung alkohol drikke. Disse livsstil risikofaktorer er mere udbredt blandt personer i lave socioøkonomiske positioner. Men konstruktionen af ​​sociale lagdeling i samfundet er af betydning for folkesundheden, og disse livsstilsfaktorer kunne betragtes som værende medierende faktorer på vejen fra social modgang til udvikling af kræft. Derfor, hvis betragtes som medierende faktorer bør de ikke korrigeret for. Faktorer relateret til overlevelse fra disse kræftformer, såsom tumor stadium, behandling og co -morbidities ville forvirre analyserne til en meget lille udstrækning som dødeligheden i disse cancertyper er meget høj og kræft er således registreres som dødsårsagen. For det tredje, og endelig, dødsårsager Register indeholder ingen oplysninger om histologisk type tumorer og kan ikke skelne mellem adenokarcinom og planocellulært karcinom i spiserøret. Med hensyn til kendte sociodemografiske risikofaktorer, er de dog meget ens mellem disse to typer af kræft i spiserøret [8] - [11].

konstatering af en omvendt sammenhæng mellem uddannelsesniveau og risikoen for esophageal og mavekræft fortjener yderligere opmærksomhed. En omvendt sammenhæng mellem socioøkonomisk position og disse kræftformer er blevet set i andre indstillinger, uanset om målingen af ​​socioøkonomisk position var uddannelsesniveau, indkomst eller erhverv [8] -. [17] Men den nuværende undersøgelse er den langt største nogensinde fat på dette vigtige emne, og den store undersøgelse størrelse giver mulighed for robust undergruppe analyser. Der var en klar pædagogisk gradient med den højeste risiko for dem med færrest års skolegang og den laveste risiko for dem med 15 år eller mere af undersøgelsen. Uddannelsesniveau er almindeligt anvendt som en indikator for socioøkonomisk stilling, dels på grund af, at det er let at måle, stabil i voksenalderen, og ikke påvirket af ændringer i sundhedstilstand, er det også for personer uden for arbejdsstyrken. [24] foreningen af ​​en klar gradient i uddannelsesniveau og risikoen for disse kræftformer kan i det mindste delvis skyldes en øget generel bevidsthed om sundhed, herunder differentieret udsættelse for livsstil risikofaktorer for disse kræftformer, fx rygning og fedme tobak.

At blive gift er forbundet med bedre helbred generelt. [25], [26] På un-gift og skilt den relative risiko for esophageal dødelighed kræft var klart højere end for gastrisk dødelighed af kræft . Dette kan til dels afspejle højere tobak og tunge alkoholindtagelse blandt de ikke-gifte, engagementer med en særlig stærk tilknytning til esophageal planocellulært karcinom. Ikke desto mindre lever et enkelt liv er en markør for en øget risiko for esophageal og mavekræft.

Den øgede risiko for mavekræft blandt dem født i lave tæt befolkede områder er formentlig i høj grad forklares ved en højere forekomst af H. pylori
infektion, som har vist sig for dem, der bor i landdistrikter og i lavere socioøkonomiske position i barndommen. [27] Også den faldende tendens i gastrisk dødelighed kræft ved tiden er i overensstemmelse med en stigende samfundsøkonomisk standard generelt i Sverige i disse årtier. Den højere risiko for esophageal dødelighed kræft blandt personer, der bor i stærkt tætbefolkede områder kunne delvist forklares med en lavere forekomst af H. pylori
infektion, da denne infektion synes at mindske risikoen for esophageal adenocarcinom. [28] Også kunne en højere eksponering for miljøfaktorer i storbyområder, f.eks, luftforurening, være en forklaring, men dette er ikke blevet bekræftet. [29] - [31]

Som konklusion denne kohorte undersøgelse af hele svenske voksne befolkning afslører en klar invers gradient i uddannelsesniveau og risikoen for esophageal og mavekræft. Endvidere er det ikke-gift har en højere risiko for kræft i spiserøret. Personer, der er født i lav tæt befolkede områder har en markant øget risiko for mavekræft, mens dem, der bor i stærkt tætbefolkede områder har en øget risiko for kræft i spiserøret. Disse sociodemografiske uligheder i kræft dødelighed warrant bestræbelser på at undersøge mulige forebyggelige mekanismer og at fremme og støtte en sundere livsstil blandt dårligt stillede grupper.

• PLoS ONE: Flotillin2 Expression korrelerer med HER2 Niveauer og dårlig prognose i Gastric Cancer
• PLoS ONE: PKG II Forhindrer EGF /EGFR-induceret Migration af mavekræft Cells