PLoS ONE: socio-demografskih i zemljopisnih čimbenika u jednjaka i rak želuca smrtnosti u Sweden

Sažetak pregled

Pozadina pregled

Sociodemografske čimbenika i područja stanovanja može utjecati na razvoj raka jednjaka i želuca Rak. Masovna populacijska istraživanja na bazi može odrediti ulogu tih faktora. Pregled

Metode pregled

Ova populacija se temelji kohorta Studija je obuhvatila sve švedske stanovnika u dobi od 30-84 godina u 1990-2007. Razina obrazovanja, bračni status, mjesto rođenja, i mjesto stanovanja su ocijenjeni s obzirom na smrtnost od jednjaka ili želuca rak. Cox regresijska dala stope rizika (HR) sa 95% intervala pouzdanosti (CI), usklađene za potencijalne zbrka. Pregled

Rezultati

Od 84 920 565 osoba-godina, 5125 i 12 230 smrtnih slučajeva dogodila od jednjaka i rak želuca, redom. Viša razina obrazovanja smanjio HR od raka jednjaka (HR = 0,61, 95% CI 0,42-0,90 kod žena, HR = 0,71, 95% CI 0,60 - 0,84 u muškaraca) i karcinoma želuca (HR = 0,80, 95% CI 0.63-1.03 u žena, HR = 0,73, 95% CI 0,64-0,83 kod muškaraca). Budući da je neudana povećana HR raka jednjaka (HR = 1,64, 95% CI 1,35-1,99 kod žena, HR = 1,64, 95% CI 1,50-1,80 kod muškaraca), ali ne i od raka želuca. Budući da je rođen u niske gustoće naseljenim područjima povećane HR raka želuca (HR = 1,23, 95% CI 1,10-1,38 kod žena, HR = 1,37, 95% CI 1,25-1,50 kod muškaraca), dok nije jaka veza je pronađena raka jednjaka. Život u gusto naseljenim područjima povećane HR od raka jednjaka (HR = 1,31, 95% CI 1,14-1,50 kod žena, HR = 1,40, 95% CI 1,29-1,51 kod muškaraca), ali ne i od raka želuca. Pregled

Zaključak

Ove sociodemografskim nejednakosti u raka smrtnosti, opravdavaju napore da se istraže moguće moguće spriječiti mehanizme i za promicanje i potporu zdraviji stil života među ugrožene skupine pregled

Izvor:. Ljung R, Drefahl s, Andersson G, Lagergren J (2013) Socio-demografske i geografski čimbenici u jednjaka i rak želuca smrtnosti u Švedskoj. PLoS ONE 8 (4): e62067. doi: 10,1371 /journal.pone.0062067 pregled

Urednik: Mitsunobu R. Kano, Okayama University, Japan pregled

Primljeno: 30. prosinca 2012. godine; Prihvaćeno: 17. ožujka 2013; Objavljeno: 18. travanj 2013 pregled

Copyright: © 2013 Ljung et al. Ovo je otvorenog pristupa članak distribuirati pod uvjetima Creative Commons Imenovanje License, koja omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da je izvorni autor i izvor su zaslužan

financiranja. Studija je podržan od strane potpore iz švedskog istraživačkog vijeća putem švedske inicijative za istraživanje mikropodatke u društvenom i medicinskih znanosti (SIMSAM). Studija sponzor imao sudjelovanje u analizi i rukopisa. U financijeri nisu imali ulogu u studiju dizajna, prikupljanja i analize podataka, Odluka o objavi, ili pripremu rukopisa pregled

U konkurenciji interese.. Autori su izjavili da ne postoje suprotstavljeni interesi pregled

Uvod pregled

učestalost adenokarcinoma jednjaka se povećao tijekom posljednjih desetljeća u zemljama s visokim dohotkom, uključujući Švedsku, dok je incidencija jednjaka karcinom pločastih stanica i raka želuca je smanjen. [1], [2] glavni rizik faktori su gastroezofagealni refluks i pretilosti za adenokarcinoma jednjaka, [3], [4] pušenje duhana i opijanje alkoholom za jednjaka karcinom pločastih stanica, [5] i infekcija s Helicobacter pylori ( H. pylori pregled) za želuca rak. [6], [7]. Nizak socioekonomski položaj Pokazalo se da je povezan s povećanim rizikom od svih tih vrsta raka, bez obzira da li se mjeri razine obrazovanja, [8] - [15] na dohodak, [10], [12] zanimanje, [8], [10] -. [13], [15], [16] ili materijalna deprivacija [12], [17] Također, oni se jedan može biti povećan rizik u odnosu na zajedničkom suţivotu [8] Osim toga, gustoća stanovništva pri rođenju. i trenutačno boravište može utjecati na razvoj jednjaka i želuca rak. Kako ove vrste raka imaju vrlo nisku opstanak stopa smrtnosti je dobar proxy za stopu incidencije. Postoji potreba za istraživanjem populacije na bazi velikih razmjera utvrditi ulogu tih socio-demografskih faktora i rizika od jednjaka i želuca rak. Stoga, u cilju rasvjetljavanja povezanost između razine obrazovanja, bračnom statusu, mjesto rođenja i mjesto prebivališta i smrtnosti od jednjaka i želuca rak, proveli smo zemlje švedski grupne studiju s praćenjem gotovo 85 milijuna osoba-godina . pregled

materijali i postupci

Etika izjava pregled

Regionalni Etičko pregled odbor u Stockholmu, Švedska odobrila studiju. pregled

dizajn pregled

je diljem zemlje kohorta studija provedena je na Švedskoj tijekom 1. siječnja 1990. - 31. prosinca, 2007. Sve osobe u dobi između 30 i 84 godina su praćeni rizikom od raka jednjaka i smrtnosti od raka želuca, kao što je zabilježeno u nacionalnim uzroka smrti registar. Informacije o najvišoj obrazovnoj razini postignut je dobiven iz National Education registar. Informacije o mjestu rođenja, a na bračni status i mjesto stanovanja za sve godine od početka praćenja dobiven iz registra ukupnog stanovništva. Ispitanici su praćeni jednjaka i želuca smrtnosti od raka. Kraj istraživanja bio je: a) 31 pro ^{st 2007, ii) 85 godina, iii) smrt ili iv) iseljavanje, koje je prvo dogodilo. Cenzurirati za osobe vremenu više nije u opasnosti od raka jednjaka i želuca smrti od raka, informacije o datumu emigracije i datum bilo smrti dobiven iz registra ukupnog stanovništva. Jedinstveni JMBG, 10-znamenkasti broj dodijeljen švedske stanovnika, upotrebljava se za povezivanje podataka unutar zemlje knjigama. [18] pregled}

Snima se koriste za prikupljanje podataka Netlogu

uzrocima smrti Registar pregled sadrži podatke o datumu smrti za sve preminule švedske stanovnika od 1952. godine i ima potpunosti je 99,2% uzroka smrti. [19] pregled

Nacionalni Obrazovanje Registracija
je osnovana od strane statistiku Švedskoj 1985. godine, a svake godine ažurira sa informacijama o najvišim formalnog obrazovanja postignuti svakog pojedinca, od elementarnih na post-diplomskim razinama. [20] pregled

Registar od ukupnog Stanovništvo pregled sadrži pojedinačne karakteristike na sve osobe s prebivalištem u Švedskoj od 1968. godine pa nadalje, uključujući i podatke o spolu, datum i mjesto rođenja, bračno stanje i mjesto stanovanja. [21] pregled

podaci ekspozicije pregled

stupanj obrazovanja pregled se svrstati u šest kategorija: a) osnovne i niže srednje obrazovanje manje od 9 godina, ii) 9-godišnje obvezno škola, iii) srednje obrazovanje manje od 3 godine, iv) gornja srednje obrazovanje 3 godine ili više, v) nakon srednje obrazovanje manje od 3 godine, ili vi) nakon srednje obrazovanje 3 godine ili više pregled

Bračni status pregled je svrstana u četiri kategorije.: i) u braku (uključujući istospolnog partnerstva), ii) jedan, iii) rastavljeni, ili iv) ostala udovica. Kao što je izvanbračna zajednica nije registriran, potonje tri kategorije također sadržavati ljudi koji žive u izvanbračnoj suživota. Podaci o bračnom statusu je ažuriran mjesečno pregled

Mjesto rođenja Netlogu se svrstati u tri kategorije: i.) Low-gusto naseljena područja (Sjeverna Švedska: Norrland pregled), ii ) intermediate-gusto naseljena područja (Non-gradsko Južna Švedska), ili iii) velike gusto naseljena područja (gradsko Švedska:. Stockholm, Göteborg
i Malmö pregled područja)

mjesto boravka Netlogu se razvrstavaju na isti način kao i mjesto rođenja. U raspoređivanju osoba vremenu na mjesto stanovanja, ovaj status je ažuriran na godišnjoj razini. Pregled

ishod podaci

Kodovi iz th 9 ^{, a 10 th verziji Međunarodna klasifikacija bolesti (MKB-9, ICD-10) su korišteni za definiranje temeljni uzrok smrti od raka jednjaka i želuca u uzrocima smrti registar. Raka jednjaka definiran u ICD-9 kod 150 i ICD-10 koda C15. To nije bilo moguće razlikovati između glavnih histoloških tipova raka jednjaka, adenokarcinom i karcinom pločastih stanica, budući da su uzroci smrti Registar ne sadrži takve podatke. Rak želuca je definirano ICD-9 kod 151 i ICD-10 koda C16. Smrtnost u tih karcinoma je bio korišten kao dobar proxy za pojavnosti, kao što je opstanak je vrlo niska u tim raka. Pregled}

Statistička analiza pregled

Cox regresijska dala stope rizika (HR) za kovarijanata jednjaka i smrtnosti s 95 intervalima% pouzdanosti (CI) rak želuca. Podaci o smrti pojavama i bračne tranzicije su izračunati s točnošću od mjesec dana, razinu obrazovanja, mjesto rođenja, i mjesto stanovanja su izračunati s točnošću od godinu dana. Follow-up je bio podijeljen u četiri vremenska razdoblja: i) 1990-1994, ii) 1995-1999, iii) 2000-2004 ili iv) 2005-2007. Odvojeni modela procijenjeni su za žene i muškarce. Za svaku kovarijata posebna kategorija za nestalim podataka korišten je u analizama. Podešena Model uključuje prilagodbu za dob i kalendarski period, a sve u ispitivanim varijablama izlaganja. Pregled

Rezultati

Sudionici istraživanja

Tablica 1 pruža podatke sex specifičnih o osobama godine i broj smrtnih slučajeva od raka jednjaka i želuca prema razini obrazovanja, bračnom statusu, mjesto rođenja i mjesto prebivališta. Ukupan broj osoba-godina praćenja bio je 84 920 565. U 43 217 162 osoba-godina u riziku kod žena, bilo je 1337 smrtnih slučajeva od raka jednjaka (3,1 na 100 000 osoba-godina) i 4629 smrtnih slučajeva od raka želuca (10,8 na 100 000 osoba-godina). U 41 703 403 osoba-godina u riziku u muškaraca, bilo je 3788 smrtnih slučajeva od raka jednjaka (9,1 na 100 000 osoba-godina) i 7601 smrtnih slučajeva od raka želuca (18,2 na 100 000 osoba-godina). Pregled

sociodemografske faktori i rizik od smrtnosti od raka jednjaka pregled

obrazovnoj razini. pregled

prilagođeni HR ukazuje na smanjen rizik od smrtnosti od raka jednjaka s povećanjem stupanj obrazovanja u oba spola (tablica 2). U usporedbi sa srednjom stručnom spremom 3 godine ili više, HR za obrazovanje nakon srednje škole 3 godine ili više bio je 0,61 (95% CI 0,42 - 0,90) kod žena i 0,71 (95% CI 0,60 - 0,84) u muškaraca. Pregled

Bračni status. pregled

povezanost je u braku bila indicirana u usporedbi s tim da nisu u braku u žena i muškaraca (tablica 2). U odnosu na bračne osoba, rizik od smrtnosti od raka jednjaka povećana je na sličnoj mjeri u single žene (HR 1,64; 95% CI 1,35-1,99), a muškarci samci (HR 1,64; 95% CI 1,50-1,80). Pregled

Mjesto rođenja pregled

Budući da je rođena u vrlo gusto naseljenom području bio je povezan s malo povećanim rizikom od smrtnosti raka jednjaka (HR 1,14; 95% CI 1,00-1,31 kod žena;. HR = 1,12, 95 % CI 1,03-1,21 kod muškaraca), u usporedbi s rađa u posredno gusto naseljenom području. pregled

Mjesto stanovanja. pregled

Život u vrlo gusto naseljenom području bila povezana s povećanim rizikom od jednjaka smrtnost od raka u usporedbi s žive u jednom posredno gusto naseljeno područje (HR = 1,31, 95% CI 1.14-1.50 u žena, HR = 1,40, 95% CI 1,29-1,51 kod muškaraca). pregled

Stratifikacija po dobnim skupinama (30-64 ili 65-84 godina) dalo je slične rezultate za izloženosti na radnim i nakon radnog uzrasta kao u glavnoj analize (podaci nisu prikazani). Stratifikacija po vremenskom periodu pokazala je trend porasta s novije kalendarske razdoblju jednjaka smrtnosti od raka za muškarce i više stabilne razine za žene (podaci nisu prikazani). Pregled

sociodemografskih čimbenika i rizik od smrtnosti od raka želuca

Obrazovanje. pregled

prilagođeni HR ukazuje na smanjen rizik od smrtnosti od raka želuca sa povećanjem stupanj obrazovanja u oba spola. HR za obrazovanje nakon srednje škole 3 godine ili više bio je 0,80 (95% CI 0,63-1,03) kod žena i 0,73 (95% CI ,64-,83) u muškaraca, u usporedbi s oko srednju školu 3 godine ili više. Pregled

status. pregled

HR pokazala malo povezanost biti u braku u usporedbi sa bitak ne-oženjen (Tablica 3). U usporedbi s onima koji su u braku, HR po tome što jedna je 1,04 (95% CI 0,93-1,16) u žena i 1.11 (95% CI 1,04-1,19) u muškaraca. Pregled

Mjesto rođenja. Pregled

Budući da je rođen u niskom gusto naseljenom području (Sjeverna Švedska) pokazala je povećani rizik od smrtnosti od raka želuca, u odnosu na koji se rodio u posredno gusto naseljenom području (HR 1,23; 95% CI 1,10-1,38 kod žena hr 1.37, 95% CI 1,25-1,50 kod muškaraca). pregled

Mjesto stanovanja. pregled

nema povećana HR smrtnosti od raka želuca kod osoba koje žive u niskim gusto naseljenom području u usporedbi s onima koji žive u posredno gusto naseljenom području. (HR 1,09; 95% CI 0,96-1,25 kod žena; HR 0,98; 95% CI 0,88-1,09 kod muškaraca) pregled

Stratifikacija po dobi (30-64 ili 65-84) dala slično Rezultati za izloženosti na radnim i post-rade dobi kao u glavnom analize (podaci nisu prikazani). Stratifikacija po vremenskom periodu pokazala opadajuće trendove s više nedavnih kalendarske razdoblje u smrtnosti za žene i muškarce želučanog karcinoma (podaci nisu prikazani). Pregled

Rasprava pregled

Ova studija pokazuje da su osobe s kraćim vrijeme školovanja , a oni se nisu u braku imaju povećan rizik od oba jednjaka i smrtnosti od raka želuca, a osobe rođene u niskim gusto naseljenim područjima imaju povećan rizik od smrtnosti od raka želuca, a oni koji žive u vrlo gusto naseljenim područjima imaju povećan rizik od raka jednjaka smrtnost od raka. pregled

Prednosti ove studije uključuju skupine u dizajn, veliku veličinu uzorka, potpunu nacionalnu pokrivenost izloženosti studija (stupanj obrazovanja, bračno stanje, mjesto rođenja i mjesto prebivališta) i ishode ( jednjaka ili smrtnost od raka želuca). Postoje, međutim, i slabosti, od kojih su tri mogle biti od posebne važnosti. Prvo, nismo imali pristup incidencije raka podataka, ali se mora osloniti na podatke smrti od raka uzrokuju specifična. Korištenje uzroke podataka smrti procijeniti učestalost raka može uvesti pristranost kao osnovni uzrok smrti podliježe drugim okolnostima nego samo istodobnim raka. Međutim, za karcinome kao što su jednjaka i želuca s niskim opstanak (5-godišnje preživljavanje 10-20%), smrtnost od raka može se smatrati dobar proxy o učestalosti, a možda čak i biti više vrijedi nego incidencije raka podataka kao i one umiru ubrzo nakon prvih simptoma (što nije rijetkost u ovim tumorima) mogu se prijaviti samo na uzrocima smrti registar, a ne na Cancer Registra. [22], [23] prema tome, rezultati u pogledu rizika od pojave raka jednjaka i smrtnosti od raka želuca bi predstavnik rizik od jednjaka i želuca incidenciji raka za proučavanih izloženosti. Drugo, nije bilo informacija o nekim potencijalnim čimbenike koji mogu utjecati na učestalost tih vrsta raka, kao i pušenja, pretilosti i teškog opijanja alkoholom. Ti čimbenici lifestyle rizika su češći među pojedincima u niskim socioekonomskim pozicijama. Međutim, konstrukt socijalnog raslojavanja u društvu je od javnog zdravstvenog značaja, a ove životne navike mogu se smatrati posreduju faktora na putu iz društvene nedaće na razvoj raka. Dakle, ako se smatra da posreduju faktora oni ne bi trebali biti prilagođen za. Čimbenici vezani za opstanak tih vrsta raka, kao što su tumora fazi, liječenje i ko -morbidities bi smetao analize u vrlo malom opsegu kao što je stopa smrtnosti u ovim raka je vrlo visoka, a rak je tako zabilježen kao uzrok smrti. Treće, i konačno, uzrocima smrti Registar ne sadrži podatke o histološkom tipu tumora i ne može razlikovati između adenokarcinoma i karcinoma pločastih stanica jednjaka. S obzirom na poznate sociodemografskih faktora rizika, oni su ipak vrlo slične između ove dvije vrste raka jednjaka [8] - [11]. Pregled

Nalaz o inverznom odnosu između obrazovanja i rizik od raka jednjaka i karcinom želuca zaslužuje dodatnu pozornost. Inverzna povezanost između socioekonomskog položaja i tih vrsta raka je vidio u drugim okruženjima, bez obzira da li je mjerenje socio-ekonomski položaj je stupanj obrazovanja, prihoda, ili okupacije [8] -. [17] Međutim, ova studija je do sada najveći nikad rješavanju ovog važnoj temi, a velike veličine studija omogućuje analizu robusne podskupine. Postojala je jasna obrazovna gradijent s najvećim rizikom za one s najmanje godina školovanja i najmanjim rizikom za one s 15 i više godina studiranja. Stupanj obrazovanja je naširoko koristi kao pokazatelj socioekonomskog položaja, dijelom i zbog toga ga je lako mjeriti, stabilan u odrasloj dobi, a ne pod utjecajem promjena u zdravstvenom stanju, što je također primjenjuju na osobe izvan radne snage. [24] udruga jasan gradijenta u stupnju obrazovanja i opasnosti od tih vrsta raka može barem djelomično biti posljedica povećanog opće svijesti o zdravlju, uključujući i diferencijalnu izloženosti čimbenicima rizika za životni stil tih vrsta raka, primjerice pušenje duhana i pretilost. pregled

Biti u braku je povezana s boljim zdravljem općenito. [25], [26] i za UN-u braku i razvela se relativni rizik od smrtnosti od raka jednjaka, vidljivo je veći nego kod smrtnosti od raka želuca , To djelomično može odražavati veću duhan i alkohol teška alkohola među ne-oženjen, izloženosti s posebno jakim veze s jednjaka karcinom pločastih stanica. Ipak, žive jedan život je biljeg povećanim rizikom od raka jednjaka i želuca. Pregled

povećan rizik od karcinoma želuca među rođenima u niskim gusto naseljenim područjima je vjerojatno u velikoj mjeri može objasniti višom prevalencijom H. pylori pregled infekcija, što se pokazalo i za one koji žive u ruralnim područjima iu nižim socio-ekonomski položaj tijekom djetinjstva. [27] Također, trend smanjenja smrtnosti od raka želuca s vremenom je u skladu sa sve većim socioekonomskog standarda u cjelini u Švedskoj preko njih desetljeća. Što je veći rizik od smrtnosti od raka jednjaka kod osoba koje žive u vrlo gusto naseljenim područjima mogu djelomično može objasniti nižom učestalošću H. pylori
infekcije, budući da je ovo zaraza čini se smanjiti rizik od adenokarcinoma jednjaka. [28] Također, povećana izloženost okolišnim čimbenicima u gradskim područjima, npr, onečišćenje zraka, mogao bi biti jedno objašnjenje, ali to nije provjereno. [29] - [31] pregled

na kraju, ova kohorta studija cijele švedske odraslog stanovništva pokazuje jasnu obrnuti gradijent u stupnju obrazovanja i rizik od raka jednjaka i želuca. Osim toga, ne-oženjen imaju veći rizik od raka jednjaka. Osoba se rađa u niskim gusto naseljenim područjima imaju značajno povećan rizik od raka želuca, dok su oni koji žive u vrlo gusto naseljenim područjima imaju povećan rizik od raka jednjaka. Ove socio-demografskih nejednakosti u smrtnost od raka, opravdavaju napore da se istraže moguće moguće spriječiti mehanizme i za promicanje i potporu zdraviji stil života među ugrožene skupine.