PLoS ONE: sociodemografických a geografických faktorov v smrteľnosti pažeráka a žalúdka rakovinu vo Švédsku

abstraktné

Pozadie

Socio-demografické faktory a oblasť bydliska by mohli ovplyvniť vývoj pažeráka a rakoviny žalúdka. Rozsiahle výskumy populačný môže vymedziť úlohu týchto faktorov.

Metódy

Tento populačný kohorty štúdie boli zaradení všetci švédski obyvatelia vo veku 30-84 rokov v období 1990-2007. Úroveň vzdelania, rodinný stav, miesto narodenia a bydliska boli hodnotené s ohľadom na úmrtnosť z pažeráka alebo žalúdka rakoviny. Cox regresnej prinieslo pomer rizika (HR) s 95% intervalom spoľahlivosti (CI), upravené pre potenciálnych mätúcich.

Výsledky

Medzi 84 920 565 osoboroků, 5125 a 12 230 úmrtí nastala od rakoviny pažeráka a rakovina žalúdka, resp. Vyššia úroveň vzdelania znížila HR rakoviny pažeráka (HR = 0,61, 95% CI 0,42 až 0,90 u žien, HR = 0,71, 95% CI 0,60 až 0,84 u mužov) a rakovina žalúdka (HR = 0,80, 95% CI 0.63-1.03 u žien, HR = 0,73, 95% CI 0,64-0,83 u mužov). Je slobodná zvýšenej HR rakoviny pažeráka (HR = 1,64, 95% CI 1,35 až 1,99 u žien, HR = 1,64, 95% CI 1,50 až 1,80 u mužov), ale nie na rakovinu žalúdka. Rodí s nízkou hustotou v obývaných oblastiach zvýšená HR rakoviny žalúdka (HR = 1,23, 95% CI 1,10 až 1,38 u žien, HR = 1,37, 95% CI 1,25 až 1,50 u mužov), zatiaľ čo žiadny silný vzťah bol nájdený s rakovinou pažeráka. Žijúci v husto osídlených oblastiach zvýšená HR rakoviny pažeráka (HR = 1,31, 95% CI 1,14 až 1,50 u žien, HR = 1,40, 95% CI 1,29 až 1,51 u mužov), ale nie na rakovinu žalúdka.

záver

Tieto sociodemografické nerovnosti v rakovinových úsilí úmrtnosť rozkaz, aby preskúmala možná možno predísť mechanizmy a propagovať a podporovať zdravší spôsob života medzi najchudobnejšie skupiny

Citácia :. Ljung R, S Drefahl, Andersson G, Lagergren J (2013) sociodemografických a geografických faktorov v smrteľnosti pažeráka a žalúdka rakoviny vo Švédsku. PLoS ONE 8 (4): e62067. doi: 10,1371 /journal.pone.0062067

Editor: Mitsunobu R. Kano, Okayama University, Japonsko

prijatá: 30. decembra 2012; Prijaté: 17.března 2013; Uverejnené: 18.apríla 2013

Copyright: © 2013 Ljung et al. Toto je článok o otvorený prístup distribuovaný pod podmienkami Creative Commons Attribution licencie, ktorá umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, že pôvodný autor a zdroj sú pripísané

Financovanie :. Štúdia bol podporený dotácií z Rady pre výskum švédskej prostredníctvom iniciatívy švédskej pre výskum na mikroúdaje v spoločenských a lekárskych vied (Šimšai). Štúdia Zadávateľ mal žiadnu účasť na analýzu alebo rukopisu. Platcovia mal žiadnu úlohu v dizajne štúdie, zber a analýzu dát, rozhodnutie publikovať, alebo prípravu rukopisu

Konkurenčné záujmy: .. Autori vyhlásili, že žiadne konkurenčné záujmy neexistujú

Úvod

výskyt adenokarcinómu pažeráka sa zvýšil v posledných desaťročiach v krajinách s vysokými príjmami, vrátane Švédska, zatiaľ čo incidencia pažeráka spinocelulárneho karcinómu a rakoviny žalúdka znížil. [1], [2] Hlavným rizikom faktory sú refluxná a obezita u adenokarcinómu pažeráka, [3] [4], fajčenie tabaku a ťažké pitie alkoholu na pažeráka spinocelulárneho karcinómu, [5] a infekcie Helicobacter pylori ( H. pylori
) pre žalúdočných rakoviny. [6], [7]. Nízke sociálno-ekonomické postavenie bolo preukázané, že je spojená so zvýšeným rizikom všetkých týchto rakovín, bez ohľadu na to, či je meraný úrovňou vzdelania, [8] - [15] príjem, [10], [12] povolania, [8], [10] -. [13], [15], [16] alebo materiálnej deprivácie [12], [17] Tiež tie sú jediné by mohlo byť vystavení zvýšenému riziku v porovnaní s cohabitants [8] Okrem toho je hustota obyvateľstva pri narodení. a súčasné bydlisko by mohli ovplyvniť vývoj pažeráka a žalúdka rakovinu. Keďže tieto nádory majú veľmi malú šancu na prežitie úmrtnosť je dobrým ukazovateľom frekvencie. Existuje potreba vo veľkom meradle výskumu populácie na báze stanoviť úlohu týchto sociodemografických faktorov a riziko pažeráka a žalúdka rakoviny. Z tohto dôvodu, s cieľom objasniť vzťah medzi úrovňou vzdelania, rodinný stav, miesto narodenia a miesto trvalého pobytu a mortality pažeráka a žalúdka rakovinu, sme vykonali celoštátnej švédskej kohortnú štúdiu s nadväzujúcich na takmer 85 miliónov osoboroků .

materiáloch a metódach

Ethics vyhlásenie

Regionálne Ethical Review Board v Štokholme, Švédsko schválilo štúdii.

Dizajnový

celonárodnej kohorta štúdia bola vykonaná na Švédsku počas 1. januára 1990 - 31. decembra 2007. Všetky osoby vo veku medzi 30 a 84 rokov boli sledovaní vzhľadom na riziko pažeráka a žalúdka úmrtnosti na rakovinu, ako je zaznamenané v národných príčin smrti registra. Informácie na najvyššej úrovni vzdelania dosiahnutého bola získaná z Národného vzdelávacieho registra. Informácie o mieste narodenia a rodinného stavu a miesta bydliska pre všetky roky od začiatku sledovania bola získaná z registra z celkového počtu obyvateľov. Študijné predmety boli sledované po dobu pažeráka a žalúdka úmrtnosti na rakovinu. Koniec štúdie bolo: i) 31. Decembra ^{st 2007, ii) veku 85, iii) smrť, alebo iv) emigrácie, podľa toho, čo nastalo skôr. Cenzurovať na osobu-čas už vystavení riziku pažeráka a žalúdka úmrtí na rakovinu, informácie o dátach emigrácie a dátum prípadného úmrtia bol získaný z registra z celkového počtu obyvateľov. Unikátny rodné číslo, 10-miestne číslo priradené ku všetkým švédskym rezidentom, bol použitý na prepojenie informácií v rámci celoštátnych registrov. [18]}

registre používané na zber dát

príčiny smrti registra
obsahuje informáciu o dátume úmrtia u všetkých zomretých švédskych obyvateľov od roku 1952 a má 99,2% úplnosť príčin smrti, [19].

The National Education Register
bol založený Švédsky štatistický úrad v roku 1985 a každoročne sa aktualizuje s informácií o najvyššom formálnom vzdelaním každým jednotlivcom, od elementárnych úrovniach postgraduálnym. [20]

Register celkového populácie
obsahuje jednotlivé znaky na všetkých povoleným pobytom vo Švédsku od roku 1968, vrátane pohlavia, dátum a miesto narodenia, rodinný stav a miesto bydliska. [21]

údaje o expozícii

úroveň vzdelania
bol klasifikovaný do šiestich kategórií: i) základné a nižšie stredné vzdelanie menej ako 9 rokov, ii) 9 rokov povinnej školskej, iii) vyššie sekundárne vzdelávanie menej ako 3 roky, iv) horný stredné vzdelanie 3 roky alebo viac, v) post-stredoškolské vzdelanie menej ako 3 roky, alebo vi) post-sekundárne vzdelanie 3 roky alebo viac

stav
boli rozdelené do štyroch kategórií .: i) si vzal (vrátane rovnakého pohlavia partnerstva), ii) jediný, iii) rozvedená, alebo iv) ovdovela. Ako spolužitie nie je zaregistrovaný, posledné uvedené tri kategórie obsahovať tiež ľuďom žijúcim v inom ako manželskom zväzku spolužitie. Údaje o rodinnom stave bola aktualizovaná mesačne

Miesto narodenia
boli rozdelené do troch kategórií: i.) Low-husto osídlených oblastí (Severné Švédsko:
Norrland), ii ) sprostredkujúcej-husto osídlených oblastí (Non-metropolitná južné Švédsko), alebo iii) vysokotlakové a veľmi husto osídlených oblastí (metropolitné Švédsko :. Stockholm, Gothenburg stroje a Malmo
areas)

miesto pobytu
bol klasifikovaný rovnakým spôsobom ako miesto narodenia. Pri prideľovaní osoba čase do miesta bydliska, tento stav bol aktualizovaný na ročnej báze.

výsledková dáta

kódy z 9 ^{th a 10 st znení z medzinárodná klasifikácia chorôb (MKCH-9, ICD-10) boli použité na definovanie základnej príčinu smrti z pažeráka a rakoviny žalúdka v príčinách úmrtia registri. karcinóm pažeráka bol definovaný kódu ICD-9 150 a kód C15 ICD-10. Nebolo možné rozlišovať medzi hlavnými histologických typov rakoviny pažeráka, adenokarcinóm a karcinóm dlaždicových buniek, pretože príčiny úmrtia registra neobsahuje takéto informácie. rakovina žalúdka bol definovaný kódu ICD-9 151 a kód C16 ICD-10. Mortalita v týchto nádorov bol použitý ako dobrý ukazovateľ výskytu, ako je prežitie, je u týchto nádorov veľmi nízka.}

Štatistická analýza

Cox regresnej získa pomer rizika (HR) pre kovariátov pažeráka a žalúdka úmrtnosť na rakovinu s 95% intervalmi spoľahlivosti (CI). Údaje o udalostiach smrti a rodinného prechodu boli vypočítané s presnosťou jedného mesiaca, úrovne vzdelania, miesto narodenia a bydliska boli vypočítané s presnosťou jedného roka. Nadväzujúce bola rozdelená do štyroch časových období: i) 1990-1994, ii) 1995-1999, iii) 2000-2004, alebo iv) 2005-2007. Samostatné modely boli odhadnuté pre ženy a mužov. Pre každú kovarianciou samostatná kategória pre chýbajúce informácie boli použité v analýzach. Upravená Model zahŕňal úpravu veku a kalendárne obdobie a všetky študovaných expozičných veličín.

Výsledky

Účastníci štúdie

V tabuľke 1 sú uvedené údaje sexuálne špecifická na osoba- rokov a počet úmrtí na rakovinu pažeráka a rakoviny žalúdka podľa úrovne vzdelania, rodinný stav, miesto narodenia a bydliska. Celkový počet osoboroků sledovania bola 84 920 565. V roku 43 217 162 osoboroků s rizikom u žien, bolo ich tam 1337 úmrtí z rakoviny pažeráka (3,1 na 100 000 osoboroků) a 4629 úmrtí na rakovinu žalúdka (10,8 na 100 000 osoboroků). U 41 703 403 osoboroků ohrozených u mužov, bolo ich tam 3788 úmrtí z rakoviny pažeráka (9,1 na 100 000 osoboroků) a 7601 úmrtí na rakovinu žalúdka (18,2 na 100 000 osoborokov).

socio-demografické faktory a riziko úmrtnosti na rakovinu pažeráka

vzdelanie.

upravená HR je uvedené znížené riziko úmrtnosti na rakovinu pažeráka sa zvyšuje úroveň dosiahnutého vzdelania u oboch pohlaví (tabuľka 2). V porovnaní s vyšším stredným vzdelaním 3 roky alebo viac, HR pre pomaturitného vzdelávania 3 alebo viac rokov bol 0,61 (95% CI 0,42 až 0,90) u žien a 0,71 (95% CI 0,60 - 0,84) u mužov.

stav.

inverzný vzťah byť ženatý bol indikovaný v porovnaní s tým, že nie-vzal v oboch žien a mužov (tabuľka 2). V porovnaní s vydatých osôb, riziko úmrtnosti na rakovinu pažeráka sa zvýšil na podobnom rozsahu v jednotlivých žien (HR 1,64, 95% CI 1,35 až 1,99) a v slobodných mužov (HR 1,64, 95% CI 1,50-1,80).

Miesto narodenia

rodia vo veľmi husto osídlené oblasti bolo spojené s mierne zvýšeným rizikom rakoviny pažeráka mortality (HR 1,14, 95% CI 1,00 až 1,31 u žien;. HR = 1,12, 95 % CI 3 /1-21 /1 u mužov), v porovnaní sa rodí v stredne husto osídlené oblasti.

Miesto bydliska.

Žijeme vo veľmi husto osídlené oblasti bolo spojené so zvýšeným rizikom pažeráka úmrtnosť na rakovinu v porovnaní so životom v medziobdobí husto osídlené oblasti (HR = 1,31, 95% CI 1.14-1.50 u žien, HR = 1,40, 95% CI 1,29 až 1,51 u mužov).

rozvrstvenie podľa vekových skupín (30-64 alebo 65-84 rokov) poskytli podobné výsledky pre expozície pri práci a po práci starobe ako v hlavnom analýzy (dáta nie sú uvedené). Rozvrstvenie podľa časového obdobia vykázala rastúci trend s novším kalendárne obdobia v pažeráku úmrtnosti na rakovinu u mužov a viac stabilnej úrovni pre ženy (dáta nie sú uvedené).

socio-demografické faktory a riziko úmrtnosti na rakovinu žalúdka

Vzdelávanie.

upravená HR je uvedené znížené riziko úmrtnosti na rakovinu žalúdka sa zvyšujúcou sa úroveň dosiahnutého vzdelania u oboch pohlaví. HR pre pomaturitného vzdelávania 3 a viac rokov bol 0,80 (95% CI 0,63 až 1,03) u žien a 0,73 (95% CI 0,64-0,83) u mužov, v porovnaní s mať vyššie stredné vzdelanie 3 a viac rokov.

stav.

HR indikovalo mierne inverzný združenia manželstvo v porovnaní s tým, non-ženatý (tabuľka 3). V porovnaní s tými, ktorí boli zosobášení, HR za to, že jeden bol 1,04 (95% CI 0,93 až 1,16) u žien a 1,11 (95% CI 04 /1-19 /1) u mužov.

Miesto narodenia.

rodia v low-husto osídlené oblasti na (severné Švédsko) uvedenej zvýšené riziko úmrtnosti na rakovinu žalúdka v porovnaní sa rodí v medziobdobí husto osídlené oblasti (HR 1,23, 95% CI 1,10 až 1,38 u žien; HR 1,37, 95% CI 1,25 až 1,50 u mužov).

Miesto bydliska.

Nebolo zvýšil HR žalúdočné úmrtnosti na rakovinu u osôb žijúcich v nízkej husto osídlené oblasti v porovnaní s tými, ktoré žijú v v medziobdobí husto osídlená oblasť. (HR 1,09, 95% CI 0,96 až 1,25 u žien; HR 0,98, 95% CI 0,88 až 1,09 u mužov)

rozvrstvenie podľa veku (30-64 alebo 65-84) sa získa podobné výsledky expozície na prácu a následné spracovanie, veku, ako v hlavnej analýzy (dáta nie sú uvedené). Rozvrstvenie podľa časového obdobia vykázala klesajúci trend u novšieho kalendárne obdobie v žalúdku úmrtnosti na rakovinu u žien i mužov (dáta nie sú uvedené).

Diskusia

Táto štúdia ukazuje, že osoby s kratšiu dobu školskej dochádzky a tie sú non-ženatý majú zvýšené riziko ako pažeráka a žalúdka úmrtnosti na rakovinu, zatiaľ čo osoby narodené v nízkych husto obývaných oblastiach majú zvýšené riziko žalúdočných úmrtnosti na rakovinu, a tých, ktorí žijú vo veľmi husto osídlených oblastiach majú zvýšené riziko vzniku pažeráka úmrtnosť na rakovinu.

Silné stránky štúdie zahŕňajú návrh kohorte veľké veľkosti vzorky, kompletný celoštátne pokrytie študijných expozícií (dosiahnutého vzdelania, rodinný stav, miesto narodenia a miesto trvalého pobytu) a výstupy ( pažeráka alebo žalúdka úmrtnosť na rakovinu). Existujú však tiež slabiny, z ktorých tri by mohli byť obzvlášť významné. Po prvé, sme nemali prístup k výskytu rakoviny dát, ale musí vychádzať z údajov úmrtí na rakovinu spôsobujú špecifické. Použitie príčiny smrti dát odhadnúť výskyt rakoviny môže zaviesť zaujatosť ako základná príčina smrti je predmetom iných okolností, než sú len sprievodným rakoviny. Avšak u rakoviny pažeráka, ako je rakovina žalúdka s nízkym prežitím (5-ročné prežitie 10-20%), úmrtnosť na rakovinu možno považovať za dobrý ukazovateľ o výskyte, a možno dokonca viac platný než výskytu rakoviny údajov, ako sú tie, ktoré umierajú krátko po prvých príznakov (čo nie je nezvyčajné v týchto nádoroch), môžu byť hlásené iba o príčinách úmrtí registra a nie k rakovine registra. [22], [23] Preto sa závery o nebezpečenstve pažeráka a žalúdka úmrtnosti na rakovinu bude zástupca riziko pažeráka a žalúdka výskytu rakoviny u skúmaných expozície. Po druhé, neobsahuje žiadne informácie o niektorých možných ďalších faktorov, ktoré by mohli mať vplyv na výskyt týchto typov rakoviny, ako je fajčenie, obezita a ťažké pitie alkoholu. Tieto rizikové faktory životného štýlu sú častejšie medzi jednotlivcami v nízkych sociálno-ekonomických pozíciách. Avšak, konštrukt spoločenská vrstva v spoločnosti je dôležité pre verejné zdravie, a tieto faktory životného štýlu by mohlo byť považované za sprostredkujúce faktory na ceste zo sociálneho nepriazni k rozvoju rakoviny. Z tohto dôvodu, ak sa považuje za sprostredkovanie faktory, ktoré by nemali byť upravené pre. Faktory spojené s prežitie z týchto rakovín, ako je štádiom nádoru, liečby a spolupracovníkmi -morbidities, by zmiasť analýzy vo veľmi malej miere, ako úmrtnosť v týchto rakovín je veľmi vysoká, a rakovina je teda ako príčina smrti. Po tretie a nakoniec, príčinách úmrtia registra neobsahuje žiadnu informáciu o histologických typov nádorov a nemôže rozlišovať medzi adenokarcinómu a spinocelulárneho karcinómu pažeráka. S ohľadom na známych socio-demografické rizikových faktorov, sú však veľmi podobná medzi týmito dvoma typmi rakoviny pažeráka [8] - [11].

Nález inverzný vzťah medzi dosiahnutým vzdelaním a rizikom pažeráka a rakovina žalúdka si zaslúžia ďalšiu pozornosť. Inverzný súvislosť medzi sociálno-ekonomickým postavením a týchto zhubných nádorov bolo pozorované v iných prostrediach, bez ohľadu na to, či sa meranie sociálno-ekonomického postavenia bolo na úrovni, príjem, alebo povolania vzdelanie [8] -. [17] Avšak, táto štúdia je zďaleka najväčší niekedy riešenie tejto dôležitej témy, a veľké veľkosti štúdie umožňuje robustný analýzy podskupín. Tam bol jasný vzdelávacie prechod s najvyšším rizikom pre tie s najmenším počtom rokov školskej dochádzky a najnižším rizikom pre tých, ktorí s 15 a viac rokov štúdia. Úroveň vzdelania je široko používaný ako indikátor sociálno-ekonomického postavenia, z časti kvôli tomu, že je ľahké merať, stabilné v dospelosti, a nie je ovplyvnená zmenami v zdravotnom stave, to platí aj pre osoby mimo pracovnej sily. [24] združenia jasného gradientu v dosiahnutého vzdelania a riziko týchto nádorov môže aspoň čiastočne byť kvôli zvýšenému všeobecné povedomie o zdraví, vrátane diferenciálneho vystavenia rizikovým faktorom životného štýlu u týchto typov rakoviny, napr tabaku na fajčenie a obezita.

Byť ženatý je spojená s lepším zdravia všeobecne. [25], [26] Za un-ženatý a rozvedený relatívne riziko pažeráka úmrtnosti na rakovinu bol zreteľne vyššia ako pri žalúdku úmrtnosti na rakovinu , To by mohlo čiastočne odrážať vyššiu tabak a ťažkého pitie alkoholu medzi non-ženatý, expozíciám s mimoriadne silné väzby s pažeráka spinocelulárneho karcinómu. Avšak, žijúci jediný život je markerom zvýšeného rizika pažeráka a rakoviny žalúdka.

zvýšené riziko rakoviny žalúdka medzi ľuďmi narodenými v nízkych husto obývaných oblastiach sa pravdepodobne do značnej miery vysvetliť vyšší výskyt zo H. pylori
infekcie, čo bolo preukázané pre tých, ktorí žijú vo vidieckych oblastiach a nižšie sociálno-ekonomické postavenie počas detstva. [27] Tiež klesajúci trend v úmrtnosti na rakovinu žalúdka od času je v súlade s rastúcim socioekonomickým štandardom všeobecne vo Švédsku nad týmito desaťročia. Čím vyššie je riziko pažeráka úmrtnosti na rakovinu u osôb žijúcich vo vysoko husto obývaných oblastiach by mohli byť sčasti vysvetlený nižším výskytom H. pylori
infekcie, pretože táto infekcia sa zdá znížiť riziko adenokarcinómu pažeráka. [28] Tiež, vyššia vystavenie faktorom životného prostredia v metropolitných oblastiach, napr znečistenie ovzdušia, by mohol byť jedným z vysvetlení, ale toto nebolo potvrdené. [29] - [31]

na záver táto kohorta štúdie celej švédskej dospelej populácie ukazuje jasný inverzný gradient v dosiahnutého vzdelania a riziko pažeráka a rakoviny žalúdka. Okrem toho non-ženatý majú vyššie riziko vzniku rakoviny pažeráka. Osoby, ktoré sa rodia v nízkych husto obývaných oblastiach majú výrazný zvýšené riziko rakoviny žalúdka, zatiaľ čo tí, ktorí žijú vo veľmi husto osídlených oblastiach majú zvýšené riziko vzniku rakoviny pažeráka. Tieto sociodemografické rozdiely v úmrtnosti na rakovinu opčných úsilie vyšetrovať prípadné možno predísť mechanizmy a propagovať a podporovať zdravší spôsob života medzi slabším vrstvám.

• Ploche ONE: Flotillin2 Expression koreluje s HER2 úrovne a zlou prognózou u rakoviny žalúdka
• Ploche ONE: PKG II inhibuje EGF /EGFR vyvolaná migrácia na žalúdočné rakovinu Cells