Фон
<р> Социально-демографические факторы и район проживания может влиять на развитие рака пищевода и желудка. Крупномасштабное исследование на основе населения может определить роль таких факторов.
Финансирование:. Изучение была поддержана грантами шведского исследовательского совета в рамках инициативы по шведскому для исследований по микроданных в социальных и медицинских наук (SIMSAM). Спонсор исследования не имели никакого участия в анализе или рукописи. Доноры не играет никакой роли в дизайн исследования, сбора и анализа данных, решение о публикации или подготовки рукописи
<р> Конкурирующие интересы:.. Авторы заявили, что не существует никаких конкурирующих интересов
Введение Материалы и методы исследования Этика заявление Дизайн Регистры, используемые для сбора данных причины смерти регистра Национальный реестр <Образование BR> был создан Статистическое управление Швеции в 1985 году и ежегодно обновляется с информацией о самом высоком формальном образовании достигается каждым человеком, от элементарных уровней для послевузовское. [20] Регистр от общего Население данные экспозиции Образовательный уровень Семейное положение Место рождения место жительства Участники исследования уровня образования. Семейное положение. Место рождения Место жительства. Образование. Семейное положение. Место жительства.
<р> частота аденокарциномы пищевода увеличилось за последние десятилетия в странах с высоким уровнем доходов, в том числе Швеции, в то время как частота пищевода плоскоклеточного рака и рака желудка уменьшилась. [1], [2] Основной риск факторы гастроэзофагеальной рефлюксной и ожирение для аденокарциномы пищевода, [3], [4] курение табака и чрезмерное потребление алкоголя пищевода плоскоклеточный рак, [5] и инфекция с Helicobacter Pylori ( H. пилори
) для желудка рак. [6], [7]. Низкий социально-экономическое положение было показано, что связано с повышенным риском развития всех этих видов рака, независимо от того, измеряется ли она по уровню образования, [8] - [15] доходы, [10], [12] род занятий, [8], [10] -. [13], [15], [16] или материальные лишения [12], [17] Кроме того, те, чтобы быть единственным может быть повышенному риску по сравнению с сожителями [8] Кроме того, плотность населения при рождении. и текущее место жительства может влиять на развитие пищевода и рака желудка. Поскольку эти виды рака имеют очень низкую выживаемость уровень смертности является хорошим показателем для скорости падения. Существует необходимость для крупномасштабного популяционного исследования для определения роли этих социально-демографических факторов и риска развития пищевода и желудка, рака. Поэтому, с целью выяснения взаимосвязи между уровнем образования, семейное положение, место рождения и место жительства и смертности пищевода и рака желудка, мы провели общенациональную шведское исследование когорты с последующими почти 85 миллионов человеко-лет .
<р> Региональный Ethical Совет по рассмотрению в Стокгольме, Швеция одобрила исследование.
<р> Общенациональное исследование когорты проводили на Швеции в течение 1 января 1990 года - 31 декабря 2007 г. Все лица в возрасте от 30 до 84 лет находились под наблюдением риск рака пищевода и желудка смертности от рака, как это отражено в национальных причин смерти регистра. Информация о самом высоком уровне образования, достигнутого была получена из национального образования регистра. Информация о месте рождения и семейного положения и места жительства в течение всех лет с момента начала наблюдения была получена из Регистра общей численности населения. Испытуемых следовали за пищеводу и желудочный смертности от рака. Окончание исследования было: я) 31 декабря 2007-й, б) возраст 85, III) смерть, или внутривенно) эмиграция, в зависимости от того произошло в первую очередь. Цензурировать для человеко-раз больше не подвержены риску рака пищевода и желудка смерти от рака, информацию о датах эмиграции и дату смерти любого не была получена из Регистра общей численности населения. Уникальный личный идентификационный номер, 10-значный номер, присвоенный всех шведских жителей, была использована, чтобы связать информацию в рамках общенациональных регистров. [18]
содержит информацию о дате смерти всех умерших шведских жителей с 1952 года и имеет 99,2% полноту причин смерти. [19]
содержит индивидуальные характеристики на всех законных жителей в Швеции с 1968 года, в том числе данные о пол, дату и место рождения, семейное положение и место жительства. [21]
был классифицирован на шесть категорий: I) начальное и неполное среднее образование менее 9 лет, б) 9-летнего обязательного школьного образования, III) среднее образование менее 3-х лет, IV) верхняя среднее образование 3-х лет или более, v) после среднее образование менее 3-х лет, или VI) после среднего образования 3 года или более
классифицировали на четыре категории.: я) в браке (в том числе и однополые партнерства), б) единый, III) разведены, или IV) овдовела. Как сожительство не зарегистрирован, то последние три категории также включают в себя людей, живущих в внебрачного сожительства. Данные о семейном положении была обновлена ежемесячно
было разделить на три категории:. I) низко густонаселенных районах (Северная Швеция: Норрланд
), II ) промежуточные-густонаселенные районы (внеметропольной Южная Швеция), или III) с высокими густонаселенных районах (столичный Швеция:. кнопку Стокгольм, Гетеборг
и malmö
районы) <бр>
был классифицирован таким же образом, как место рождения. При распределении человеко-времени к месту жительства, этот статус был обновлен на ежегодной основе.
Итог Data
<р> Коды от 9-го и 10 й версии этого Международная классификация болезней (МКБ-9, МКБ-10) были использованы для определения основной причины смерти от рака пищевода и желудка в причинах смерти регистра. Рак пищевода был определен кодом МКБ-9 150 и кодом C15 МКБ-10. Это было невозможно провести различие между основными гистологическими типами рака пищевода, аденокарциномы и плоскоклеточного рака клеток, так как причины смерти регистра не содержит такую информацию. Рак желудка был определен с помощью кода 151 ICD-9 и кодом C16 МКБ-10. Смертность в этих видов рака был использован как хороший прокси для падения, так как выживание очень низка в этих видов рака.
Статистический анализ
<р> Кокс регрессии дали отношения рисков (ОР) для ковариатами пищеводного и смертность от рака желудка с 95% доверительными интервалами (ДИ). Данные о событиях смерти и семейного перехода были рассчитаны с точностью до месяца, уровень образования, место рождения и место жительства были рассчитаны с точностью до года. Последующая деятельность по итогам был разделен на четыре периода времени: I) 1990-1994, II) 1995-1999, III) 2000-2004, или IV) 2005-2007 гг. Отдельные модели были оценены для женщин и мужчин. Для каждого ковариата отдельная категория для недостающей информации была использована в анализе. Скорректированная модель включала корректировку возраста и календарного периода, а также для всех исследованных переменных экспозиции.
Результаты
<р> В таблице 1 приведены данные по половому конкретно по человек- лет и число смертей от рака пищевода и рака желудка по уровню образования, семейное положение, место рождения и место жительства. Общее число человеко-лет наблюдения составила 84 920 565. В 43 217 162 человеко-лет риска у женщин, были 1337 смертей от рака пищевода (3,1 на 100 000 человеко-лет) и 4629 смертей от рака желудка (10,8 на 100 000 человеко-лет). В 41 703 403 человеко-лет риска у мужчин, было 3788 случаев смерти от рака пищевода (9,1 на 100 000 человеко-лет) и 7601 смертей от рака желудка (18,2 на 100 000 человеко-лет).
Социально-демографические факторы и риск развития рака пищевода смертности
<р> скорректированный HR указал на снижение риска рака пищевода смертности с увеличением уровня образования у обоих полов (таблица 2). По сравнению с верхним средним образованием 3-х лет или больше, ОР для пост-среднего образования 3-х лет или более был 0,61 (95% ДИ 0.42-0.90) у женщин и 0,71 (95% ДИ 0.60-0.84) у мужчин.
<р> обратная связь быть в браке было указано, по сравнению с будучи не состоящих в браке в обеих женщин и мужчин (таблица 2). По сравнению с лицами, состоящих в браке, риск пищеводного смертности от рака был увеличен до такой же степени, в отдельных женщин (ОР 1,64, 95% ДИ 1.35-1.99) и одиноких мужчин (ОР 1,64, 95% ДИ 1,50-1,80).
<р> родиться в очень густонаселенном районе был связан со слегка повышенным риском развития рака пищевода смертности (ОР 1,14, 95% ДИ 1.00-1.31 у женщин;. HR = 1,12, 95 % ДИ 1.03-1.21 у мужчин), по сравнению с родившись в промежуточно густонаселенном районе.
<р> Жизнь в очень густонаселенном районе было связано с повышенным риском смертность от рака пищевода по сравнению с проживанием в качестве промежуточно густонаселенном районе (HR = 1,31, 95% ДИ 1.14-1.50 у женщин; ОР = 1,40, 95% ДИ 1.29-1.51 у мужчин).
<р> Расслоение по возрастным группам (30-64 или 65-84 лет) дали аналогичные результаты для воздействия на рабочих и после трудоспособного возраста, как и в основном анализе (данные не показаны). Расслоение за определенный период времени показал увеличение тенденции с более позднего календарного периода в пищеводе смертности от рака у мужчин и более стабильные уровни для женщин (данные не показаны).
Социально-демографические факторы и риск развития рака желудка смертности
<р> скорректированный HR указал на снижение риска рака желудка смертности с увеличением уровня образования у представителей обоих полов. HR для пост-среднего образования 3-х лет или более составил 0,80 (95% ДИ 0.63-1.03) у женщин и 0,73 (95% ДИ 0.64-0.83) у мужчин, по сравнению с наличием среднего образования 3 года или больше.
<р> HR указал немного обратную связь, чтобы быть в браке по сравнению с будучи не состоящих в браке (таблица 3). По сравнению с тем, будучи женатым, ОР для того сингл был 1,04 (95% ДИ 0.93-1.16) у женщин и 1,11 (95% ДИ 1.04-1.19) у мужчин.
Место рождения.
<р> родившись в низкой густонаселенном районе (Северная Швеция) показала повышенный риск развития рака желудка смертности, по сравнению с родившись в промежуточно густонаселенном районе (HR 1,23, 95% ДИ 1.10-1.38 у женщин; HR 1.37, 95% ДИ 1.25-1.50 у мужчин).
<р> был не существует повышенный HR желудочной смертности от рака среди людей, живущих в условиях низкой густонаселенном районе по сравнению с теми, живя в промежуточно густонаселенный район. (HR 1,09, 95% ДИ 0.96-1.25 у женщин; HR 0,98, 95% ДИ 0.88-1.09 у мужчин)
<р> Расслоение по возрасту (30-64 или 65-84) получали аналогично результаты для воздействия на рабочих и пост-работающих возрастов как в основном анализе (данные не показаны). Расслоение за определенный период времени показал тенденции снижения с более позднего календарного периода в желудочном смертности от рака для женщин и мужчин (данные не показаны).
Обсуждение
<р> Это исследование показывает, что люди с более коротким временем обучения , а также тех, которые не состоящих в браке, имеют повышенный риск развития как пищевода и желудка смертности от рака, в то время как лица, родившиеся в странах с низким густонаселенных районах, имеют повышенный риск желудочного смертности от рака, а также тех, кто живет в сильно густонаселенных районах, имеют повышенный риск развития рака пищевода смертность от рака.
<р> Сильные стороны исследования включают в себя дизайн когорты, большой размер выборки, полный общенациональный охват данного исследования воздействия (уровень образования, семейное положение, место рождения и место жительства) и результатов ( пищевода или желудка смертность от рака). Есть, однако, также слабые стороны, три из которых может иметь особое значение. Во-первых, мы не имели доступа к данным о заболеваемости раком, но должны полагаться на данные смерти от рака конкретных причин. Использование данных причин смерти оценить заболеваемость раком может ввести смещение, как основной причиной смерти является предметом иных обстоятельств, чем просто сопутствующего рака. Тем не менее, для раков как рака пищевода и желудка с низкой выживаемости (5-летняя выживаемость 10-20%), смертность от рака можно считать хорошим заменителем заболеваемости, и, возможно, даже более обоснован, чем заболеваемости раком данных, как тех, кто умирает в скором времени после первых симптомов (что не редкость в этих опухолях) могут быть представлены только причины смерти регистра и не онкологического регистра. [22], [23] Таким образом, выводы относительно риска рака пищевода и желудка смертности от рака будет представитель риска пищевода и желудка, заболеваемость раком для изученных воздействий. Во-вторых, не было никакой информации о некоторых других возможных факторов, которые могут повлиять на частоту возникновения этих видов рака, как курение табака, ожирение и чрезмерное потребление алкоголя. Эти факторы риска образа жизни являются более распространенными среди людей в странах с низким социально-экономическим позициям. Тем не менее, конструкция социального расслоения в обществе имеет важное значение для общественного здравоохранения, и эти факторы образа жизни можно было бы рассматривать как опосредующие факторы на пути от социального бедствия к развитию рака. Следовательно, если рассматривать их в качестве опосредующих факторов они не должны быть отрегулированы для. Факторы, связанные с выживанием из этих видов рака, таких как стадии опухоли, лечение и сопутствующих -morbidities, было бы запутать анализы на очень маленькой степени, как и смертность в этих раковых заболеваний очень высок, и рак, таким образом, записывается в качестве причины смерти. В-третьих, и, наконец, причины смерти регистра не содержит никакой информации о гистологического типа опухоли и не могут различать аденокарциномы и плоскоклеточного рака пищевода. Что касается известных социально-демографических факторов риска, они очень похожи, однако между этими двумя типами рака пищевода [8] - [11].
<Р> Нахождение обратной связи между уровнем образования и риском развития рака пищевода и рак желудка заслуживает дальнейшего внимания. Обратная связь между социально-экономическим положением и этих видов рака было замечено в других условиях, независимо от того, было ли измерение социально-экономического положения уровня образования, доходов, или род занятий [8] - [17]. Тем не менее, данное исследование является на сегодняшний день крупнейшим когда-либо решение этой важной теме, и большой размер исследование позволяет надежный анализ подгрупп. Был ясный образовательный градиент с самым высоким риском для тех, с наименьшим количеством лет обучения и с наименьшим риском для тех, кто 15 лет или больше обучения. Уровень образования широко используется как индикатор социально-экономического положения, отчасти благодаря тому, что его легко измерить, стабильной в зрелом возрасте, и не зависит от изменений в состоянии здоровья, оно также применимо к лицам вне рабочей силы. [24] объединение четкого градиента в уровне образования и риском развития этих видов рака может по крайней мере частично быть связано с увеличением общей осведомленности о здоровье, в том числе дифференцированного воздействия факторов риска образа жизни для этих видов рака, например, табакокурение и ожирение.
<р> Женившись связано с улучшением здоровья в целом. [25], [26] Для ООН в браке и развелись относительный риск пищеводного смертности от рака был явно выше, чем смертность от рака желудка , Это может частично отражать более высокий табак и тяжелые употребления алкоголя среди не-женатый, обнажений с особенно сильной связи с пищеводного плоскоклеточный рак. Тем не менее, живет одну жизнь является маркером повышенного риска развития рака пищевода и желудка.
<Р> Повышенный риск развития рака желудка среди тех, кто родился в низких густонаселенных районах, вероятно, в значительной степени объясняется более высокой распространенностью из H. Pylori
инфекция, которая была показана для тех, кто живет в сельской местности, так и в нижнем социально-экономическое положение в детстве. [27] Кроме того, тенденция к снижению смертности от рака желудка по времени согласуется с ростом социально-экономического стандарта в целом в Швеции над этими десятилетий. Чем выше риск смертности от рака пищевода среди лиц, проживающих в сильно густонаселенных районах может быть частично объясняется более низким уровнем H. пилори
инфекции, так как эта инфекция, кажется, уменьшает риск возникновения аденокарциномы пищевода. [28] Кроме того, более высокое воздействие факторов окружающей среды в городских районах, например, загрязнение воздуха, может быть одно объяснение, но это не было проверено. [29] - [31]
<р> В заключение, эта когорта изучение всего шведского взрослого населения показывает четкую обратную градиент в уровне образования и риском развития рака пищевода и желудка. Кроме того, не состоящих в браке, имеют более высокий риск развития рака пищевода. Лица, родившиеся в низких густонаселенных районах с четко выраженным повышенный риск развития рака желудка, в то время как те, кто живет в сильно густонаселенных районах, имеют повышенный риск развития рака пищевода. Эти социально-демографические неравенства в усилиях смертности от рака санкцию на расследование возможных предотвратимых механизмов и поощрения и поддержки здорового образа жизни среди обездоленных групп населения.
Микробиом полового члена является резервуаром для бактерий, связанных с бактериальным вагинозом.
Микробиом кишечника может сыграть роль в тяжелой форме COVID-19
Бытовые дезинфицирующие средства могут повысить риск ожирения у детей
Микробиом спермы выявлен с помощью секвенирования РНК
Бактериофаги могут лечить кишечную палочку, не повреждая кишечник,
Бактерии в родовых путях снижают риск рака яичников
Гигиена полости рта и тяжесть COVID-19 - связь
Британские исследователи обнаружили связь между плохой гигиеной полости рта и серьезностью заболевания COVID-19, вызванного тяжелым острым респираторным синдромом, вызванным коронавирусом 2 (SARS-CoV-
Микробы могут предсказать летальный исход у пациентов с COVID-19 на ИВЛ
Наличие Микоплазма саливарий в нижних дыхательных путях вентилируемых пациентов с инфекцией COVID-19 связано с повышенными шансами смерти. Результат стал частью молекулярного исследования, в ходе ко
Микробиом легких предсказывает тяжесть заболевания COVID-19
Новый препринт исследовательской работы размещен в medRxiv * сервер обнаружил, что изменения в микробиоме легких во время тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-C