PLoS One: Társadalmi-demográfiai és földrajzi tényezők nyelőcső és a gyomorrák mortalitása Sweden

absztrakt katalógusa

Háttér katalógusa

A szocio-demográfiai tényezők és a lakóhely befolyásolhatja fejlődését nyelőcső és gyomor rák. Nagyszabású lakossági alapú kutatás milyen szerepet tölt be az ilyen tényezők. Katalógusa

Módszerek katalógusa

Ez a populáció kohorszvizsgálatban tartalmazza az összes svéd lakos idősebb 30-84 év 1990-2007. Iskolai végzettség, családi állapot, születési hely és lakóhely értékelték tekintetében halálozás nyelőcső vagy gyomor-rák. Cox regressziós engedett kockázati arányok (HR) 95% -os konfidencia intervallum (CI), korrigálva a potenciális zavaró. Katalógusa

Eredmények katalógusa

Ezek 84 920 565 személy-év, 5125 és 12 230 haláleset történt re nyelőcsőrák és a gyomorrák, ill. Magasabb iskolai szint csökkent a HR nyelőcsőrák (HR = 0,61, 95% CI 0,42-0,90 nőknél, HR = 0,71, 95% CI 0,60-0,84 férfiaknál) és gyomorrák (HR = 0,80, 95% CI 0,63-1,03 a nők, HR = 0,73, 95% CI 0,64-0,83 férfiaknál). Mivel nem házas fokozott HR nyelőcsőrák (HR = 1,64, 95% CI 1,35-1,99 nőknél, HR = 1,64, 95% CI 1,50-1,80 férfiaknál), de nem a gyomorrák. Hogy megszületett az alacsony sűrűségű lakott területeken fokozott HR gyomorrák (HR = 1,23, 95% CI 1,10-1,38 nőknél, HR = 1,37, 95% CI 1,25-1,50 férfiaknál), míg az erős összefüggést találtunk a nyelőcsőrák. Sűrűn lakott területeken nőtt HR nyelőcsőrák (HR = 1,31, 95% CI 1,14-1,50 nőknél, HR = 1,40, 95% CI 1,29-1,51 férfiaknál), de nem a gyomorrák. Katalógusa

Következtetés

Ezek a társadalmi-demográfiai egyenlőtlenségek daganatos halálozás indokolják erőfeszítéseiket, hogy vizsgálja lehetséges megelőzhető mechanizmusok és előmozdítása és támogatása az egészségesebb életmód között a hátrányos helyzetű csoportok. katalógusa

Citation: Ljung R, S Drefahl, Andersson G, Lagergren J (2013) a társadalmi-demográfiai és földrajzi tényezők nyelőcső és a gyomor rák okozta halálozás Svédországban. PLoS ONE 8 (4): e62067. doi: 10,1371 /journal.pone.0062067 katalógusa

Szerkesztő: Mitsunobu R. Kano, Okayama University, Japán katalógusa

Beérkezett: December 30, 2012-ben; Elfogadva: március 17, 2013; Megjelent: április 18, 2013 katalógusa

Copyright: © 2013 Ljung és mtsai. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra. Katalógusa

Finanszírozás: A tanulmány ben támogatták a svéd kutatási Tanács révén a svéd kezdeményezés kutatást Microdata a Szociális és Orvosi Kar (SIMSAM). A tanulmány szponzor nem vett részt az elemzés, vagy a kéziratot. A finanszírozók nem volt szerepe a tanulmány tervezés, adatgyűjtés és elemzés, döntés, hogy közzéteszi, vagy a készítmény a kézirat. Katalógusa

Érdekütközés: A szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. Katalógusa

Bevezető

az előfordulási nyelőcső adenocarcinoma nőtt az elmúlt évtizedekben a magas jövedelmű országban, köztük Svédországban, míg az előfordulási nyelőcső laphámrák és a gyomorrák csökkent. [1], [2] a fő kockázat tényezők gastrooesophagealis reflux és az elhízás nyelőcső adenocarcinoma, [3], [4] a dohányzás és a túlzott alkoholfogyasztás nyelőcső laphámrák, [5] és a Helicobacter pylori ( H. pylori katalógusa) gyomor- rák. [6], [7]. Alacsony társadalmi-gazdasági pozíció kimutatták, hogy kapcsolatban fokozott kockázatával mindezen rák, függetlenül attól, hogy mérjük képzettségi szintje, [8] - [15] a jövedelem, [10], [12] foglalkozás, [8], [10] - [13], [15], [16] vagy az anyagi nélkülözés. [12], [17] Emellett azok, akik a szingli esetleg nagyobb lehet a kockázata, mint a élettársak. [8] Emellett a népsűrűség a születéskor és a jelenlegi tartózkodási befolyásolhatja fejlődését nyelőcső és a gyomorrák. Mivel ezek a daganatok rendkívül alacsony túlélési a halálozási arány jó jelzője az előfordulási arány. Szükség van a nagyszabású lakossági alapú kutatás megállapítása szerepe ezeknek a társadalmi-demográfiai tényezők és kockázati nyelőcső és gyomorrák. Ezért azzal a céllal, hogy tisztázzák a szövetség között az iskolai végzettség, családi állapot, születési hely és lakóhely és a mortalitás a nyelőcső és a gyomor-rák, mi végzett országos svéd kohorsz vizsgálat nyomon követése közel 85 millió személy-év .

anyagok és módszerek katalógusa

Etikai nyilatkozat katalógusa

a Regionális Etikai Review Board, Stockholm, Svédország jóváhagyta a vizsgálatot. katalógusa

tervezés katalógusa

Egy országos kohorsz vizsgálatot végeztünk Svédországban a január 1, 1990 - 2007. december 31. Minden évesek között 30 és 84 év követték nyomon kockázata a nyelőcső és a gyomor daganatos halálozás, amint az Országos halálokok tekintetében Register. Tájékoztatás a legmagasabb iskolai végzettség ért kaptuk az Országos Képzési Jegyzékben. Tájékoztatás a születési hely és a családi állapotra és a lakóhely minden év kezdete óta nyomon követési kaptuk a nyilvántartásból a teljes népesség. Vizsgálati alany követték nyelőcső és gyomor rák okozta halálozás. Vizsgálat végén volt: i) december 31 ^{st 2007, ii) 85 évesen, iii) a halál, vagy iv) kivándorlás, amelyik először fordult elő. Cenzúrázzák az ember időben már nem veszélyeztetik a nyelőcső és a gyomor daganatos halálok, információt időpontját kivándorlás és időpontját minden halál kaptuk a nyilvántartásból a teljes népesség. Az egyedi személyi azonosító számmal, a 10 jegyű számot, hogy minden svéd lakosok, arra használták, hogy összekapcsolja információkhoz az országos nyilvántartások. [18] katalógusa}

regiszterek használt adatgyűjtési katalógusa

haláloki Regisztráció katalógusa információt tartalmaz a halál időpontjában az összes elhunyt svéd lakosok 1952 óta, és van egy 99,2% teljességét halálokok. [19] katalógusa

Az Országos Képzési Jegyzékben
hozta létre a Svéd Statisztikai 1985, évente frissített információkat a legnagyobb formális iskolai végzettségének egyes, az elemi, a posztgraduális szinten. [20] katalógusa

a nyilvántartás a Total népesség katalógusa tartalmazza az egyes jellemzők minden törvényes lakóhellyel Svédországban 1968 óta től, amely adatokat tartalmaz a szex, a dátum és születési hely, családi állapot, és a lakóhely. [21] katalógusa

Exposure adatok katalógusa

oktatás szinte katalógusa ben hat csoportba soroltam: i) az alap- és középfokú oktatásban kevesebb, mint 9 éve, ii) 9 éves kötelező iskola, iii) a középfokú oktatásban kevesebb, mint 3 éve, iv) a felső középfokú oktatás 3 év vagy több, v) felsőfokú oktatás kevesebb, mint 3 év, vagy vi) középfokú végzettség 3 év vagy több. katalógusa

Családi állapot katalógusa ben négy kategóriába sorolhatók: i) házas (ideértve az azonos nemű partneri), ii) egyetlen, iii) elvált, vagy iv) özvegy. Mivel együttélés nem regisztrált, az utóbbi három kategória is tartalmazhat élők házasságon kívüli együttélés. Az adatok a családi állapotra frissítve havonta. Katalógusa

Születési hely katalógusa ben három kategóriába sorolhatók: i) az alacsony sűrűn lakott területeken (Észak-Svédország: Norrlandban katalógusa), ii ) közepes sűrűn lakott területeken (Nem nagyvárosi Dél-Svédország), vagy iii) magas a sűrűn lakott területeken (nagyvárosi Svédország: a Stockholm, Göteborg katalógusa, és Malmö katalógusa területek).

lakóhely katalógusa sorolták ugyanúgy, mint a születési hely. Elosztásakor személy munkaidőben lakóhely, de ezt a státusz frissítése évente. Katalógusa

Eredmény adatok katalógusa

A kódok a 9 ^{-én és 10 th változata betegségek nemzetközi osztályozása (BNO-9, ICD-10) alkalmaztunk, hogy meghatározza az alapvető halálok a nyelőcső és a gyomor-rák, a halálokok tekintetében Register. Nyelőcsőrák által definiált ICD-9-kód 150 és a BNO-10 kód C15. Nem lehetett megkülönböztetni a fő szövettani típusú nyelőcsőrák, adenokarcinóma és pikkelysejtes karcinóma, mivel az a halálokok Regisztráció nem tartalmaz ilyen információt. A gyomorrák által definiált ICD-9-kód 151 és a BNO-10 kód C16. Halálozás ilyen rákok használták jó becslésnek előfordulási gyakorisága, mint a túlélés nagyon alacsony ezekben rák. Katalógusa}

A statisztikai elemzés katalógusa

Cox regressziós engedett kockázati arányok (HR) kovariánsoknak nyelőcső és gyomorrák halálozás 95% -os megbízhatósági intervallum (CI). Adatok halál előfordulása és a családi átmeneti számoltuk pontosságát egy hónap, iskolai végzettség, születési hely és lakóhely számoltuk pontosságát évente. A nyomon követés osztottuk négy időszakok: i) 1990-1994, ii) 1995-1999, iii) 2000-2004, vagy iv) 2005-2007. Külön modellek becsültük a nők és a férfiak. Minden kovariáns külön kategóriát a hiányzó információt használták fel az elemzés. A korrigált modell szerepel az életkor és a naptár időszakban, és az összes vizsgált környezeti tényezők. Katalógusa

Eredmények katalógusa

A tanulmány résztvevőinek katalógusa

Az 1. táblázat a szex-specifikus adatok sze- év, és a halálozások száma nyelőcsőrák és a gyomorrák iskolai végzettség, családi állapot, születési hely és lakóhely. A teljes száma személy-év követési idő 84 920 565. A 43 217 162 személy-év veszélyeztetett nők voltak 1337 haláleset nyelőcsőrák (3.1 100 000 személy-év) és 4629 haláleset gyomorrák (10.8 100 000 személy-év). 41 703 403 személy-év veszélyeztetett férfiak közül 3788 halálesetet nyelőcsőrák (9.1 100 000 személy-év) és 7601 halálesetet gyomorrák (18,2 100 000 személy-év). Katalógusa

szocio-demográfiai tényezők és kockázati nyelőcsőrák halálozás katalógusa

képzési szint. katalógusa

A korrigált HR jelzett csökkent kockázatával nyelőcsőrák halálozás növekvő iskolázottság mindkét nemben (2. táblázat). Összehasonlítva a középfokú oktatás 3 év vagy több, a HR utáni középfokú oktatás 3 év vagy annál több 0,61 (95% CI 0,42-0,90) a nők és 0,71 (95% CI 0,60-0,84) a férfiak. Katalógusa

Családi állapot. katalógusa

Egy fordított összefüggést házas jelezték képest, hogy nem házas mind a nők és a férfiak (2. táblázat). Összehasonlítva a házas, a kockázat a nyelőcsőrák mortalitás emelkedett hasonló mértékben egyedülálló nők (HR 1,64, 95% CI 1,35-1,99), és egyedülálló férfiak (HR 1,64, 95% CI, 1,50-1,80). Katalógusa

születési hely. katalógusa

Mivel született egy rendkívül sűrűn lakott területen járt egy kicsit nagyobb a kockázata a nyelőcsőrák halálozás (HR 1,14, 95% CI 1,00-1,31 nőknél; HR = 1,12, 95 % CI 1,03-1,21 férfiaknál), míg a születőben van egy köztes sűrűn lakott területen. katalógusa

lakóhely. katalógusa

az élet egy nagyon sűrűn lakott területen járt fokozott kockázata nyelőcsőrák halálozás képest él egy közepesen sűrűn lakott területen (HR = 1,31, 95% CI 1,14-1,50 nőknél; HR = 1,40, 95% CI 1,29-1,51 férfiaknál). katalógusa

a rétegződés korcsoportonként (30-64 vagy 65-84 éves) hasonló eredményt a kitettségek dolgozó és post-dolgozó korosztály, mint a fő analízis (az adatokat nem mutatjuk). Rétegzés időszak növekedési tendenciákat mutatott az újabb naptári időszak nyelőcsőrák halálozás férfiak és stabilabb a nők (nem közölt adatok). Katalógusa

A szocio-demográfiai tényezők és kockázati gyomorrák halálozás katalógusa

oktatás. katalógusa

A korrigált HR jelzett csökkent kockázatával gyomorrák halálozás növekvő iskolázottság mindkét nemnél. A HR középfokú oktatás 3 év vagy annál több 0,80 (95% CI 0,63-1,03) a nők és 0,73 (95% CI 0,64-0,83) a férfiak, míg rendelkező középfokú oktatás 3 év vagy több. Katalógusa

Családi állapot. katalógusa

A HR jelzett kissé fordított összefüggést házas képest, hogy a nem házas (3. táblázat). Összehasonlítva azokkal házas, a HR, hogy egyetlen 1,04 (95% CI 0,93-1,16) a nők és 1,11 (95% CI 1,04-1,19) a férfiak. Katalógusa

Születési hely. Katalógusa

Mivel született egy alacsony sűrűn lakott területen (Észak-Svédország) jelzett fokozott kockázatát gyomorrák mortalitás, ahhoz képest, hogy született egy köztes sűrűn lakott területen (HR 1,23, 95% CI 1,10-1,38 nőknél; HR 1,37, 95% CI 1,25-1,50 férfiaknál). katalógusa

lakóhely. katalógusa

nem tapasztaltak HR gyomorrák halálozás között élő személyek alacsony sűrűn lakott területen képest él egy közepesen sűrűn lakott terület (HR 1,09, 95% CI 0,96-1,25 nőknél; HR = 0,98, 95% CI 0,88-1,09 férfiaknál). katalógusa

rétegződése életkor (30-64 vagy 65-84) után hasonló eredménye kitettségek dolgozó utáni munkaképes korú, mint a fő analízis (nem közölt adatok). Rétegzés időszak megmutatta csökkenő tendenciát mutatott az újabb naptári időszak gyomorrák halálozás a nők és a férfiak (nem közölt adatok). Katalógusa

Vita katalógusa

Ez a tanulmány azt mutatja, hogy azok a személyek, rövidebb idő iskolai , és azok, mivel nem házas fokozott kockázata mind a nyelőcső és a gyomor daganatos halálozás, míg született személyek alacsony sűrűn lakott területeken fokozott kockázata gyomorrák halálozás, és élők nagyon sűrűn lakott területeken fokozott kockázata a nyelőcső daganatos halálozás. katalógusa

erősségei a tanulmány tartalmazza a kohorsz design, a nagy minta mérete, a teljes országos lefedettség a tanulmány expozícióval (iskolai végzettség, családi állapot, születési hely és lakóhely) és eredmények ( nyelőcső vagy gyomor daganatos halálozás). Vannak azonban szintén hiányosságokat, amelyből három lehet különösen fontos. Először is, mi nem férhetnek hozzá a rák előfordulási adatokat, de kell támaszkodnia okspecifikus daganatos halálozási adatok. Segítségével halálokok adatok becslésére a rák előfordulásának is torzíthatja a mögöttes halálokot kötött egyéb körülmények, mint az egyidejűleg rák. Ahhoz azonban, hogy a rák, mint a nyelőcső és a gyomorrák alacsony túlélés (5 éves túlélés 10-20%), a rák okozta halálozás lehet tekinteni egy jó proxy a beesési, és talán még inkább érvényes, mint a rák előfordulásának adatokat elhunytak röviddel miután az első tünetek (ami nem ritka az ilyen tumorok) csak be kell jelenteni az a halálokok Regisztráció és nem a Rákregiszter. [22], [23] Ezért a megállapítások kockázata a nyelőcső és a gyomorrák mortalitás lenne képviselője kockázata a nyelőcső és a gyomorrák előfordulása a vizsgált kockázatok. Másodszor, nem volt információ egyes lehetséges zavaró tényezőket, amelyek befolyásolhatják az előfordulási gyakorisága ezen rákok, mint például a dohányzás, az elhízás és a túlzott alkoholfogyasztás. Ezek életmód kockázati tényezők között gyakoribb személyek alacsony társadalmi-gazdasági helyzetben. A konstrukció azonban a társadalmi rétegződés a társadalom közegészségügyi jelentőségű, és ezek az életmódbeli tényezők is tekinthető közvetítő tényezők az út társadalmi csapások a rák kialakulásában. Ezért, ha tekinthetők közvetítő tényezők nem kellene igazítani. Kapcsolatos tényezők túlélés ezekből rákos megbetegedésekben, így a tumor stádiuma, a kezelés és az együttműködés -morbidities lenne megszégyenítse az elemzések igen kis mértékben, a halandóság ilyen rákok nagyon magas, és a rák így rögzül, mint a halál okát. Harmadszor és végül a halálokok tekintetében Regisztráció nem tartalmaz információt a szövettani típusú tumorok és nem tud különbséget tenni adenokarcinóma és laphámrák a nyelőcső. Ami ismert szociodemográfiai kockázati tényezők, ezek azonban nagyon hasonló a két típusú nyelőcsőrák. [8] - [11] katalógusa

Az a megállapítás egy fordított összefüggést iskolázottság és a kockázat a nyelőcső és gyomorrák további figyelmet érdemel. Egy fordított összefüggést a társadalmi-gazdasági helyzet és ezen rákok már láttuk más környezetben, függetlenül attól, hogy a mérés a társadalmi-gazdasági helyzete az iskolai végzettség, a jövedelem vagy foglalkozás. [8] - [17] Azonban a jelen tanulmány az messze legnagyobb valaha foglalkozik ezzel a fontos témával, és a nagy vizsgálat mérete lehetővé teszi a robusztus alcsoportelemzések. Egyértelmű volt oktatási gradiens a legnagyobb kockázatot azok számára, akik a legkevesebb éves iskolai és a legkisebb kockázat azok számára, akik több mint 15 évvel a tanulmány. Oktatási szinten széles körben használják indikátorként a társadalmi-gazdasági helyzetét, részben annak köszönhető, hogy ez könnyű mérni, stabil felnőttkorban, és nem érinti a változás az egészségi állapot, az is alkalmazható kívüli személyek munkaerő. [24] az egyesület egyértelmű gradiens iskolázottság és a kockázat az ilyen rákok legalább részben az oka, hogy fokozott figyelmet az általános egészségügyi, beleértve az eltérés kitettség életmódbeli kockázati tényezők e rákok pl dohányzás és az elhízás. katalógusa

Felesége jár jobban az általános egészségi állapot. [25], [26] Az ENSZ-házas és elvált a relatív kockázat nyelőcsőrák halálozás jóval magasabb volt, mint a gyomorrák mortalitás . Ez részben tükrözi a magasabb dohányáru és nehéz alkoholfogyasztás között a nem házas, kitettség, különösen erős nyelőcső laphámrák. Mindazonáltal, az élet egy élet a marker a kockázata fokozott nyelőcsőrák és gyomorrák. Katalógusa

A fokozott kockázatát gyomorrák szülöttek között az alacsony sűrűn lakott területeken valószínűleg nagy mértékben magyarázza a magasabb előfordulási a H. pylori katalógusa fertőzés, amelyről kimutatták, azok számára, akik a vidéken élő és alacsonyabb társadalmi-gazdasági helyzetben a gyermekkorban. [27] Szintén a csökkenő tendencia a gyomorrák halálozás idő konzisztens növekvő társadalmi-gazdasági szabvány általában Svédországban át ezeket évtizedekben. A nagyobb a kockázata a nyelőcsőrák halálozás között élők nagyon sűrűn lakott területeken is részben azzal magyarázható, hogy az alacsonyabb előfordulása H. pylori fertőzés
, mivel ez a fertőzés úgy tűnik, hogy csökkenti a kockázatot a nyelőcső adenocarcinoma. [28] Továbbá, a korábbiaknál magasabb környezeti tényezők nagyvárosi területeken, például a levegőszennyezés, lehet az egyik magyarázat, de ez még nem igazolták. [29] - [31] katalógusa

Végeredményben ez kohorsz vizsgálat az egész svéd felnőtt lakosság kiderül világos fordított gradiens iskolázottság és a kockázat a nyelőcső és a gyomorrák. Továbbá a nem-házas nagyobb a kockázata a nyelőcsőrák. Azok a személyek, született alacsony sűrűn lakott területeken van jelölve megnövekedett kockázata gyomorrák, míg élők nagyon sűrűn lakott területeken fokozott kockázata nyelőcsőrák. Ezek a társadalmi-demográfiai egyenlőtlenségek daganatos halálozás indokolják erőfeszítéseiket, hogy vizsgálja lehetséges megelőzhető mechanizmusok és előmozdítása és támogatása az egészségesebb életmód között hátrányos helyzetű csoportok. Katalógusa