PLoS ONE: fatores sócio-demográficos e geográficos na mortalidade do esôfago e câncer gástrico em Sweden

Abstract

Fundo

sociodemográficas e área de residência pode influenciar o desenvolvimento de esofágico e gástrico Câncer. Em larga escala de pesquisa de base populacional pode determinar o papel de tais fatores.

Métodos

Este estudo de coorte de base populacional incluiu todos os residentes suecos com idades entre 30-84 anos de 1990-2007. nível de escolaridade, estado civil, local de nascimento e local de residência foram avaliados em relação à mortalidade por câncer de esôfago ou estômago. regressão de Cox produziu taxas de risco (HR) com intervalos de confiança de 95% (CI), ajustada para potenciais fatores de confusão.

Resultados

Entre 84 920 565 pessoas-ano, 5125 e 12 230 mortes ocorreram a partir de câncer de esôfago e câncer gástrico, respectivamente. maior nível de escolaridade diminuiu o HR de câncer de esôfago (CI HR = 0,61, 95% 0,42-0,90 em mulheres, HR = 0,71, 95% CI 0,60-0,84 nos homens) e cancro gástrico (CI HR = 0,80, 95% 0,63-1,03 nas mulheres, HR = 0,73, 95% CI 0,64-0,83 nos homens). Sendo aumento da FC solteira de câncer de esôfago (HR = 1,64; IC 1,35-1,99 95% em mulheres, HR = 1,64, 95% CI 1,50-1,80 em homens), mas não de câncer gástrico. Nascendo em áreas povoadas de baixa densidade aumentada HR de câncer gástrico (HR = 1,23; IC 1,10-1,38 95% em mulheres, HR = 1,37, 95% CI 1,25-1,50 nos homens), enquanto nenhuma forte associação foi encontrada com câncer de esôfago. Vivendo em áreas densamente povoadas aumento da FC de câncer de esôfago (HR = 1,31, 95% CI 1,14-1,50 em mulheres, HR = 1,40, 95% CI 1,29-1,51 em homens), mas não de câncer gástrico.

conclusão

Estas desigualdades sócio-demográficos nos esforços mandado de mortalidade por câncer para investigar possíveis mecanismos de prevenção e para promover e apoiar estilos de vida mais saudáveis ​​entre os grupos desfavorecidos

Citation:. Ljung R, S Drefahl, Andersson G, Lagergren J (2013) fatores sócio-demográficos e geográficos na mortalidade do esôfago e câncer gástrico na Suécia. PLoS ONE 8 (4): e62067. doi: 10.1371 /journal.pone.0062067

editor: Mitsunobu R. Kano, da Universidade Okayama, Japão

Recebido: 30 de dezembro de 2012; Aceito: 17 de março de 2013; Publicação: 18 de abril de 2013

Direitos de autor: © 2013 Ljung et al. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. O estudo foi apoiada por doações do Conselho de pesquisa sueco através da Iniciativa sueca para pesquisas sobre Microdados nas Ciências Sociais e Médicas (SIMSAM). O patrocinador do estudo não teve envolvimento na análise ou o manuscrito. Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

a incidência de adenocarcinoma de esôfago tem aumentado ao longo das últimas décadas em países de alta renda, incluindo a Suécia, enquanto a incidência de carcinoma epidermóide de esôfago e câncer gástrico diminuiu. [1], [2] o principal risco fatores são refluxo gastroesofágico e obesidade para adenocarcinoma esofágico, [3] [4], tabagismo e consumo de álcool pesado para carcinoma epidermóide de esôfago, [5] e infecção pelo Helicobacter pylori ( H. pylori
) para gástrica do cancro. [6], [7]. posição social baixa tem sido mostrado para ser associada a um risco aumentado de todos estes tipos de cancro, independentemente do facto de ser medido pelo grau de instrução, [8] - [15] rendimento, [10], [12] ocupação, [8], [10] -. [13], [15], [16] ou privação material [12], [17] Além disso, aqueles que estão sendo única pode estar em risco aumentado em comparação com coabitantes [8] Além disso, a densidade populacional no nascimento. e residência atual pode influenciar o desenvolvimento de cancro esofágico e gástrico. Como estes tipos de câncer têm uma sobrevivência muito baixa a taxa de mortalidade é uma boa proxy para a taxa de incidência. Há uma necessidade de pesquisa de base populacional em grande escala para estabelecer o papel destes fatores sócio-demográficos e risco de cancro esofágico e gástrico. Portanto, com o objetivo de esclarecer a associação entre nível de escolaridade, estado civil, local de nascimento e local de residência e mortalidade de câncer de esôfago e gástrico, foi realizado um estudo de coorte sueca nacional com follow-up de cerca de 85 milhões de pessoas por ano .

Materiais e Métodos

Ética declaração

o Ethical Review Board Regional em Estocolmo, Suécia aprovou o estudo.

design by

Um estudo de coorte nacional foi realizada em Sweden durante 01 de janeiro de 1990 - 31 de dezembro de 2007. Todas as pessoas com idade entre 30 e 84 anos foram acompanhados por risco de esôfago e mortalidade por câncer gástrico, como registrado nas causas nacionais da Morte Register. Informações sobre o mais alto nível educacional alcançado foi obtido a partir da Educação Registro Nacional. As informações sobre local de nascimento e do estado civil e local de residência para todos os anos desde o início do follow-up foi obtido a partir do registro da população total. Os sujeitos do estudo foram acompanhados por mortalidade por cancro esofágico e gástrico. Fim do estudo foi: i) dez emigração iv) 31 ^{st de 2007, ii) idade 85, iii) morte ou, o que ocorrer primeiro. Para censurar para a pessoa em tempo não está mais em risco de esôfago e morte por câncer gástrico, informações sobre as datas de emigração e data de qualquer morte foi obtido a partir do registro da população total. O número de identificação pessoal único, um número de 10 dígitos atribuído a todos os residentes suecos, foi usado para ligar as informações dentro dos registros de todo o país. [18]}

Registos utilizados para a coleta de dados

As causas de morte Register
contém informações sobre data de morte para todos os residentes suecos falecidos desde 1952 e tem uma abrangência de 99,2% das causas de morte [19].

A Educação Registro Nacional
foi estabelecido pela Estatística da Suécia em 1985 e é actualizado anualmente, com informações sobre a maior educação formal alcançada por cada indivíduo, a partir elementares níveis de pós-graduação. [20]

The Register do total população
contém características individuais sobre todos os residentes legais na Suécia desde 1968 em diante, incluindo dados sobre sexo, data e local de nascimento, estado civil, e local de residência. [21]

dados exposição

nível educacional
foi classificada em seis categorias: i) primário e secundário inferior a menos de 9 anos, ii) de 9 anos de escolaridade obrigatória, iii) o ensino secundário inferior a 3 anos, iv) superior ensino secundário 3 anos ou mais, v) ensino pós-secundário inferior a 3 anos, ou vi) educação pós-secundária 3 anos ou mais

Estado civil
foi classificada em quatro categorias.: i) casados ​​(incluindo mesma parceria sexual), ii) single, iii) divorciado, ou iv) viúvos. Como a coabitação não é registrado, as três últimas categorias compreendem também as pessoas que vivem em coabitação não marital. Os dados sobre o estado civil foi atualizado mensalmente

Local de nascimento
foi classificada em três categorias:. I) áreas de baixa densidade populacional (Norte da Suécia: Norrland
), ii ) as zonas intermédias-densamente povoadas (não-metropolitana Sul da Suécia), ou iii) alta densamente povoadas (Suécia metropolitana:. Estocolmo, Gotemburgo
, e áreas Malmö
)

local de residência
foi classificado da mesma forma como o lugar de nascimento. Na alocação de pessoa a tempo ao local de residência, esse status foi atualizado em uma base anual.

Os dados dos resultados

Códigos do th 9 ^{e 10 th versão do Classificação Internacional de Doenças (CID-9, CID-10) foram utilizados para definir a causa subjacente de morte por esôfago e câncer gástrico em causas de morte Register. O câncer de esôfago foi definido pelo código CID-9 150 eo C15 código CID-10. Não foi possível distinguir entre os principais tipos histológicos de câncer de esôfago, adenocarcinoma e carcinoma de células escamosas, uma vez que as causas de morte Register não contém essa informação. O câncer gástrico foi definida pelo código CID-9 151 eo C16 código CID-10. Mortalidade nesses cancros foi usado como uma boa proxy para a incidência, como a sobrevivência é muito baixa nesses cancros.}

A análise estatística

Cox regressão produziu taxas de risco (HR) para co-variáveis ​​de esôfago e mortalidade por câncer gástrico com intervalos de 95% de confiança (IC). Os dados sobre as ocorrências de morte e de transição civil foram calculados com a precisão de um mês, escolaridade, local de nascimento e local de residência foram calculados com a precisão de um ano. O acompanhamento foi dividido em quatro períodos: i) 1990-1994, ii) 1995-1999, iii) 2000-2004, ou iv) 2005-2007. modelos separados foram estimados para mulheres e homens. Para cada covariável uma categoria separada para informações em falta foi utilizado nas análises. O modelo ajustado incluiu ajuste para idade e período do calendário, e todas as variáveis ​​de exposição estudadas.

Resultados

Os participantes do estudo

A Tabela 1 fornece dados específicos de sexo em pessoa- anos e número de mortes por câncer de esôfago e câncer gástrico por nível de escolaridade, estado civil, local de nascimento e local de residência. O número total de pessoas-anos de follow-up foi de 84 920 565. Em 43 217 162 pessoas-anos em situação de risco em mulheres, houve 1337 mortes por câncer de esôfago (3,1 por 100 000 pessoas-ano) e 4629 mortes por câncer gástrico (10,8 por 100 000 pessoas-ano). Em 41 703 403 pessoas-anos em situação de risco em homens, houve 3788 mortes por câncer de esôfago (9,1 por 100 000 pessoas-ano) e 7601 mortes por câncer gástrico (18,2 por 100 000 pessoas-ano).

fatores sócio-demográficos e risco de

nível educacional mortalidade por câncer de esôfago.

O HR ajustado indicou uma diminuição do risco de mortalidade por câncer de esôfago com o aumento do nível de escolaridade em ambos os sexos (Tabela 2). Em comparação com o ensino secundário 3 anos ou mais, o HR para educação pós-secundária 3 anos ou mais foi de 0,61 (95% CI 0,42-0,90) em mulheres e 0,71 (95% CI 0,60-,84) em homens.

Estado civil.

Uma associação inversa de ser casado foi indicada em comparação com ser não-casados ​​em homens e mulheres (Tabela 2). Em comparação com pessoas casadas, o risco de mortalidade por câncer de esôfago foi aumentada a uma medida similar em mulheres solteiras (HR 1,64, 95% CI 1,35-1,99) e em homens solteiros (HR 1,64, 95% CI 1,50-1,80).

Local de nascimento

Ter nascido em uma área altamente populosa foi associado com um risco ligeiramente aumentado de mortalidade por câncer de esôfago (HR 1,14, 95% CI 1,00-1,31 em mulheres;. HR = 1,12, 95 % CI 1,03-1,21 nos homens), em comparação com a nascer em uma área intermediária densamente povoada.

Local de residência.

Viver em uma área altamente populosa foi associado com um risco aumentado de mortalidade por câncer de esôfago em comparação com a vida em uma área intermediária densamente povoada (CI HR = 1,31, 95% 1,14-1,50 em mulheres; HR = 1,40, 95% CI 1,29-1,51 nos homens).

a estratificação por faixas etárias (30-64 ou 65-84 anos) produziu resultados semelhantes para as exposições no trabalho e pós-trabalhando idades como na análise principal (dados não mostrados). Estratificação por período de tempo mostraram tendências aumentando com o recente período de mais de calendário na mortalidade por câncer de esôfago em homens e níveis mais estáveis ​​para mulheres (dados não mostrados).
Fatores e risco de mortalidade por câncer gástrico

sociodemográficos

Educação.

O HR ajustado indicou uma diminuição do risco de mortalidade por câncer gástrico com o aumento do nível de escolaridade em ambos os sexos. O RH para educação pós-secundária 3 anos ou mais foi de 0,80 (IC 95% 0,63-1,03) em mulheres e 0,73 (95% CI 0,64-0,83) em homens, em comparação com ter ensino secundário 3 anos ou mais.

Estado civil.

O HR indicaram uma associação ligeiramente inversa de ser casada em comparação com ser não-casados ​​(Tabela 3). Em comparação com aqueles que estão sendo casados, o RH para ser único foi de 1,04 (IC 95% 0,93-1,16) em mulheres e 1,11 (95% CI 1,04-1,19) em homens.

Local de nascimento.

Ter nascido em uma baixa densamente povoada área (norte da Suécia) indicaram um aumento do risco de mortalidade por câncer gástrico, em comparação com a nascer em uma área intermediária densamente povoada (HR 1,23, 95% CI 1,10-1,38 em mulheres; HR 1,37, 95% CI 1,25-1,50 nos homens).

Local de residência.

não houve aumento de RH da mortalidade por câncer gástrico entre as pessoas que vivem em uma área de baixa densidade populacional em comparação com aqueles que vivem em um área intermediária densamente povoada. (HR 1,09, 95% CI 0,96-1,25 em mulheres; HR 0,98, 95% CI 0,88-1,09 nos homens)

a estratificação por idade (30-64 ou 65-84) produziu similares resultados para exposições no trabalho e-trabalhando pós idades como na análise principal (dados não mostrados). Estratificação por período mostrou tendências decrescentes com o recente período de mais de calendário na mortalidade por câncer gástrico para homens e mulheres (dados não mostrados).

Discussão

Este estudo mostra que as pessoas com menor tempo de escolaridade e aqueles que estão sendo não-casados ​​têm um risco aumentado de ambos esofágica e mortalidade por câncer gástrico, enquanto as pessoas nascidas em áreas de baixa densidade populacional têm um risco aumentado de mortalidade por câncer gástrico, e aqueles que vivem em áreas altamente povoadas têm um risco aumentado de esôfago mortalidade por câncer.

Pontos fortes do estudo incluem o desenho de coorte, o grande tamanho da amostra, a cobertura nacional completa das exposições de estudo (nível de escolaridade, estado civil, local de nascimento e local de residência) e resultados ( esofágica ou mortalidade por câncer gástrico). Há, no entanto, também fraquezas, três dos quais pode ser de especial relevância. Em primeiro lugar, nós não têm acesso aos dados de incidência de câncer, mas deve confiar em dados de mortalidade de câncer por causa específica. Usando causas de morte dados para estimar a incidência de câncer pode introduzir um viés como a causa básica de morte está sujeita a outras circunstâncias do que apenas o câncer concomitante. No entanto, para cancros como o esôfago e câncer gástrico com uma baixa sobrevivência (sobrevivência de 5 anos de 10-20%), a mortalidade por câncer pode ser considerado um bom indicador da incidência, e talvez até mesmo ser mais válido do que os dados de incidência de câncer como aqueles que estão morrendo logo após primeiros sintomas (que não é incomum nestes tumores) só podem ser relatados para as causas de morte Register e não ao cancer Register. [22], [23] Portanto, as conclusões relativas ao risco de esôfago e mortalidade por câncer gástrico seria representante do risco de incidência de câncer esofágico e gástrico para as posições estudadas. Em segundo lugar, não havia informações sobre alguns possíveis fatores de confusão que poderiam influenciar a incidência destes cancros, como tabagismo, obesidade e consumo de álcool pesado. Esses fatores de risco de vida são mais comuns entre indivíduos em posições de baixo nível socioeconômico. No entanto, a construção da estratificação social na sociedade é de importância para a saúde pública, e esses fatores de estilo de vida pode ser considerado como sendo fatores mediadores no caminho da adversidade social, para o desenvolvimento de câncer. Portanto, se considerado como fatores mediadores não devem ser ajustados. Fatores relacionados com a sobrevivência de esses tipos de câncer, como o estágio do tumor, tratamento e -morbidities colegas, seria confundir as análises a uma muito pouca medida que a mortalidade destes cancros é muito elevada e que o câncer é, portanto, registada como a causa da morte. Em terceiro lugar, e por fim, as causas de morte Register contém nenhuma informação sobre o tipo histológico do tumor e não pode diferenciar entre o adenocarcinoma eo carcinoma de células escamosas do esôfago. No que diz respeito a fatores de risco sócio-demográficos conhecidos, eles são, porém, muito semelhante entre estes dois tipos de câncer de esôfago [8] - [11].

O achado de uma associação inversa entre nível de escolaridade e risco de esôfago e câncer gástrico merece mais atenção. Uma associação inversa entre posição socioeconômica e estes cancros tem sido visto em outras configurações, independentemente de a mensuração da posição socioeconômica foi educacional nível, renda ou ocupação [8] - [17]. No entanto, o presente estudo é o de longe o maior sempre abordando este tema importante, eo tamanho grande estudo permite análises de subgrupos robusto. Houve um gradiente educacional clara com o maior risco para aqueles com o menor número de anos de escolaridade e menor risco para aqueles com 15 anos ou mais de estudo. O nível de escolaridade é amplamente utilizado como um indicador de posição sócio-econômica, em parte devido a que é fácil de medir, estável na idade adulta, e não é afetado por mudanças no estado de saúde, também é aplicável às pessoas fora da força de trabalho. [24] a associação de um gradiente claro em nível educacional e o risco destes cancros pode, pelo menos em parte, ser devido a um aumento da consciência geral de saúde, incluindo a exposição diferencial aos fatores de risco de vida para estes tipos de câncer, por exemplo, tabagismo e obesidade.

Ser casado é associado com melhor saúde em geral. [25], [26] Para a un-casados ​​e se divorciaram o risco relativo de mortalidade por câncer de esôfago foi claramente superiores aos de mortalidade por câncer gástrico . Isto pode reflectir em parte superior do tabaco e beber pesado de álcool entre os não-casados, exposições com uma ligação particularmente forte com carcinoma epidermóide de esôfago. No entanto, vivendo uma vida de solteiro é um marcador de um risco aumentado de esôfago e câncer gástrico.

O aumento do risco de câncer gástrico entre os nascidos em áreas de baixa densidade populacional é, provavelmente, em grande medida explicado por uma prevalência maior de H. pylori
infecção, que foi mostrado para aqueles que vivem em áreas rurais e em menor posição socioeconômica na infância. [27] Também a tendência de queda na mortalidade por câncer gástrico pelo tempo é consistente com um padrão socioeconômico aumentando em geral na Suécia ao longo destes décadas. O maior risco de mortalidade por câncer de esôfago entre as pessoas que vivem em áreas altamente povoadas poderia em parte ser explicada por uma menor prevalência de H. pylori
infecção, uma vez que esta infecção parece diminuir o risco de adenocarcinoma do esôfago. [28] Para além disso, uma maior exposição a factores ambientais em áreas metropolitanas, por exemplo, poluição do ar, pode ser uma explicação, mas isto não foi verificada. [29] - [31]

em conclusão, este estudo de coorte de toda a população adulta sueco revela um gradiente inverso claro no nível de escolaridade e risco de esôfago e câncer gástrico. Além disso, a não-casados ​​têm um maior risco de câncer de esôfago. Pessoas nascendo em áreas de baixa densidade populacional têm um risco aumentado marcado de câncer gástrico, enquanto que aqueles que vivem em áreas altamente povoadas têm um risco aumentado de câncer de esôfago. Estas desigualdades sócio-demográficos nos esforços mandado de mortalidade por câncer para investigar possíveis mecanismos de prevenção e para promover e apoiar estilos de vida mais saudáveis ​​entre os grupos desfavorecidos.

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