PLoS One: Socialiniai-demografiniai ir geografiniai veiksniai Stemplės ir skrandžio vėžio mirtingumo Švedijoje

Anotacija

Fonas

Socialiniai ir demografiniai veiksniai ir gyvenamąją vietą, gali turėti įtakos stemplės ir skrandžio vėžio vystymąsi. Didelio masto gyventojų pagrindu tyrimas gali nustatyti tokių veiksnių vaidmenį.

Metodai

Ši populiacija pagrįstų kohortos tyrime dalyvavo visi Švedijos gyventojai metų amžiaus 30-84 metų 1990-2007. Išsilavinimo lygis, šeimyninė padėtis, gimimo vieta ir gyvenamoji vieta buvo vertinamas atsižvelgiant į mirtingumo nuo stemplės arba skrandžio vėžio. Cox regresijos davė pavojaus santykį (HR) su 95% pasikliovimo intervalai (PI), pakoreguota dėl galimo komplikuota.

Rezultatai

Tarp 84 920 565 žmogaus metus, 5125 ir 12 230 mirčių įvyko nuo stemplės vėžys ir skrandžio vėžys, atitinkamai. Aukštojo išsilavinimo lygis sumažėjo stemplės vėžio HR (HR = 0,61, 95% PI 0,42-0,90 moterims HR = 0,71, 95% PI 0,60-0,84 vyrų) ir skrandžio vėžiu (ŠS = 0,80, 95% PI 0.63-1.03 moterims, RS = 0,73, 95% PI 0,64-0,83 vyrams). Būdamas nevedęs padidėjo HR stemplės vėžiu (ŠS = 1,64, 95% PI 1,35-1,99 moterims, RS = 1,64, 95% PI 1,50-1,80 vyrams), bet ne skrandžio vėžio. Gimsta mažo tankio apgyvendintose vietovėse padidėjo HR skrandžio vėžiu (ŠS = 1,23, 95% PI 1,10-1,38 moterims, RS = 1.37, 95% PI 1,25-1,50 vyrams), o ne stiprios asociacija buvo nustatyta su stemplės vėžiu. Gyvenimas tankiai apgyvendintose vietovėse padidėjo HR stemplės vėžiu (ŠS = 1,31, 95% PI 1,14-1,50 moterims, RS = 1,40, 95% PI 1,29-1,51 vyrams), bet ne skrandžio vėžio.

Išvada

Šios sociodemografinių mirtingumo nuo vėžio skirtumų orderis pastangų ištirti galimą galima išvengti mechanizmus ir remti ir skatinti sveikesnį gyvenimo būdą tarp nepasiturintiems grupių

nurodomoji dalis:. Ljung R Drefahl S Anderssonas G Lagergren J (2013) Socialiniai ir demografiniai ir geografiniai veiksniai Stemplės ir skrandžio vėžio mirtingumo Švedijoje. PLoS ONE 8 (4): e62067. Doi: 10,1371 /journal.pone.0062067

redaktorius: Mitsunobu R. Kano Okayama universitetas, Japonija

Įstojo: Gruodžio 30, 2012; Priimtas kovo 17 2013 m Paskelbta: Balandžio 18, 2013

Visos teisės saugomos: © 2013 Ljung et al., Tai atviros prieigos straipsnis platinama pagal Creative Commons Attribution licencija, kuri leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi bet kokioje laikmenoje sąlygomis, su sąlyga, kad pirmasis autorius ir šaltinis įskaitomos

Finansavimas:. The tyrimą parėmė dotacijas iš Švedijos mokslinių tyrimų taryba per Švedijos iniciatyvą dėl mokslinių tyrimų Microdata į socialinę paramą ir medicinos mokslų (SIMSAM). Tyrimas rėmėjas neturėjo dalyvavimą analizei ar rankraščio. Į finansuotojai neturėjo vaidmenį studijų dizainas, duomenų rinkimo ir analizės, sprendimų skelbti, ar ruošiant rankraštį

konkuruojančių interesų.. Autoriai pareiškė, kad nėra konkuruojantys interesai egzistuoja

Įvadas

stemplės adenokarcinomos dažnumas išaugo per pastaruosius dešimtmečius dideles pajamas gaunančiomis šalimis, įskaitant Švediją, o stemplės suragėjusių ląstelių karcinoma ir skrandžio vėžio atvejų sumažėjo. [1], [2] pagrindinė rizika veiksniai yra gastroezofaginio refliukso ir nutukimas už stemplės adenokarcinoma, [3], [4] rūkymas ir sunkiųjų alkoholio vartojimas dėl stemplės suragėjusių ląstelių karcinoma, [5], ir infekcija Helicobacter pylori ( h. pylori
) skrandžio vėžys. [6], [7]. Žemas socialinis ir ekonominis padėtis buvo įrodyta, kad būti susijęs su padidėjusia rizika susirgti visomis minėtomis vėžinėmis, nepriklausomai nuo to, ar jis yra matuojamas pagal išsilavinimo lygį [8] - [15] pajamos [10], [12] okupacija, [8], [10] - [13]. [15], [16] arba materialinis nepriteklius [12], [17] Be to, tie yra vienas gali būti padidėjusi rizika, palyginti su sugyventinių [8] Be to, gyventojų tankis gimimo. ir dabartinė gyvenamoji vieta gali įtakoti stemplės ir skrandžio vėžio vystymąsi. Kadangi šie vėžio turi labai mažai išlikimo mirtingumas yra gera proxy dažnumui. Yra didelio masto gyventojų vykdomų mokslinių tyrimų poreikį nustatyti šių socialinių-demografinių veiksnių ir rizikos stemplės ir skrandžio vėžio vaidmenį. Todėl, siekiant išsiaiškinti ryšį tarp išsilavinimo, šeimyninės padėties, gimimo vietą, ir gyvenamosios vietos ir mirtingumo stemplės ir skrandžio vėžio Asociacijos tikslas, mes atlikome visoje šalyje švedų grupės tyrimas su tolesnių beveik 85 mln žmogaus metus .

medžiagos ir metodai

etika pareiškimas

Regioninė etikos apžvalga valdyba Stokholmas, Švedija patvirtino tyrimą.

Dizainas

visoje šalyje grupės tyrimas buvo atliktas Švedijoje metu sausio 1, 1990 - gruodžio 31, 2007. Visos amžius tarp 30 ir 84 metų asmenys buvo stebimi rizikos stemplės ir skrandžio vėžio mirtingumo, kaip įrašomi į nacionalinį mirties priežasčių registre. Informacija apie aukščiausią pasiektą išsilavinimo lygį buvo gautas iš Valstybinės švietimo registrą. Informacija apie gimimo vietą ir šeiminę padėtį ir gyvenamąją vietą visų metų nuo pradžios tolesnių buvo gauti iš visų gyventojų registre. Studijų dalykai buvo stebimi stemplės ir skrandžio vėžio mirtingumo. Pabaiga tyrimo metu buvo: i) Gru 31 ^{St 2007, II) amžius 85, III) mirties, arba iv) emigracija, kuri įvyko pirmasis. Cenzūruoti pagal asmens darbo laiką nebekelia pavojaus stemplės ir skrandžio vėžio mirties, informacija apie datas emigracijos ir vėlesnės mirties buvo gauti iš visų gyventojų registre. Unikalus asmeninis identifikavimo numeris, per 10 skaitmenų skaičius, priskirtas visų Švedijos gyventojų, buvo naudojamas per Nationwide registrų susieti informaciją. [18]}

Registrų naudojami duomenų rinkimo

mirties registre priežastys
pateikiama informacija apie mirties dieną visų mirusių Švedijos gyventojams nuo 1952 m ir turi 99,2% baigtumą mirties priežasčių [19].

Nacionalinis Švietimo Registruotis
įkūrė Švedijos statistikos 1985 metais ir kasmet atnaujinama informacija apie didžiausią formaliojo švietimo pasiekė kiekvieno individo, nuo elementarių, kad galėtumėte pakopos lygį [20].

, pagal bendrą Registruotis Gyventojų
yra individualias savybes visais teisiniais gyventojų Švedijoje nuo 1968 m, įskaitant duomenis apie lytį, data ir gimimo vieta, šeimyninė padėtis, gyvenamoji vieta [21].

Ekspozicijos duomenys

mokymo lygis
buvo suskirstyti į šešias kategorijas: i) pradinio ir žemesniojo vidurinio lavinimo mažiau nei 9 metų, ii) 9 metų privaloma mokyklos, III) vidurinį išsilavinimą mažiau nei 3 metus, iv) viršutinė vidurinį išsilavinimą 3 metų ar daugiau, v) povidurinio švietimo mažiau nei 3 metus arba vi) povidurinio švietimo 3 metai ar daugiau

, Šeimyninė padėtis
buvo suskirstyti į keturias kategorijas.: i) vedęs (įskaitant tos pačios lyties partnerystės); ii) vieno III) išsituokę, ar IV) našlys. Kaip gyvenimas kartu nėra registruotas, pastarieji trys kategorijos taip pat apima žmonių, gyvenančių nesantuokinės bendro gyvenimo. Duomenys apie šeiminę padėtį buvo atnaujinama kas mėnesį

Gimimo vieta
buvo suskirstyti į tris kategorijas: i.) Žemos tankiai apgyvendintas teritorijas (Šiaurės Švedijoje: Norlandas
), II ) vidutinio tankiai apgyvendintas teritorijas (Ne didmiesčių Pietų Švedija) arba iii) aukšto tankiai apgyvendintas teritorijas (Metropolitan Švedija:. Stockholm, Gothenburg
ir Malmö
sritys)

vieta gyventi
buvo klasifikuojami taip pat kaip ir gimimo vietą. Skirstant Asmens laiko gyvenamosios vietos, šis statusas buvo atnaujinamas kasmet.

rezultatus duomenis

Kodai iš 9 ^{-ąją ir 10 -osios redakcijos Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-9, TLK-10), buvo naudojamas apibrėžti pagrindinę mirties priežastį iš stemplės ir skrandžio vėžio mirties registro priežastis. Stemplės vėžys buvo apibrėžtas ICD-9 kodekso 150 ir TLK-10 kodas C15. Tai buvo neįmanoma atskirti pagrindinių histologinių tipų stemplės vėžio, adenokarcinomos ir suragėjusių ląstelių karcinoma, nes mirties registre priežastys nėra tokios informacijos. Skrandžio vėžys buvo apibrėžtas ICD-9 151 kodą ir TLK-10 kodas C16. Mirtingumas šiose vėžio buvo naudojamas kaip gera proxy dažnis, kaip išgyvenimo yra labai žemas šių vėžio.}

Statistinė analizė

Cox regresijos davė pavojaus santykį (ŠS) kintamųjų stemplės ir skrandžio vėžio mirtingumas 95% patikimumo intervalai (PI). Duomenys apie mirties įvykių ir šeiminės perėjimo buvo apskaičiuotos su mėnesio tikslumu, išsilavinimo lygis, gimimo vieta ir gyvenamoji vieta buvo apskaičiuotos su metų tikslumu. Tolesni buvo suskirstyti į keturias laikotarpius: i) 1990-1994, II) 1995-1999, III) 2000-2004, arba iv) 2005-2007. Atskiri modeliai buvo įvertinti moterų ir vyrų. Už kiekvieną kovariantą atskira kategorija trūkstama informacija buvo naudojama analizės. Pakoreguotas modelį buvo įtraukti koreguoti amžiaus ir kalendorinio laikotarpio, ir visi tirtų poveikio kintamųjų.

Rezultatai

tyrimo dalyvių

1 lentelėje pateikiami sekso konkrečių duomenų apie Žmonės- metų ir mirčių skaičius nuo stemplės vėžio ir skrandžio vėžio švietimo lygio, šeiminės padėties, gimimo vietą, ir gyvenamosios vietos. Iš viso žmogaus darbo metų tolesnių buvo 84 920 565. 43 217 162 žmogaus metus, kuriems gresia pavojus moterų, ten buvo 1337 mirčių nuo stemplės vėžio (3,1 100 000 žmogaus metus) ir 4629 mirčių nuo skrandžio vėžio (10,8 100 000 žmogaus metus). 41 703 403 žmogaus metus, kuriems gresia vyrams, ten buvo 3788 mirčių nuo stemplės vėžio (9,1 100 000 žmogaus metus) ir 7601 mirčių nuo skrandžio vėžiu (18,2 100 000 žmogaus metus).

Socialiniai-demografiniai veiksniai ir rizikos stemplės vėžio mirtingumo

mokymo lygis.

pritaikytas RS nurodė, sumažėjo rizika stemplės vėžio mirtingumui padidinti išsimokslinimą abiejų lyčių (2 lentelė). Palyginti su vidurinio ugdymo 3 metų ar daugiau, už aukštesnįjį išsilavinimą 3 ar daugiau metų buvo 0,61 (95% PI 0,42-0,90) moterims ir 0,71 (95% PI 0,60-0,84) vyrams.

---

Šeimyninė padėtis.

buvo nurodyta grįžtamojo asociacija yra vedęs, palyginti su yra ne susituokė tiek moterims, tiek vyrams (2 lentelė). Palyginti su susituokusių asmenų, iš stemplės vėžio mirtingumo rizika buvo padidintas iki panašiu mastu vienišų moterų (HR 1,64, 95% PI 1,35-1,99), o vienišų vyrų (HR 1,64, 95% PI 1,50-1,80).

Gimimo vieta

gimsta labai tankiai apgyvendinta vietovė buvo susijęs su šiek tiek padidėjusia rizika stemplės vėžio mirtingumo (HR 1,14, 95% PI 1,00-1,31 moterims;. RS = 1,12, 95 % PI 1,03-1,21 vyrams), palyginti su gimsta į tarpines padėtyje tankiai gyvenamoje vietovėje.

Gyvenamoji vieta.

Gyvenimas labai tankiai apgyvendinta vietovė buvo susijęs su padidėjusia rizika stemplės vėžio mirtingumo palyginti su gyvenimo veiksnys į tarpines tankiai gyvenamoje vietovėje (RS = 1,31, 95% PI 1.14-1.50 moterims; RS = 1,40, 95% PI 1,29-1,51 vyrams).

stratifikacija pagal amžiaus grupes (30-64 arba 65-84 metų) davė panašius rezultatus pozicijoms ne darbo metu ir po darbo žiūri kaip į pagrindinį analizės (duomenys neparodyti). Stratifikacija pagal laikotarpį parodė didėja tendencijas su naujesnėmis kalendorinių laikotarpiu stemplės vėžio mirtingumo vyrų ir stabilesnių lygių moterų (duomenys neparodyta).

Socialiniai-demografiniai veiksniai ir rizikos skrandžio vėžio mirtingumo

Švietimas.

pritaikytas RS nurodė, sumažėjo rizika skrandžio vėžio mirtingumui padidinti išsimokslinimą abiejų lyčių. Už povidurinio švietimo 3 metų ar daugiau personalo buvo 0,80 (95% PI 0,63-1,03) moterims ir 0,73 (95% PI 0,64-0,83) vyrų, palyginti su turintys vidurinį išsilavinimą 3 metų ar daugiau.

Šeimyninė padėtis.

HR nurodė šiek tiek grįžtamojo asociacija yra vedęs, palyginti su yra ne vedęs (3 lentelė). Palyginti su tais, yra susituokę, už tai, kad vieno HR buvo 1,04 (95% PI 0,93-1,16) moterims ir 1,11 (95% PI 1,04-1,19) vyrams.

Gimimo vieta.

gimsta mažai tankiai apgyvendinta vietovė (Šiaurės Švedijoje) nurodė, padidėja rizika susirgti skrandžio vėžiu ir mirtingumo, palyginti su gimsta į tarpines padėtyje tankiai gyvenamoje vietovėje (HR 1,23, 95% PI 1,10-1,38 moterims; HR 1,37, 95% PI 1,25-1,50 vyrams).

gyvenamoji vieta.

nebuvo padidėjo HR skrandžio vėžio mirtingumo tarp gyvenančių mažai tankiai apgyvendinta vietovė asmenų, palyginti su tais, gyvename į tarpines tankiai apgyvendinta vietovė. (HR 1,09, 95% PI 0,96-1,25 moterims; HR 0,98, 95% PI 0,88-1,09 vyrams)

stratifikacija pagal amžių (30-64 arba 65-84) gauti panašūs rezultatai pozicijas teikiama ne darbo metu ir po darbo žiūri kaip į pagrindinį analizės (duomenys neparodyti). Stratifikacija pagal laikotarpį parodė mažėjimo tendencijos su naujesnėmis kalendorinių laikotarpiu skrandžio vėžio mirtingumo tiek moterų, tiek vyrų (duomenys neparodyti).

Diskusijos

Šis tyrimas rodo, kad asmenys, turintys trumpesnį laiką mokyklinio ir tie yra ne vedęs turi padidintą riziką tiek stemplės ir skrandžio vėžio mirtingumo, o gimę mažo tankiai apgyvendintose vietovėse asmenys turi didesnę riziką skrandžio vėžio mirtingumo, ir tiems, kurie gyvena labai tankiai apgyvendintose vietovėse turi padidintą riziką stemplės vėžio mirtingumas.

Stiprybės tyrimo apima kohortos dizainas, didelis imties dydį, visą šalies mastu apie studijų pozicijų (išsimokslinimą, šeimyninė padėtis, gimimo vieta ir gyvenamoji vieta) ir rezultatus ( stemplės arba skrandžio vėžio mirtingumo). Yra, tačiau, taip pat trūkumų, iš kurių trys gali būti ypač svarbūs. Pirma, mes ne turėti prieigą prie sergamumo vėžiu duomenų, tačiau turi remtis priežasties konkrečių vėžio mirties duomenis. Naudojant mirties priežasčių duomenis įvertinti vėžio atvejų galima įvesti šališkumo kaip pagrindinė mirties priežastis yra taikomos kitų aplinkybių nei tik kartu vėžiu. Tačiau vėžio, pavyzdžiui, stemplės ir skrandžio vėžio su mažu išlikimo (5 metų išgyvenamumas 10-20%), vėžio mirtingumo gali būti laikoma gera proxy, kad sergamumas, o gal net labiau galioja kaip vėžio atvejų duomenimis, kaip ir miršta netrukus po pirmųjų simptomų (kuri nėra neįprasta šių navikų), gali būti pranešama tik mirties registro priežastis, o ne į vėžio registrą. [22], [23] Todėl išvados dėl rizikos stemplės ir skrandžio vėžio mirtingumo būtų atstovas rizika stemplės ir skrandžio vėžio atvejų už tirtų pozicijų. Antra, nebuvo informacijos apie kai kuriuos galimus prieštaringų veiksnių, kurie gali daryti įtaką šių vėžio atvejų, pavyzdžiui, tabako rūkymas, nutukimas ir sunkiųjų alkoholio vartojimo. Šie gyvensenos rizikos veiksniai yra labiau paplitęs tarp asmenų mažos socialinių ir ekonominių pozicijų. Tačiau socialinės stratifikacijos konstruktas visuomenėje yra visuomenės sveikatos svarbą, ir šie gyvensenos veiksniai gali būti laikomas tarpininkavimo veiksnius, keliu nuo socialinės nelaimės plėtojant vėžio. Taigi, jei laikomas tarpininkes veiksnių jie neturėtų būti pakoreguota. susiję su išlikimo nuo šių vėžio, pavyzdžiui, naviko stadijos, gydymo ir bendradarbių -morbidities veiksniai, būtų sugėdintų analizes labai mažai, kiek, kaip šiose vėžio mirtingumas yra labai didelis, todėl vėžys yra apskaitoma kaip mirties priežastį. Trečia ir galiausiai mirties registre priežastys yra jokios informacijos apie histologinio tipo navikų ir negali atskirti adenokarcinoma ir suragėjusių ląstelių karcinoma stemplę. Kalbant apie žinomų socialinių-demografinių rizikos veiksnių, jie vis dėlto yra labai panašus tarp šių dviejų tipų stemplės vėžio [8] - [11].

grįžtamojo ryšys tarp išsilavinimo ir rizikos stemplės pažeidimą ir skrandžio vėžio nusipelno daugiau dėmesio. Atvirkštinis ryšys tarp socialinės ir ekonominės padėties ir šių vėžio buvo pastebėtas kitų nustatymų, nepriklausomai nuo to, ar socialinės ir ekonominės padėties matavimas buvo išsilavinimo lygis, pajamos ar okupacijos [8] - [17]. Tačiau ši studija yra iki šiol didžiausia nors spręsti šią svarbią temą, ir didelis tyrimas dydis leidžia sparčiai pogrupių analizės. Nebuvo aišku, švietimo gradientas su didžiausia rizika tiems, su mažiausiai metus mokyklose ir mažiausia rizika tiems, su 15 ar daugiau metų studijų. Išsilavinimo lygis yra plačiai naudojamas kaip socialinės ir ekonominės padėties rodiklis, iš dalies dėl to, kad tai yra lengva išmatuoti, stabilus suaugus, ir neturi įtakos pasikeitimai sveikatos būklę, taip pat taikoma asmenims, nepriklausantiems darbo jėgos [24]. aiškaus gradientas išsilavinimo ir šių vėžio rizikos asociacija gali bent iš dalies būti dėl padidėjusio bendro suvokimo, sveikatos, įskaitant diferencinį poveikį gyvenimo būdas rizikos veiksnių šių vėžio, pvz tabako rūkymas ir nutukimas.

Būdamas vedęs yra susijęs su geresniu sveikatos apskritai. [25], [26] JT-vedęs ir išsiskyręs santykinė rizika stemplės vėžio mirtingumas buvo aiškiai didesnė nei skrandžio vėžio mirtingumo , Tai gali iš dalies atspindėti didesnį tabako ir sunkiųjų alkoholio vartojimas tarp ne vedęs, pozicijas su itin stipria nuorodą su stemplės suragėjusių ląstelių karcinoma. Nepaisant to, gyvena vieną gyvenimą yra padidėjusi rizika stemplės ir skrandžio vėžio žymeklis.

padidėjusi rizika skrandžio vėžio tarp gimusių mažo tankiai apgyvendintose vietovėse yra turbūt didžiąja dalimi lemia aukštesnį paplitimas iš H. pylori
infekcija, kuri buvo parodyta tiems, kurie gyvena kaimo vietovėse ir apatinio socialinės ir ekonominės padėties vaikystėje. [27] Taip pat mažėjimo tendencija skrandžio vėžio mirtingumo laikas yra suderinamas su vis socialinės ir ekonominės standartą apskritai Švedijoje per šiuos dešimtmečius. Kuo didesnė rizika, stemplės vėžio mirtingumo tarp gyvenančių labai tankiai apgyvendintose vietovėse asmenys gali iš dalies galima paaiškinti mažesniu paplitimo H. Helicobacter pylori infekcija
, nes ši infekcija atrodo sumažinti stemplės adenokarcinomos rizika. [28] Be to, didesnis poveikis aplinkai veiksniai didmiesčių, pvz, oro tarša, gali būti vienas paaiškinimas, bet tai nebuvo patikrinta. [29] - [31]

Taigi, tai kohortos studija visai Švedijos suaugusiųjų atskleidžia aiškų atvirkštinį gradientas išsilavinimo ir rizikos stemplės ir skrandžio vėžio. Be to, ne-vedęs, turi didesnę riziką stemplės vėžio. Asmenys gimsta mažai tankiai apgyvendintose vietovėse turi pažymėtą padidėjusi rizika skrandžio vėžiu, o tuos, kurie gyvena labai tankiai apgyvendintose vietovėse turi padidintą riziką stemplės vėžiu. Šie socialiniai-demografiniai mirtingumo nuo vėžio skirtumų orderis pastangų ištirti galimą galima išvengti mechanizmus ir remti ir skatinti sveikesnį gyvenimo būdą tarp nepasiturinčių grupių.

• PLoS ONE: Flotillin2 išraiška koreliuoja su HER2 lygiai ir blogos prognozės skrandžio Cancer
• PLoS ONE: PKG II slopina "EGF /EGFR sukelta migracija skrandžio vėžys Cells