PLoS ONE: sozio-demographischen und geographischen Faktoren in der Speiseröhre und Magen-Krebs-Sterblichkeit in Sweden

Abstrakt

Hintergrund

Die soziodemografischen Faktoren und Wohnort können auf die Entwicklung von Speiseröhren beeinflussen und Magen Krebs. Großpopulationsbasierte Forschung kann die Rolle solcher Faktoren bestimmen.

Methoden

Diese populationsbasierten Kohortenstudie umfasste alle schwedischen Einwohner im Alter von 30-84 Jahren in 1990-2007. Bildungsniveau, Familienstand, Geburtsort und Wohnort wurden im Hinblick auf die Sterblichkeit von Ösophagus-oder Magenkrebs untersucht. Cox-Regression ergab Hazard Ratio (HR) mit 95% Konfidenzintervall (CI), für mögliche Verwechselung eingestellt.

Ergebnisse |

Unter 84 920 565 Personenjahre, 5125 und 12 230 Todesfälle ereigneten sich aus Speiseröhrenkrebs und Magenkrebs sind. Höhere Bildungsniveau verringert, um die HR von Speiseröhrenkrebs (HR = 0,61, 95% CI 0,42 bis 0,90 bei Frauen, HR = 0,71, 95% CI 0,60-0,84 bei Männern) und Magenkrebs (HR = 0,80, 95% CI 0,63-1,03 bei Frauen, HR = 0,73, 95% CI 0,64-0,83 bei Männern). Ledigen erhöhte HR von Speiseröhrenkrebs (HR = 1,64, 95% CI 1,35-1,99 bei Frauen, HR = 1,64, 95% CI 1,50-1,80 bei Männern), aber nicht von Magenkrebs. Being in geringer Dichte besiedelten Gebieten geboren erhöht HR von Magenkrebs (HR = 1,23, 95% CI 1,10-1,38 bei Frauen, HR = 1,37, 95% CI 1,25-1,50 bei Männern), während keine starke Assoziation mit Speiseröhrenkrebs gefunden wurde. Das Leben in dicht besiedelten Gebieten erhöht HR von Speiseröhrenkrebs (HR = 1,31, 95% CI 1,14-1,50 bei Frauen, HR = 1,40, 95% CI 1,29-1,51 bei Männern), aber nicht von Magenkrebs.

Fazit

Diese soziodemografischen Ungleichheiten bei der Krebssterblichkeit rechtfertigen Anstrengungen möglich vermeidbar Mechanismen zu untersuchen und zu fördern und zu einer gesünderen Lebensweise unter benachteiligten Gruppen unterstützen

Citation. Ljung R, Drefahl S, Andersson G, Lagergren J (2013) Sozio-demografische und geografische Faktoren in der Speiseröhre und Magen-Krebs-Sterblichkeit in Schweden. PLoS ONE 8 (4): e62067. doi: 10.1371 /journal.pone.0062067

Editor: Mitsunobu R. Kano, Universität Okayama, Japan

Empfangen: 30. Dezember 2012; Akzeptiert: 17. März 2013 beginnen; Veröffentlicht: 18. April 2013

Copyright: © 2013 Ljung et al. Dies ist eine Open-Access-Artikel unter den Bedingungen der Lizenz Creative Commons, die uneingeschränkte Nutzung erlaubt, die Verteilung und Vervielfältigung in jedem Medium, vorausgesetzt, der ursprüngliche Autor und Quelle genannt werden

Finanzierung:. Die Studie durch Zuschüsse aus dem schwedischen Forschungsrat über die schwedische Initiative wurde auf Mikrodaten in der sozialen und medizinischen Wissenschaften (SIMSAM) für Forschung unterstützt. Die Studie Sponsor hatte keine Beteiligung an der Analyse oder der Handschrift. Die Geldgeber hatten keine Rolle in Studiendesign, Datenerfassung und Analyse, Entscheidung oder Vorbereitung des Manuskripts zur Veröffentlichung

Konkurrierende Interessen:.. Die Autoren haben erklärt, dass keine Interessenkonflikte bestehen

Einführung

die Inzidenz von Ösophagus-Adenokarzinom hat in Ländern mit hohem Einkommen, einschließlich Schweden in den letzten Jahrzehnten zugenommen, während die Inzidenz von Plattenepithelkarzinomen des Ösophagus und Magenkrebs verringert hat. [1], [2] das Hauptrisiko Faktoren sind gastroösophagealen Reflux und Fettleibigkeit für Adenokarzinom des Ösophagus, [3], [4] Tabakrauchen und schweren Alkoholkonsum für Plattenepithelkarzinom des Ösophagus, [5] und eine Infektion mit Helicobacter pylori ( H. pylori
) für Magen Krebs. [6], [7]. Niedrige sozio-ökonomische Lage wurde mit einem erhöhten Risiko für alle diese Krebsarten, unabhängig davon, assoziiert gezeigt werden, ob sie nach Bildungsniveau gemessen wird, [8] - [15] Einkommen, [10], [12] Beruf, [8], [10] - [13]. [15], [16] oder materielle Deprivation [12], [17] auch darüber hinaus diejenigen, Single zu sein könnte ein erhöhtes Risiko im Vergleich zu Lebenspartner [8], die Bevölkerungsdichte bei der Geburt. und aktuellen Wohnsitz könnte die Entwicklung der Speiseröhre und Magen-Krebs beeinflussen. Da diese Krebsarten eine sehr geringe Überlebens die Sterblichkeit haben, ist ein guter Indikator für die Inzidenzrate. Es besteht ein Bedarf für eine groß angelegte bevölkerungsbezogene Forschung die Rolle dieser soziodemographischen Faktoren und das Risiko von Speiseröhre und Magen-Krebs zu etablieren. Daher kann mit dem Ziel, den Zusammenhang zwischen Bildungsniveau zu klären, Familienstand, Geburtsort und Wohnort und Mortalität von Ösophagus-und Magenkrebs, führten wir eine landesweite schwedische Kohortenstudie mit Follow-up von fast 85 Millionen Personenjahre .

Materialien und Methoden

Ethik-Anweisung

das Regional Ethical Review Board in Stockholm, Schweden, die Studie genehmigt.

Design

Eine bundesweite Kohortenstudie wurde am 1. Schweden im Januar durchgeführt 1990 - 31. Dezember 2007. Alle Personen zwischen 30 und 84 Jahren wurden für die Gefahr von Speiseröhre und Magen-Krebssterblichkeit weiter verfolgt, wie sie in den nationalen Todesursachenregister eingetragen. Informationen auf dem höchsten Bildungsniveau erreicht wurde von der National Education Register erhalten. Informationen über den Ort der Geburt und über den Familienstand und Wohnort für alle Jahre seit Beginn der Follow-up wurde aus dem Register der Gesamtbevölkerung erreicht. Studie Probanden wurden für Speiseröhren-und Magenkrebssterblichkeit gefolgt. Ende der Studie war: i) Dec 31 ^{st 2007, ii) Alter 85, iii) den Tod, oder iv) die Auswanderung, je nachdem, was zuerst eintrat. Um Zensor für Person-Zeit nicht mehr in Gefahr, Speiseröhre und Magen-Krebs Tod, Informationen zu Terminen der Auswanderung und Datum jeder Tod wurde aus dem Register der Gesamtbevölkerung erreicht. Die einzigartige persönliche Identitätsnummer, eine 10-stellige Nummer für alle schwedischen Einwohner zugewiesen wurde verwendet, um Informationen innerhalb der bundesweiten Register zu verbinden. [18]}

Register für die Datenerhebung
verwendet

Die Todesursachen Register
seit 1952 für alle verstorbenen schwedischen Bewohner Informationen über das Datum des Todes enthält und eine 99,2% Vollständigkeit der Todesursachen. [19]

Die National Education Register
wurde 1985 von Statistik Schweden gegründet und wird jährlich mit Informationen über die höchsten formalen Bildung von jedem einzelnen, von einfachen bis zu Post-graduate-Ebene. [20]

Das Register der Gesamt erreicht aktualisiert Bevölkerung
ab seit 1968 über alle Rechts Bewohner in Schweden individuellen Merkmale enthält, einschließlich Daten über Geschlecht, Geburtsdatum und -ort, Familienstand und Wohnort. [21]

Expositionsdaten

Bildungsniveau
wurde in sechs Kategorien eingeteilt: i) im Primarbereich und Sekundarbereich I weniger als 9 Jahre, ii) 9-jährige Schulpflicht, iii) Sekundarstufe II weniger als 3 Jahre, iv) Ober Sekundarstufe II 3 Jahre oder mehr, v) post-sekundären Bildung weniger als 3 Jahre, oder vi) post-sekundären Bildung 3 Jahre oder mehr

Familienstand
wurde in vier Kategorien eingeteilt.: i) verheiratet (einschließlich gleichgeschlechtlichen Partnerschaft), ii) einzelne, iii) geschieden, oder iv) verwitwet. Da das Zusammenleben nicht registriert ist, umfassen die drei letztgenannten Kategorien auch Menschen in einer nichtehelichen Lebensgemeinschaft leben. Daten über den Familienstand wurde monatlich aktualisiert

Geburtsort
wurde in drei Kategorien eingeteilt: i.) Nieder dicht besiedelten Gebieten (Nordschweden: Norrland
), ii ) Zwischen dicht besiedelten Gebieten (Non-metropolitan Südschweden) oder iii) Hoch dicht besiedelten Gebieten (Groß Schweden. die Stockholm, Göteborg
und Malmö
Bereiche)

Wohnort
in der gleichen Weise wie der Geburtsort eingestuft wurde. Bei der Zuteilung Person Zeit des Wohnsitzes zu platzieren, wurde dieser Status auf jährlicher Basis aktualisiert.

Outcome-Daten

Codes aus dem 9 ^{th und 10 th Version des Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-9, ICD-10) wurden verwendet, um die zugrunde liegende Ursache des Todes von der Speiseröhre und Magenkrebs in den Todesursachen Register zu definieren. Speiseröhrenkrebs wurde durch die ICD-9-Code 150 und der ICD-10-Code C15 definiert. Es war nicht möglich, zwischen den wichtigsten histologischen Arten von Speiseröhrenkrebs, Adenokarzinom und Plattenepithelkarzinom zu unterscheiden, da die Ursachen des Todes Register solche Informationen nicht enthalten. Magenkrebs wurde durch die ICD-9-Code 151 und der ICD-10-Code C16 definiert. Die Sterblichkeit bei diesen Krebsarten wurde als ein guter Indikator für das Auftreten verwendet, da das Überleben in dieser Krebsarten sehr gering ist.}

Die statistische Analyse

Cox-Regression Hazard Ratio (HR) für Kovariaten der Speiseröhre ergab und Magenkrebssterblichkeit mit 95% Konfidenzintervall (CI). Die Daten über den Tod Vorkommen und Ehe Übergang wurden mit der Genauigkeit eines Monats berechnet, Bildungsniveau, Geburtsort und Wohnort wurden mit der Genauigkeit eines Jahres berechnet. Follow-up wurde in vier Zeitabschnitte unterteilt: i) 1990-1994, ii) 1995-1999, iii) 2000-2004, oder iv) 2005-2007. Separate Modelle wurden für Frauen und Männer geschätzt. Für jede Kovariate für fehlende Informationen eine eigene Kategorie wurde in den Analysen verwendet. Die bereinigte Modell enthalten Adjustierung für Alter und Kalenderperiode, und alle der untersuchten Expositionsvariablen.

Ergebnisse |

Die Studienteilnehmer

In Tabelle 1 sind geschlechtsspezifische Daten über Person- Jahre und die Zahl der Todesfälle aufgrund von Speiseröhrenkrebs und Magenkrebs nach Bildungsniveau, Familienstand, Geburtsort und Wohnort. Die Gesamtzahl der Personenjahre der Follow-up 84 betrug 920 565. In 43 217 162 Personenjahre unter Risiko bei Frauen, gab es 1337 Todesfälle von Speiseröhrenkrebs (3,1 pro 100 000 Personenjahre) und 4629 Todesfälle aufgrund von Magenkrebs (10,8 pro 100 000 Personenjahre). In 41 703 403 Personenjahre unter Risiko bei Männern gab es 3788 Todesfälle von Speiseröhrenkrebs (9,1 pro 100 000 Personenjahre) und 7601 Todesfälle aufgrund von Magenkrebs (18,2 pro 100 000 Personenjahre).

Die soziodemografischen Faktoren und das Risiko von Speiseröhrenkrebs Sterblichkeit

Bildungsniveau.

Die bereinigte HR ein vermindertes Risiko von Speiseröhrenkrebs Sterblichkeit angegeben mit bei beiden Geschlechtern Bildungsniveau zu erhöhen (Tabelle 2). Im Vergleich mit der Sekundarstufe II 3 Jahre oder mehr, die HR für post-sekundären Bildung 3 Jahre oder mehr betrug 0,61 (95% CI 0,42-0,90) bei Frauen und 0,71 (95% CI 0,60 bis 0,84) bei Männern.

Familienstand.

Eine inverse Assoziation mit der angegebenen verheiratet war im Vergleich mit bei Frauen und Männern (Tabelle 2) nicht verheiratet zu sein. Im Vergleich zu verheirateten Personen wurde erhöht das Risiko von Speiseröhrenkrebs Sterblichkeit in einem ähnlichen Ausmaß in einzelnen Frauen (HR 1,64, 95% CI 1,35-1,99) und bei alleinstehenden Männern (HR 1,64, 95% CI 1,50-1,80).

Geburtsort

in einer sehr dicht besiedelten Gebiet geboren wurde, war im Zusammenhang mit einem leicht erhöhten Risiko von Speiseröhrenkrebs Sterblichkeit (HR 1,14, 95% CI 1,00-1,31 bei Frauen;. HR = 1,12, 95 % CI 1,03-1,21 bei Männern), im Vergleich mit in einem zwischen dicht besiedelten Gebiet geboren.

Wohnort.

in einer sehr dicht besiedelten Gebiet leben mit einem erhöhten Risiko von assoziierten Speiseröhrenkrebs Sterblichkeit im Vergleich mit dem Leben in einer zwischen dicht besiedelten Gebiet (HR = 1,31, 95% CI 1,14-1,50 bei Frauen; HR = 1,40, 95% CI 1,29-1,51 bei Männern).

Stratifizierung nach Altersgruppen (30-64 oder 65-84 Jahre) ähnliche Ergebnisse für Belichtungen ergab bei Arbeits und Post-Arbeitsalter wie in der Hauptanalyse (Daten nicht gezeigt). Stratifizierung von Zeit zeigte Trends mit neueren Kalenderperiode in der Speiseröhre Krebssterblichkeit bei Männern und stabiler Ebenen für Frauen (Daten nicht gezeigt).

Die soziodemografischen Faktoren und Risiko von Magenkrebs Sterblichkeit zu erhöhen

Bildung.

Die bereinigte HR zeigte ein verringertes Risiko von Magenkrebssterblichkeit mit Geschlechter in beiden Bildungsniveau zu erhöhen. Die HR für post-sekundären Bildung 3 Jahre oder mehr betrug 0,80 (95% CI 0,63-1,03) bei Frauen und 0,73 (95% CI 0,64-0,83) bei den Männern, verglichen mit der Sekundarstufe II 3 Jahre oder mehr.

Familienstand.

Die HR zeigte eine leicht inverse Assoziation von mit ist nicht verheiratet (Tabelle 3) verglichen, verheiratet zu sein. Im Vergleich mit denen, verheiratet zu sein, für die HR-Single zu sein betrug 1,04 (95% CI 0,93-1,16) bei Frauen und 1,11 (95% CI 1,04-1,19) bei Männern.

Geburtsort.

in einem Niedrig dicht besiedelten Gebiet geboren zu sein (Nordschweden) zeigte ein erhöhtes Risiko für Magenkrebs Sterblichkeit, im Vergleich zu 1,23 in einem zwischen dicht besiedelten Gebiet (HR geboren, 95% CI 1,10-1,38 bei Frauen; HR 1,37, 95% CI 1,25-1,50 bei Männern).

Wohnort.

Es gab keine erhöhte HR von Magenkrebs Sterblichkeit bei Personen, die in einem niedrigen dicht besiedelten Gebiet leben im Vergleich zu in eine solche lebenden zwischen dicht besiedelten Gebiet. (HR 1,09, 95% CI 0,96-1,25 bei Frauen; HR 0,98, 95% CI 0,88-1,09 bei Männern)

Stratifizierung nach Alter (30-64 oder 65-84) ergaben ähnliche bei Forderungen Ergebnisse bei arbeiten und post-Arbeitsalter wie in der Hauptanalyse (Daten nicht gezeigt). Stratifizierung nach Zeitraum zeigten abnehmende Trends mit neueren Kalenderperiode bei Magenkrebs Sterblichkeit für Frauen und Männer (Daten nicht gezeigt).

Diskussion

Diese Studie zeigt, dass Menschen mit kürzerer Zeit Schul und solche sind nicht verheiratet haben ein erhöhtes Risiko sowohl der Speiseröhre und Magenkrebs Sterblichkeit, während Personen in niedrigen dicht besiedelten Gebieten haben ein erhöhtes Risiko für Magenkrebs Sterblichkeit geboren, und diejenigen, die in sehr dicht besiedelten Gebieten leben, haben ein erhöhtes Risiko für Speiseröhren Krebssterblichkeit.

Stärken der Studie sind die Kohorte Design, die große Probengröße, die vollständige landesweite Abdeckung der Studie Exposition (Bildungsniveau, Familienstand, Geburtsort und Wohnort) und Ergebnisse ( Speiseröhre oder Magen-Krebs Mortalität). Es gibt jedoch auch Schwächen, von denen drei von besonderer Bedeutung sein könnten. Erstens haben wir zu Krebsinzidenz Daten keinen Zugang, sondern muss sich auf Grund spezifische Krebstod Daten verlassen können. Mit Todesursachen Daten Krebsinzidenz zu schätzen eine Vorspannung einzuführen als die zugrunde liegende Ursache des Todes zu anderen Umständen ausgesetzt ist als nur die gleichzeitige Krebs. Doch für Krebserkrankungen wie Speiseröhren- und Magenkrebs mit einem niedrigen Überleben (5-Jahres-Überleben von 10 bis 20%), die Krebssterblichkeit kann einen guten Proxy der Inzidenz angesehen werden, und vielleicht sogar gültig sein, mehr als Krebsinzidenz Daten wie die sterbende kurz nach der ersten Symptome nur (was nicht selten in diesen Tumoren ist) kann auf die Todesursachenregister gemeldet werden und nicht auf das Krebsregister. [22], [23] Daher würden die Feststellungen in Bezug auf Risiko der Speiseröhre und Magen-Krebs Mortalität Vertreter des Risikos von Inzidenz der Speiseröhre und Magenkrebs für die untersuchten Forderungen. Zweitens gibt es keine Informationen über einige mögliche Störfaktoren, die die Häufigkeit dieser Krebsarten beeinflussen könnten, wie Rauchen, Übergewicht und schwere Alkoholkonsum. Diese Lifestyle-Risikofaktoren sind häufiger bei Menschen in niedrigen sozioökonomischen Positionen. Allerdings ist das Konstrukt der sozialen Schichtung in der Gesellschaft der öffentlichen Gesundheit wichtig, und diese Faktoren des Lebensstils als vermittelnde Faktoren auf dem Weg von der sozialen Widrigkeiten Entwicklung von Krebs angesehen werden könnten. wenn gilt als vermittelnde Faktoren daher sollten sie nicht eingestellt werden. Faktoren, die auf das Überleben von diesen Krebserkrankungen, wie Tumorstadium, Behandlung und co -morbidities würde die Analysen in sehr geringem Ausmaß vermengen als die Sterblichkeit in dieser Krebsarten sehr hoch ist und der Krebs ist somit als Todesursache aufgezeichnet. Drittens schließlich enthält die Ursachen des Todes Register keine Informationen über histologischen Typ des Tumors und kann nicht zwischen Adenokarzinom und Plattenepithelkarzinom des Ösophagus unterscheiden. Im Hinblick auf die bekannten soziodemographischen Risikofaktoren, sie sind jedoch sehr ähnlich zwischen diesen beiden Arten von Speiseröhrenkrebs [8] - [11].

Der Befund einer inversen Zusammenhang zwischen Bildungsstand und Risiko von Speiseröhren und Magenkrebs verdient weitere Aufmerksamkeit. Eine inverse Assoziation zwischen sozioökonomischer Lage und dieser Krebsarten wurde in anderen Einstellungen zu sehen ist, unabhängig davon, ob die Messung der sozio-ökonomischen Lage Bildungsniveau war, Einkommen oder Beruf [8] - [17]. Jedoch ist die vorliegende Studie ist die bei weitem größte je Auseinandersetzung mit diesem wichtigen Thema, und die große Studie Größe ermöglicht eine robuste Subgruppenanalysen. Es gab eine klare Bildungsgefälle mit dem höchsten Risiko für diejenigen mit den wenigsten Schuljahren und dem geringsten Risiko für die mit 15 Jahren oder mehr der Studie. Bildungsniveau weit als Indikator für die sozio-ökonomische Lage verwendet wird, teilweise wegen, dass es leicht zu messen, stabil im Erwachsenenalter, und nicht durch Veränderungen im Gesundheitszustand betroffen, es gilt auch für Personen, die außerhalb der Erwerbsbevölkerung. [24] die Assoziation eines klaren Gradienten im Bildungsniveau und das Risiko dieser Krebsarten kann zumindest zum Teil auf eine erhöhte allgemeine Bewusstsein für Gesundheit, einschließlich Differential Exposition Lebensstil Risikofaktoren für diese Krebsarten, zB Rauchen und Fettleibigkeit.

verheiratet zu sein ist in der Regel mit einer besseren Gesundheit verbunden sind. [25], [26] Für die un-verheiratet und geschieden das relative Risiko der Sterblichkeit Speiseröhrenkrebs war deutlich höher als bei Magenkrebssterblichkeit . Dies könnte teilweise reflektieren höhere Tabak und schweren Alkoholkonsum unter den nicht verheirateten, Kredite mit einer besonders starke Verbindung mit Plattenepithelkarzinomen des Ösophagus. Trotzdem ein einziges Leben ist ein Marker für ein erhöhtes Risiko von Speiseröhre und Magen-Krebs.

Das erhöhte Risiko von Magenkrebs bei Menschen mit niedrigem dicht besiedelten Gebieten geboren ist vermutlich zu einem großen Teil durch eine höhere Prävalenz erklärt von H. pylori
Infektion, die für diejenigen, wurde in den ländlichen Gebieten und in den unteren sozio-ökonomischen Lage in der Kindheit. [27] Auch der rückläufige Trend bei Magenkrebs Sterblichkeit durch die Zeit konsistent ist im Allgemeinen in Schweden über diese mit einer zunehmenden sozioökonomischen Lebensstandard gezeigt Jahrzehnte. Das höhere Risiko von Speiseröhrenkrebs Sterblichkeit bei Personen in sehr dicht besiedelten Gebieten teilweise durch eine geringere Prävalenz von H erklärt werden konnte. pylori
Infektion, da diese Infektion das Risiko von Adenokarzinom des Ösophagus zu verringern scheint. [28] Auch eine höhere Belastung durch Umweltfaktoren in den Ballungsräumen, zum Beispiel Luftverschmutzung könnte eine Erklärung sein, aber diese nicht überprüft worden ist. [29] - [31]

Abschließend dieser Kohortenstudie des gesamten schwedischen erwachsenen Bevölkerung zeigt eine klare inverse Gefälle im Bildungsniveau und das Risiko von Speiseröhre und Magen-Krebs. die nicht verheiratet haben ein höheres Risiko von Speiseröhrenkrebs Darüber hinaus. Personen sind in niedrigen dicht besiedelten Gebieten eine ausgeprägte erhöhtes Risiko für Magenkrebs geboren, während die in sehr dicht besiedelten Gebieten ein erhöhtes Risiko für Speiseröhrenkrebs haben. Diese soziodemografischen Ungleichheiten bei der Krebssterblichkeit rechtfertigen Anstrengungen möglich vermeidbar Mechanismen zu untersuchen und zu fördern und zu einer gesünderen Lebensweise unter benachteiligten Gruppen zu unterstützen.

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