I situationen på venstre side er gas placeret i den øverste højre del af en bughule. Den ustrukturerede, ensartede oplysning forårsaget af gas ser ud som et segment, en halvmåne eller en trekant, afhængigt af dens mængde. Den øvre grænse af en oplysning består af en skygge af en bugvæg og de nedre kanter, den nedre grænse er dannet af en leverskygge. Mellem lette pulmonale felter og let ophobning af gas fremkommer den smalle stribe af en skygge af en membran (fig. 10). I tilfælde af meget stor ophobning af gas mod den er sløjfer af tarme synlige. Ved en lille mængde gas virker den næppe mærkbare stribe af en oplysning i et hjørne mellem de nedre kanter, en mellemgulv og en lever, nogle gange kun mellem kanter og en lever.
Forskning i den højre laterale situation repræsenterer en række gener på grund af eksistensen af et miltoverskud af tyktarmen, der næsten altid indeholder en stor mængde gas her. Differentiering af den intra intestinale gas og fri gas, som er i en bughule, kan derfor blive meget vanskelig. I mere udtrykte tilfælde skubbes miltoverskuddet til side og danner den nedre grænse af en ensartet ustruktureret gasboble.
Vertikal position af patienten ved forskning er meget forbedret ved identifikation af gas i en bughule, men det er forbundet med styrkelse af allerede smertefulde smerter, og det er ikke altid muligt på grund af den generelle alvorlige tilstand syg. I veludstyrede røntgenafdelinger, der tillader forskning af sengepatienten i enhver situation på grund af ændring af et hjørne af en hældning af et trakhoskop, er det muligt at undersøge patienten i lodret position. I denne situation virker gas i form af en smal halvmåne-oplysning mellem en konveks skygge af den højre kuppel af en membran og en konveks øvre overflade af en lever eller til venstre mellem en membran og en skygge af en mave, milt og en miltoverskud af en tyktarm. Store ophobninger af gas minder i form af en halvmåne med konveks øvre og let konkave bundkant. En lille mængde gas er normalt placeret under mediale afdelinger af kupler af en membran. Under den højre kuppel af en membran findes gas betydeligt oftere end under venstre eller under begge kupler på samme tid (SV Ivanova-Podobed) (fig. 11).
I udelukkende undtagelsestilfælde kan gasboblen være forsinket ved perforering under underkant af en lever eller i en hernialpose, og ved røntgeninspektion vil den runde eller aflange oplysning findes der (OO D e N, M ca. N d ca. r). Det lignende atypiske arrangement af gas skyldes sædvanligvis de kommissurer, der udviklede sig før perforeringen.
De anførte forsyninger fra patienten bør kun betragtes som den ordning, der i praktisk arbejde tillader en række muligheder afhængigt af forskningsforholdene i hvert enkelt tilfælde. Omhyggelig holdning til patienten og hastigheden af alle manipulationer er fortsat en uundværlig betingelse for hver røntgeninspektion — fuld, omhyggelig forskning bør ikke tage mere end 10-12 min.
Størrelsen af en gasboble giver ikke nogen stærk point for bedømmelse af perforationslokalisering. Den opfattelse, at stor ophobning af gas indikerer perforering af en mave og en lille gasboble - en perforering af såret i gatekeeperen eller en tolvfingertarm, er ikke bekræftet af vores erfaring og erfaring fra andre forfattere. Det er også umuligt at etablere sammenhæng mellem mængden af gas og størrelsen af en perforeringsåbning. Ved åbninger, der er ubetydelige i størrelse, kan det enorme pneumoperitoneum findes og omvendt. Lokalisering af den største gasboble, klar, kan ikke bruges til at definere perforationsstedet.
Tidspunktet for dannelsen af et pneumoperitoneum kan matche perforationstilgangsmomentet. Mængden af gas kan stige yderligere. Den sidste ses især ofte ved patientens position på venstre side ved perforering af et sår i portvagten. I denne situation er gatekeeperen placeret over andre afdelinger af en mave, og gastrisk gas bevæger sig til gatekeeperen.
Fremkomsten af et symptom på et pneumoperitoneum er ikke forbundet som mange andre kliniske symptomer, med udvikling af peritonitis, og går forud for det . Kravet om tidlig røntgeninspektion følger logisk af denne overvågning.
I nogle tilfælde er det ved perforering af et sår ved forskning synligt, foruden en gasboble, og væsken, der strømmede eller dannede sig i en bughule i form af blackout med det vandrette niveau, som let svinger ved let hjernerystelse af en mave hos patienten. Vandret væskeniveau er bedre defineret på røntgenogrammet end ved stråling, men dette symptom har ingen stor diagnostisk værdi.
Bylder i en bughule med indhold af gas af bakteriel oprindelse på skærmen er observeres sjældent, og det er let at skelne dem fra et pneumoperitoneum, da fri gas ved perforering ændrer situationen afhængigt af patientens position. Skift af de oppustede løkker af tyndtarm under en membran hører til området af de mest sjældne kasuister og har ingen praktisk værdi. Konstans af et røntgenbillede ved en postural ændring af patienten og gør det her muligt at skelne implementering fra et pneumoperitoneum.
Det er absolut umuligt at skelne radiologisk perforation og gasperitonitis. Her kan differentialdiagnosen kun stilles på baggrund af et klinisk billede.
Det er nødvendigt at nævne et fænomen, som på røntgenogrammer kan simulere en næppe mærkbar ophobning af gas. Ved patientens røntgenanalyse er den viljestærke laterale bestemmelse på stedet for krydsning af en skygge af den højre kuppel af en membran og en skygge af en kant den smalle strimmel af en oplysningsgasakkumulering - såkaldt "tangentiel effekt" synlig; det er let at skelne på et kontrolbillede. I praktisk arbejde er anerkendelse af en ægte pneumoperitoneum næsten altid mulig.
Desværre observeres dette direkte symptom og i nærvær af perforering ikke altid. Det er umuligt at glemme, at pneumoperitoneum er forårsaget af indtag af gas fra mave-tarmkanalen i en bughule. Hvis legemer på tidspunktet for perforering ikke indeholder gas, dannes pneumoperitoneum ikke. Maven hos mavesårpatienter indeholder ret ofte et stort antal af en hemmelighed, desuden og perforering kommer ofte efter mad, når maven er overfyldt med mad og en hemmelighed. Hvis man udover at tænke på, at størstedelen af perforeringerne tilhører sår i tolvfingertarmen og gatekeeperen, så bliver det klart, at gas i en mave ofte er adskilt fra en perforeringsåbning af et lag af en hemmelighed eller den knuste mad og ikke kan komme til en mave. hulrum.
De angivne to momenter skal betragtes som grundlæggende årsager til manglende pneumoperitoneum og ved tilstedeværelse af perforation. I mere usædvanlige tilfælde forstyrrer blokering af en perforationsåbning af maveindholdet, hurtig indklistring af kanterne af en perforationsåbning eller lukning med dens fibrinøse lagdelinger eller de næste legemer med penetration af gas ind i en bughule også.
Værdien af en radiologisk symptom på et pneumoperitoneum defineres ikke kun dets typiske karakter, men også hyppigheden af dets påvisning ved perforering af et sår.
OO Dan og EA Pchelina peger på 71 % af det radiologiske og operationelle sammenfald. N. I. Ryabov på 34 tilfælde havde kun én uoverensstemmelse. Kæmpe materiale af S. V er af den største interesse i denne henseende. Og i og men i ca y - P ca d ca e d — 450 tilfælde af perforering af mavesår og en tolvfingertarm. Hos denne forfatter på de første 52 tilfælde af perforation i 85% sammenfald af røntgenresultater, og på alle 450 tilfælde - kun 60% blev observeret. Et sådant betydeligt fald i tilfældighed kan til dels forklares ved forskellige kvalifikationer hos de undersøgende radiologer, men det tvinger ikke desto mindre til at foretage ændringen til mere gunstige resultater baseret på mindre materiale. Hvis at acceptere procent af radiologisk positive diagnoser i gennemsnit for 70 - 75, så vil fejlen være ubetydelig.
I sjældne tilfælde af perforering af et sår i en bagvæg i en tolvfingertarm eller hjerteafdeling af en mave i sprød retroperitoneal cellulose ved røntgeninspektion kan findes begrænset eller mere udbredt hypodermisk emfysem det observeres udelukkende sjældent. Fortolkning af røntgendata er i lignende tilfælde kun mulig i forbindelse med det overordnede kliniske billede af en sygdom.
I litteraturen findes anvisninger om enkeltovervågning af perforering af mavesår og tolvfingertarm i tide sædvanlig kontrastrøntgen. inspektion (AA B og d og med og r om i og MI Neporent, TE Gnilorybov, TI Toropov osv.). I lignende tilfælde på skærmen er vykhozhdeniye af et kontrastmiddel uden for grænserne af en kontur af en mave eller duodenum synlig. Samtidig er dette billede så typisk, at fejlen ved genkendelse af perforering af et sår bliver umulig.
Løsningen på et spørgsmål - om der kom perforering i tide på grund af kontrastrøntgeninspektion - måske ikke altid. Er ikke genstand for nogen tvivl om, at den palpatoriske skade på en mave ved røntgeninspektion alligevel kan tjene som det sidste skub til perforering af et sår. Den eksklusive sjældenhed af perforering i forbindelse med røntgenkontrastinspektion er dog utvivlsom. Indtil videre er over 60 utvivlsomme tilfælde af sådan perforering offentliggjort. Denne mængde udgør en ubetydelig andel af procent i forhold til årlige radiologiske til de definerede mavesår og en tolvfingertarm.
Mobiliteten af en diafragma ved perforering i tidlige stadier kan holdes fuldstændigt; yderligere er det altid begrænset. Begrænsning af en mellemgulvs mobilitet kommer under påvirkning af smerter, og dette symptom er dog indirekte, men det kan bruges som et røntgensymptom på den udviklende peritonitis.
Lille pleuritisk mørklægning over en diafragmakuppel er mere pålidelig x- stråle tegn på inflammatoriske ændringer i en bughinde.
Hvad er tumormarkører med kræft?
Tumormarkører er stoffer, der frigives af kræftceller eller produceres af kroppen som reaktion på en ondartet tumor eller godartet tilstand. Ved at måle disse biomarkører i blod, urin eller andre væsk
Oversigt over de ekstra fordøjelsesorganer
Der er adskillige fordøjelsesorganer, der hjælper med fordøjelsesprocessen, men som ikke betragtes som en del af selve fordøjelseskanalen. Fordøjelseskanalen løber fra munden til anus i ét langt samme
Chokoladehindbærskumfidusskive
Drømmer du om dagen, hvor du kan bide i pudeagtig blød skumfidus og chokolade-godt? Længes du efter den dag, hvor du kan spise en dessert, som du plejede? Nå, dagen er her! Vi ved, at desserter og sø
