V položaju na levi strani se plin nahaja v desnem zgornjem delu trebušne votline. Nestrukturirano, enakomerno razsvetljenje, ki ga povzroča plin, ima videz segmenta, polmeseca ali trikotnika, odvisno od njegove količine. Zgornjo mejo razsvetljenja sestavljajo senca trebušne stene in spodnji robovi, spodnjo mejo tvori senca jeter. Med svetlobnimi pljučnimi polji in svetlobnim kopičenjem plina se pojavi ozek trak sence diafragme (slika 10). V primerih zelo velikega kopičenja plina so na njem vidne črevesne zanke. Pri majhni količini plina komaj opazen trak razsvetljenja deluje v kotu med spodnjimi robovi, diafragmo in jetri, včasih le med robovi in jetri.
Raziskave v desni bočni situaciji predstavljajo vrsto nevšečnosti zaradi obstoja vranice debelega črevesa, ki skoraj vedno vsebuje veliko količino plina. Razlikovanje intraintestinalnega plina in prostega plina, ki je v trebušni votlini, je zato lahko zelo težko. V bolj izrazitih primerih se presežek vranice odmakne in naredi spodnjo mejo enotnega nestrukturiranega plinskega mehurčka.
Navpični položaj bolnika pri raziskavi je zelo izboljšan z identifikacijo plina v trebušni votlini, vendar je povezan. s krepitvijo že bolečih bolečin in ni vedno mogoče zaradi splošnega resnega bolnega stanja. V dobro opremljenih rentgenskih oddelkih, ki omogočajo raziskovanje posteljnega bolnika v kateri koli situaciji zaradi spremembe vogala naklona trakhoskopa, je mogoče pregledati bolnika in v navpičnem položaju. V tem primeru plin deluje v obliki ozkega polmesečnega razsvetljenja med konveksno senco desne kupole diafragme in konveksno zgornjo površino jeter ali na levi med diafragmo in senco želodca, vranice in presežek vranice debelega črevesa. Velike akumulacije plina v obliki spominjajo na polovico meseca z izbočenim zgornjim in rahlo konkavnim spodnjim robom. Majhna količina plina se običajno nahaja pod medialnimi oddelki kupol diafragme. Pod desno kupolo membrane se plin nahaja precej pogosteje kot pod levo ali pod obema kupolama hkrati (SV Ivanova-Podobed) (slika 11).
V izjemnih primerih lahko plinski mehurček zamuja. pri perforaciji pod spodnjim robom jeter ali v hernialni vrečki, pri rentgenskem pregledu pa se tam najde okrogla ali podolgovata razsvetljava (OO D e N, M o N d o r). Podobno netipično razporeditev plina običajno povzročajo komisure, ki so se razvile pred perforacijo.
Navedene določbe pacienta je treba obravnavati le kot shemo, ki v praktičnem delu omogoča številne možnosti, odvisno od pogojev raziskave v vsakem primeru. Previden odnos do pacienta in hitrost vseh manipulacij ostajata nepogrešljiv pogoj vsakega rentgenskega pregleda - popolna, natančna raziskava ne sme trajati več kot 10-12 minut.
Velikost plinskega mehurčka ne daje močnega točke za presojo lokalizacije perforacije. Mnenja, da veliko kopičenje plina kaže na perforacijo želodca, majhen plinski mehurček pa na perforacijo razjede vratarja ali dvanajstnika, naše izkušnje in izkušnje drugih avtorjev ne potrjujejo. Prav tako je nemogoče ugotoviti povezavo med količino plina in velikostjo luknje. Na odprtinah, ki so nepomembne po velikosti, je mogoče najti ogromen pnevmoperitoneum in obratno. Lokalizacije največjega plinskega mehurčka, čistega, ni mogoče uporabiti za določitev mesta perforacije.
Čas nastanka pnevmoperitoneja se lahko ujema s trenutkom pristopa perforacije. Količina plina se lahko še poveča. Zadnji je še posebej pogosto opažen pri položaju bolnika na levi strani pri perforaciji razjede vratarja. V tej situaciji se vratar nahaja nad drugimi oddelki želodca, želodčni plin pa se premakne v vratarja.
Pojav simptoma pnevmoperitoneja ni povezan kot številni drugi klinični simptomi z razvojem peritonitisa in je pred njim. . Iz tega nadzora logično izhaja zahteva po zgodnjem rentgenskem pregledu.
V nekaterih primerih je pri perforaciji razjede pri raziskavi poleg plinskega mehurčka vidna tudi tekočina, ki je tekla ali nastala v trebušni votlini. v obliki zatemnitve z vodoravno ravnino, ki zlahka niha ob rahlem pretresu bolnikovega želodca. Horizontalna raven tekočine je na rentgenskem pregledu opredeljena bolje kot pri sevanju, vendar ta simptom nima velike diagnostične vrednosti.
Abscesi v trebušni votlini z vsebnostjo plina bakterijskega izvora na zaslonu so opazimo redko in jih je enostavno razlikovati od pnevmoperitoneja, saj prosti plin pri perforaciji spremeni položaj glede na položaj bolnika. Premik napihnjenih zank tankega črevesa pod diafragmo spada v področje najbolj redke kazuistike in nima praktične vrednosti. Stalnost rentgenske slike pri spremembi drže pacienta in tukaj omogoča razlikovanje izvajanja od pnevmoperitoneja.
Radijsko je popolnoma nemogoče razlikovati perforacijo in plinski peritonitis. Tukaj lahko diferencialno diagnozo naredimo le na podlagi klinične slike.
Omeniti je treba en pojav, ki lahko na rentgenskih slikah simulira komaj opazno kopičenje plina. Pri pacientovi rentgenski analizi je močan bočni položaj na mestu križanja sence desne kupole diafragme in sence roba ozek pas kopičenja razsvetlitvenega plina - tako imenovani "tangencialni učinek". vidno; zlahka ga ločimo na kontrolni sliki. Pri praktičnem delu je skoraj vedno mogoče prepoznati resnični pnevmoperitonej.
Na žalost ta neposredni simptom in ob prisotnosti perforacije ni vedno opažen. Nemogoče je pozabiti, da je pnevmoperitoneum posledica vnosa plina iz prebavil v trebušno votlino. Če v času perforacije telesa ne vsebujejo plina, se pnevmoperitonej ne oblikuje. Želodec bolnikov z razjedo pogosto vsebuje veliko število skrivnosti, poleg tega pa perforacija pogosto pride po hrani, ko je želodec prepoln s hrano in skrivnostjo. Če poleg tega upoštevamo, da večina perforacij pripada razjedam dvanajstnika in vratarju, potem postane jasno, da je želodčni plin pogosto ločen od perforacijske odprtine s plastjo skrivnosti ali zdrobljene hrane in ne more priti do trebušne votline. votlina.
Navedena dva trenutka je treba upoštevati kot osnovna razloga za pomanjkanje pnevmoperitoneja in v prisotnosti perforacije. V bolj izjemnih primerih zamašitev perforacijske odprtine želodčne vsebine, hitro lepljenje robov perforacijske odprtine ali zapiranje z njenimi fibrinoznimi sloji ali naslednjimi telesi moti tudi prodiranje plina v trebušno votlino.
Vrednost radiološkega Simptom pnevmoperitoneja je opredeljen ne le z njegovo tipičnostjo, temveč tudi s pogostostjo njegovega odkrivanja pri perforaciji razjede.
OO Dan in EA Pchelina opozarjata na 71% radiološkega in operativnega naključja. N. I. Ryabov v 34 primerih je imel le eno neskladje. Ogromno gradivo S. V. je v tem pogledu največje zanimanje. In v in vendar v približno y - P približno d približno e d - 450 primerov perforacije želodčne razjede in dvanajstnika. Pri tem avtorju je bilo opaženih prvih 52 primerov perforacije v 85% sovpadanja rezultatov rentgenskih žarkov in pri vseh 450 primerih - le 60%. Tako občutno zmanjšanje naključja je deloma razloženo z različnimi usposobljenostmi raziskovalnih radiologov, a kljub temu sili k spremembi ugodnejših rezultatov na podlagi manjšega materiala. Če sprejmemo odstotek radioloških pozitivnih diagnoz v povprečju za 70-75, potem bo napaka nepomembna.
V redkih primerih perforacije razjede zadnje stene dvanajstnika ali kardialnega oddelka želodca v drobljivi retroperitonealni celulozo pri rentgenskem pregledu lahko najdemo omejen ali bolj razširjen podkožni emfizem, ki ga opazimo izključno redko. Interpretacija rentgenskih podatkov je v podobnih primerih možna le v povezavi s celotno klinično sliko bolezni.
V literaturi obstajajo navodila o enkratnem nadzoru perforacije razjede na želodcu in dvanajstniku v času običajnega kontrastnega rentgena. inšpekcijski pregled (AA B in d in z in r o v in MI Neporent, TE Gnilorybov, TI Toropov itd.). V podobnih primerih je na zaslonu vidno vykhozhdeniye kontrastnega sredstva zunaj meja obrisa želodca ali dvanajstnika. Hkrati je ostra krepitev bolečine ta slika tako značilna, da postane napaka pri prepoznavanju perforacije razjede nemogoča.
Rešitev vprašanja - ali je prišlo do perforacije pravočasno zaradi kontrastnega rentgenskega pregleda. — morda ne vedno. Ni dvoma, da lahko palpatorna poškodba želodca pri rentgenskem pregledu kljub temu služi kot zadnji pritisk na perforacijo razjede. Izključna redkost perforacije v povezavi z rentgenskim kontrastom pa je nedvomna. Do sedaj je objavljenih več kot 60 nedvomnih primerov takšne perforacije. Ta količina predstavlja nepomemben delež v odstotkih glede na letno radiološko opredeljene razjede na želodcu in dvanajstniku.
Mobilnost diafragme pri perforaciji v zgodnjih fazah se lahko popolnoma ohrani; poleg tega je vedno omejen. Omejitev gibljivosti diafragme je pod vplivom bolečine, ta simptom pa je posredno, vendar se lahko uporablja kot rentgenski simptom razvijajočega se peritonitisa.
Majhna plevritska zatemnitev nad kupolo diafragme je bolj zanesljiva x- žarek znak vnetnih sprememb peritoneja.
Ljubitelji sušija, pozor:trakulja zdaj najdena v lososu v ZDA
Medicina se spreminja ... To je prihodnost zdravja
Katera živila je najboljša za uživanje, ko imate razjedo na želodcu?
4 hitra in naravna domača zdravila za zgago
Kako vedeti, kdaj je lahko bledo ali glinasto blato problem
Preden vzamete kalcij za drisko
Kaj je EGD?
Ezofagogastroduodenoskopija (EGD) je zalogaj na več načinov. EGD je invaziven postopek, ki lahko pomaga, pogosto imenovana zgornja endoskopija. oceniti in upravljati več stanj, ki vključujejo zgornji
Uporaba CT skeniranja pri otrocih se je v zadnjem desetletju zmanjšala
Zadnje novice o zdravih otrocih Dojenčkove težave pri hranjenju, povezane z razvojnimi zamudami Njena roka se je ujela v družinski tekalni stezi Ste zaskrbljeni zaradi uporabe družbenih medijev vašeg
Recept za marinirane piščančje palčke na tajski način
Te marinirane piščančje palčke v tajskem stilu so res popolna hrana za piknik, saj jih lahko postrežemo tople ali hladne in so tako enostavne za serviranje. In menimo, da jih je najbolje jesti s prsti