Radiodiagnos vun engem perforéierte Geschwür - Diagnos vun akuter Bauch

Den éischte Message iwwer radiologesch Unerkennung vun enger Perforatioun vum Geschwüre vun engem Mo an Duodenum an enger fräier Bauchhöhle gehéiert zu 1913 (Levi-Dorn). Déi genug Erfahrung, déi eng objektiv Bewäertung vun enger radiologescher Method bei der Unerkennung vun der Perforatioun vu Geschwüren vun engem Verdauungstrakt erlaabt, gouf bis elo gespäichert.
Radiodiagnostik vun enger Perforatioun vum Geschwüre gëtt allgemeng reduzéiert op d'Identifikatioun vu Gas an enger fräier Bauchhëllef. . E puer aner Röntgenzeechen ginn beobachtet oder sinn extrem seelen, oder si hunn nëmmen indirekten Wäert bei der Perforatiounserkennung.
D'Symptom vun engem Pneumoperitoneum gëtt verursaacht duerch d'Entrée vu Gas aus engem huel Kierper duerch eng Perforatiounsöffnung an enger fräier Bauchhöhle . Perforatioun vun all Kierper mat Gas kann an der selwechter Aart a Weis Ofbau vun Gas an engem Bauchhöhle verursaachen an e Röntgenbild vun engem Pneumoperitoneum verursaachen. Eng Perforatioun vum Magen wéinst enger Kriibskrankheet (AM Rybak) oder e Verbrenne (OO Dan an EA Pchelina), Perforatioun vun engem Geschwüre vun engem Dënndarm oder perforativen Appendizis, Lücken a Wonnen am Verdauungstrakt (SL Reynberg, Lenk ) kann datselwecht Bild vun engem Pneumoperitoneum ginn, wéi och Perforatioun vum Magengeschwür an engem Duodenum. An der Praxis vun awer, 95 — 97% Fäll vun engem Pneumoperitoneum ginn duerch Perforatioun vu Magengeschwüren an engem Duodenum verursaacht, sou datt all aner Grënn op engem Hannergrond zréckzéien. Als exklusiv Raritéit gëtt de Pneumoperitoneum Fall bei der falscher Imposéierung vu Pheumothorax beschriwwen an no Ofblasen vu fallopiyevy Päifen.
Radiologesch Unerkennung vun der Disponibilitéit vu fräiem Gas an engem Bauchhöhl an der grousser Majoritéit vu Fäll weist op Perforatioun vum Magengeschwür an engem Duodenum, datt et zu dësem Symptom exklusiv Bedeitung, virun allem an der Verontreiung vun aner Uweisungen op perforation.
Kloerheet a Kloerheet vun x-Ray Donnéeën Stand an direkt Ofhängegkeet op Montant vun de Gas, déi zu engem Bauchhëllef koum. Eng grouss Quantitéit vu Gas mécht d'Diagnos vun perforation einfach; seng kleng Akkumulationen kënne ganz einfach aus der Opmierksamkeet entzéien. Perforatiounsfäll mat der Empfang vun der Minimum Quantitéit vu Gas an engem Bauchhöhle ginn zimlech oft beobachtet an dofir Taktiken an eng Technik vun der Röntgeninspektioun essentiel Wäert an der praktescher Aarbecht gewannen.
Radiologesch Unerkennung vun engem Pneumoperitoneum baséiert, wéi mir wëssen, op verschidden Ausmooss vun Verzögerung vun rentgenovy Trägere vun Gas a Stoffer vun engem Bauchhöhle. Gas hält bal net Rentgenova Strahlen a gëtt dofir géint allgemeng an d'donkelt Bauchhöhl a Form vun enger kloerer Erliichterung ausgestraalt. Dësen natierleche Kontrast tëscht enger Erliichterung vu Gas a Blackout vun anere Site gëtt och fir Perforatiounserkennung benotzt. Gas skoplyatsya, wéi mir wëssen, am ieweschten Deel vun der zouene Kavitéit. Bei der Perforatioun Gas besetzt och déi héchste Departementer vun engem Bauchhöhle. Ofhängeg vun der Positioun vum Patient mat dem héchste Punkt vun enger Bauchhöhle ass een, aneren Deel et. Bei der Positioun vum Patient op Spin gëtt den héchste Punkt vun engem ieweschten Deel vun enger viischter Bauchmauer gemaach; Mat Wendung vum Patient op der Säit gëtt den héchste Punkt am ënneschten lateralen Deel vun enger Thorax an enger Blend, an an der vertikaler Positioun vum Patient besetzt déi héchste Positioun virun Departement vun enger Diaphragma. D'Annahme ass déif falsch datt duerch extern Definitioun vun der héchster Plaz vun der Bauchhöhle et ëmmer méiglech ass d'Plaz vun der Akkumulation vu Gas virauszesoen. Existenz vu Kommissuren tëscht engem Peritoneum an dem Thema Kierper gëtt eng atypesch Arrangement vu Gas.
Et ass am meeschte raisonnabel fir Röntgen-Inspektioun vum Patient unzefänken, bei där Verdächteger Perforatioun mat röntgenoskopeschen Ëmfro vun engem Bauchhöhle wéi et méiglech ass fir eng kleng Quantitéit vu Gas nëmmen duerch Roentgenoskopie ze etabléieren. Nëmme bei Roentgenoskopie ënnersicht huet d'Méiglechkeet de Patient ze dréinen an et a ville Bestëmmungen z'ënnersichen, déi déi grouss Genauegkeet vun Röntgendaten ubitt. Heiansdo souguer onbedéngt Wendung vum Patient mécht eng kleng Quantitéit vum Gas verstoppt zu dësem Moment. Déiselwecht Strahlung gëtt d'Chance fir d'Funktioun vun enger Diaphragma beim Otem an heiansdo Funktioun vum Darm ze schätzen. An der Positioun vum Patient am meeschte kloer e Pneumoperitoneum weist de Röntgenfilm fir d'Befestigung an d'Dokumentatioun um Bildschierm ze gesinn. An esou enger Situatioun dës Fro verlaangt absolut kloer Äntwert krank z'ënnersichen —:Positioun vum Patient ass diktéiert net aus Grënn vun Kamoudheet vun Fuerschung, an et e Staat an allgemeng medezinesch Indikatiounen. D'Ausrüstung Röntgen e Büro huet fir Fuerschung an de Bettpatient z'erméiglechen. Et ass richteg, Röntgen-Inspektioun vum Patient unzefänken an där Situatioun, an där hien bruecht gëtt oder déi vum behandelende Chirurg ginn ass. An der grousser Majoritéit vu Fäll leien Patienten vun dëser Grupp op Spin oder op enger Säit; an enger vun dëse Bestëmmungen ass et och recommandéiert d'Roentgenoskopie unzefänken. Positiv radiologesch Donnéeën an dëser initialer Phas vun der Fuerschung maachen weider Recherchen exzessiv. Dat fonnt Bild ass op engem Film fixéiert. Am Fäll vun fannen vun Gas ufänken systematesch Inspektioun vun all Bauchhëllef a verschiddene Bestëmmunge vum Patient:op spin, op der rietser a lénks Säit an vertikal Positioun.
Bei Fuerschung an Situatioun op spin Gas skoplyatsya ënnert engem virun Mauer vun engem Bauchhöhl a streckt fir de grousse Quadrat. D'Gasschichtdicke an dëser Situatioun ass als Regel extrem onwichteg, a seng kleng Akkumulationen um Bildschierm sinn net definéiert. Bei enger grousser Quantitéit vu Gas ënner enger viischter Mauer vun engem Bauchhöhle wierkt däitlech d'Opklärung, déi ënnescht Grenz déi et duerch e Schiet vun den ofgedréckte Bauchkierper (pneumoperitoneum antehepaticum) geformt gëtt.
Positioun vum Patient op der déi lénks Säit ass ganz bequem fir Fuerschung wéinst dem kritt schaarfe Kontrast; Zousätzlech, esou Situatioun schounen Kräften krank. Dës Situatioun kann als praktesch déi gëeegent recommandéiert ginn. Angscht, datt de Patient d'Wahrscheinlechkeet vun der Entwécklung vun der Peritonitis op der lénkser Säit erhéicht, an der Praxis ass net richteg.

Fig. Patient op der lénker Säit).
Gas tëscht enger Këschtmauer, enger Membran an enger Liewer ass kloer ze gesinn.

Fig. ).
Gas tëscht enger Membran an enger ieweschter Uewerfläch vun enger Liewer ass kloer ze gesinn.

An der Situatioun op der lénker Säit läit de Gas am rietsen ieweschten Deel vun engem Bauchhöhl. Déi onstrukturéiert, eenheetlech Erliichterung, déi duerch Gas verursaacht gëtt, huet en Ausgesinn vun engem Segment, engem Hallefmound oder engem Dräieck, jee no senger Quantitéit. Déi iewescht Grenz vun enger Erliichterung besteet aus engem Schied vun enger Bauchmauer an den ënneschte Kanten, déi ënnescht Grenz gëtt duerch e Liewerschatt geformt. Zwëschen helle Pulmonalfelder a liicht Akkumulation vu Gas erschéngt de schmuele Sträif vun engem Schiet vun enger Membran (Fig. 10). A Fäll vu ganz grousser Akkumulation vu Gas géint et sinn Darmschleifen ze gesinn. Bei enger klenger Quantitéit Gas wierkt de kaum merkbare Sträif vun enger Erliichterung an engem Eck tëscht den ënneschte Kanten, enger Membran an enger Liewer, heiansdo nëmmen tëscht Kanten an enger Liewer.
Fuerschung an der rietser Säit Situatioun stellt eng Rei vun Onbequemlechkeeten wéinst der Existenz vun engem Splenic iwwerschësseg vun der grousser Daarm bal ëmmer mat enger grousser Quantitéit vun Gas hei. D'Differenzéierung vum intra-Darmgas a fräie Gas, deen an engem Bauchhöhle ass, kann dofir ganz schwéier ginn. A méi ausgedréckte Fäll gëtt d'Mëlziwwerschëss op d'Säit gedréckt a mécht déi ënnescht Grenz vun enger eenheetlecher onstrukturéierter Gasblase.
Vertikal Positioun vum Patient bei der Fuerschung gëtt duerch d'Identifikatioun vum Gas an engem Bauchhöhle ganz vill verbessert, awer et ass verbonnen mat Verstäerkung vu scho schmerzhafte Péng an et ass net ëmmer méiglech wéinst dem allgemenge schlëmmen Zoustand krank. A gutt equipéiert Röntgenabteilungen, déi d'Recherche vum Bettpatient an all Situatioun erlaben, duerch d'Verännerung vun engem Eck vun enger Neigung vun engem Trakhoskop ass et méiglech, de Patient an a vertikaler Positioun z'ënnersichen. An dëser Situatioun wierkt Gas an der Form vun enger schmueler Halbléihung tëscht engem konvexe Schiet vun der rietser Kuppel vun enger Membran an enger konvexer Uewerfläch vun enger Liewer oder lénks tëscht enger Membran an engem Schied vun engem Mo, Milz, an engem Splenic Iwwerschoss vun engem groussen Daarm. Grouss Gasakkumulatioune erënneren an der Form en hallwe Mound mat konvexen Uewer- a liicht konkave ënneschte Rand. Eng kleng Quantitéit vu Gas ass normalerweis ënner de medialen Departementer vun Kuppelen vun enger Membran. Ënnert der rietser Kuppel vun enger Membran gëtt Gas däitlech méi dacks fonnt wéi ënner lénks oder ënner béide Kuppel gläichzäiteg (SV Ivanova-Podobed) (Fig. 11).
An exklusiven Ausnahmsfäll kann d'Gasblase spéit sinn bei Perforatioun ënner ënnen Kante vun enger Liewer oder an engem hernial Sak, a X-Ray Inspektioun déi ronn oder länglëche Erliichterung do fonnt ginn (OO D e N, M iwwer N d iwwer r). Déi ähnlech atypesch Arrangement vu Gas gëtt normalerweis duerch d'Kommissuren verursaacht, déi virun der Perforatioun entwéckelt goufen.
Déi opgelëscht Bestëmmunge vum Patient sollen nëmmen als Schema ugesi ginn, déi an der praktescher Aarbecht eng Rei vun Optiounen jee no Fuerschungsbedingungen an all Fall erlaabt. Virsiichteg Haltung zum Patient a Geschwindegkeet vun all Manipulatioun bleift en onverzichtbaren Zoustand vun all Röntgen-Inspektioun - voll, virsiichteg Fuerschung soll net méi wéi 10-12 min huelen.
D'Gréisst vun enger Gasblase gëtt keng staark Punkten fir Uerteel vun perforasjonslokalisering. D'Meenung datt eng grouss Akkumulation vu Gas d'Perforatioun vun engem Magen beweist, an eng kleng Gasblase - eng Perforatioun vum Geschwüre vum Gatekeeper oder engem Duodenum, gëtt net vun eiser Erfahrung an der Erfahrung vun aneren Auteuren bestätegt. Et ass och onméiglech d'Verbindung tëscht der Quantitéit vum Gas an der Gréisst vun enger Perforatiounsöffnung ze etabléieren. Bei Ëffnungen, onwichteg an der Gréisst, kann de risege Pneumoperitoneum a vice versa fonnt ginn. Lokalisatioun vun de meeschte Gasblase, kloer, kann net fir Definitioun vun der Plaz vun der Perforatioun benotzt ginn.
Zäit vun der Bildung vun engem Pneumoperitoneum kann dem Perforatiouns Approche Moment passen. D'Quantitéit u Gas kann weider klammen. Déi lescht gëtt besonnesch dacks bei der Positioun vum Patient op der lénkser Säit bei der Perforatioun vun engem Geschwüre vum Gatekeeper observéiert. An dëser Situatioun ass de Gatekeeper iwwer aner Departementer vun engem Mo, an gastric Gas bewegt op de Gatekeeper.
Entstoe vun engem Symptom vun engem Pneumoperitoneum ass net verbonne wéi vill aner klinesch Symptomer, mat der Entwécklung vun der Peritonitis, a virdru et. . D'Ufuerderung vun enger fréicher Röntgeninspektioun entsteet logesch aus dëser Iwwerwaachung.
An e puer Fäll zu Perforatioun vun engem Geschwüren bei der Fuerschung ass et siichtbar, nieft enger Gasblase, an d'Flëssegkeet déi an engem Bauchhöhl gestreamt oder geformt ass. a Form vu Blackout mat dem horizontalen Niveau, dee liicht schwankt bei liichte Concussioun vun engem Magen vum Patient. Horizontale Flëssegkeetsniveau gëtt um Roentgenogramm besser definéiert, wéi beim Strahlen, awer dëst Symptom huet kee grousse diagnostesche Wäert.

Abscessen an engem Bauchhöhle mat dem Inhalt vu Gas vu bakteriellen Hierkonft um Bildschierm sinn selten observéiert, an et ass einfach se vun engem pneumoperitoneum z'ënnerscheeden, well gratis Gas bei der Perforatioun d'Situatioun ofhängeg vun der Positioun vum Patient verännert. Verréckelung vun den opgeblosen Schleifen vu klengen Darm ënner enger Diaphragma gehéiert zu Gebitt vun der seltenste Kasustik an huet kee praktesche Wäert. Konstabilitéit vun engem Röntgenbild bei enger posturaler Verännerung vum Patient an erlaabt hei d'Ëmsetzung vun engem Pneumoperitoneum z'ënnerscheeden.

Et ass absolut onméiglech fir Perforatioun a Gasperitonitis radiologesch z'ënnerscheeden. Hei kann d'Differentialdiagnos nëmmen op Basis vun engem klineschen Bild gemaach ginn.
Et muss ee Phänomen ernimmen, deen op Roentgenogramme kaum opfälleg Gasakkumulatioun simuléiere kann. Bei der Röntgenanalyse vum Patient ass de staarkwëllegen laterale Versuergung op der Plaz vum Kräizung vun engem Schied vun der rietser Kuppel vun enger Membran an engem Schied vun enger Kante de schmuele Sträif vun enger Erliichterungsgasakkumulatioun - sougenannte "tangential Effekt" ass siichtbar; et ass einfach bei engem Kontroll Bild z'ënnerscheeden. An der praktescher Aarbecht Unerkennung vun engem richtege Pneumoperitoneum ass bal ëmmer méiglech.
Leider gëtt dëst direkt Symptom an an der Präsenz vun der Perforatioun net ëmmer beobachtet. Et ass onméiglech ze vergiessen datt de Pneumoperitoneum duerch d'Aufnahme vu Gas aus dem Magen-Darmkanal an engem Bauchhëllef verursaacht gëtt. Wann an der Zäit vun der Perforatioun Kierper kee Gas enthalen, da gëtt de Pneumoperitoneum net geformt. De Mo vu Geschwürepatienten enthält zimlech oft eng grouss Zuel vun engem Geheimnis, ausserdeem an d'Perforatioun kënnt dacks nom Iessen, wann de Bauch mat Iessen a Geheimnis iwwerflësseg ass. Wann zousätzlech ze berücksichtegen datt d'Majoritéit vun de Perforatiounen zu Geschwüren vun engem Duodenum an dem Gatekeeper gehéiert, da gëtt kloer datt Gas vun engem Magen dacks vun enger Perforatiounsöffnung getrennt ass duerch eng Schicht vun engem Geheimnis oder dem zerdréckten Iessen a kann net an en Bauch kommen. Kavitéit.
Déi spezifizéiert zwee Momenter sollten als Grondgrënn vum Mangel vun engem Pneumoperitoneum an der Präsenz vun der Perforatioun ugesi ginn. A méi aussergewéinleche Fäll Obstruktioun vun enger Perforatioun Ouverture gastric Inhalt, séier Paste vun Kante vun enger perforation Ouverture oder Zoumaache mat senge fibrinous stratifications oder déi nächst Kierper interferes mat Penetratioun vun Gas an engem Bauchhöhl och.
De Wäert vun engem radiological Symptom vun engem pneumoperitoneum definéiert net nëmmen seng typesch, mä och Frequenz vun hirer Detektioun bei perforation vun engem ulcer.
OO Dan an EA Pchelina weisen op 71% vun radiological an operationell Zoufall. N. I. Ryabov op 34 Fäll haten nëmmen eng Diskrepanz. Enorme Material vun S. V si vun de gréissten Interessi an dësem Respekt. An an awer an ongeféier y - P iwwer d iwwer e d — 450 Fäll vun der Perforatioun vum Magengeschwür an engem Duodenum. Bei dësem Auteur op den éischte 52 Fäll vu Perforatioun an 85% Zoufall vun Röntgenresultater, an op all 450 Fäll – nëmmen 60% observéiert. Sou eng bedeitend Ofsenkung vum Zoufall gëtt deelweis duerch verschidde Qualifikatiounen vun den Untersuchungsradiologen erkläert, awer trotzdem forcéiert se d'Ännerung op méi gënschteg Resultater op Basis vu méi klengen Material ze maachen. Wann Prozent vun radiologeschen positiven Diagnosen am Duerchschnëtt fir 70 - 75 ze akzeptéieren, da wäert de Feeler net bedeitend sinn.
An seltenen Fäll vun der Perforatioun vun engem Geschwüre vun enger Réckmauer vun engem Duodenum oder Herzdepartement vun engem Magen an friablen Retroperitoneal Cellulose bei Röntgeninspektioun limitéiert oder méi verbreet hypodermescht Emphysem ka fonnt ginn et gëtt exklusiv selten observéiert. Interpretatioun vun Röntgendaten ass méiglech an ähnleche Fäll nëmmen am Zesummenhang mat dem Gesamtklineschen Bild vun enger Krankheet.
An der Literatur ginn et Instruktioune fir eenzel Iwwerwaachung vun der Perforatioun vum Magengeschwür an engem Duodenum an der Zäit gewinnt Kontrast Röntgen Inspektioun (AA B an d a mat an r iwwer an MI Neporent, TE Gnilorybov, TI Toropov, etc.). An ähnleche Fäll um Bildschierm ass d'Vykhozhdeniye vun engem Kontrastmëttel aus Grenzen vun enger Kontur vum Magen oder Duodenum sichtbar. Gläichzäiteg schaarf Verstäerkung vun Péng mécht dëst Bild esou typesch, datt de Feeler an Unerkennung vun Perforatioun vun engem oppent onméiglech gëtt.
D'Léisung vun enger Fro - ob et Perforatioun an Zäit koum wéinst Kontrast Röntgen Inspektioun - net ëmmer vläicht. Et ass keen Zweiwel ënnerworf datt d'palpatorny Verletzung vum Magen bei Röntgeninspektioun trotzdem als lescht Drock op d'Perforatioun vun engem Geschwür dénge kann. D'exklusiv Raritéit vun der Perforatioun am Zesummenhang mat Röntgenkontrast-Inspektioun ass awer ouni Zweifel. Bis elo sinn iwwer 60 zweifelhafte Fäll vun esou Perforatioun publizéiert. Dës Quantitéit mécht en onbedengt Undeel vu Prozent par rapport zu alljährlechen radiological zu de definéiert Mo ulcers an engem Duodenum.
Mobilitéit vun engem Diaphragma bei perforation an fréi Etappe kann komplett gehale ginn; weider ass et ëmmer limitéiert. Beschränkung vun der Mobilitéit vun enger Diaphragma kënnt ënner dem Afloss vu Péng, an dëst Symptom awer indirekt, awer kann als Röntgensymptom vun der Entwécklung vun der Peritonitis benotzt ginn.
Kleng pleuritesch Blackout iwwer eng Membrankuppel ass méi zouverlässeg x- Ray Zeeche vun entzündleche Verännerungen vun engem Peritoneum.

• Atypesch Perforatioun vun engem perforéierte Geschwür - Diagnos vum akuten Bauch
• Laboratoire an Operatiounsdiagnos vun engem perforéierte Geschwüre - Diagnos vum akuten Bauch