PLoS ONE: Überleben Nomogramm für kurativ resezierten koreanischen Patienten mit Magenkrebs: Multizentrische retrospektive Analyse mit externen Validation

Abstrakt

Hintergrund

Eine kleine Anzahl von nomograms zuvor wurden entwickelt, um die individuellen Überleben vorherzusagen der Patienten, die kurative Resektion für Magenkrebs unterziehen. Allerdings wurden alle aus einem High-Volume-Zentren abgeleitet. Das Ziel dieser Studie war es zu entwickeln und ein Nomogramm für Magenkrebs-Patienten mit einer multizentrischen Datenbank zu validieren.

Methoden

Wir haben die klinisch-pathologischen und das Überleben Daten von 2012 Patienten, die für Magen-kurative Resektion unterzogen Krebs zwischen 2001 und 2006 in acht Zentren. Unter diesen Zentren wurden sechs Institutionen zur Entwicklung Satz zufällig zugewiesen, und die beiden anderen Zentren wurden dem Validierungssatz zugeordnet. Multivariate Analyse des Cox Proportional Hazard Regressionsmodells durchgeführt wurde, und die Diskriminierung und Kalibrierung durch externe Validierung bewertet.

Ergebnisse |

Multivariate Analysen zeigten, dass das Alter, Tumorgröße, lymphovascular Invasion, Tiefe der Invasion und metastatischen Lymphknoten waren signifikante prognostische Faktoren für das Gesamtüberleben. In der externen Validierung war die Konkordanz-Index 0.831 (95% Konfidenzintervall, 0,784 bis 0,878) und Hosmer-Lemeshow Chi-Quadrat-Statistik war 3,92 ( P
= 0,917).

Schlussfolgerungen

Wir entwickelt und validiert ein Nomogramm 5-Jahres-Gesamtüberlebenszeit nach kurativer Resektion für Magenkrebs auf einer multizentrischen Datenbank basierend vorhersagen. Dieses Nomogramm kann im Großen und Ganzen auch in allgemeinen Krankenhäusern angewendet werden und ist nützlich für die Beratung Patienten, und Scheduling-Follow-up-

Citation. Eom BW, Ryu KW, Nam BH, Park Y, Lee HJ, Kim MC, et al. (2015) Überleben Nomogramm für kurativ resezierten koreanischen Patienten mit Magenkrebs: Multizentrische retrospektive Analyse mit externen Validierung. PLoS ONE 10 (2): e0119671. doi: 10.1371 /journal.pone.0119671

Academic Editor: Qing-Yi Wei, Herzog Cancer Institute, UNITED STATES

Empfangen: 28. August 2014; Akzeptiert: 15. Januar 2015; Veröffentlicht: 27. Februar 2015

Copyright: © 2015 Eom et al. Dies ist ein offener Zugang Artikel unter den Bedingungen der Lizenz Creative Commons Attribution verteilt, die uneingeschränkte Nutzung erlaubt, die Verteilung und Vervielfältigung in jedem Medium, vorgesehen sind der ursprüngliche Autor und Quelle genannt

Datenverfügbarkeit: Alle relevanten Daten sind innerhalb des Papiers und seiner Hintergrundinformationen Dateien

Finanzierung:. Diese Arbeit wurde von der National Cancer Center, Republik Korea (Grants no.1410140) unterstützt wurde. Die Geldgeber hatten keine Rolle in Studiendesign, Datenerfassung und Analyse, Entscheidung oder Vorbereitung des Manuskripts zur Veröffentlichung

Konkurrierende Interessen:.. Die Autoren haben erklärt, dass keine Interessenkonflikte bestehen

Einführung

Magenkrebs ist die vierthäufigste Krebs, und etwa eine Million neue Fälle werden jährlich weltweit diagnostiziert [1]. Obwohl die Häufigkeit erheblich verringert hat, bleibt Magenkrebs die zweithäufigste Ursache der durch Krebs verursachten Todesfälle in der Welt und die am häufigsten auftretende Krebsart unter den koreanischen Männer [2,3].

Die Prognose der Patienten Magenkrebs ist in erster Linie mit dem Ausmaß der Krankheit verbunden. Das American Joint Committee on Cancer (AJCC) hat ein Staging-System entwickelt Magenkrebs in acht Risikogruppen zu klassifizieren basierend auf der Tiefe der Invasion, die Anzahl der Lymphknotenmetastasen und Fernmetastasen [4]. Im Allgemeinen wird diese Staging-System stark mit dem Überleben korreliert; jedoch unterschiedliche Prognosen wurden auch bei Patienten mit der gleichen pathologischen Stadium beobachtet. Diese Unterschiede können aufgrund von anderen prognostischen Faktoren wie Alter, Geschlecht, Größe des Tumors, histologischen Typ und eine adjuvante Chemotherapie, von denen alle Überlebenszeit beeinflussen könnten. Daher wird eine verfeinerte Methode zur individualisierten Überleben von Patienten mit Magenkrebs die Vorhersage erforderlich ist, und ein Nomogramm ist eine gute Methode für diesen Zweck.

Ein Nomogramm zunächst von Kattan gegründet wurde et al. [5] im Jahr 2003. Sie analysierten 1039 Patienten klinisch-pathologischen Daten und entwickelte ein Nomogramm der Vorhersage 5-Jahres krankheitsspezifische Überleben nach R0-Resektion von Magenkrebs bei einer einzigen US-Einrichtung. Dieses Nomogramm zeigte überlegen Diskriminierung nach der American Joint Committee on Cancer (AJCC) Stufe Gruppierung, und wurde mit zwei europäischen Kohorten validiert [6,7]. Allerdings Strong et al. [8] beobachtet unterschiedliche Überbleibsel zwischen den Vereinigten Staaten und Korea. Auch wenn mehrere verschiedene klinische Variablen in der multivariaten Modell angepasst wurden, wurde gleiche Ergebnis zeigte. Dieses Ergebnis zeigte, dass eine andere Nomogramm für Ost-Magenkrebs-Patienten erforderlich war.

Vor kurzem wurden zwei Nomogramme basierend auf der koreanischen Datenbank entwickelt [9,10]. Diese Nomogramme sind wertvoll, weil sie aus den Daten abgeleitet wurden, in den östlichen Ländern gesammelt, und man wurde von einem unabhängigen Datensatz (japanische Datenbank) validiert. Es ist jedoch fraglich, ob diese Nomogramme zu allgemeinen Krankenhäusern angewendet werden kann, da die Daten aus einer einzigen High-Volume-Zentrum stammen, können in Bezug auf die Behandlungsergebnisse und das Überleben voreingenommen sein.

Das Ziel der vorliegenden Studie war es zu entwickeln und zu validieren ein Nomogramm die Gesamtüberlebenszeit von Patienten vorherzusagen, die kurative Resektion für Magenkrebs unterzogen basierend auf Multi-Center-Daten. Korean Institute der verschiedenen Skalen nahmen an der aktuellen Studie, und eine unabhängige externe Validierung durchgeführt wurde.

Materialien und Methoden

Studienkohorte und Daten

Zwischen Januar 2001 und Dezember 2006 , insgesamt 3.284 Patienten wurden konventionelle offene Gastrektomie für Magenkrebs von neun Chirurgen aus acht Institutionen (Chonbuk National University Hospital, Dong-A University Hospital, Jaeseng Hospital, Keimyung University Hospital, Seoul National University Hospital, Soonchunhyang University Hospital, Yonsei University Severance Krankenhaus, und das National Cancer Center). Unter diesen Patienten ausgeschlossen man 352 Patienten, die R1 oder R2 Resektion unterzogen, 392 Patienten mit fehlenden clinicopathological Kenndaten, 432 Patienten ohne Informationen bezüglich einer adjuvanten Chemotherapie und 96 Patienten ohne Überlebensdaten. Schließlich wurden 2012 Patienten in die Studie eingeschlossen.

Die Datenbank retrospektiv bestand aus Patienten Alter, Geschlecht, pathologische Merkmale (Größe, Lage, histologischen Typ, lymphovascular Invasion, die Anzahl der geernteten Lymphknoten, die Tiefe der Invasion überprüft , Lymphknotenmetastasen), die Behandlung in Zusammenhang stehenden Faktoren (Ausmaß der Lymphadenektomie, adjuvante Chemotherapie) und Follow-up-Periode mit dem Überleben Status. Die Tumorgröße wurde an der breitesten Durchmesser gemessen und gruppiert als weniger als 5 cm, von 5 cm bis 9,9 cm, und mehr als 10 cm. Die Tumorlokalisation wurde als obere, mittlere untere Drittel kategorisiert und auf der Mitte der Haupt Läsion auf Basis überlappt. Overlapping ist definiert, dass Krebs Ausdehnungen über mehr als zwei ein Drittel. papillär In Bezug auf histologischen Typ, enthalten differenzierte Art, gut differenzierte und tubuläre Adenokarzinom-mäßig differenzierten. Undifferenzierte Art enthalten schlecht differenzierten Rohr Adenokarzinom, Siegelringzellkarzinom muzinöse Adenokarzinom und andere spezielle Typen wie Plattenepithelkarzinom Adenokarzinom und hepatoiden Karzinom. Die Tiefe der Invasion und Lymphknotenmetastasen wurden nach dem 7 kategorisiert ^{th AJCC Tumor-Knoten-Metastase (TNM) Klassifikation. 4 Das Ausmaß der Lymphknotendissektion wurde als D1 plus und D2 klassifiziert nach dem japanischen Behandlungsrichtlinien [11].}

Nach der Operation wurden die Patienten regelmäßig mit körperlichen Untersuchungen, Laboruntersuchungen (einschließlich Auswertung der Tumormarker carcinoembryonales Antigen und Kohlenhydrat-Antigen 19-9), Röntgen-Thorax, Endoskopie, verfolgt und Computertomographie. Diese Untersuchungen wurden alle 6 Monate während der ersten 3 Jahre durchgeführt und jährlich für die nächsten 2 Jahre [12]. Wenn Metastasen vermutet wurde, wurden weitere Auswertungen durchgeführt, wie die Positronen-Emissions-Tomographie, Szintigraphie, endoskopische Biopsie und Feinnadel. Das Follow-up-Frist wurde vom Tag der Operation bis zum letzten Follow-up-Datum berechnet und Nationales Institut für Statistik-Daten für Patienten verwendet wurden, die verloren wurden Follow-up.

Entwicklung und Validierung setzt

Für die Entwicklung des Nomogramms und unabhängige externe Validierung wurden acht Institute dem zufalls~~POS=TRUNC in zwei Gruppen eingeteilt. Sechs Institutionen wurden zur Entwicklung Satz zugeordnet (n = 1.579), und die restlichen beiden Institutionen wurden dem Validierungssatz (n = 433).

Die statistische Analyse

Die Cox Proportional Hazard Regression Modell wurde verwendet, um die Hazard Ratio zu schätzen (und entsprechend 95% Konfidenzintervall [CI]) für jeden der potenziellen Risikofaktoren. Drei variable Auswahlmethoden (vorwärts, rückwärts, und schrittweise, Ein- und Ausschlusskriterien von Typ-I-Fehler = 0,1 basierend auf Wahrscheinlichkeitsverhältnis-Tests) wurden in der multivariaten Modell betrachtet das Risiko Vorhersagemodell zu bauen

Die entwickelten Modelle. unter Verwendung von C-Statistiken und deren Kalibrierung Fähigkeit mit Hosmer-Lemeshow (HL) Chi-Quadrat-Statistik wurden im Hinblick auf ihre Unterscheidungsfähigkeit validiert. Diskriminierung bezieht sich auf die Fähigkeit eines Modells korrekt nicht-Ereignissen und Ereignissen zu unterscheiden, und es kann für das Überleben Modell [13] entwickelt, durch die Berechnung der C-Statistik quantifiziert werden. Die C-Statistik ist eine Konkordanz Maßnahme analog Fläche unter der receiver operating characteristic (ROC) Kurve.

Kalibrierung misst, wie eng die vorhergesagten Wahrscheinlichkeiten mit den tatsächlichen Ergebnissen numerisch zustimmen und ein HL-Chi-Quadrat-Statistik verwendet wurde Dieser Zweck [13]. Diese Chi-Quadrat-Statistik wurde zunächst durch die Aufteilung der Daten in 10 Gruppen (Dezil) auf der Grundlage der vorhergesagten Wahrscheinlichkeiten durch das Modell aufsteigend produziert berechnet. Dann wird für jedes Dezil, prognostizierte die durchschnittliche Wahrscheinlichkeiten auf die tatsächliche Ereignisrate von der Kaplan-Meier-Ansatz im Vergleich zur geschätzten wurden

P-Werte waren zweiseitig, und die Werte von <. 0,05 wurden als statistisch signifikant betrachtet. Die Daten wurden mit SAS-Version 9 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) analysiert und ein Nomogramm wurde auf der Grundlage der multivariaten Prognosemodell unter Verwendung von R-Software generiert. Alle Ergebnisse wurden von einem Biostatistik Spezialist (BH Nam) interpretiert.

Ethic Statement

Diese Studie mit Zustimmung der Ethikkommission der 8 Institutionen durchgeführt wurde. (National Cancer Center, NCCNCS-13-830, Seoul National University Hospital, H-1407-031-592; Dong-A University Hospital, 14-149; Soonchunhyang Universität Bucheon Hospital, SCHBC 2014-07-011; Chonbuk National University Hospital , CUH 2012-01-003-001; Keimyung Universität Dongsan Medical Center, DSMC 2014-07-058; Bundang Jesaeng Hospital, 14-01; Yonsei University Severance Hospital, 2014-1194-001). Die Teilnehmer informierten Zustimmung von jeweils Institutional Review Boards wurde verzichtet, da diese Studie regelmäßig medizinische Daten gesammelt beteiligt, die in allen Phasen anonym verwaltet wurden, einschließlich der Phasen der Datenbereinigung und statistische Analysen.

Ergebnisse |

clinicopathological Merkmale der Entwicklung und Validierung setzt

Die klinisch-pathologischen Merkmale der Entwicklungs- und Validierungssätze sind in Tabelle 1 und S1 Datensatz gezeigt. Die Mehrheit der Patienten wurden D2 Lymphknotendissektion (92,2% und 91,7% in den Entwicklungs- und Validierungssätze, jeweils) und mehr als 15 Lymphknoten waren in den meisten Fällen (97,5% und 97% in den Entwicklungs- und Validierungssätze zerlegt bzw. ). Der Anteil der Patienten eine adjuvante Chemotherapie erhielten, betrug beträchtlich unterschiedlich zwischen den beiden Gruppen (38,8% vs. 83,1% in den Entwicklungs- und Validierungssätze, beziehungsweise). Es zeigte sich, dass auch Magenfrühkarzinomen Patienten, die orale Chemotherapie Agenten nach der Operation in einem Krankenhaus gehört zur Validierungssatz erhalten.

Risikofaktoren für das Gesamtüberleben und die Entwicklung des Nomogramms

Die mittlere Follow -up Zeitraum für die Entwicklung Satz war 51,7 ± 23,5 Monate (Median 52,0 Monate) und 351 (22,2%) der Patienten während des Follow-up-Periode starben.

In der univariaten Analyse, Alter, Tumorgröße, Lage, histologischen Typ, lymphovascular invasion, Tiefe der Invasion, Lymphknotenmetastasen, dem Ausmaß der Lymphadenektomie und adjuvante Chemotherapie signifikant mit Gesamtüberlebenszeit (Tabelle 2) zugeordnet ist. Im Gegensatz, Geschlecht und Anzahl der geernteten Lymphknoten haben keine signifikanten Auswirkungen. Multivariate Analysen wurden unter Verwendung der wesentlichen Risikofaktoren in der univariaten Analyse und Alter, große Größe des Tumors, das Vorhandensein von lymphovascular Invasion, erweiterte Tiefe der Invasion, und viele metastatischen Lymphknoten wurden aufgedeckt als bedeutende unabhängige Faktoren für das Gesamtüberleben bestimmt durchgeführt.

auf der Grundlage dieser Ergebnisse entwickelten wir ein Vorhersagemodell und ein Nomogramm 5-Jahres-Gesamtüberlebenszeit erzeugt wurde die Vorhersage (Abb. 1). Lage und das Ausmaß der Lymphknotendissektion hatte keine Bedeutung in der multivariaten Analyse, jedoch wurden sie in dem Nomogramm enthalten nach den Ausschlusskriterien von 0,1. Jede klinisch-pathologischen Faktoren entspricht einem bestimmten Punkt durch eine gerade Linie nach oben, um die Punkte Achse zeichnen. Nach Summe der Punkte auf der Gesamtpunktachse befindet, stellt die Summe der Wahrscheinlichkeit von 5-Jahres-Überleben von gerade nach unten an die 5-Jahres-Überlebens Achse zeichnen. Zum Beispiel, ein 45-jähriger Mann (35 Punkte) wurden D2 Gastrektomie (0 Punkt) bei 7cm Größe (12 Punkte) liegt Magenkrebs im unteren Drittel des Magens (23 Punkte). Im pathologischen Bericht, fiel der Tumor in Subserosa (84 Punkte) mit lymphovascular Invasion (34 Punkte), und gab es fünf metastatischen Lymphknoten (50 Punkte). In diesem Beispiel entspricht die Gesamt Punkt 238 und der vermuteten 5-Jahres-Überleben beträgt ca. 60%. Dieser berechnete Wert in Entscheidung könnte was für Behandlungspläne eingesetzt und Patientenberatung.

Externe Validierungssatz und Leistung

In der Validierungssatz beträgt die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 47,0 ± 16,3 Monate ( Median, 49 Monate) und 55 (12,7%) Patienten während des Follow-up-Periode starben.

die externe Validierung durch die Auswertung der Leistung des Modells in Bezug auf ihre Diskriminierung und Kalibrierung Fähigkeiten durchgeführt wurde. Der C-Index, der Unterscheidungsfähigkeit angegeben ist, war 0,831 (95% CI, 0,784-0,878) und der Empfänger-Betriebskennlinien sind in Fig. 2a. Die H-L Chi-Quadrat-Statistik, die Kalibrierung Fähigkeit zeigte, war 3,92, und die Eichkurve ist in Fig. 2b ( P
= 0,917).

Diskussion

Das TNM-System ist das am häufigsten verwendete Methode für die Prognose eines Patienten vorherzusagen. Allerdings erhebliche Überleben Variation wurde bei Patienten im gleichen Stadium von Magenkrebs beobachtet, auch. In der aktuellen Studie entwickelten wir ein Nomogramm Gesamtüberleben nach Magenkrebsoperation die Vorhersage basiert auf einer multizentrischen Datenbank, und eine gute Leistung in der externen Validierung gezeigt. Der Vorteil dieser nomogram über AJCC Stadium Gruppierung ist in Fig. 3 wurde die Heterogenität der Gesamtüberlebenszeit in jeder Stufe, insbesondere in der Stufe IIIA, IIIB und IV gesehen.

Wie bereits erwähnt, gab es drei nomograms gewesen Überleben nach Gastrektomie für Magenkrebs vorherzusagen. Ein initial US Nomogramm von Kattan et al. [5] im Jahr 2003, andere wurden von Han et al. Entwickelte [9] und Song et al. [10] basiert auf der koreanischen Datenbank. Der wesentliche Unterschied zwischen den bisherigen nomograms und der aktuellen nomogram ist Kohortenstudie. Zurück nomograms von einem einzigen High-Volume-Center-Daten abgeleitet. Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Seoul National University Hospital, und die Seoul St. Mary Hospital hatte große Datenbank von mehr als 1000 Patienten in jedem Krankenhaus bestand. Externe Validierung wurde auch mit anderen großvolumigen Center-Datenbank durchgeführt. Nach vielen früheren Studien, chirurgische Ergebnisse und das Überleben nach gastrectomies signifikant mit Krankenhaus Volumen assoziiert waren [14-17]. Daher ist es möglich, dass die bisherigen nomograms zu tertiären hochvolumigen Krankenhaus beschränkt sind.

Ein weiterer Unterschied ist, dass die früheren koreanischen nomograms nur D2 gastrectomies enthalten. Es ist bekannt, dass D2 Lymphadenektomie wurde als Standardverfahren für Patienten mit Magenkrebs resectable [18,19] angenommen. Allerdings ist begrenzt Lymphadenektomie auch in Hochrisikopatienten oder in komplizierten Situation durchgeführt. Darüber hinaus empfahl die jüngste japanische Behandlungsleitlinie D1 sowie für Magenfrühkarzinomen, und in Korea, die meisten frühen Patienten Magenkrebs unterziehen D1 und Gastrektomie [11,20-22]. Zurück Korean nomograms nicht an Patienten angepasst werden könnten, die begrenzte Lymphadenektomie unterzog.

Auf der anderen Seite wird die aktuelle nomogram aus verschiedenen Größe der Krankenhaus Datenbank abgeleitet, und die neun beteiligten Chirurgen gesammelt alle Patientendaten aus dem ursprünglichen Fall. Daher könnte der Strom nomogram im Großen und Ganzen von den beiden tertiären Krankenhäusern und allgemeinen Krankenhäusern und den beiden erfahrenen Chirurgen und unerfahrene Chirurgen übernommen werden. Darüber hinaus enthalten wir beide D2 Gastrektomie und begrenzt Lymphadenektomie, und der Anteil der begrenzten Lymphadenektomie belief sich auf 7-8%. Deshalb, auch Patienten, die begrenzte Lymphadenektomie unterzog könnte die aktuelle Nomogramm zur Vorhersage Überleben verwenden.

Einige Unterschiede sind auch in prognostischen Faktoren zwischen früheren nomograms und dem aktuellen beobachtet. Kattan et al. [5] offenbart, dass die Lauren Klassifizierung und die Anzahl der negativen Knoten signifikante prognostische Faktoren waren. Han et al. [9] gezeigt, dass Geschlecht und die Zahl der untersuchten Lymphknoten signifikante prognostische Effekte auf das Gesamtüberleben war. Ebenso, Geschlecht, Bruttotyp und Lauren Klassifikation waren unabhängige Faktoren für das Gesamtüberleben in einer Studie von Song et al. [10] Doch in der aktuellen Studie, und die Anzahl der geernteten Lymphknoten hatten keine statistische Signifikanz auch in der univariaten Analyse . Die histologische Typ hatte einen signifikanten Einfluss in der univariaten Analyse; es wurde jedoch in der multivariaten Analyse mit dem Selektionsverfahren eliminiert. Stattdessen Tumorgröße und lymphovascular Invasion waren unabhängige prognostische Faktoren für das Gesamtüberleben in der aktuellen Studie. Bedenkt man, dass die aktuelle Studie auf Daten beruht, multizentrischen, gingen wir davon aus, dass die Zahl der geernteten Lymphknoten an den Chirurgen variieren würde, der Lymphknotenstationen klassifiziert, Pathologen und institutionelle Systeme; Daher könnte die prognostische Effekt verringert werden.

Tumor Lage ist auch eine der verschiedenen prognostischen Faktoren. Kattan et al [5] und Han et al [9] gezeigt, dass obere Drittel Tumoren schlechte Prognose hatten..; jedoch zeigte die aktuelle Studie ein geringeres Risiko mit Groß- und mittleren Drittel Tumoren als bei niedrigeren Drittel Tumoren. Wir haben die Krankheitsstadium und der Tumorgröße nach Tumorlokalisation konnte jedoch keine voreingenommen Beziehungen finden bessere Prognose der oberen Drittel Tumoren verursacht. Weitere Studien scheint erforderlich zu sein.

Vor kurzem groß angelegte randomisierte, kontrollierte Studien, die die Überlebensvorteil der adjuvanten Chemotherapie nach kurativer Resektion für Magenkrebs nachgewiesen [23-25]. Doch in der aktuellen Studie, scheiterte eine adjuvante Chemotherapie statistische Signifikanz in der multivariaten Analyse zeigen. Verschiedene Therapien und Indikationen für die adjuvante Chemotherapie jeder Institution könnte dieses negative Ergebnis beeinflussen. Außerdem unterbrochen Chemotherapie aufgrund von Nebenwirkungen oder Patienten niedrige Compliance kann die Wirkung der adjuvanten Chemotherapie auf das Überleben zu reduzieren.

Eigentlich haben wir verglichen unsere nomogram und ein nomogrm abgeleitet von Seoul National University Hospital (SNU nomogram) [ ,,,0],9]. Der Validierungssatz unserer Daten in unseren Vorhersagemodell und SNU Vorhersagemodell angelegt. Als Ergebnis C-Indexwert von Modell SNU Vorhersage war 0,831 (95% CI, 0.783 ~ 0.879), die fast ähnlich unserer C-Index war. Allerdings Kalibrierung Fähigkeiten von Vorhersagemodell SNU hat gezeigt, dass es erhebliche Unterschiede zwischen den prädiktiven und tatsächlichen Überbleibsel (H-L-chi-Statistik = 27,339, p = 0,001) waren. Dieses Ergebnis stützt, dass unser Überleben nomogram genauer als SNU Nomogramm prognostiziert.

Obwohl wir gute Ergebnisse erzielt haben, die aktuelle Studie einige Einschränkungen hatte. Jedes Organ hat seine eigene Datenbank auf eine andere Weise verwaltet werden, und einige klinisch-pathologischen Eigenschaften wurden nicht dokumentiert. Als Ergebnis 920 (28,0%) der 3284 Patienten wurden wegen fehlender Daten nicht berücksichtigt, die Selektions-Bias führen kann. Darüber hinaus enthalten die aktuelle Studie nur Patienten, die offen gastrectomy unterzog. Bedenkt man, dass die meisten Patienten in der laparoskopischen Chirurgie für Magenfrühkarzinomen in Korea unterziehen, müssen wir eine weitere Bewertung für die Anwendung des aktuellen Nomogramm Laparoskopie-assistierte gastrectomy Fälle.

Insgesamt haben wir ein Nomogramm entwickelt, die einzelne 5- prognostiziert Jahres-Überleben bei Patienten, die kurative Resektion für Magenkrebs unterzogen. Dieses Nomogramm verbessert die Genauigkeit des Überlebens Vorhersage und kann zu beraten Patienten nach gastrectomies nützlich sein. Weitere Behandlung wie adjuvanter Chemotherapie kann auch basierend auf dem Ergebnis dieses Nomogramm entschieden werden. Dieses Nomogramm wurde aus einer multizentrischen Datenbank abgeleitet und wurde von einem unabhängigen externen Datensatz validiert. Daher kann diese nomogram in beiden tertiären Krankenhäusern und lokalen allgemeinen Krankenhäusern erlassen.

Schließlich Validierung eine Western-Kohorte verwendet, wird auch vor den universellen Einsatz des aktuellen nomogram benötigt werden. Wie von Strong bemerkt et al. [8], signifikante Unterschiede in der klinisch-pathologischen und genetischen Merkmale zwischen den östlichen und westlichen Kohorten betrachtet werden sollten.

Grundinformationen
S1 Dataset. Patienten klinisch-pathologischen Daten-Set
doi:. 10.1371 /journal.pone.0119671.s001
(XLS)

• PLoS ONE: Überleben von Proper Leberarterie Lymphknotenmetastase bei Patienten mit Magenkarzinom: Auswirkungen für die D2 Lymphadenektomie
• PLoS ONE: Gehalt im Urin von N-Nitrosoverbindungen in Beziehung zum Risiko von Magenkrebs: Ergebnisse aus der Shanghai Cohort Study