PLoS ONE: Išgyvenimo nomogramoje už gydomojo rezekcijos Korėjos skrandžio vėžiu sergantiems pacientams: multicentrinius retrospektyvi analizė su išorės Validation

Anotacija

Fonas

nedaugeliui nomogramose anksčiau buvo sukurta siekiant prognozuoti individo išlikimą pacientų, kuriems atliekama gydomoji rezekcija dėl skrandžio vėžio. Tačiau, visi buvo gautas iš vieno didelės apimties centrų. Šio tyrimo tikslas buvo sukurti ir patvirtinti Nomogramos už skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, naudojant daugiacentriu duomenų bazę.

Metodai

peržiūrėjo klinikos ir išgyvenimo duomenis 2012 pacientų, kuriems buvo atlikta gydomoji rezekcija dėl skrandžio vėžys tarp 2001 ir 2006 metų aštuonių centruose. Tarp šių centrų, šešios įstaigos atsitiktine tvarka buvo suskirstyti į plėtros rinkinys, o kiti du centrai skiriamas patvirtinimo rinkinys. Daugiamatė analizė naudojant Cox proporcinės pavojaus regresijos modelį buvo atliktas, ir diskriminacija ir kalibravimas buvo įvertintos išoriniu patvirtinimo.

Rezultatai

daugiamatė analizė parodė, kad amžius, naviko dydis, lymphovascular invazija, gylis invazijos , ir metastazavusiu limfmazgiai buvo reikšmingi prognostiniai veiksniai bendrojo išgyvenimo. Be išorinio patvirtinimo, konkordan- indeksas buvo 0,831 (95% pasikliautinasis intervalas, 0,784-0,878) ir Hosmer-Lemeshow chi kvadrato statistika buvo 3.92 ( P
= 0,917).

Išvados

Mes sukūrėme ir patvirtintas Nomogramos prognozuoti 5 metų bendras išgyvenamumas po radikalių rezekcija dėl skrandžio vėžio remiantis daugiacentrio duomenų bazę. Tai nomogramoje gali būti iš esmės taikomos net bendrojo pobūdžio ligonines ir yra naudinga konsultavimo pacientų ir planavimas tolesnių

nurodomoji dalis:. Rinkimų stebėjimo misijos BW Ryu KW Nam įranga BH Park Y Lee HJ Kim MC et Al. (2015) Išgyvenimo nomogramoje už gydomojo rezekcijos Korėjos skrandžio vėžiu sergantiems pacientams: multicentrinius retrospektyvi analizė su išorės patvirtinimo. PLoS ONE 10 (2): e0119671. Doi: 10,1371 /journal.pone.0119671

Akademinė redaktorius: Čing-Yi Wei kunigaikštis vėžio instituto, JAV

Įstojo: rugpjūčio 28, 2014; Priėmė: 15 sausio, 2015 m Paskelbta 27 vasario 2015

Visos teisės saugomos: © 2015 rinkimų stebėjimo misijos ir kt. Tai atviros prieigos straipsnis platinama pagal Creative Commons Attribution licencija, kuri leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi bet kokioje laikmenoje sąlygomis, su sąlyga, kad pirmasis autorius ir šaltinis įskaitomos

Duomenų Prieinamumas: Visi susiję duomenys yra per popieriaus ir jo Pagalbinė informacija failus

finansavimas:. Šis darbas buvo remiamas nacionalinio vėžio centro, Korėjos Respublika (dotacijos no.1410140). Į finansuotojai neturėjo vaidmenį studijų dizainas, duomenų rinkimo ir analizės, sprendimų skelbti, ar ruošiant rankraštį

konkuruojančių interesų.. Autoriai pareiškė, kad nėra konkuruojantys interesai egzistuoja

Įvadas

Skrandžio vėžys yra ketvirtoji dažniausia vėžio, ir maždaug vienas milijonas naujų ligos atvejų diagnozuojama kasmet visame pasaulyje [1]. Nors sergamumas gerokai sumažėjo, skrandžio vėžys išlieka antroji pagrindinė priežastis, dėl vėžio mirčių pasaulyje ir labiausiai paplitusių vėžio tarp Korėjos vyrų [2,3].

skrandžio vėžiu sergančių pacientų prognozė yra daugiausia susijęs su ligos mastą. Amerikiečių Jungtinis komitetas vėžio (AJCC) sukūrė sustojimo sistema klasifikuoti skrandžio vėžio į aštuonias rizikos grupėms, remiantis invazijos gylis, išplitusiam limfmazgių skaičių ir tolima metastazės [4]. Paprastai tai sustojimo sistema yra stipriai koreliuoja su išlikimui; Tačiau, skirtingi prognozės taip pat buvo pastebėta pacientuose, tuo pačiu patologinės etape. Šie skirtumai gali būti dėl kitų prognozinių veiksnių, tokių kaip amžius, lytis, naviko dydį, histologinio tipo ir palaikomąja chemoterapija, kurios visos gali turėti įtakos bendrą išgyvenimą. Todėl reikia labiau rafinuotas būdas prognozuoti individualizuota išlikimą skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, ir nomogramoje yra geras būdas šiam tikslui.

nomogramoje pradžių buvo įsteigta Kattan ir kt. [5] 2003 m. jie analizavo 1039 pacientų klinikos duomenis ir sukūrė Nomogramos prognozuoti 5 metų ligos būdingi išlikimą po R0 skrandžio vėžio rezekcijos metu vienoje JAV institucijos. Tai nomogramoje parodė geresnį diskriminacijos Amerikos jungtinio komiteto Vėžys (AJCC) etapo grupėje ir buvo patvirtintas, naudojant du Europos gretos [6,7]. Tačiau Stiprus et al., [8] pastebėjo skirtingas išlikimą tarp Jungtinėse Valstijose ir Korėjoje. Nors keletas skirtingų klinikinių kintamųjų buvo koreguojama Daugiaveiksnės modelis, pats rezultatas buvo atskleista. Šis rezultatas rodo, kad skiriasi nomogramoje reikėjo Rytų skrandžio vėžiu sergantiems pacientams.

Neseniai du nomogramose buvo sukurta remiantis Korėjos bazėje [9,10]. Šie nomogramose yra vertingi, nes jie gaunami iš surinktų Rytų šalyse duomenimis, ir vienas buvo patvirtina nepriklausoma duomenų rinkinio (japonų duomenų bazė). Tačiau abejotina, ar šie nomogramose gali būti taikomos bendrojo pobūdžio ligonines, nes kilę iš vienos didelės apimties centro duomenys gali būti šališki, kalbant apie gydymo rezultatus ir išlikimui.

dabartinės tyrimo tikslas buvo sukurti ir patvirtinti Nomogramos prognozuoti bendrą išgyvenamumą pacientų, kuriems buvo atlikta gydomoji rezekcija skrandžio vėžio remiantis kelių centro duomenimis. Korėjos institutai įvairių skalių dalyvavo dabartinės studijų ir nepriklausomas išorės patvirtinimas buvo atliktas.

Medžiagos ir metodai

Studijų kohortos ir duomenų

Nuo 2001 sausio iki 2006 gruodžio , iš 3,284 pacientų bendras patyrė įprastą atviros pašalintas skrandis skrandžio vėžio devynių chirurgai iš aštuonių institucijų (Chonbuk Nacionalinė universitetinė ligoninė, Dong-A universitetinė ligoninė, Jaeseng ligoninė, Keimyung universiteto ligoninė, Seulo nacionalinio universiteto ligoninė, Soonchunhyang universiteto ligoninė, Yonsei universitetas išeitinė Ligoninių ir Nacionalinis vėžio centras). Tarp šių pacientų, mes be 352 pacientų, kurie buvo R1 arba R2 rezekcija, 392 pacientai, sergantys trūkstamų klinikos charakteristikų duomenys, 432 pacientai, sergantys jokios informacijos apie palaikomoji chemoterapija, ir 96 pacientams, kuriems nebuvo išgyvenimo duomenis. Galiausiai, 2012 pacientai buvo įtraukti į šį tyrimą.

duomenų Retrospektyviai išnagrinėti sudarė pacientų amžiaus, lyties, patologinių charakteristikos (dydis, vieta, histologinis tipas, lymphovascular invazija, skaičių, surinktų limfmazgius, gylis invazijos , limfmazgių metastazės), gydymu susijęs veiksniai (apimtis limfmazgių skrodimo, palaikomoji chemoterapija), o tolesnė laikotarpis su išlikimo statusą. Navikas dydis buvo matuojamas ties plačiausia skersmens ir sugrupuoti kaip mažiau nei 5 cm, nuo 5 cm iki 9,9 cm, ir daugiau nei 10 cm. Navikas vieta buvo klasifikuojama kaip viršutinė, vidurinė, žemesniojo trečdaliu, ir iš dalies sutampančių remiantis pagrindinio pažeidimo centre. Sutapimas yra apibrėžta, kad vėžio mastu per daugiau nei du trečdaliu. Dėl histologinis tipas, diferencijuoti tipas įtrauktas spenelių, gerai diferencijuotą ir vidutiniškai diferencijuoti kanalėlių adenokarcinoma. Nediferencijuota tipas įtrauktas blogai diferencijuotą kanalėlių adenokarcinoma, Signet žiedas ląstelių karcinoma, adenokarcinoma mucinous ir kitų specialių tipų, pavyzdžiui, plokščiųjų adenokarcinoma ir hepatoid karcinoma. Invazijos ir limfmazgių metastazių gylis buvo suskirstyti pagal 7 ^{-asis AJCC naviku mazgas metastazės (TNM) klasifikacija. 4 limfmazgių skrodimo mastas buvo klasifikuojama kaip D1 Plus "ir" D2 pagal japonų gydymo gairės [11].}

Po operacijos pacientai buvo stebimi nuolat su fizinės apžiūros, laboratorinių tyrimų (įskaitant vertinimo naviko žymenų karcinoembrioninį antigeno ir angliavandenių antigeno 19-9), krūtinės rentgenografijos, endoskopija ir Kompiuterizuota tomografija. Šie tyrimai buvo atliekami kas 6 mėnesius per pirmuosius 3 metus ir kasmet per ateinančius 2 metus [12]. Kai metastazės buvo įtariama, buvo atliekami tolesni vertinimai, pavyzdžiui, pozitronų emisijos tomografijos, kaulų skenavimas, endoskopinės biopsija, ir tiksliai adatos aspiracijos. Tolesnių laikotarpis buvo skaičiuojamas nuo operacijos dienos iki paskutinio tolesniems dienos ir nacionalinės statistikos tarnybos duomenys buvo naudojami pacientams, kurie buvo prarastas į tolesnius veiksmus.

plėtros ir patvirtinimo nustato

plėtros nOMOGRAMA ir nepriklausomo išorės patvirtinimo, aštuoni institutai buvo atsitiktinai suskirstyti į dvi grupes. Šeši įstaigos buvo priskirtas plėtros rinkinys (n = 1,579), o likusios dvi institucijos buvo priskirtas patvirtinimo rinkinys (n = 433).

Statistinė analizė

Cox proporcinės pavojaus regresijos modelis buvo naudojamas siekiant įvertinti rizikos santykis (ir atitinkamai 95% pasikliautinasis intervalas [PI]) už kiekvieną iš galimų rizikos veiksnių. Trys kintamos atrankos metodai (pirmyn, atgal, ir palaipsniui; įtraukimo ir neįtraukimo kriterijai I tipo error = 0,1 remiantis tikimybės santykis bandymų)

sukurti modeliai buvo atsižvelgta į daugiamatis modelis statyti rizikos prognozavimo modelį. buvo patvirtintas atsižvelgiant į jų diskriminacija gebėjimas naudojant C-statistinius duomenis ir jų kalibravimo galimybę naudojant Hosmer-Lemeshow (hl) chi kvadrato statistika. Diskriminacija reiškia modelio gebėjimo teisingai atskirti ne-įvykius ir renginius, ir ji gali būti kiekybiškai apskaičiuoti C-statistika sukurtas išgyvenimo modelį [13]. C-statistika yra atitikimas priemonė analogiškas plotas po ROC kreivė (ROC) kreivė.

Kalibravimo priemonės, kaip glaudžiai prognozuojamos tikimybės sutikti Skaitmeninio su faktinių rezultatų ir HL chi kvadrato statistika buvo naudojamas šis tikslas [13]. Tai chi kvadrato statistika buvo apskaičiuojamas pirmasis dalijant duomenis į 10 grupių (decilėse), remiantis prognozuojamais tikimybių gaminamų didėjančia tvarka modelį. Tada kiekvienam decilės, vidutinis prognozuojamas tikimybės buvo palyginti su tikruoju renginio koeficientu pagal Kaplan-Meier metodu

P vertes buvo dvipusiai, ir vertybės. ≪ 0,05 buvo laikomas statistiškai reikšmingas. Visi duomenys buvo analizuojami naudojant SAS 9 versija (SAS Institute Inc, Cary, NC, JAV) ir nomogramoje buvo sukurtas remiantis daugiamatis prognozės modelio, naudojant R programinę įrangą. Visi rezultatai buvo interpretuojami pagal biostatistiką specialistas (BH Nam).

etika pareiškimas

Šis tyrimas buvo atliktas su institucinių peržiūros valdybų 8 institucijų patvirtinimą. (Nacionalinio vėžio centras, NCCNCS-13-830; Seulo nacionalinio universiteto ligoninė, H 1407-031-592-; Dong-Universiteto ligoninė, 14-149; Soonchunhyang universitetas Bučonas ligoninė, SCHBC 2014-07-011; Chonbuk Nacionalinė universitetinė ligoninė , CUH 2012-01-003-001; Keimyung universitetas Dongsan medicinos centras, DSMC 2014-07-058; Bundang Jesaeng ligoninė, 14-01; Yonsei universitetas Išeitinė ligoninė, 2014-1194-001). Dėl dalyvių sutikimas buvo atsisakyti kiekvieno institucinio peržiūros lentų, nes tai Tyrime dalyvavo reguliariai surinkti medicininių duomenų, kad buvo anonimiškai valdoma visuose etapuose, įskaitant etapus duomenų valymo ir statistines analizes.

Rezultatai

klinikos charakteristikos kūrimo ir tinkamumo patvirtinimo rinkinių

klinikos charakteristikos kūrimo ir tinkamumo patvirtinimo rinkinių parodyta 1 lentelėje ir S1 rinkinį. Iš pacientų dauguma patyrė D2 limfmazgių skrodimui (92,2% ir 91,7% visų kūrimo ir tinkamumo patvirtinimo rinkinių, atitinkamai) ir daugiau nei 15 limfmazgiai buvo išpjaustytų daugeliu atvejų (97,5% ir 97% visų kūrimo ir tinkamumo patvirtinimo rinkinių, atitinkamai ). Pacientų, gaunančių adjuvantinis chemoterapija dalis buvo žymiai skiriasi tarp dviejų (38,8% vs 83,1%, o plėtros ir tvirtinimo komplektų, atitinkamai). Buvo atskleista, kad net anksti skrandžio vėžiu sergančių pacientų gavo žodines chemoterapiniais preparatais po operacijos vienoje ligoninėje, priklausanti patvirtinimo rinkinys.

Rizikos veiksniai bendrojo išgyvenimo ir plėtros NOMOGRAMA pervežimas

vidutinė sekti -up laikotarpis plėtros rinkinys buvo 51.7 ± 23,5 mėnesių (mediana, 52,0 mėnesių) ir 351 (22,2%) pacientai mirė per stebėjimo laikotarpį.

pagal vieną požymį analize, amžius, naviko dydį, vieta, histologinis tipas, lymphovascular invazija, gylis invazija, limfmazgių metastazės, kiek limfmazgių skrodimo ir palaikomoji chemoterapija buvo reikšmingai susijęs su bendro išgyvenamumo (2 lentelė). Priešingai, seksas ir numeris nuimtų limfmazgių neturėjo didelio poveikio. Daugiamatė analizė buvo atliekama naudojant reikšmingus rizikos veiksnius, nustatytus pagal vieną požymį analizė ir senatvės, didelis navikas dydis, lymphovascular invazijos dalyvavimo, pažangios gylis invazijos, ir daug metastazių limfmazgiuose buvo atskleista, kaip reikšmingų nepriklausomų veiksnių bendram išgyvenamumui.

"remiantis šiais rezultatais, mes sukūrėme prognozavimo modelį ir buvo generuojamas nomogramoje prognozuoti 5 metų bendras išgyvenamumas (1 pav.). Vieta ir mastas limfmazgių skrodimo neturėjo reikšmės į Dispersinės analizės duomenimis, tačiau jie buvo įtraukti į NOMOGRAMA pagal atmetimo kriterijai 0.1. Kiekvienas klinikos veiksniai atitinka tam tikru piešimo liniją tiesiai į viršų, kad taškai ašį. Po suma kiekis yra ant viso taškų krypčiai suma atstovauja 5 metų išgyvenamumo tikimybę piešimo tiesiai žemyn į 5 metų išgyvenamumo ašį. Pavyzdžiui, 45-metų vyras (35 taškų) patyrė D2 pašalintas skrandis (0 taškų) už 7cm dydžio (12 taškų) skrandžio vėžys, esantį apatiniame trečdalyje skrandžiui (23 taškų). Be patologinio ataskaitą, navikas įsiveržė į subserosa (84 taškų) su lymphovascular invazijos (34 taškų), ir ten buvo penki metastaziniai limfmazgiai (50 taškų). Šiame pavyzdyje, bendras taškas yra lygus 238, ir įtariamas 5-metų išgyvenamumas yra maždaug 60%. Tai skaičiuojama vertė galėtų būti naudojami priimant sprendimus dėl gydymo planus ir pacientų konsultavimas.

Išorinės patvirtinimas rinkinys ir veiklos

patvirtinimo rinkinys, vidutinė kontrolinio stebėjimo laikotarpio trukmė buvo 47,0 ± 16,3 mėnesio ( mediana, 49 mėnesių) ir 55 (12,7%) pacientai mirė per stebėjimo laikotarpį.

išorinis patvirtinimas buvo atliktas vertinant modelio efektyvumą, atsižvelgiant į jo diskriminacija ir kalibravimo sugebėjimus. C-indeksas, kuriame nurodyta, diskriminacija gebėjimą, buvo 0,831 (95% PI, 0,784-0,878), ir imtuvas darbines būdingas kreives, yra parodyta Fig. 2a. H-L chi kvadrato statistika, kurios metu buvo nustatyta kalibravimo gebėjimą buvo 3,92, ir kalibravimo sklypas yra pateikta Pav. 2b ( P
= 0,917).

Diskusijos

TNM yra labiausiai paplitęs metodas prognozuoti pacientų prognozę. Tačiau, didelis išlikimo variacijos buvo pastebėta, net ir tiems pacientams tuo pačiu etape skrandžio vėžio. Atsižvelgiant į dabartinę studijų, mes sukūrėme Nomogramos prognozuoti bendrą išgyvenamumą po skrandžio vėžio operacijos, grindžiamą daugiacentrio duomenų bazėje, ir geri buvo parodyta išorinio patvirtinimo. Šio Nomogramos per AJCC stadijos grupės privalumas yra tai, parodyta Fig. 3, bendrojo išgyvenamumo per kiekvieno etapo heterogeniškumas buvo matyti, ypač scenos IIIA, IIIB ir IV.

Kaip minėta pirmiau, yra buvę trys nomogramose prognozuoti išlikimą po pašalintas skrandis skrandžio vėžio. Vienas iš jų yra pradinis JAV Nomogram pranešė Kattan et al. [5] 2003 m, kiti buvo sukurtas Han et al. [9] ir Lyrinės ir kt., [10] remiantis Korėjos duomenų bazėje. Pagrindinis skirtumas tarp ankstesnių nomogramose ir dabartinės NOMOGRAMA yra tyrimas kohortos. Ankstesnės nomogramose gautos iš vieno didelės apimties centro duomenimis. Memorialinis Sloan-Kettering Cancer Center Seulo nacionalinio universiteto ligoninė, o Seulo Marijos ligoninė turėjo didelė duomenų bazė sudarė daugiau nei 1000 pacientų kiekvienoje ligoninėje. Išorinis patvirtinimas taip pat buvo atliekama naudojant kitus didelės apimties centro duomenų bazę. Pasak daugelio ankstesnių tyrimų, chirurgijos rezultatus ir išlikimo po gastrectomies buvo reikšmingai susijęs su ligoninės tūris [14-17]. Todėl, tai yra įmanoma, kad ankstesni nomogramose apsiriboja tretinio didelės apimties ligoninę.

Dar vienas skirtumas yra tas, kad ankstesni Korėjos nomogramose įtraukti tik D2 gastrectomies. Jis yra gerai žinoma, kad D2 limfadenektomija buvo priimta kaip standartinę procedūrą pacientams rezektabilus skrandžio vėžio [18,19]. Tačiau nedidelė limfadenektomija taip pat atliekama didelės rizikos pacientams ar sudėtingos situacijos. Be to, neseniai japonų gydymo gairės rekomenduojama D1 pliusas pradžioje skrandžio vėžio ir Korėjoje, dauguma anksti skrandžio vėžiu sergantiems pacientams atlikti D1 plius skrandžio pašalinimas [11,20-22]. Ankstesnės Korėjos nomogramose negalėjo būti pritaikyta pacientams, kuriems buvo atlikta ribotas limfmazgiai.

Kita vertus, dabartinė nomogramoje kilęs iš įvairaus dydžio ligoninės bazėje, ir devyni dalyvaujantys chirurgai surinkti visus savo pacientų duomenis iš pirminio atvejis. Todėl dabartinė nomogramoje gali būti iš esmės priėmė abiejų aukštųjų mokyklų ligoninėse ir bendrojo pobūdžio ligonines, ir abu patyrusių chirurgų ir nepatyrusiems chirurgai. Be to, mes įtraukti tiek D2 pašalintas skrandis ir riboto limfmazgiai, o ribotos limfadenektomija dalis sudarė 7-8%. Todėl, net pacientas patyrė ribotas limfmazgiai gali naudoti esamą Nomogramos prognozuoti išlikimą.

Kai skirtumai taip pat pastebėtas prognozinių veiksnių tarp ankstesnių nomogramose ir dabartinis. Kattan et al., [5] parodė, kad Laura klasifikacija ir neigiamų mazgų skaičius buvo reikšmingi prognostiniai veiksniai. Han et al., [9] parodė, kad seksas ir ištirtų limfmazgių skaičius turėjo reikšmingų prognozinius poveikį bendram išgyvenamumui. Be to, seksas, bendrasis tipas ir Lauren klasifikacija buvo nepriklausomi veiksniai bendrojo išgyvenamumo tyrime kompoziciją ir kt. [10] Tačiau dabartiniame tyrime, ir surinktų limfmazgių skaičiaus neturėjo statistinį reikšmingumą net vieną požymį analizės , Histologinis tipas turėjo didelį poveikį į vieną požymį analizę; Tačiau, ji buvo pašalinta daugiaveiksnė analizė apima su atrankos metodas. Vietoj to, naviko dydis ir lymphovascular invazija buvo nepriklausomi prognostiniai veiksniai bendrojo išgyvenimo dabartinėje studijų. Atsižvelgiant į tai, kad dabartinė tyrimas buvo grindžiamas daugiacentrio duomenimis, mes prielaidą, kad nuimtų limfmazgių skaičius skirsis priklausomai nuo chirurgų, kuris klasifikuojamas limfmazgių stotys, patalogus ir institucines sistemas; todėl prognostinė poveikis gali būti sumažintas.

Naviko vieta taip pat yra vienas iš įvairių prognozinių veiksnių. Kattan ir kt [5] Han et al [9] parodė, kad viršutinė trečiosios navikai turėjo prastą prognozę..; Tačiau dabartinis tyrimas parodė, mažiau rizikos su didžiąsias ir vidutinio trečiųjų auglių nei su mažesnės trečiųjų navikų. Mes peržiūrėjo patologinę etapas ir auglio dydį pagal naviko vietą, tačiau negalėjo rasti jokių subjektyvių santykių sukelia geresnį prognozę viršutiniame trečiųjų navikų. Daugiau tyrimas, atrodo, gali būti reikalingos.

Neseniai didelio masto randomizuotų kontroliuojamų tyrimų įrodyta išgyvenimo naudą palaikomąja chemoterapija po radikalių rezekcija dėl skrandžio vėžio [23-25]. Tačiau, atsižvelgiant į dabartinę studijų, palaikomoji chemoterapija neįrodė statistinis reikšmingumas Dispersinės analizės. Įvairūs režimai ir indikacijos palaikomąja chemoterapija kiekvienos institucijos gali turėti įtakos šio neigiamo rezultato. Be to, nutrūko chemoterapija dėl nepageidaujamų reiškinių ar pacientų mažo laikymosi gali sumažinti palaikomąja chemoterapija bendrajam išgyvenamumui įtakos.

Tiesą sakant, mes palyginti mūsų nomogramoje ir nomogrm kilęs iš Seulo nacionalinio universiteto ligoninės (SNU nomogramoje) [ ,,,0],9]. buvo taikomas mūsų prognozės modelio ir SNU prognozės modelio patvirtinimas rinkinys mūsų duomenimis, atitinkamai. Kaip rezultatas, C-puslapis vertė SNU prognozavimo modelis buvo 0,831 (95% PI, 0.783 ~ 0,879), kuri buvo beveik panašus į mūsų, C-indeksas. Tačiau kalibravimo gebėjimai SNU prognozės modelio parodė, kad buvo nustatyti reikšmingi skirtumai tarp prognozavimo ir faktinių išlikimą (H-L Chi statistika = 27,339, p = 0,001). Šis rezultatas pritaria tam, kad mūsų nomogramoje prognozuoja išlikimą tiksliau nei SNU NOMOGRAMA.

Nors mes gerų rezultatų, dabartinis tyrimas turėjo keletą trūkumų. Kiekviena institucija pavyko savo duomenų bazę kitaip, o kai klinikos charakteristikos nebuvo dokumentuojami. Kaip rezultatas, 920 (28,0%) iš 3284 pacientų buvo atmesti dėl to, kad trūksta duomenų, kuris gali sukelti atrankos šališkumo. Be to, dabartinis tyrimas apėmė tik pacientų, kurie buvo atidaryti pašalintas skrandis. Atsižvelgiant į tai, kad dauguma pacientų atliekama laparoskopinė operacija ankstyvo skrandžio vėžio Korėjoje, mums reikia toliau vertinti dėl dabartinės NOMOGRAMA į laparoskopija-padeda pašalintas skrandis atvejais taikymo.

Apibendrinant, mes sukūrėme Nomogramos kad prognozuoja individualų 5- metų išgyvenamumas pacientams, kuriems buvo atlikta gydomoji rezekcija skrandžio vėžio. Tai nomogramoje pagerina tikslumą išgyvenimo prognozės ir gali būti naudinga informuoti pacientus po gastrectomies. Toliau apdorojimas, pavyzdžiui, palaikomoji chemoterapija taip pat gali būti sprendžiamas remiantis šio Nomogramos rezultatas. Tai nomogramoje buvo kilęs iš daugiacentrio duomenų bazėje ir buvo patvirtintas nepriklausomo išorinio duomenų rinkinys. Todėl šis nomogramoje gali būti tvirtinamos iš abiejų aukštųjų mokyklų ligoninių ir vietos bendrojo pobūdžio ligonines.

Galiausiai, patvirtinimas, naudojant Vakarų kohortos taip pat bus reikalingi iki universaliam naudojimui dabartinės NOMOGRAMA. Kaip pažymėjo Stiprus et al., [8], turėtų būti laikomi reikšmingi skirtumai klinikos ir genetinių savybių tarp Rytų ir Vakarų kohortos.

Pagalbinė informacija
S1 rinkinio. Pacientų klinikos rinkinys
Doi:. 10,1371 /journal.pone.0119671.s001
(xls)

• PLoS ONE: Išgyvenimo Tinkamas Kepenų arterijų limfmazgių metastazių pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu: Pasekmės D2 limfadenektomija
• PLoS ONE: šlapimo lygiai N-nitrozo junginių, susijusių su rizikos skrandžio vėžio: Pažeidimai iš Šanchajaus kohortos tyrimo