PLoS ONE: Palyginimas rezoliucinės pasiekimais ir mokymosi kreivė tarp laparoskopinių ir robotų pašalintas skrandis skrandžio vėžio

Anotacija

Fonas

minimaliai invazinė chirurgija, įskaitant laparoskopines ir robotų pašalintas skrandis, tapo labiau populiarus skrandžio vėžiui gydyti. Tačiau keli tyrimai, palyginti mokymosi kreivės tarp laparoskopines ir robotų pašalintas skrandis skrandžio vėžio.

Metodai

Duomenų buvo perspektyviai renkami nuo 2008 liepos Rgp 2014 A 145 pacientai patyrė minimaliai invazinė pašalintas skrandis skrandžio vėžio vieno chirurgo, įskaitant 73 laparoskopines ir 72 robotų gastrectomies. Į clinicopathologic charakteristikos, rezoliucinės pasiekimais ir mokymosi kreivės buvo lyginami tarp šių dviejų grupių.

Rezultatai

Palyginti su laparoskopinės grupėje robotų grupė buvo susijusi su mažesniu kraujo netekimo ir ilgesnį rezoliucinės metu. Po to, kai chirurgas mokymosi kreivės buvo įveikti kiekvienam metodu, naudojant operacinio gydymo išeičių tapo panašus tarp dviejų grupių, išskyrus ilgesnį operacinio kartą automatinio grupės. Po kaupti daugiau bylų robotų pašalintas skrandis, kurio rezoliucinėje kartas laparoskopinės grupės dramatiškai sumažėjo.

Išvados

Po įveikti mokymosi kreivės, kurios rezoliucinėje rezultatai tapo panašus laparoskopines ir robotų pašalintas skrandis. Iš robotų pašalintas skrandis patirtis gali turėti įtakos mokymosi procesą laparoskopinės pašalintas skrandis

nurodomoji dalis:. Huang K O Lan Y, T, Fang W L Chen J O Lo S-S Li AF Y et al., (2014) Palyginimas rezoliucinės pasiekimais ir mokymosi kreivės tarp laparoskopinių ir robotų pašalintas skrandis skrandžio vėžio. PLoS ONE 9 (10): e111499. Doi: 10,1371 /journal.pone.0111499

redaktorius: Hyun-Sung Lee, UT MD Anderson Cancer Center Jungtinės Amerikos Valstijos

Įstojo: 16 Gegužės, 2014; Priimta rugsėjo 30, 2014 m Paskelbta: Vasaris 31, 2014

Visos teisės saugomos: © 2014 Huang et al., Tai atviros prieigos straipsnis platinama pagal Creative Commons Attribution licencija, kuri leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi bet kokioje laikmenoje sąlygomis, su sąlyga, kad pirmasis autorius ir šaltinis įskaitomos

Duomenų prieinamumas:. autoriai patvirtina, kad visi duomenys, kuriais grindžiamos išvados visiškai prieinama be apribojimų. Visi atitinkami duomenys yra per popieriaus

Finansavimas:. Šis tyrimas parėmė Eksperimentinės chirurgijos Chirurgijos departamento skyriaus, Taipėjus veteranų bendroji ligoninė (V103C-135) ir ministerijos Mokslo ir technologijų (103- 2314-B-075-042). Į finansuotojai neturėjo vaidmenį studijų dizainas, duomenų rinkimo ir analizės, sprendimų skelbti, ar ruošiant rankraštį

konkuruojančių interesų.. Autoriai pareiškė, kad nėra konkuruojantys interesai egzistuoja

Įvadas

Minimaliai invazinė skrandžio pašalinimas tampa plačiai priimta tvarka, ypač Azijos šalyse. Laparoskopinės pašalintas skrandis pasiūlymų pagerino pooperacinių rezultatų ir pagerino ilgalaikę onkologinis rezultatus, kurie yra panašūs į tuos, kurie pasiekė su atvira pašalintas skrandis [1] - [3].

ir robotų chirurgija naudojimas gali pasiekti tikslus limfmazgių skrodimo skrandžio vėžio, sau chirurgai patogesnę darbinę aplinką ir sumažinti psichinį stresą operacijos metu. Be to, už chirurgai laparoskopinės chirurgijos patirties, mažiau atvejai yra būtina išmokti robotų chirurgija. [4] - [5].

Keletas metaanalizė tyrimai palyginti trumpalaikius rezultatus tarp robotų, laparoskopines ir atviros pašalintas skrandis [6] - [11]. Mūsų anksti patirtis su robotų pašalintas skrandis atitiko šių meta-analizę; Mes radome mažiau operatyviai kraujo netekimą ir trumpesnis pooperacinis buvimo ligoninėje, lyginant su laparoskopines ir atviros pašalintas skrandis [12].

buvo keletas ataskaitos [5] lyginant mokymosi kreivės tarp laparoskopines ir robotų pašalintas skrandis. Šis tyrimas buvo sukurta palyginti operacinius rezultatus ir mokymosi kreivės tarp laparoskopines ir robotų pašalintas skrandis skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, įskaitant ir tuos atvejus, kurie buvo atlikti per ir po chirurgo mokymosi kreivė.

Medžiagos ir metodai

Laparoskopinė skrandžio pašalinimas buvo atliktas nuo 2006 m birželio mėn Taipėjus veteranų General Hospital. Mes atlikome 97 laparoskopinį gastrectomies; kurie visi buvo atliktas dviem chirurgų (W. -L. Fang, ir J. -H. Chen). Bendrai, šie chirurgai turėjo patirties daugiau nei 100 atvejų atvira pašalintas skrandis, kol jie pradėjo koncertuoti laparoskopinė pašalintas skrandis. Tarp 97 laparoskopinių gastrectomies, 73 pacientai buvo operuoti W. -L. Fang.

da Vinči Si chirurginė sistema (Intuityvus Chirurginės Inc, Saniveilis, Kalifornija, JAV), buvo pristatytas mūsų ligoninėje 2009 gruodžio nuo 2010 rugpjūčio iki 2014 rugpjūčio, mes atliekame 72 robotų gastrectomies skrandžio vėžio , Visi robotų operacijų buvo atlikta vieno chirurgo (W. -L. Fang), kuris turėjo patirties su daugiau nei 30 atvejų laparoskopinės pašalintas skrandis Prieš atlikdami robotų pašalintas skrandis.

clinicopathologic charakteristikas, pooperacinės rezultatai ir mokymosi kreivės buvo palyginti tarp pacientų, kuriems buvo atlikta laparoskopinė ir robotų pašalintas skrandis skrandžio vėžio. Mes tik mokosi vieno chirurgo, W. -L atliekama minimaliai invazinė chirurgija. Fang, šiame tyrime. Iš 145 pacientų, iš viso buvo įtraukti į tyrimą, įskaitant 73 pacientų laparoskopinės grupės ir 72 pacientų robotų grupė. Institucinė apžvalga valdybos Taipėjus veteranų General Hospital patvirtino šį tyrimą, ir raštu informuoti sutikimas buvo gautas iš visų pacientų. Patologinio etapai buvo klasifikuojami pagal 7 ^{-osios Amerikos jungtinio komiteto leidimas vėžio [13].}

Nurodymas laparoskopiniam ir robotų pašalintas skrandis

laparoskopiniam ir robotų pašalintas skrandis nuoroda mūsų ligoninėje buvo skrandžio vėžys ne klinikiniame etape mažesnis nei T3N1M0. Pacientams, kurie buvo tinkami endoskopinių gleivinės rezekcija arba endoskopinės gleivine skrodimo buvo nurodyta virškinimo endoscopists. Pacientai, kurie turėjo skrandžio operacijos istoriją buvo pašalinti iš tyrimo. Prieš operaciją, chirurgai išsamiai paaiškino abu privalumus ir trūkumus į šių dviejų operacijų visiems pacientams. Sprendimas, kurioms tipo chirurginio metodo buvo padaryta pacientams. Tada parašyta informuotas sutikimas buvo teikiama visiems pacientams.

Visi į dvi grupes pacientai buvo pateiktas pašalintas skrandis bent D1 + alfa (virškinamąjį traktą limfmazgiuose + Nr.7 limfmazgiuose), arba D1 + beta (virškinamąjį traktą limfmazgius + Nr.7, 8, 9 limfmazgiai) ankstyvo skrandžio vėžio ir D2 limfadenektomija Išplėstinė skrandžio vėžio.

chirurginių procedūrų

Robotų pašalintas skrandis.

pagal apskritai anestezija, pacientas buvo įtrauktas į atvirkštinio Trendelenburg padėtyje, kojos pakeltos maždaug 15 laipsnių kampu. Iš troakarų ir jungiamojo su robotų ginklų įterpimo buvo paminėta mūsų ankstesniame tyrime [12]. Ultragarsinis šlyties buvo valdomas chirurgo kairės rankos, o bipolinis buvo kontroliuojama chirurgo dešinėje. Pacientams, tarpinės sumos pašalintas skrandis su robotų pagalba, 3- 5 cm vertikalus įpjovų buvo viršutinėje pilvo. Nuo liepos 2013, pradėjome atlikti intrakorporaliniu delta formos Billroth-I anastomozė su paimtiems iš bambos žaizda egzempliorių, ir nebuvo viršutinės pilvo mažas vertikalus įpjovų. Billroth Aš gastroduodenostomy, Roux-en-Y gastrojejunostomy arba nesupjaustytas Roux-en-Y gastrojejunostomy buvo atlikta pagal gydytojo pasirinkimą. Pacientams, gaunantiems visišką pašalintas skrandis, tas pats metodas buvo naudojamas kaip laparoskopinės pašalintas skrandis Roux-en-Y esophagojejunostomy buvo atliekama naudojant Trans-oralinis priekalas tiekimo sistema (EEE OrVil). Tiek tarpines ir visos pašalintas skrandis, artimas siurbimo nutekėjimo buvo virš dešinio subhepatic erdvėje. Dėl viso pašalintas skrandis, papildoma arti siurbimo nutekėjimo buvo virš kairiojo subphrenic erdvėje.

Laparoskopinė skrandžio pašalinimas.

laparoskopinės pašalintas skrandis, bendra Rezoliucinė procesas pilvo ertmėje yra tapati Robotų skrandžio pašalinimas. Energijos šaltinis, ultragarso žirklės, buvo kontroliuojama dešinėje chirurgas. Į chirurgo asistento pozicijos skyrėsi nuo robotų chirurgija, su chirurgas stovi dešinėje pusėje arba paciento kojomis tarp jų, o pirmasis padėjėjas stovi kairėje pusėje pacientui.

Perioperacinė valdymas

nazogastrinį intubacija buvo atlikta pradinių bylų laparoskopinės grupės, o ne nosies-skrandžio vamzdelį intubacija buvo taikomi robotų grupės arba neseniai laparoskopinės grupei. Mūsų pradinę patirtį, klinikinė kelias laparoskopinės pašalintas skrandis buvo artimas atidaryti pašalintas skrandis, su vandens prasidėjo pooperacinę parą 5 arba 6 dieną ir minkštųjų dietos įtaką pooperaciniam dieną nuo 9 iki dienos 10 Po kaupti daugiau patirties, vanduo paprastai prasidėjo pooperacinę parą 3 arba diena 4 ir minkštas dieta buvo pradėtas pooperacinę parą 5 iki dienos 7 Jei ne komplikacija įvyko, pacientas buvo išsikrovęs.

statistinė analizė

statistinė analizė atlikta naudojant programinė įranga statistiniu paketu socialinių mokslų 16,0 (SPSS, SPSS Inc, Čikaga, IL, JAV). Duomenys pateikiami kaip reiškia ± standartinis nuokrypis (DVS). Nepriklausomo Stjudento t-testas buvo naudojamas palyginti nuolatinių kintamuosius tarp šių dviejų grupių. Kategoriškas duomenys buvo palyginti naudojant chi kvadrato testas. Galiausiai, , kad būtų statistiškai reikšmingas p
vertes, mažesnes 0,05 buvo laikomas.

Rezultatai

1 lentelėje clinicopathologic charakteristikas tarp laparoskopines ir robotų pašalintas skrandis grupes. Pacientai robotų grupės buvo susiję su daugiau ekstrakorporalinės anastomozės su Roux-en-Y rekonstrukcija, didesnis procentas D2 limfadenektomija ir daugiau medicininių išlaidų, palyginti su pacientų laparoskopinės grupei. Sugrąžinti limfmazgių skaičius buvo panašus abiejose grupėse. Nebuvo skirtumo patologinės T kategorijos N kategorija arba navikas mazgas-metastazės (TNM) etapas tarp dviejų grupių.

Operaciniai rezultatai

2 lentelėje operacinius rezultatus iš dvi grupes. Robotų grupė buvo susijusi su sumažėjusiu rezoliucinės kraujo netekimo (79,6 ± 77,1 ml vs 116,0 ± 135,3 ml, P
= 0,049) ir ilgesnį rezoliucinės metu (357,9 ± 107,8 min vs 319.8 ± 113,7 min P
= 0,040), lyginant su laparoskopiniam grupės. Nebuvo didelio skirtumo pooperaciniu ligoninėje, chirurgijos ir ne chirurgijos susijusio sergamumo tarp dviejų grupių. Ten buvo viena mirtingumas laparoskopinės grupės, susijusios su dvylikapirštės žarnos bigės nutekėjimo. Ten buvo viena mirtingumas robotų grupės, susijusios su gastrojejunostomy nutekėjimo.

Mokymosi kreivės

1 paveiksle matyti mokymosi kreivės laparoskopiniam ir robotų pašalintas skrandis. Operacinis laikas (299,9 ± 71,3 min vs 467,0 ± 75,2 min, P
< 0,001) ir prijungimo laikas (13,6 ± 13,3 min vs 54,0 ± 11,4 min, P
< 0,001) buvo žymiai sumažėjo neseniai robotų grupės (n = 47), lyginant su pradiniu robotų grupės (n = 25). Mokymosi kreivė robotų pašalintas skrandis buvo apibrėžta kaip 25 bylų, nes mūsų ankstesniame tyrime [12] ir dainų et al [14] serijos.

laparoskopinės grupės, kurios rezoliucinėje laikas (228,6 ± 86,1 min vs 393,9 ± 70,8 min, P
< 0,001) ir rezoliucinę kraujo netekimas (53,4 ± 49,5 ml vs 164,9 ± 159,6 ml, P
< 0,001) buvo gerokai sumažintas neseniai laparoskopines grupė (n = 32), lyginant su pradiniu laparoskopiniam grupės (n = 41). Taigi, mes apibrėžti mokymosi kreivė 41 atvejais į laparoskopinės grupės, kuri buvo arti 42 atvejais mokymosi kreivė į Kim et al tyrimo [15] vidurkio.

Kaip parodyta 3 lentelėje, mes palygino chirurginės veiklos skirtumus ir operacinius rezultatus tarp laparoskopines ir robotų grupių mokymosi kreivė. Robotų grupė buvo susijusi su ilgiau rezoliucinės metu, mažiau Rezoliucinė kraujo netekimas, didesnis mastas limfadenektomija ir daugiau medicininių išlaidų, palyginti su laparoskopinės grupei. Kaip parodyta 4 lentelėje, po to, kai mokymosi kreivė buvo įveikti, atliktos laparoskopinės grupė buvo susijęs su daugiau procentinė dalis intrakorporaliniu Billroth-I anastomozės, trumpesnį operacinio metu, ir mažiau medialinio išlaidų, palyginti su automatinio grupės. Nebuvo jokių reikšmingų skirtumų chirurginės veiklos ir saugos rezultatų tarp dviejų grupių, atsižvelgiant į rezoliucinėje kraujo netekimo, pooperacinio ligoninėje, kiek skrandžio rezekcija, mastą limfadenektomija ir parsisiunčiant limfmazgių skaičiaus.

Diskusijos

"šio tyrimo naujumas yra chirurgo pradinė patirtis laparoskopinės ir robotų pašalintas skrandis atlikto beveik tuo pačiu laikotarpiu, o rezultatai gali būti naudinga nustatyti robotų pašalintas skrandis poveikį mokymosi kreivė laparoskopinės pašalintas skrandis pradedantiems chirurgas.

pažangių skrandžio vėžiui gydyti, D2 limfmazgių skrodimo buvo įrodyta, kad išgyvenimo privalumų D1 limfadenektomija [16]. Tačiau atliekant laparoskopinę pašalintas skrandis techninis riba limfmazgių skrodimo išlieka didelis ir reikalauja ilgo mokymosi kreivė chirurgų, kurie yra pripratę atlikti atvirą pašalintas skrandis. Su robotų priemonių pagalba, robotų skrandžio pašalinimas gali sutrumpinti mokymosi laikotarpį limfmazgių skrodimo ir kad chirurgui atlikti D2 išpjaustymo lengviau nei laparoskopinės pašalintas skrandis, o šie chirurgai galės lengviau atlikti išplėstinė limfmazgių dissections kai jie grįžta į laparoskopinės skrandžio pašalinimas.

mes pradėjome atlikti intrakorporaliniu Billroth-I anastomozė nuo 2013 liepos Prieš 51th atveju laparoskopinės pašalintas skrandis ir 66 atveju robotų pašalintas skrandis, mes atliekame ekstrakorporinė anastomozė su Roux-en-Y. Tai žinoma, kad Ekstrakorporinė Anastomoza su Roux-en-Y trunka ilgiau nei intrakorporaliniu Billroth-I anastomozės, kuris turės įtakos mokymosi kreivės tiek laparoskopines ir robotų pašalintas skrandis. Tačiau mokymosi kreivės abiejų grupių sumažinti prieš pradedant intrakorporaliniu anastomozė. Atrodo, kad anastomozės metodas gali būti pagrindinė priežastis, sutrumpinti jo rezoliucinę laiką ir chirurgo patirtis gali vaidinti svarbesnį vaidmenį.

Mūsų rezultatai parodė, kad operacinis laikas buvo ilgesnis robotų grupės net po to, kai mokymosi kreivė. Kaip parodyta 4 lentelėje, po to, kai mokymosi kreivė, atliktos laparoskopinės grupė buvo susijęs su daugiau intrakorporaliniu Billroth-I anastomozės nei robotų grupės. Tiek Ekstrakorporinė Anastomoza ir papildoma prijungimo laikas gali pratęsti operatyvų laiką robotų grupė. Tačiau, yra dėl sumažėjusio veikimo laiką po mokymosi kreivė abiejose grupėse tendencija. Mes tikime, kad po kaupti daugiau patirties ir panašaus tipo anastomozės, kurio rezoliucinėje laikas mažės palaipsniui ir tapti labiau panašūs abiejose grupėse.

Kim et al [5] pranešė, kad laparoskopinės operacijos patirtis gali turėti įtakos mokymosi procesas robotų pašalintas skrandis. Tačiau pradžioje gydytojas, gali iš robotų chirurgo patirtis turi įtakos mokymosi procesui laparoskopinės pašalintas skrandis? Mūsų duomenys parodė, operacinis laikas didinama, atsižvelgiant į laiko seką tarp 25 į 41th atveju laparoskopinės pašalintas skrandis ir dramatiškas sutrumpinimo operacijos metu po 41th atveju. Tai labai įdomus ir, kas yra priežastis, kad galėtų paaiškinti dramatišką apie mokymosi kreivė kaita. Visų pirma, du pacientai, sergantys ilgiausią operacinio metu turėjo aukštą KMI (> 30), ir vienas iš jų su ilgiausią operacinio metu turėjo didelės uždegiminės pseudonavikas virš dešinės skilties kepenų ir didelio šoninio segmento kepenyse, kai padarė rezoliucinė poveikis sunkiau ir ilgai rezoliucinę laiką. Be to, mes pradėjome atlikti D2 limfmazgiai nuo 25 atveju laparoskopinės pašalintas skrandis, o tai gali padidinti operacinį laiką. Tarp 35-osios ir 41th atvejais laparoskopinės pašalintas skrandis, mes pradėjome ir atliko 25 atvejai robotų pašalintas skrandis. Tarp 41th ir 42th atvejais laparoskopinės pašalintas skrandis intervalas buvo 10 mėnesių, o mes atliekame 32 atvejai robotų pašalintas skrandis per šį laikotarpį. Palyginti su laparoskopinės pašalintas skrandis, tai yra lengviau atlikti D2 limfmazgiai ir robotų pašalintas skrandis už pradžioje chirurgas. Priežastis, kodėl pacientai pasirinko robotų pašalintas skrandis, o ne laparoskopinės pašalintas skrandis per šį laikotarpį gali turėti įtakos Priešoperacinės paaiškinimas chirurgas, nes jis buvo dar tik mokymosi laikotarpiui D2 limfadenektomija laparoskopinės pašalintas skrandis. Keista, kaip parodyta 1 paveiksle, kurio rezoliucinėje laikas laparoskopinės pašalintas skrandis smarkiai sumažėjo po 41th atveju. Mažėjančios rezoliucinės laiko tiek subtotalinėmis ir visos pašalintas skrandis buvo pastebėtas po mokymosi kreivė laparoskopinės ir robotų pašalintas skrandis. Mūsų rezultatai parodė, kad robotų pašalintas skrandis patirtis galėtų prisidėti prie mokymosi kreivė laparoskopinės pašalintas skrandis, prasidedančių chirurgas įveikimo.

Net su parama iš nacionalinių sveikatos draudimo, pacientai Taivanas, kuriems atliekama robotų pašalintas skrandis turi mokėti daugiau, nei pacientams, kuriems atliekama laparoskopinė pašalintas skrandis. Mokymosi kreivės robotų pašalintas skrandis, pacientams, kuriems atliekama robotų pašalintas skrandis reikia mokėti beveik 1,5 kartus pacientams, kuriems atliekama laparoskopinė pašalintas skrandis (4259,5 $ ± 1046,3 vs $ 2787,6 ± 1600). Standartinis įkrovimo kriterijus buvo įsteigtas vėliau po mokymosi kreivė mūsų ligoninėje, ir pacientams, kuriems atliekama robotų pašalintas skrandis šiuo metu reikia mokėti beveik dviejų iki trijų kartų, kiek pacientų, kuriems atliekama laparoskopinė pašalintas skrandis (6488,0 $ ± 1256 vs $ 3083,6 ± 890,8). Chirurgai gali būti patogesnis ir patirti mažiau nuovargį atliekant robotų pašalintas skrandis, palyginti su laparoskopinės pašalintas skrandis, ir pacientas gali gauti ribotą naudą iš robotų pašalintas skrandis. Ateities tyrimai turėtų įvertinti veiksnius, susijusius su chirurgo naudai įskaitant chirurgo nuovargio ir komforto eksploatacijos metu. Šis skirtumas kelia etikos dilema, kurios neturėtų būti ignoruojami. Pacientai turi teisę pasirinkti, kuris pagrįstas metodas jie nori, bet chirurgai turėtų sąžiningai ir objektyviai paaiškinti tiek chirurgas "ir paciento teikiama nauda, ​​susijusi su kiekvienu operacinio metodo, kartu su operatyvinės rizikos pacientams prieš operaciją.

pooperacinis gydymo stacionare trukmė ilgesnė šiame tyrime, nei kitos serijos. Tai gali būti dėl to, kad klinikinė būdas: pradinės patirties laparoskopinės grupės buvo panašus į tą, naudojamas su atvira pašalintas skrandis; vandens įleidimo į pooperacinę parą 5 arba 6 dieną, ir minkštųjų dietos įtaką pooperaciniam dieną nuo 9 iki dienos 10 Mes pradėjome leisti pacientams pabandykite vandenį ir pradėti skysčių dieta anksčiau kaip įgijome daugiau patirties. Šiuo metu pats laikas išbandyti vandens ir pradėti skysčių dieta yra 3-4 dienas po operacijos; ir minkštas dieta prasidėjo pooperacinę parą 5 iki dienos 7 Jei ne komplikacija įvyko, pacientas išleidžiamas per 10 dienų po operacijos abiejose laparoskopinių ir robotų grupių. Tačiau vidutinis pooperacinis gydymo stacionare šiame tyrime buvo 10,4 dienos kelionei į laparoskopinės grupės ir 10,2 dienas robotų grupės net ir po mokymosi kreivė. Pacientams, po to, kai mokymosi kreivė, dauguma iš laparoskopines (83%) ir robotų grupės (84%) išleidžiamo per 10 dienų po operacijos pacientams. Už ilgesnį ligoninėje priežastys dviejų grupių yra dėl chirurginio sergamumo, įskaitant uždelstą skrandžio ištuštinimo, žarnyno obstrukcija, ir esophagojejunostomy nutekėjimo. Ateityje stengsimės sumažinti chirurginės sergamumas sumažinti pooperacinį buvimo ligoninėje.

Taigi, operaciniai rezultatai tarp laparoskopines ir robotų pašalintas skrandis tampa panaši kaip Chirurgas kaupia patirtį. Iš robotų pašalintas skrandis patirtis gali turėti įtakos mokymosi procesą laparoskopinės pašalintas skrandis. Ilgalaikis tolesnių veiksmų ir perspektyvinius atsitiktinių imčių tyrimai turi palyginti onkologinio rezultatus ir gyvenimo kokybę tarp laparoskopinių ir robotų pašalintas skrandis pacientams.

Padėka

Šis tyrimas parėmė Eksperimentinės skyriaus chirurgija chirurgijos departamento Taipėjus veteranų bendroji ligoninė (V103C-135) ir ministerijos mokslo ir technologijų (103-2314-B-075-042).

• PLoS ONE: Didelio našumo sekos ir kopijų skaičiaus kitimas aptikimas naudojant Formalin Fiksuoto Įterptosios Audinių metastazių Skrandžio Cancer
• PLoS ONE: ląstelę autofagija susijusių Genų-5 (ATG-5) yra susijęs su Atsparumas cheminėms žmogiškųjų Skrandžio Cancer