PLoS ONE: Vergleich der operativen Ergebnisse und Kurven zwischen laparoskopischen und Robotic Gastrektomie für Magen Cancer

Abstrakt

Hintergrund

Minimal-invasive Chirurgie, einschließlich laparoskopische und Robot-Gastrektomie Lernen hat immer beliebter bei der Behandlung von Magenkrebs. Allerdings haben nur wenige Studien, die die Lernkurven zwischen laparoskopischen und Roboter Gastrektomie für Magenkrebs verglichen.

Methoden

Daten prospektiv zwischen Juli 2008 und August 2014 insgesamt 145 Patienten gesammelt wurden, unterzog sich der minimal-invasiven Magenkrebs von einem einzigen Chirurgen Gastrektomie für, darunter 73 laparoskopischen und 72 Roboter gastrectomies. Die klinisch-pathologische Merkmale, operative Ergebnisse und Lernkurven wurden zwischen den beiden Gruppen verglichen.

Ergebnisse |

Im Vergleich mit der laparoskopischen Gruppe, die Roboter-Gruppe mit weniger Blutverlust und eine längere Operationszeit verbunden war. Nachdem der Chirurg Lernkurven für jede Technik überwunden wurden, wurden die operativen Ergebnisse ähnlich zwischen den beiden Gruppen mit Ausnahme mehr Operationszeit in der Roboter-Gruppe. Nach mehr Fälle von Roboter gastrectomy Akkumulieren der Operationszeit in der laparoskopischen Gruppe dramatisch verringert.

Schlussfolgerungen

Nachdem die Lernkurven zu überwinden, wurden die operativen Ergebnisse ähnlich zwischen laparoskopischen und Roboter Gastrektomie. Die Erfahrung der Roboter Gastrektomie könnte den Lernprozess der laparoskopischen Gastrektomie beeinflussen

Citation:. Huang K-H, Lan Y-T, Fang W-L, Chen J-H, Lo S-S, Li AF-Y, et al. (2014) Vergleich der operativen Ergebnisse und Lernkurven zwischen laparoskopischen und Robotic Gastrektomie für Magenkrebs. PLoS ONE 9 (10): e111499. doi: 10.1371 /journal.pone.0111499

Editor: Hyun-Sung Lee, UT MD Anderson Cancer Center, Vereinigte Staaten von Amerika

Empfangen: 16. Mai 2014; Akzeptiert: 30. September 2014; Veröffentlicht: 31. Oktober 2014

Copyright: © 2014 Huang et al. Dies ist eine Open-Access-Artikel unter den Bedingungen der Lizenz Creative Commons, die uneingeschränkte Nutzung erlaubt, die Verteilung und Vervielfältigung in jedem Medium, vorausgesetzt, der ursprüngliche Autor und Quelle genannt werden

Datenverfügbarkeit. Die Autoren bestätigen, dass alle Daten, die Ergebnisse sind in vollem Umfang zur Verfügung, ohne Einschränkung zu Grunde liegen. Alle relevanten Daten sind in der Papier

Finanzierung:. Diese Studie wurde von der Abteilung für Experimentelle Chirurgie der Universitätsklinik für Chirurgie, Taipei Veterans General Hospital (V103C-135) und dem Ministerium für Wissenschaft und Technologie (103- unterstützt wurde 2314-B-075-042). Die Geldgeber hatten keine Rolle in Studiendesign, Datenerfassung und Analyse, Entscheidung oder Vorbereitung des Manuskripts zur Veröffentlichung

Konkurrierende Interessen:.. Die Autoren haben erklärt, dass keine Interessenkonflikte bestehen

Einführung

Minimal-invasive Gastrektomie wird zu einem weithin akzeptierten Verfahren, vor allem in den asiatischen Ländern. Die laparoskopische Gastrektomie Angebote frühen postoperativen Ergebnisse verbessert und langfristigen onkologischen Ergebnisse verbessert, die mit denen vergleichbar sind, die mit offenen gastrectomy erreicht werden [1] - [3].

Der Einsatz der Roboter-Chirurgie kann präzise Lympknotendissektion erreichen bei Magenkrebs, leisten eine angenehmere Arbeitsumgebung Chirurgen und psychische Belastung während der Operation zu verringern. Darüber hinaus für Chirurgen mit der laparoskopischen Chirurgie Erfahrung, sind weniger Fälle notwendig Roboter-Chirurgie zu erlernen. [4] - [5].

Mehrere Meta-Analyse Studien, die die kurzfristigen Ergebnisse unter Roboter verglichen haben, laparoskopischen und offenen gastrectomy [6] - [11]. Unsere ersten Erfahrungen mit Roboter-Gastrektomie wurde im Einklang mit diesen Meta-Analyse; fanden wir die Lernkurven zwischen laparoskopischen und Roboter gastrectomy Vergleich postoperativen Krankenhausblutverlust operativen und eine kürzere weniger Aufenthalt im Vergleich mit der laparoskopischen und offenen gastrectomy [12].

Es gab einige Berichte [5]. Diese Studie wurde entworfen, um die operativen Ergebnisse und Lernkurven zwischen laparoskopischen und Roboter Gastrektomie für Magenkrebs-Patienten zu vergleichen, einschließlich der Fälle, die während und nach der Chirurg Lernkurve durchgeführt wurden.

Materialien und Methoden

Die laparoskopische Gastrektomie ist seit Juni 2006 im Taipei Veterans General Hospital durchgeführt. Wir haben 97 laparoskopische gastrectomies durchgeführt; von denen alle wurden von zwei Chirurgen durchgeführt (W. -L. Fang und J. -H. Chen). Gemeinsam hatten diese Chirurgen Erfahrung von mehr als 100 Fälle von offenen Gastrektomie, bevor sie laparoskopische Gastrektomie begann durchführen. Unter den 97 laparoskopische gastrectomies wurden 73 Patienten von W. -L operiert. Fang.

Das da Vinci Si chirurgisches System (Intuitive Surgical Inc., Sunnyvale, CA, USA) wurde im Dezember 2009 von August 2010 bis August 2014 führten wir 72 Roboter gastrectomies für Magenkrebs in unserem Krankenhaus eingeführt . Alle der Roboter-Operationen wurden von einem einzigen Chirurgen (W. -L. Fang) durchgeführt, die mit mehr als 30 Fälle von laparoskopischen Gastrektomie Erfahrung hatte, bevor Roboter-Gastrektomie durchführen.

Die klinisch-pathologische Merkmale, die postoperative Ergebnisse und Lernkurven wurden zwischen Patienten verglichen, die laparoskopische und Robot-Gastrektomie für Magenkrebs unterzogen. Wir nehmen nur die minimal invasive Chirurgie von einem einzigen Chirurgen, W. -L ausgeführt eingetragen sind. Fang, in der vorliegenden Studie. Insgesamt 145 Patienten wurden in die Studie aufgenommen, darunter 73 Patienten in der laparoskopischen Gruppe und 72 Patienten in der Roboter-Gruppe. Die Institutional Review Board auf der Taipei Veterans General Hospital genehmigt diese Studie, und eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von allen Patienten erhalten. Die pathologischen Stadien wurden klassifiziert nach der 7 ^{th Ausgabe des American Joint Committee on Cancer [13].}

Indikation für die laparoskopische und Robot-Gastrektomie

Die Indikation für die laparoskopische und Robot-Gastrektomie in unserer Klinik war in einer klinischen Phase Magenkrebs niedriger als T3N1M0. Patienten, die für EMR oder endoskopische Submukosadissektion geeignet waren, wurden Magen-Darm-Endoskopiker bezeichnet. Patienten, die eine Geschichte von Magen-Operation hatten, wurden von der Studie ausgeschlossen. Vor der Operation erklärt die Chirurgen umfassend sowohl Vorteile als auch Nachteile in den beiden Operationen für alle Patienten. Die Entscheidung für die Art des chirurgischen Ansatz wurde von den Patienten gemacht. Die schriftliche Einwilligung wurde dann für alle Patienten zur Verfügung gestellt.

Alle Patienten in den beiden Gruppen wurden eingereicht mit mindestens D1 + α (perigastrischen Lymphknoten + No.7 Lymphknoten) oder D1 + β zu Gastrektomie (perigastrischen Lymphknoten + No.7, 8, 9 Lymphknoten) für Magenfrühkarzinomen und D2-Lymphadenektomie für fortgeschrittenem Magenkrebs.

Chirurgische Eingriffe

Robotic Gastrektomie.

Unter Allgemein Anästhesie wurde der Patient in der umgekehrten Trendelenburg-Position mit den Beinen angehoben etwa 15 Grad angeordnet. Das Einsetzen der Trokare und Andocken an die Roboterarme wurden in unserer früheren Studie [12] erwähnt. Der Ultraschallscher wurde vom Operateur mit der linken Hand betätigt, und der bipolare wurde vom Chirurgen rechte Hand gesteuert. Für Patienten, subtotale Gastrektomie mit Roboterunterstützung erhalten, eine 3- bis 5-cm vertikalen Einschnitt wurde am Oberbauch gemacht. Seit Juli 2013 haben wir begonnen, intrakorporale deltaförmigen Billroth-I-Anastomose mit Proben aus dem Nabelwunde entfernt auszuführen, und es gab keine Oberbauch kleinen vertikalen Schnitt. Billroth I-Gastro, Roux-en-Y Gastrojejunostomie oder ungeschnittenen Roux-en-Y Gastrojejunostomie wurde von der Vorliebe des Chirurgen durchgeführt. Für Patienten, die eine totale Gastrektomie, die gleiche Technik, empfangen wurde, wie in der laparoskopischen Gastrektomie Roux-en-Y Ösophago verwendet wurde durchgeführt, eine trans-oral Amboß Abgabesystem (EEA Orvil) verwendet wird. Für beide subtotale und totale Gastrektomie, eine eng Saugdrainage wurde über die rechte subhepatischen Raum platziert. Für den gesamten Magen, ein zusätzlicher close-Saugdrainage wurde über die linke subphrenischen Raum platziert.

laparoskopische Gastrektomie.

Für die laparoskopische Gastrektomie, das gesamte operative Verfahren in der Bauchhöhle ist identisch mit dem der Roboter-Gastrektomie. Die Energiequelle, Ultraschallscheren, wurde durch die rechte Hand des Chirurgen gesteuert. Die Positionen der Chirurg und Assistent unterschieden sich von Roboter-Chirurgie, mit dem Chirurgen auf der rechten Seite oder zwischen den Beinen des Patienten stehen, und der erste Assistent auf der linken Seite des Patienten stehen.

Perioperative Management

nasogastric Intubation wurde in den ersten Fällen in der laparoskopischen Gruppe durchgeführt, während keine Magensonde Intubation in der Roboter-Gruppe oder kürzlich laparoskopischen Gruppe angewendet wurde. In unserer ersten Erfahrungen, die einen klinischen Weg der laparoskopischen Gastrektomie nahe war Gastrektomie zu öffnen, mit Wasser am ersten postoperativen Tag 5 oder Tag 6 und weiche Nahrung am ersten postoperativen Tag 9 bis Tag begann 10. Nach mehr Erfahrung ansammeln, wurde Wasser in der Regel am ersten postoperativen Tag begonnen 3 oder Tag 4 und eine weiche Kost wurde am ersten postoperativen Tag 5 bis Tag begann 7. Wenn keine Komplikationen aufgetreten ist, wurde der Patient entlassen.

die statistische Analyse

eine statistische Analyse wurde durchgeführt unter Verwendung von die Software Statistical Package for Social Sciences 16.0 (SPSS, SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Die Daten sind als Mittelwerte ± Standardabweichungen (SD). Unabhängige Student-t-Test wurde verwendet, um die kontinuierlichen Variablen zwischen den beiden Gruppen zu vergleichen. Kategorische Daten wurden mit Hilfe eines Chi-Quadrat-Test verglichen. Schließlich P
Werte von weniger als 0,05 als statistisch signifikant.

Ergebnisse |

Tabelle 1 zeigt die klinisch-pathologische Merkmale zwischen der laparoskopischen und Roboter gastrectomy Gruppen. Die Patienten in der Roboter-Gruppe wurden mit mehr extrakorporalen Anastomose mit Roux-en-Y-Rekonstruktion verbunden sind, einen höheren Prozentsatz von D2-Lymphadenektomie und mehr medizinische Kosten im Vergleich zu Patienten in der laparoskopischen Gruppe. Die abgerufene Lymphknoten Zahl war ähnlich zwischen den beiden Gruppen. Es gab keinen Unterschied in der pathologischen T-Kategorie, der Kategorie N oder der Tumor-Knoten-Metastase (TNM) Stufe zwischen den beiden Gruppen.

Operative Ergebnisse

Die Tabelle 2 zeigt die operativen Ergebnisse des zwei Gruppen. Die Roboter-Gruppe war mit einer verminderten operativen Blutverlust verbunden (79,6 ± 77,1 ml vs. 116,0 ± 135,3 ml, P
= 0,049) und eine längere Operationszeit (357,9 ± 107,8 min vs. 319,8 ± 113,7 min, P
= 0,040) im Vergleich zu der laparoskopischen Gruppe. Es gab keinen signifikanten Unterschied in der postoperativen Krankenhausaufenthalt, Chirurgie und nicht-Chirurgie Morbidität zwischen den beiden Gruppen. Es gab eine Sterblichkeit in der zu Duodenalstumpf Leckage im Zusammenhang mit der laparoskopischen Gruppe. Es gab eine Sterblichkeit in der Roboter-Gruppe zu Gastrojejunostomie Leckage im Zusammenhang.

Lernkurven

1 die Lernkurven für die laparoskopische und Robot-Gastrektomie zeigt. Die Operationszeit (299,9 ± 71,3 min vs. 467,0 ± 75,2 min, P
< 0,001) und Docking-Zeit (13,6 ± 13,3 min vs. 54,0 ± 11,4 min, P
< 0.001) wurden in der jüngsten robotic-Gruppe (n = 47) im Vergleich zu der anfänglichen robotic-Gruppe (n = 25) signifikant reduziert. Die Lernkurve von Roboter Gastrektomie als 25 Fälle als unsere früheren Studie [12] und die Reihe von Song et al definiert wurde [14].

In der laparoskopischen Gruppe, die operative Zeit (228,6 ± 86,1 min vs. 393,9 ± 70,8 min, P
< 0,001) und operative Blutverlust (53,4 ± 49,5 ml vs. 164,9 ± 159,6 ml, P
< 0,001) wurden in der jüngsten laparoskopische deutlich reduziert Gruppe (n = 32) im Vergleich zu der anfänglichen laparoskopischen Gruppe (n = 41). Daher wir die Lernkurve als 41 Fällen in der laparoskopischen Gruppe definiert, die auf einen Mittelwert von 42 Fällen von Lernkurve in der Studie von Kim et al nahe war [15].

Wie in Tabelle 3 gezeigt ist, wir verglichen die Unterschiede in der chirurgischen Leistung und operative Ergebnisse zwischen der laparoskopischen und Robotergruppen in der Lernkurve. Die Roboter-Gruppe wurde mit einer längeren Operationszeit verbunden sind, weniger operative Blutverlust, eine größere Ausmaß der Lymphadenektomie und medizinischen Kosten im Vergleich mit der laparoskopischen Gruppe. Wie in Tabelle 4 gezeigt, nachdem die Lernkurve zu überwinden war, wurde die laparoskopische Gruppe mit mehr Anteil an intrakorporalen Billroth-I-Anastomose, kürzere Operationszeit und weniger mediale Kosten im Vergleich assoziiert an die Robotergruppe. Es gab keine signifikanten Unterschiede in der operativen Performance und operative Ergebnisse zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf die operative Blutverlust, postoperativen Krankenhausaufenthalt, das Ausmaß der Magen-Resektion, das Ausmaß der Lymphadenektomie und abgerufen Lymphknoten Nummer.

Diskussion

die Neuheit der vorliegenden Studie ist die erste Erfahrung des Chirurgen laparoskopische und Robot-Gastrektomie fast zur gleichen Zeit durchgeführt, und die Ergebnisse könnte hilfreich sein, um die Wirkung von Roboter Gastrektomie zu identifizieren, auf einen Beginn Kurve der laparoskopischen Gastrektomie Lernen Chirurgen.

Für die Behandlung von fortgeschrittenem Magenkrebs, Dissektion D2 Lymphknoten wurde das Überleben Vorteile gegenüber D1-Lymphadenektomie haben gezeigt [16]. Allerdings bleibt die technische Schwelle von Lymphknotendissektion bei laparoskopischen Gastrektomie hoch und erfordert eine lange Lernkurve für Chirurgen, die auf die Durchführung offener gastrectomy gewohnt sind. Mit Hilfe von Roboter-Instrumenten können Roboter-Gastrektomie die Lernzeit von Lympknotendissektion verkürzen und den Chirurgen ermöglichen D2 Präparation leichter als laparoskopische Gastrektomie durchzuführen, und diese Chirurgen in der Lage, erweiterte Lymphknoten Dissektionen leichter durchzuführen, wenn sie zurückkommen zu laparoskopische Gastrektomie.

wir haben begonnen intrakorporalen Billroth-I-Anastomose seit Juli 2013. Vor dem 51th Fall in der laparoskopischen Gastrektomie und der 66th Fall in Roboter Gastrektomie durchzuführen, führen wir die extrakorporale Anastomose mit Roux-en-Y. Es ist natürlich, dass die extrakorporale Anastomose mit Roux-en-Y eine längere Zeit als intrakorporale Billroth-I-Anastomose nimmt, was die Lernkurven sowohl bei laparoskopischen und Roboter gastrectomy beeinflussen. Allerdings verringern sich die Lernkurven in beiden Gruppen vor intrakorporalen Anastomose beginnen. Es scheint, dass die Methode der Anastomose nicht die Hauptursache sein könnte, die Operationszeit zu verkürzen, und der Erfahrung des Chirurgen könnte eine wichtigere Rolle spielen.

Unsere Ergebnisse zeigten, dass die Operationszeit länger in der Roboter-Gruppe war sogar nach der Lernkurve. Wie in Tabelle 4, nachdem der Lernkurve gezeigt, wurde die laparoskopische Gruppe mit mehr intrakorporalen Billroth-I Anastomose als die Robotergruppe zugeordnet. Sowohl die extrakorporale Anastomose und zusätzliche Docking-Zeit könnte die Operationszeit in der Roboter-Gruppe zu verlängern. Jedoch gibt es einen Trend Betriebszeit mit abnehmendem nach Kurve in beiden Gruppen zu lernen. Wir glauben, dass nach mehr Erfahrung und ähnliche Art der Anastomose akkumulieren, die Operationszeit allmählich abnimmt und mehr ähnlich zwischen den beiden Gruppen geworden.

Kim et al [5] berichtet, dass die Erfahrung der laparoskopischen Chirurgie beeinflussen könnten die Lernprozess der Roboter-Gastrektomie. Doch für den Anfang Chirurg könnte die Erfahrung des Roboter-Chirurgen Auswirkungen auf den Lernprozess der laparoskopischen Gastrektomie haben? Unsere Daten zeigten, die Operationszeit erhöht nach Zeitablauf zwischen dem 25. bis 41. Bei der laparoskopischen Gastrektomie und dramatische Verkürzung der Betriebszeit nach dem 41th Fall. Es ist sehr interessant und was ist der Grund dafür, dass die dramatische Veränderung der Lernkurve erklären könnte. Zunächst einmal hatten die beiden Patienten mit der längsten Operationszeit einen hohen BMI (> 30) eine große entzündliche Pseudo über rechten Leberlappen, und einer von ihnen mit der längsten hatte operativen Zeit und eine große seitliche Segment der Leber, die machte die operative Freilegung erschwert und verlängert die Operationszeit. Darüber hinaus haben wir begonnen, D2 Lymphadenektomie seit dem 25. Fall der laparoskopischen Gastrektomie durchzuführen, was die Operationszeit erhöhen könnte. Zwischen dem 35. und 41th Fälle von laparoskopischen Gastrektomie haben wir begonnen und durchgeführt 25 Fälle von Roboter Gastrektomie. Der Abstand zwischen den 41th und 42th Fälle von laparoskopischen Gastrektomie betrug 10 Monate, und wir durchgeführt 32 Fälle von Roboter Gastrektomie in diesem Zeitraum. Im Vergleich mit der laparoskopischen Gastrektomie, ist es einfacher, D2 Lymphadenektomie in robotic Gastrektomie für den Beginn Chirurgen durchzuführen. Der Grund, warum Patienten Roboter gastrectomy anstelle der laparoskopischen Gastrektomie während dieser Zeit entschied sich vielleicht durch die präoperative Erklärung des Chirurgen beeinflusst werden, da er noch in der Lernphase von D2 Lymphadenektomie in der laparoskopischen Gastrektomie war. Überraschenderweise, wie in Abbildung 1, die Operationszeit der laparoskopischen Gastrektomie gezeigt dramatisch verringert nach dem 41th Fall. Eine Verringerung der Operationszeit für beide subtotale und totale Gastrektomie wurde nach den Lernkurven der laparoskopischen und Roboter Gastrektomie beobachtet. Unsere Ergebnisse zeigten, dass die Erfahrung des Roboter-Gastrektomie zur Überwindung der Lernkurve der laparoskopischen Gastrektomie für den beginnenden Chirurgen beitragen könnte.

Auch mit Unterstützung der National Health Insurance, Patienten in Taiwan, die Roboter-Gastrektomie unterzogen werden muss zahlen mehr als bei Patienten, die laparoskopische Gastrektomie unterziehen. In der Lernkurve der Roboter-Gastrektomie, die Patienten Roboter gastrectomy müssen unterziehen fast 1,5-mal so Patienten zu zahlen, die laparoskopische Gastrektomie ($ 4259,5 ± 1046,3 vs. $ 2787,6 ± 1600) unterzogen werden. Die Standard-Ladekriterium wurde später nach der Einarbeitungszeit in unserem Krankenhaus eingerichtet, und Patienten, die gegenwärtig Notwendigkeit Roboter Gastrektomie unterziehen fast zwei bis dreimal so Patienten zu zahlen, die laparoskopische Gastrektomie ($ 6488,0 ± 1256 vs. $ 3083,6 ± 890,8) zu unterziehen. Chirurgen können bequemer und weniger Müdigkeit erleben, während Roboter gastrectomy Durchführung im Vergleich zu laparoskopischen Gastrektomie, und der Patient einen begrenzten Nutzen von Roboter gastrectomy erhalten kann. Zukünftige Studien sollten Faktoren im Zusammenhang mit Chirurgen Nutzen einschließlich Chirurgen Müdigkeit und Komfort während des Betriebs zu beurteilen. Dieser Unterschied stellt ein ethisches Dilemma, die nicht ignoriert werden sollte. Patienten haben das Recht, das operative Ansatz zu wählen, die sie wollen, aber Chirurgen sollten ehrlich und objektiv erklären sowohl die Chirurgen und die mit jedem operativen Verfahren im Zusammenhang des Patienten Vorteile, zusammen mit den operativen Risiken für die Patienten vor der Operation.

Die postoperativen Krankenhausaufenthalt war länger in der vorliegenden Studie als andere Serie. Dies könnte sein, weil der klinischen Weg für die ersten Erfahrungen mit der laparoskopischen Gruppe zu, dass mit dem offenen gastrectomy verwendet ähnlich war; Wasseraufnahme am ersten postoperativen Tag 5 oder Tag 6 und weiche Kost am ersten postoperativen Tag 9 bis Tag 10. Wir begannen Patienten versuchen, Wasser zu lassen und flüssige Diät früher beginnen, wie wir mehr Erfahrungen gesammelt. Derzeit ist die Zeit, Wasser versuchen und eine flüssige Diät zu beginnen ist 3-4 Tage nach der Operation; und eine weiche Kost am ersten postoperativen Tag 5 bis Tag gestartet 7. Wenn keine Komplikationen aufgetreten ist, wird der Patient innerhalb von 10 Tagen nach der Operation in beiden laparoskopische und Robot-Gruppen ausgetragen. Jedoch war die mittlere postoperative Krankenhausaufenthalt in der vorliegenden Studie 10,4 Tage für die laparoskopische Gruppe und 10,2 Tage für die Roboter-Gruppe auch nach der Lernkurve. Für Patienten nach der Lernkurve, die meisten Patienten in der laparoskopischen (83%) und Roboter Gruppe (84%) innerhalb von 10 Tagen nach der Operation entlassen. Die Gründe für längeren Krankenhausaufenthalt in den beiden Gruppen sind aufgrund chirurgischen Morbidität, einschließlich verzögerter Magenentleerung, Darmverschluss und Oesophagojejunostomie Leckage. In Zukunft werden wir versuchen, die chirurgische Morbidität zur Minimierung der postoperativen Krankenhausaufenthalt zu verringern.

Abschließend die operativen Ergebnisse zwischen laparoskopischer und Roboter gastrectomy ähnlicher werden wie der Chirurg Erfahrung sammelt. Die Erfahrung der Roboter Gastrektomie könnte den Lernprozess der laparoskopischen Gastrektomie beeinflussen. Long-term follow-up und prospektive randomisierte Studien erforderlich sind, um die onkologischen Ergebnisse und der Lebensqualität zwischen laparoskopischen und Roboter Gastrektomie Patienten zu vergleichen.

Acknowledgments

Diese Studie wurde von der Abteilung für Experimentelle unterstützt Chirurgie der Universitätsklinik für Chirurgie, Taipei Veterans General Hospital (V103C-135) und dem Ministerium für Wissenschaft und Technologie (103-2314-B-075-042).

• PLoS ONE: Hochdurchsatz-Sequenzierung und Copy Number Variation Erkennung Mit Formalin fixiert eingebettete Gewebe beim metastasierten Magenkrebs
• PLoS ONE: Hochregulation von Autophagie-verwandtes Gen-5 (ATG-5) mit Chemoresistenz in menschlichen Magenkrebs assoziiert