PLoS One: Összehasonlítás az Operatív eredmények és a tanulási görbék között laparoszkópos és Robot gastrectomián gyomor Cancer

absztrakt katalógusa

Háttér katalógusa

A minimálisan invazív sebészet, beleértve a laparoszkópos és robot gastrectomián vált népszerűvé a kezelés a gyomorrák. Ugyanakkor kevés tanulmány összehasonlította a tanulási görbe közötti laparoszkópos és a robot gastrectomián gyomorrák. Katalógusa

Módszerek katalógusa

Az adatokat prospektív között gyűjtött 2008. július augusztus 2014. Összesen 145 beteg esett minimálisan invazív gastrectomia gyomorrák egyetlen sebész, köztük 73 laparoszkópos és 72 robot gastrectomiák. A klinikopatológiai jellemzők, operatív eredmények és a tanulási görbéket összehasonlítva a két csoport között. Katalógusa

Eredmények katalógusa

Összehasonlítva a laparoszkópos csoportban a robotos csoport járt a kisebb vérveszteséget és a műtét idejét. Miután a sebész tanulási görbéket leküzdeni az egyes technika, a műtéti eredmények vált hasonló a két csoport között, kivéve a műtét idejét a robotos csoport. Miután felhalmozódó több esetben robot gastrectomián a műtéti idő, a laparoszkópos csoportban drasztikusan csökkent. Katalógusa

Következtetések katalógusa

leküzdése után a tanulási görbe, az operatív eredmény lett hasonló a laparoszkópos és robot gasztrektómiának. A tapasztalat robot gastrectomián befolyásolhatja a tanulási folyamat laparoszkópos gastrectomia. Katalógusa

Citation: Huang K-H, Lan Y-T, Fang W-L, Chen J-H, Lo S-S, Li AF-Y, et al. (2014) összehasonlítása Operatív eredmények és a tanulási görbék között laparoszkópos és Robot gastrectomián gyomorrák. PLoS ONE 9 (10): e111499. doi: 10,1371 /journal.pone.0111499 katalógusa

Szerkesztő: Hyun-Sung Lee, UT MD Anderson Cancer Center, Amerikai Egyesült Államok katalógusa

Beérkezett: May 16, 2014; Elfogadva: szeptember 30, 2014; Megjelent: október 31, 2014 katalógusa

Copyright: © 2014 Huang et al. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra. Katalógusa

Az adatok elérhetősége: A szerzők megerősítik, hogy az összes adatot a megállapításokat alátámasztó teljes mértékben hozzáférhető, korlátozás nélkül. Minden lényeges adat a papírra. Katalógusa

Forrás: Ez a tanulmány által támogatott osztály Kísérletes Sebészeti Tanszék Sebészeti, Taipei Veterán General Hospital (V103C-135) és a Tudományos és Technológiai (103- 2314-B-075-042). A finanszírozók nem volt szerepe a tanulmány tervezés, adatgyűjtés és elemzés, döntés, hogy közzéteszi, vagy a készítmény a kézirat. Katalógusa

Érdekütközés: A szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. Katalógusa

Bevezető

a minimálisan invazív gastrectomián egyre szélesebb körben elfogadott eljárás, különösen az ázsiai országokban. A laparoszkópos gastrectomia ajánlatok jobb korai posztoperatív eredmények és a jobb hosszú távú onkológiai eredmények, amelyek hasonlóak a már elért nyitott gastrectomián [1] - [3]. Katalógusa

A robotikus sebészet lehet elérni pontos nyirokcsomó-eltávolítás a gyomorrák, így kapjuk a sebészek egy kényelmesebb működési környezetet és csökkenti a mentális stressz a műtét alatt. Továbbá sebészek számára laparoszkópos műtét tapasztalata, kevesebb esetben van szükség, hogy megtanulják robot műtét. [4] - [5]. Katalógusa

Számos metaanalízis vizsgálatok képest a rövid távú eredmények között robot, laparoszkópos és nyitott gastrectomián [6] - [11]. A korai tapasztalatok robot gastrectomián összhangban volt ilyen meta-analízis; találtunk kisebb műtéti vérvesztés és rövidebb műtét utáni kórházi tartózkodás képest laparoszkópos és nyitott gastrectomián [12]. katalógusa

Csak néhány jelentést [5] összehasonlítva a tanulási görbe közötti laparoszkópos és robot gasztrektómiának. Ez a tanulmány célja az volt, hogy összehasonlítsuk a műtéti eredmények és a tanulási görbe közötti laparoszkópos és a robot gastrectomián gyomorrák betegek, beleértve azokat az eseteket, hogy végeztünk alatt és után a sebész tanulási görbe. Katalógusa

Anyagok és módszerek katalógusa

laparoszkópos gastrectomia végeztek 2006 júniusa óta a Taipei Veterán General Hospital. Végeztünk 97 laparoszkópos gastrectomiák; amelyek mindegyike által végzett két sebészek (W. -L. Fang, és J. -H. Chen). Együttesen ezek a sebészek már tapasztalata több mint 100 esetben nyitott gastrectomián mielőtt elkezdtek végző laparoszkópos gastrectomia. Között 97 laparoszkópos gastrectomiák, 73 beteget operáltunk W. -L. Fang.

A Da Vinci-Si sebészeti rendszer (Intuitív Sebészeti Inc., Sunnyvale, CA, USA) vezették be a kórházba 2009. december között 2010. augusztus augusztus 2014 végeztünk 72 robot gastrectomiák gyomorrák . Minden robot műtétek végeztük egyetlen sebész (W. -L. Fang), akinek tapasztalata több mint 30 esetben laparoszkópos gastrectomián elvégzése előtt robot gastrectomián. Katalógusa

A klinikopatológiai jellemzői, a posztoperatív eredmények és tanulási görbéket összehasonlítva között átesett betegek laparoszkópos és a robot gastrectomián gyomorrák. Csak regisztrált minimálisan invazív sebészet által végzett egyetlen sebész, W. L. Fang, a jelen tanulmányban. Összesen 145 beteget vontunk be a vizsgálatba, beleértve a 73 beteg a laparoszkópos csoportban és 72 beteg a robotos csoport. Az intézményi felülvizsgálati testület a Taipei Veterán General Hospital jóváhagyta a tanulmány, és írásos beleegyezésüket adták az összes betegnél. A kóros szakaszai szerint osztályoztuk a 7 ^{th kiadása American Joint Committee on Cancer [13]. Katalógusa}

jelzése laparoszkópos és robotizált gastrectomián katalógusa

A jelzés laparoszkópos és robot gastrectomián a mi kórházban volt a gyomorrák egy klinikai fázisban alacsonyabb T3N1M0. A betegek, akik alkalmasak voltak arra, endoszkópos nyálkahártya reszekció vagy endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás átadták gasztrointesztinális endoszkópos. Betegeknél, akiknek kórtörténetében gyomor műtét kizártuk a vizsgálatból. A műtét előtt a sebészek fejtette ki mind előnyeiről és hátrányairól a két művelet minden betegre. A döntés, hogy milyen típusú sebészeti megközelítés tette a betegek. Az írásos beleegyezését adta azután a minden beteg. Katalógusa

Minden beteg a két csoportot alávetjük gastrectomia legalább D1 + α (perigastricus nyirokcsomók + 7. sz nyirokcsomók) vagy D1 + β (perigastricus nyirokcsomó + No.7, 8, 9 nyirokcsomók) korai gyomorrák és D2 nyirokcsomó előrehaladott gyomorrák. katalógusa

Sebészeti eljárások katalógusa

Robotic gastrectomián. katalógusa

a általános érzéstelenítés, a beteg került a fordított Trendelenburg helyzetben a lábak emelkedett körülbelül 15 fok. A behelyezését trokárokat és dokkoló a robotkart is azt a korábbi tanulmány [12]. Az ultrahangos nyírási működtette a sebész bal kezét, és a bipoláris által ellenőrzött a sebész jobb keze. Részesülő betegeknél részösszeg gastrectomián a robot segítséget, a 3- és 5 cm-es függőleges bemetszést ejtettünk a has felső. Mivel 2013. július elkezdtünk végre intracorporális delta formájú Billroth-én anastomosis mintáival távolítani a köldökzsinór seb, és nem volt a has felső kis függőleges metszést. Billroth I gastroduodenostomy, Roux-en-Y gastrojejunostomia vagy vágatlan Roux-en-Y gastrojejunostomia végeztük a preferencia a sebész. A kapott betegek teljes gastrectomián ugyanazt a technikát használták, mint a laparoszkópos gastrectomia Roux-en-Y gyomordaganat végeztünk transz-orális üllő szállító rendszer (EGT Orvil). Mindkét részösszeg és teljes gastrectomián közeli szívó drain helyeztünk a jobb subhepatic helyet. A teljes gastrectomián további közel-szívó drain helyeztünk a bal subphrenicus teret. Katalógusa

laparoszkópos gastrectomia. Katalógusa

A laparoszkópos gastrectomián a teljes operatív folyamat a hasüregben megegyezik a robot gastrectomia. Az energiaforrás, ultrahangos olló, szabályoztuk a jobb kéz a sebész. A pozíciókat a sebész és az asszisztens eltértek robot műtét, a sebész áll a jobb oldalon, vagy a lábak között a beteg, és az első asszisztens állva a bal oldalon és a beteg.

perioperatív menedzsment

nazogasztrikus intubálás végeztünk a kezdeti esetekben a laparoszkópos csoportban, míg nem orrüregi dréncső intubálás alkalmazták a robotos csoport vagy közelmúltban laparoszkópos csoport. A mi első tapasztalatok, a klinikai útját laparoszkópos gastrectomia volt közel a nyitott gastrectomián vízzel kezdődött posztoperatív napon 5 vagy 6 nap és lágy diéta a műtét utáni 9. napon a 10. napon után felhalmozódó több tapasztalat, vizet általában kezdődött posztoperatív napon 3 vagy 4 nap, és egy puha étrendet kezdtek a műtét utáni 5. napon a nap 7. Ha nincs szövődmény, a beteg eltűnik. katalógusa

a statisztikai elemzés katalógusa

a statisztikai elemzést végeztünk, a szoftver statisztikai csomag Társadalomtudományi 16,0 (SPSS, SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Az adatokat átlag ± standard deviáció (SDS). Független Student-féle t-tesztet használtunk, hogy összehasonlítsuk a folyamatos változók között a két csoportban. A kategorikus adatok segítségével hasonlítottuk össze chi-négyzet próba alapján. Végül, P katalógusa értékek 0,05-nél kisebb tekinthető szignifikánsnak. Katalógusa

Eredmények katalógusa

Az 1. táblázat mutatja a klinikai és patológiai jellemzői közötti laparoszkópos és a robot gasztrektómiának csoportok. A betegek a robotos csoportban jártak több extracorporalis anastomosis a Roux-en-Y rekonstrukció, nagyobb százalékban D2 nyirokcsomó-eltávolítás, és több egészségügyi költségek, mint a betegek számára a laparoszkópos csoportban. A letöltött nyirokcsomó száma hasonló volt a két csoport között. Nem volt különbség a kóros T kategória, N kategória vagy a tumor-node-metasztázis (TNM) szakaszában a két csoport között. Katalógusa

Operatív eredményekre katalógusa

A 2. táblázat mutatja az operatív eredmények a két csoport között. A robot csoport adása csökkentette a műtéti vérvesztés (79,6 ± 77,1 ml vs. 116,0 ± 135,3 ml, P katalógusa = 0,049), és a műtét idejét (357,9 ± 107,8 min vs. 319,8 ± 113,7 perc, P katalógusa = 0,040), mint a laparoszkópos csoportban. Nem volt szignifikáns különbség a műtét utáni kórházi tartózkodás, sebészeti és nem sebészeti kapcsolatos morbiditás a két csoport között. Volt egy mortalitás a laparoszkópos csoportban kapcsolatos nyombélfekély csonkja szivárgás. Volt egy mortalitás a robotos csoport kapcsolódik gastrojejunostomia szivárgás. Katalógusa

Tanulás görbék katalógusa

Az 1. ábra a tanulási görbe laparoszkópos és robot gasztrektómiának. A műtéti idő (299,9 ± 71,3 perc vs. 467,0 ± 75,2 perc, P katalógusa < 0,001) és dokkolási idő (13,6 ± 13,3 perc vs. 54,0 ± 11,4 perc, P katalógusa < 0,001) szignifikánsan csökkent az elmúlt robotos csoport (n = 47), míg a kezdeti robotos csoport (n = 25). A tanulási görbe robotikus gastrectomián definiáltuk 25 esetben, mint a mi korábbi tanulmány [12], és a sorozat Song és munkatársai [14]. Katalógusa

A laparoszkópos csoportban a műtéti idő (228,6 ± 86,1 perc vs. 393,9 ± 70,8 perc, P katalógusa < 0,001) és az operatív vérveszteség (53,4 ± 49,5 ml vs. 164,9 ± 159,6 ml, P katalógusa < 0,001) szignifikánsan csökkent az elmúlt laparoszkópos csoport (n = 32), míg a kezdeti laparoszkópos csoportban (n = 41). Ezért, mi definiált a tanulási görbe, mint 41 esetben a laparoszkópos csoport, amely közel volt az átlag 42 esetben a tanulási görbe a tanulmány a Kim és munkatársai [15].

Amint a 3. táblázatban látható, összehasonlítottuk a különbségek sebészeti teljesítmény és operatív eredmények között laparoszkópos és a robot csoportok a tanulási görbe. A robot csoport járt egy hosszabb műtéti idő, kevesebb műtéti vérveszteség, a nagyobb mértékű lymphadenectomiával és orvosi költségek, mint a laparoszkópos csoportban. Amint a 4. táblázatban látható, miután a tanulási görbe volt legyőzni, a laparoszkópos csoport járt több százalékában interkorporális Billroth-I anastomosis, a rövidebb műtéti idő, és kevesebb mediális költség, mint a robot csoport. Nem volt szignifikáns különbség a sebészi teljesítmény és működési eredmények a két csoport között, tekintettel a műtéti vérveszteség, a műtét utáni kórházi tartózkodás, mértéke gyomor reszekció, mértéke limfadenektómia és magához nyirokcsomó számot. Katalógusa

Vita

az újdonság a jelen tanulmány az sebész kezdeti tapasztalatok laparoszkópos és a robot gastrectomián végzett közel azonos időszakban, és az eredmények hasznos lehet azonosítani a hatása robot gastrectomián tanulási görbéje laparoszkópos gastrectomián kezdő sebész.

a kezelés előrehaladott gyomorrák, D2 nyirokcsomók kimutatták, hogy a túlélési előnyt D1 nyirokcsomó [16]. Azonban a műszaki küszöb nyirokcsomók laparoszkópos gastrectomia is magas, és olyan hosszú tanulási görbe sebészek, akik megszokták, hogy elvégzi a nyílt gasztrektómiának. A támogatás a robot eszközök robot gastrectomia lerövidítheti a tanulási időszak nyirokcsomók, és lehetővé teszik, hogy a sebész végre D2 boncolás könnyebben laparoszkópos gastrectomia, és ezek a sebészek képesek lesznek végrehajtani kiterjesztett nyirokcsomó boncolás könnyebben, amikor visszatér laparoszkópos gastrectomia. katalógusa

Elkezdtük végre intracorporális Billroth-én anastomosis July 2013 előtt a 51th esetben laparoszkópos gastrectomia és a 66. eset robot gastrectomián végzünk extracorporalis anastomosis a Roux-en-Y. Ez természetesen az, hogy a testen kívüli anastomosis a Roux-en-Y hosszabb időt vesz igénybe, mint intracorporális Billroth-én anastomosis, amely hatással lesz a tanulási görbe mind laparoszkópos és robot gasztrektómiának. Azonban a tanulási görbe mindkét csoportban csökken megkezdése előtt intracorporális anastomosis. Úgy tűnik, hogy a módszer anastomosis lehet, hogy nem a fő oka lerövidítése a műtéti idő, és a sebész tapasztalata játszhat nagyobb szerepet. Katalógusa

Eredményeink azt mutatták, hogy a műtéti idő hosszabb volt a robotos csoportban még miután a tanulási görbe. Amint a 4. táblázatban látható, miután a tanulási görbe, a laparoszkópos csoport társult több interkorporális Billroth-I anastomosis mint a robotos csoport. Mindkét extracorporalis anasztomózis és további dokkolási idő is meghosszabbítja a műtéti idő, a robotos csoportban. Azonban van egy tendencia csökkenő működési idő után a tanulási görbe mindkét csoportban. Úgy vélem, hogy miután felhalmozódó több tapasztalattal és hasonló típusú anasztomózis, a műtéti idő fokozatosan csökken, és egyre inkább hasonlít a két csoport között. Katalógusa

Kim és munkatársai [5] számolt be, hogy a tapasztalatok laparoszkópos műtét befolyásolhatja a tanulási folyamat robot gasztrektómiának. Azonban a kezdődő sebész lehetett a tapasztalat robot sebész van hatása a tanulási folyamat laparoszkópos gasztrektómiának? Adataink szerint a műtéti idő szerint növekedett idő szekvenciát a 25. és a 41th esetében laparoszkópos gastrectomia és drámai lerövidítése a művelet után a 41th ügyben. Ez nagyon érdekes, és mi az oka annak, hogy megmagyarázza a drámai változás a tanulási görbe. Először is, a két beteg a leghosszabb műtéti idő volt egy nagy BMI (> 30), és egyikük a leghosszabb műtéti idő volt egy hatalmas gyulladásos pseudotumor felett jobb lebeny máj és egy nagy oldalsó szegmens máj, amely tett operatív expozíció nehezebb és meghosszabbította a műtéti idő. Sőt, elkezdtünk végre D2 nyirokcsomó óta 25. esetén laparoszkópos gastrectomia, ami növelheti a műtéti idő. Között a 35. és 41th esetben laparoszkópos gastrectomián indultunk, és végre 25 esetben robot gasztrektómiának. Az intervallum a 41th és 42th esetben laparoszkópos gastrectomián 10 hónap volt, és végeztünk 32 esetben a robot gastrectomián ebben az időszakban. Összehasonlítva laparoszkópos gastrectomián könnyebb elvégezni D2 nyirokcsomó robot-gastrectomián elejére sebész. Az ok, amiért a betegek választotta robot gastrectomián helyett laparoszkópos gastrectomián ebben az időszakban befolyásolhatja a preoperatív magyarázata a sebész, mert még mindig a tanulás időszakában D2 nyirokcsomó laparoscopos gasztrektómiának. Meglepő módon, amint az 1. ábrán látható, a műtéti idő laparoszkópos gastrectomia drámaian csökkent, miután a 41th ügyben. Csökkentése a műtéti idő mindkét részösszeg és totális gastrectomia után észlelték a tanulási görbe laparoszkópos és robot gasztrektómiának. Eredményeink azt mutatták, hogy a tapasztalat a robot gastrectomián hozzájárulhatnak a legyőzése a tanulási görbe laparoszkópos gastrectomia a kezdő sebész. Katalógusa

Még támogatást a Nemzeti Egészségbiztosítási betegek Tajvan átesett robot gasztrektómiának kell fizetnie több mint átesett betegek laparoszkópos gastrectomia. A tanulási görbe robotikus gastrectomián átesett betegek robot gastrectomián kell fizetni közel 1,5-szer átesett betegek laparoszkópos gastrectomia ($ 4259,5 ± 1046,3 vs. $ 2787,6 ± 1600). A szabványos töltési kritérium jött létre később, miután a tanulási görbe a kórházban, és átesett betegek robot gastrectomián jelenleg kell fizetni közel 2-3-szer átesett betegek laparoszkópos gastrectomia ($ 6488,0 ± 1256 vs. $ 3083,6 ± 890,8). Orvosok kényelmesebb lehet, és kevesebb az fáradtságot teljesítése közben robot gastrectomián képest laparoszkópos gastrectomián és a beteg kaphat korlátozott hasznot robot gasztrektómiának. További vizsgálatok fogják értékelni kapcsolatos tényezők sebész javára beleértve sebész a fáradtság és a kényelem működés közben. Ez a különbség mutatja etikai dilemma, hogy nem lehet figyelmen kívül hagyni. A betegeknek joguk van, hogy melyik operatív megközelítés akarnak, de a sebészek meg őszintén és objektíven bemutassa a sebész és a beteg járó előnyöket az egyes operatív eljárás, valamint a működési kockázatokat a betegeknek a műtét előtt. Katalógusa

A műtét utáni kórházi tartózkodás hosszabb volt a jelen tanulmány, mint a többi sorozat. Ez lehet, mert a klinikai útvonala a kezdeti tapasztalatok laparoszkópos csoport hasonló volt, hogy a használt a nyílt gastrectomián; vízfelvétel a műtét utáni 5. napon vagy a 6. napon, és lágy diéta a műtét utáni 9. napon a 10. napon kezdtük, hogy hagyja a betegek próbálja vizet, és indítsa folyékony táplálékot korábban már több tapasztalatot gyűjtött. Jelenleg az időt, hogy megpróbálja a víz, és elkezd egy folyékony étrend 3-4 nappal a műtét után; és puha diéta elindul posztoperatív napon 5. nap 7. Ha nincs szövődmény, a beteg lemerült 10 napon belül a műtét után mindkét laparoszkópiás és robot csoportok. Az átlagos, műtét utáni kórházi tartózkodás a jelen vizsgálatban 10,4 nap a laparoszkópos csoportban és 10,2 nap a robotos csoport után is a tanulási görbe. Azoknál a betegeknél, miután a tanulási görbe, a legtöbb beteg a laparoszkópos (83%) és a robot csoportban (84%) lemerült 10 napon belül a műtét után. Az okok a hosszabb kórházi tartózkodást a két csoport miatt sebészeti morbiditás, beleértve a késleltetett gyomorürülés, bélelzáródás, és gyomordaganat szivárgást. A jövőben igyekszünk csökkenteni a műtéti morbiditás minimalizálására a műtét utáni kórházi tartózkodás. Katalógusa

Végeredményben a műtéti eredmények között laparoszkópos és a robot gastrectomián hasonlókká válnak, ahogy a sebész halmozódik tapasztalat. A tapasztalat robot gastrectomián befolyásolhatja a tanulási folyamat laparoszkópos gastrectomia. Hosszú távú követés és prospektív randomizált vizsgálatok szükségesek, hogy összehasonlítsuk a onkológiai eredmények és az életminőség közötti laparoszkópos és a robot gastrectomián betegek. Katalógusa

Köszönetnyilvánítás katalógusa

Ez a tanulmány által támogatott Division of Experimental Sebészeti Tanszék Sebészeti, Taipei Veterán General Hospital (V103C-135) és a Tudományos és Technológiai (103-2314-B-075-042). katalógusa

• PLoS One: Nagy teljesítményű szekvenálás és kópiaszám érzékelése formalin Fix ágyazott szövet metasztatikus gyomorkarcinóma
• PLoS One: felülszabályozása autofágia-Kapcsolódó Gene-5 (ATG-5) társul kemorezisztenciájának Humán gyomorkarcinóma