PLoS ONE: Usporedba operativnih ishoda i učenje krivulja između laparoskopske i robotsko gastrektomije za želučani Cancer

Sažetak pregled

Pozadina pregled

Minimalno invazivna kirurgija, uključujući i laparoskopska i robotskog gastrektomije, postao popularniji u liječenju raka želuca. Međutim, nekoliko studija usporedila krivulje učenja između laparoskopske i robotskog gastrektomije raka želuca. Pregled

Metode pregled

Podaci su prospektivno prikupljeni između srpnja 2008. i kolovoz 2014. godine je ukupno 145 bolesnika podvrgnuti minimalno invazivnim gastrektomije za rak želuca od strane jednog kirurga, uključujući 73 laparoskopska i 72 robotskih gastrectomies. U kliničko karakteristike, operativni ishoda i krivulje učenja su uspoređene između dvije grupe. Pregled

Rezultati

U usporedbi s laparoskopske skupini, robotski grupa je povezana s manjim gubitkom krvi i duže operativno vrijeme. Nakon što su krivulje učenja kirurg prevladati za svaku tehniku, operativni rezultati postala slična između dvije skupine, osim duže operativno vrijeme u robotskom grupi. Nakon nagomilavanja više slučajeva robotske gastrektomije, operativna put u laparoskopske skupine značajno smanjio. Pregled

Zaključci pregled

Nakon što je prevladavanje krivulje učenja, operativni rezultati postali slični između laparoskopske i robotskog gastrektomije. Iskustvo robotskog gastrektomije moglo utjecati na proces učenja laparoskopske gastrektomije pregled

Izvor:. Huang K-H, Lan Y-T, Fang W-L, Chen J-H, Lo S-S, Li AF-Y, i sur. (2014) Usporedba operativnih ishoda i svladavajućih između laparoskopske i robotsko gastrektomije za rak želuca. PLoS ONE 9 (10): e111499. doi: 10,1371 /journal.pone.0111499 pregled

Urednik: Hyun-Sung Lee, UT MD Anderson Cancer Center, Sjedinjene Američke Države Netlogu

Primljeno: 16. svibnja 2014; Prihvaćeno: 30. rujna 2014; Objavljeno: 31. listopad 2014 pregled

Copyright: © 2014 Huang i sur. Ovo je otvorenog pristupa članak distribuirati pod uvjetima Creative Commons Imenovanje License, koja omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da je izvorni autor i izvor su zaslužan pregled

Data Dostupnost:. The autori potvrđuju da su svi podaci na kojima se temelji nalaze u potpunosti na raspolaganju bez ograničenja. Svi relevantni podaci u radu pregled

Financiranje:. Ova studija je podržan od strane Zavoda za eksperimentalnu kirurgiju Odjela za kirurgiju, Taipei Veterani Opća bolnica (V103C-135) i Ministarstvo znanosti i tehnologije (103- 2314-B-075 - 042). U financijeri nisu imali ulogu u studiju dizajna, prikupljanja i analize podataka, Odluka o objavi, ili pripremu rukopisa pregled

U konkurenciji interese.. Autori su izjavili da ne postoje suprotstavljeni interesi pregled

Uvod pregled

Minimalno invazivna gastrektomije postaje široko prihvaćen postupak, posebno u azijskim zemljama. Laparoskopska gastrektomije nudi poboljšanu ranog postoperativnog rezultata i poboljšanje dugoročne onkoloških rezultate koji su usporedivi s onima koji su postigli s otvorenim gastrektomije [1] - [3]. Pregled

Korištenje robotske operacije može postići precizna limfni čvor disekcija kod raka želuca, priuštiti kirurzi ugodniju radnu okolinu i smanjiti psihički stres tijekom operacije. Nadalje, za kirurga s laparoskopske operacije iskustva, manje slučajeva su potrebni da bi saznali robotsku operaciju. [4] - [5]. Pregled

Nekoliko studija Meta-analiza usporedila kratkoročne rezultate među robotskom, laparoskopske i otvorene gastrektomije [6] - [11]. Naša rano iskustvo s robotskom gastrektomije je u skladu s tim meta-analizi; našli smo manje gubitak krvi i kraći postoperativni boravak u bolnici u usporedbi s laparoskopske i otvorene gastrektomije [12]. pregled

Bilo je nekoliko izvješća [5] uspoređujući krivulje učenja između laparoskopske i robotskog gastrektomije. Ova studija je osmišljen za usporedbu operativnih rezultata i krivulje učenja između laparoskopske i robotskog gastrektomije kod pacijenata s rakom želuca, uključujući i slučajeve koje su izvedene za vrijeme i nakon kirurškog krivulja učenja. Pregled

Materijali i metode

Laparoskopska gastrektomije je izvedena od lipnja 2006. godine s početkom Taipei General branitelja bolnice. Proveli smo 97 laparoskopske gastrectomies; svi koji se obavljaju u dva kirurga (W. L. Fang i J. H. Chen). Zajedno, ovi kirurzi imali iskustvo više od 100 slučajeva otvorenog gastrektomije prije nego što je počela nastupati laparoscopic gastrektomije. Među 97 laparoskopske gastrectomies, 73 su operirani W. -L. Fang. Pregled

Da Vinci Si kirurški sustav (Intuitivno Surgical Inc., Sunnyvale, CA, USA) uveden je u našoj bolnici u prosincu 2009. U razdoblju od kolovoza 2010. do kolovoza 2014., proveli smo 72 robotske gastrectomies za rak želuca , Sve robotske operacije su provedena od strane jednog kirurga (W. L. Fang), koji je imao iskustva s više od 30 slučajeva laparoskopske gastrektomije prije izvođenja robotsku gastrektomije. Pregled

kliničko obilježje, postoperativnom rezultati i krivulje učenja su uspoređene između pacijenata koji su se podvrgnuli laparoscopic i robotsku gastrektomije za rak želuca. Mi upisani samo minimalno invazivne kirurgije u izvedbi jednog kirurga, W. -L. Fang, u ovom istraživanju. Ukupno 145 pacijenata su upisani u studiju, uključujući i 73 bolesnika u laparoskopske skupine i 72 bolesnika u robotskom grupi. Institucionalni pregled odbor u Taipei Općoj bolnici branitelja odobrio ovu studiju, a pismeni informirani pristanak dobiven je od svih pacijenata. Patološki stupnjevi su klasificirani prema 7 ^{th izdanje Zajedničkog odbora američkog protiv raka [13]. Pregled}

Oznaka za laparoskopske i robotska gastrektomije Netlogu

indikacija za laparoskopske i robotskog gastrektomije u našoj bolnici je bio rak želuca u fazi kliničkog ispitivanja niži od T3N1M0. Pacijenti koji su pogodni za endoskopske resekcije sluznice ili endoskopske submukozne seciranja su iz probavnog endoscopists. Pacijenti koji su imali povijest želuca operacije bili su isključeni iz studije. Prije operacije, kirurzi, objasnio je sveobuhvatno obje vrline i mane u dvije operacije za sve pacijente. Odluka za koju vrstu kirurškog pristupa je napravljen od strane pacijenata. Pisani pristanak onda je pod uvjetom da sve pacijente. Pregled

Svi pacijenti u dvije skupine su dostavljeni gastrektomija s najmanje D1 + a (perigastric limfni čvorovi + br.7 limfni čvorovi) ili D1 + P (perigastric limfni čvorovi + br.7, 8, 9 limfni čvorovi) za ranog raka želuca i D2 Limfadenektomija za uznapredovali karcinom želuca. pregled

Kirurški zahvati pregled

Robotski gastrektomije. pregled

U okviru opće anestezija, pacijent je stavljen u obrnutom položaju Trendelenburg s nogama povišena približno 15 stupnjeva. Umetanje trocars i pristajanje uz robotskih ruku bili smo već spomenuli u prethodnoj studiji [12]. Ultrazvučni smicanja je upravljao kirurga lijeve strane, a bipolarni bio pod kontrolom kirurga desne ruke. Za pacijente koji su primali SUBTOTAL gastrektomija s robotskom pomoć, 3- do 5 cm vertikalni rez je napravljen u gornjem dijelu trbuha. Od srpnja 2013. godine, počeli smo obavljati intrakorporalnog delta oblika Billroth-I anastomoza s uzorcima uklonjena iz pupčane rane, i ne postoji gornja trbuhu mali vertikalni rez. Billroth sam gastroduodenostomy, Roux-en-Y gastrojejunostomy ili neobrezani Roux-en-Y gastrojejunostomy je izvela povlaštene kirurg. Za pacijente koji su primali ukupnu gastrektomije je istom metodom kao u laparoskopska gastrektomije Roux-en-Y esophagojejunostomy je provedena uporabom trans-oralni sustav nakovanj prikazivanja (EEA OrVil). Za obje ukupan zbir i ukupnog gastrektomije, krupni usisavanje odvod je stavljen preko desne subhepatic prostora. Za ukupan gastrektomije, dodatna krupni usisavanje odvod se stavi iznad lijeve subphrenic prostora. Pregled

Laparoskopska gastrektomije. Pregled

Za laparoskopske gastrektomije, ukupni operativni postupak u trbušnoj šupljini je identičan onom robotsko gastrektomije. Izvor energije, ultrazvučni škare, kontrolirao je s desne strane kirurga. Položaji kirurga i asistent su različiti od robotske kirurgije, s kirurg stoji na desnoj strani, ili između nogu pacijenta, a prvi pomoćnik stoji na lijevoj strani pacijenta. Pregled

Perioperacijska upravljanje pregled

nasogastric intubacija je provedeno u prvim slučajevima u laparoskopske skupine, a ne nasogastric cijev intubacija je primijenjen u robotskom grupe ili novije laparoskopske skupine. U našoj početnoj iskustvo, klinička put od laparoskopske gastrektomije bio blizu otvoriti gastrektomije, s vodom počela je postoperativni dan 5 ili 6. dana i mekog prehrane na postoperativni dan od 9 do dana 10. Nakon nagomilavanja više iskustva, voda obično je pokrenut na postoperativni dan 3 ili 4. dan, a mekana prehrana počela je postoperativni dan 5. dan 7. Ako nema komplikacija dogodila, pacijent je otpušten. pregled

statistička analiza pregled

statistička analiza je provedena pomoću softver Statistički paket za društvene znanosti 16,0 (SPSS, SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Podaci su prikazani kao srednje vrijednosti ± standardna devijacija (SDS). Neovisnog Studentov t-test korišten je za uspoređivanje kontinuirane varijable između dviju skupina. Kategorične podaci uspoređeni su pomoću hi-kvadrat test. Konačno, P pregled vrijednosti manje od 0,05 smatrane su statistički značajnima. Pregled

Rezultati pregled

Tablica 1 prikazuje kliničko- karakteristike između laparoskopske i robotske gastrektomije skupina. Pacijenti u robotskom skupini bili su povezani s više vantjelesne anastomoze s Roux-en-Y rekonstrukcije, veći postotak D2 Limfadenektomija i više medicinske troškove u usporedbi s pacijentima u laparoskopske skupine. Pozvanim broj čvorova limfnih bila slična između dvije skupine. Nije bilo razlike u patološkom T kategorije, N kategorija ili tumor-čvor-metastaza (TNM) faza između dviju skupina. Pregled

Operativni rezultati

Tablica 2 prikazuje operativne ishode dvije skupine. Robotska grupa je povezana sa smanjenom operativnom gubitku krvi (79,6 ± 77,1 mL vs. 116,0 ± 135,3 mL, P pregled = 0,049) i duže vrijeme operativno (357,9 ± 107,8 min vs. 319.8 ± 113,7 min, P pregled = 0,040) u usporedbi s laparoskopske skupinu. Nije bilo značajne razlike u postoperativnom boravka u bolnici, operacije i ne-operacije vezane pobola između dviju skupina. Tu je bio jedan smrtnost u laparoskopske skupine vezane za dvanaesnika curenja panj. Tu je bio jedan smrtnost u robotskom grupi u odnosu na propuštanje gastrojejunostomy. Pregled

svladavajućih pregled

Na slici 1 prikazane su krivulje učenja za laparoskopske i robotskog gastrektomije. Operativno vrijeme (299,9 ± 71,3 min vs. 467,0 ± 75,2 min, P izvoznici < 0,001) i vrijeme za spajanje (13,6 ± 13,3 min vs. 54,0 ± 11,4 min, P izvoznici < 0,001) su značajno smanjeni u nedavnoj robotski skupine (n = 47) u usporedbi s početnim robotske skupini (n = 25). Krivulja učenja od robotskog gastrektomije bio definiran kao 25 ​​slučajeva što su naše prethodne studije [12] i niz Song et al [14]. Pregled

U laparoskopske skupine, operativna vrijeme (228,6 ± 86,1 min vs. 393,9 ± 70,8 min, P izvoznici < 0,001), a gubitak krvi (53,4 ± 49,5 mL vs. 164,9 ± 159,6 mL, P izvoznici < 0,001) značajno su smanjeni u nedavnoj laparoskopske skupina (n = 32) u usporedbi s početnim laparoskopske skupine (n = 41). Dakle, definirali smo krivulju učenja kao 41 slučajeva u laparoskopske skupine, koji je bio u neposrednoj blizini srednje vrijednosti od 42 slučajeva učenje krivulja u proučavanju Kim et al [15]. Pregled

Kao što je prikazano u tablici 3., usporedili smo razlike u kirurškoj performansi i operativnih rezultata između laparoskopske i robotske skupina u krivulje učenja. Robotska grupa je povezana s više operativnih vremena, manje gubitak krvi, u većoj mjeri od Limfadenektomija i više medicinske troškove u usporedbi s laparoskopske skupine. Kao što je prikazano u tablici 4, nakon što je krivulja učenja je prevladana, laparoskopska grupa je povezana s više postotku intrakorporalnog Billroth-I anastomoze, kraće trajanje operacije, i manje medijalni troškova u odnosu na robotskog grupi. Nije bilo značajne razlike u kirurškoj izvedbe i operativni rezultati između dviju skupina s obzirom na gubitak krvi, postoperativni boravak u bolnici, opseg želuca resekcije, opsegu Limfadenektomija i uzeo broj limfnog čvora. Pregled

Rasprava

novost ove studije je kirurga početno iskustvo laparoskopske i robotskog gastrektomije izvodi gotovo u isto vrijeme, a rezultati bi mogli biti korisni za identifikaciju učinak robotske gastrektomije na učenje krivulja laparoskopske gastrektomije za početak kirurg. pregled

za liječenje uznapredovalog karcinoma želuca, D2 limfni čvor disekcija je pokazala da ima prednosti preživljavanja preko D1 Limfadenektomija [16]. Međutim, tehnički prag od limfnog čvora disekcija tijekom laparoskopske gastrektomije ostaje visoka i zahtijeva dugo Krivulja učenja za kirurga koji su navikli na obavljanje otvoren gastrektomije. Uz pomoć robotskih instrumenata, robotski gastrektomije može skratiti razdoblje učenja limfnog čvora seciranje i omogućiti kirurgu za obavljanje D2 seciranje lakše od laparoskopske gastrektomije, a ti kirurzi će moći obaviti prošireni limfni čvor seciranja lakše kad se vrate na laparoskopska gastrektomije. pregled

Mi smo počeli obavljati intrakorporalnog Billroth-i anastomoza od srpnja 2013. Prije 51th slučaju u laparoskopske gastrektomije i 66. slučaj u robotskom gastrektomije, vršimo vantjelesnog anastomoza s Roux-en-Y. To je, naravno, da Extracorporeal anastomoze sa Roux-en-Y potrebno je više vremena nego intrakorporalnog Billroth-I anastomoze, koji će utjecati na krivulje učenja kako u laparoskopske i robotskog gastrektomije. Međutim, krivulja učenja u obje skupine smanjiti prije početka intrakorporalnog anastomoza. Čini se da je metoda anastomoze ne može biti glavni uzrok skraćuje vrijeme za rad i kirurga iskustvo može igrati važniju ulogu. Pregled

Naši rezultati su pokazali da više operativno vrijeme bio u robotskom skupini još nakon krivulja učenja. Kao što je prikazano u tablici 4, nakon što je krivulja učenja je laparoskopska grupa je povezana s više intrakorporalnog Billroth-I anastomoze od robotskog grupi. Oba Extracorporeal anastomoze i dodatno vrijeme za spajanje može produžiti vrijeme za rad u robotskoj grupi. Međutim, postoji trend smanjenja vrijeme rada nakon što je saznao krivulju u obje skupine. Vjerujemo da će nakon gomilanja više iskustva i sličnu vrstu anastomoze, operativna vrijeme će se smanjiti i postupno postaju sve više slična između dvije skupine. Pregled

Kim et al [5] izvijestili da je iskustvo laparoskopske operacije može utjecati na proces učenja u robotskom gastrektomije. No, za početak kirurg, mogao je iskustvo robotskom kirurga imati utjecaj na proces učenja laparoskopske gastrektomije? Naši podaci su pokazali operativno vrijeme povećan prema vremenskom slijedu između 25. do 41th slučaju laparoskopske gastrektomije i dramatično skraćivanje vremena rada nakon 41th slučaju. Vrlo je zanimljivo i što je razlog koji bi mogao objasniti dramatične promjene krivulje učenja. Prije svega, dva bolesnika s najdužom operativnom vrijeme je visok BMI (> 30), a jedan od njih je s najduljom operativnom vrijeme imao veliku upalni pseudotumor preko desnog režnja jetre i velikom lateralnom segmentu jetre, koja napravio je operativna izloženost teže i produžuje vrijeme za rad. Osim toga, počeli smo obavljati D2 Limfadenektomija od 25. Kod laparoskopske gastrektomije, što bi moglo povećati operativnu vrijeme. Između 35. i 41th slučajeva laparoskopske gastrektomije, počeli smo i nastupao 25 ​​slučajeva robotskog gastrektomije. Interval između 41th i 42th slučajeva laparoskopske gastrektomije je 10 mjeseci, a mi izvedena 32 slučajeva robotske gastrektomije u tom periodu. U usporedbi s laparoskopske gastrektomije, to je lakše izvesti D2 Limfadenektomija u robotskoj gastrektomije za početak kirurga. Razlog zašto pacijenti izabrao robotsku gastrektomije umjesto laparoskopske gastrektomije u tom periodu mogli biti pod utjecajem preoperativnoj objašnjenje kirurga, jer on je još uvijek u razdoblju učenja D2 Limfadenektomija u laparoskopske gastrektomije. Začudo, kao što je prikazano na slici 1, operativno vrijeme laparoskopske gastrektomije drastično smanjio nakon 41th slučaju. Smanjenje od operativnog vremena i za ukupan zbir i ukupnog gastrektomije uočeno je nakon krivulja učenja laparoskopske i robotskog gastrektomije. Naši rezultati pokazuju da je iskustvo robotskog gastrektomije mogla pridonijeti prevladavanju krivulju učenja laparoskopske gastrektomije za početak kirurg. Pregled

Čak i uz podršku National zdravstveno osiguranje, pacijenti u Tajvanu koji se podvrgnu robotsku gastrektomije mora platiti više od bolesnika koji su podvrgnuti laparoscopic gastrektomije. U krivulju učenja robotske gastrektomije, pacijenti koji su podvrgnuti robotskog gastrektomije morati platiti gotovo 1,5 puta kao pacijenti koji su podvrgnuti laparoscopic gastrektomije (4259,5 $ ± 1046,3 vs $ 2787,6 ± 1600). Kriterij standardni punjenje je postavljen kasnije nakon krivulja učenja u našoj bolnici, a pacijenti koji su podvrgnuti robotsku gastrektomije u ovom trenutku potrebno platiti gotovo dva do tri puta kao pacijenti koji su podvrgnuti laparoscopic gastrektomije (6488,0 $ ± 1.256 vs $ 3083,6 ± 890,8). Kirurzi mogu biti ugodniji i iskustvo manje umora za vrijeme obavljanja robotskog gastrektomije u odnosu na laparoskopske gastrektomije, a pacijent može primiti ograničene koristi od robotskog gastrektomije. Buduće studije trebale bi procijeniti čimbenike koji se odnose na kirurškom korist, uključujući umor i udobnost kirurg tijekom operacije. Ta razlika predstavlja etičku dilemu koja se ne smije zanemariti. Pacijenti imaju pravo na izbor koji operativni pristup žele, ali kirurzi treba iskreno i objektivno objasniti oba kirurga i koristi pacijentove povezane sa svakom operativnom metodom, zajedno sa operativnim rizicima za bolesnika prije operacije. Pregled

postoperativni boravak u bolnici bio duže u ovom istraživanju od drugih serija. To može biti zbog kliničke put za početno iskustvo laparoskopska grupe bila je slična onoj koja se koristi s otvorenim gastrektomije; unos vode na postoperativni dan 5. ili 6. dana i mekom prehrane na postoperativni dan od 9 do 10. dana počeli smo da pacijenti probati vodu i početi tekuću dijetu ranije smo stekli više iskustva. Trenutno, vrijeme je da pokušate vodu i početi tekući dijeta je 3-4 dana nakon operacije; i meka dijeta je započeo postoperativni dan 5. dan 7. Ako nema komplikacija dogodila, pacijent je riješena u roku od 10 dana nakon operacije u oba laparoskopske i robotskih skupina. Međutim, srednja postoperativni boravak u bolnici u ovom istraživanju bila je 10,4 dana za laparoskopske skupine i 10,2 dana za robotske grupe i nakon krivulje učenja. Za pacijente nakon krivulja učenja, većina pacijenata u laparoskopske (83%) i robotskog skupini (84%) se ispušta u roku od 10 dana nakon operacije. Razlozi dužeg boravka u bolnici u dvije grupe su zbog kirurškog morbiditet, uključujući odgođeni pražnjenja želuca, crijevna opstrukcija, i gubljenja esophagojejunostomy. U budućnosti, mi ćemo pokušati smanjiti kirurški morbiditet za minimiziranje postoperativni boravak u bolnici. Pregled

U zaključku, operativni rezultati između laparoskopske i robotskog gastrektomije postali slični kao kirurg akumulira iskustva. Iskustvo robotskog gastrektomije moglo utjecati na proces učenja laparoskopske gastrektomije. Dugoročno praćenje i potencijalni randomizirane studije su potrebne za usporedbu onkoloških rezultate i kvalitetu života između laparoskopske i robotska gastrektomije pacijenata. Pregled

Priznanja

Ova studija je podržan od strane Odjela za Experimental kirurgija Odjela za kirurgiju, Taipei Veterani Opća bolnica (V103C-135) i Ministarstvo znanosti i tehnologije (103-2314-B-075-042). pregled