Acalasia

Acalasia é o distúrbio de motilidade idiopático caracterizado por relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior (LES) em resposta à deglutição. Esta é uma obstrução esofágica funcional.

Lembre-se de que os músculos do esôfago são os seguintes:o terço superior consiste em músculo estriado, o terço ocioso consiste em uma mistura de músculo estriado e liso e o terço inferior consiste em de músculos lisos, inervados pelo plexo mioentérico que coordena o peristaltismo do esôfago durante a deglutição.

Etiologia e Associações

Índice

1 Etiologia e Associações
2 Sintomas e Apresentação Clínica
- 2.1 Diagnóstico
- 2.2 Tratamento e gerenciamento

Primário é idiopático – devido a células ganglionares danificadas no plexo mioentérico que são importantes para regular a motilidade intestinal e relaxar o esfíncter esofágico inferior (LES). Isso leva à perda de inervações inibitórias intrínsecas do EEI e dos músculos lisos. O resultado é uma perda de óxido nítrico produzindo neurônios inibitórios no plexo mioentérico.

Acalasia secundária (Pseudoacalasia) é acalasia que tem uma causa clara. Podem ser causadas por infecções como (doença de Chagas, poliomielite). Outras doenças infiltrativas como amiloidose, sarcoidose, neoplasia (muitas vezes carcinoma de células escamosas do esôfago, linfoma). Uma lista completa de causas potenciais de acalasia inclui

Causas infecciosas (doença de Chagas, pólio)
Doença infiltrativa Amiloidose, Sarcoidose, Neoplasia (linfoma ou carcinoma esofágico)
Outros (neurofibromatose, esofagite eosinofílica, síndrome MEN 2B, síndrome de Sjögren juvenil)

Sintomas e apresentação clínica

Disfagia para sólidos e líquidos ao mesmo tempo, Odinofagia (deglutição dolorosa) como sintoma de dor torácica. Perda de peso, hálito pútrido, vômito/regurgitação do material ingerido (aumenta o risco de pneumonia por aspiração)

Diagnóstico

O diagnóstico inicial para acalasia é Esofagograma de Bário:O paciente com acalasia aparecerá como esôfago dilatado com estreitamento suave em “bico de pássaro” na JGE. É importante notar que o câncer de esôfago pode ser semelhante à acalasia e, portanto, a EGD pode ser indicada para descartar câncer e esôfago de Barrett por meio de biópsia durante a endoscopia alta. A EGD é indicada se houver sintoma alarmante como perda de peso, heme + fezes, mais de 60 anos, mais de 6 meses de sintomas, anemia.

O diagnóstico mais preciso de acalasia é Manometria:A manometria mostrará pressão alta do esfíncter esofágico inferior (LES) em repouso e relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior (LES) após a deglutição. Ausência de peristaltismo no corpo esofágico é observada.

Raio-X de tórax (CXR) mostrará alargamento do mediastino

Progressão e complicações:

Acalasia pode ter várias complicações, embora não com muita frequência. Algumas das complicações da acalasia incluem

Aumente o risco de carcinoma de células escamosas do esôfago (a teia esofágica também aumenta isso)
Aumentar o risco de pneumonia por aspiração.

Tratamento e gerenciamento

Gerenciamento inicial:#1 ou #2

Dilatação pneumática endoscópica:efetiva em 85% dos pacientes (3% de perfuração)
A secção cirúrgica ou miotomia pode ajudar a aliviar os sintomas:mais eficaz que a dilatação, mas mais perigosa (efeito colateral da DRGE). Como muitos desenvolvem DRGE após a cirurgia, a maioria dos cirurgiões também realiza uma cirurgia antirrefluxo chamada fundoplicatura de Nissen e todos os pacientes recebem inibidores da bomba de prótons diariamente.
A injeção de toxina botulínica guiada por endoscopia diretamente no EEI relaxará o EEI, mas desaparecerá em 3-6 meses. Isso é usado quando o paciente falhou na cirurgia ou no tratamento de dilatação pneumática ou naqueles com comorbidade que os tornam um candidato ruim para a cirurgia de dilatação pneumática endoscópica.