O Reto

• 1 estrutura anatômica
• 2 relações anatômicas
  • 2.1 Anterior
  • 2.2 Posterior
• 3 Suprimento Neurovascular
• 4 Drenagem Linfática
• 5 Relevância clínica - Exame retal digital

O reto é o segmento mais distal do intestino grosso e tem um papel importante como armazenamento temporário de fezes.

É contínuo proximalmente com o cólon sigmóide,  e termina no canal anal .

Neste artigo, discutiremos a anatomia do reto - sua estrutura, relações anatômicas e relevância clínica.

Estrutura Anatômica

O reto começa no nível do S3  (como uma continuação do cólon sigmóide). É macroscopicamente distinto do cólon, com ausência de taenia coli, haustra e apêndices omentais.

O curso do reto é marcado por duas grandes flexuras:

• flexura sacral  – curva anteroposterior com concavidade anterior (segue a curva do sacro e do cóccix).
• flexura anorretal – curva anteroposterior com convexidade anterior. Essa flexão é formada pelo tônus ​​do músculo puborretal e contribui significativamente para a continência fecal.

Há também três flexões laterais (superior, intermediário e inferior), que são formados por dobras transversais da parede interna do reto.

O segmento final do reto, a ampola , relaxa para acumular e armazenar temporariamente as fezes até que ocorra a defecação. É contínuo com o canal anal; que passa pelo assoalho pélvico para terminar como o ânus.
Por TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig 1 – As flexuras sacral e anorretal do reto .

Coberturas peritoneais

No terço superior do reto, a superfície anterior e as laterais são cobertas por peritônio. O terço médio possui apenas uma cobertura peritoneal anterior e o 1/3 inferior não possui peritônio associado a ele.

Nos homens, a reflexão do peritônio do reto para a parede posterior da bexiga forma a bolsa retovesical . Nas mulheres, o peritônio reflete para a vagina posterior e colo do útero, formando a bolsa retouterina (bolsa de Douglas). Veja mais sobre a cavidade peritoneal  aqui.
Por TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig 2 – Os reflexos peritoneais do reto em homens (A) e fêmeas (B).

Relações anatômicas

O reto está localizado dentro da cavidade pélvica , e é a mais posterior das vísceras pélvicas. Suas relações anatômicas são diferentes em homens e mulheres:

Anterior

Posterior

Masculino Fêmea Sacro e cóccix
Piriforme

Coccígeo

elevador ani

Plexo sacral
Bolsa retovesical
cólon sigmóide

Íleo

Bexiga

Próstata

Vesículas seminais
Bolsa retouterina
cólon sigmóide

Íleo

Vagina

Colo do útero
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Fig 3 – Corte sagital da pelve feminina, mostrando a posição anatômica do reto.

Suprimento Neurovascular

O reto recebe suprimento arterial através de três artérias principais:

• Artéria retal superior – continuação terminal da artéria mesentérica inferior.
• Artéria retal média – ramo da artéria ilíaca interna.
• Artéria retal inferior – ramo da artéria pudenda interna.

A drenagem venosa é feita pelo superior, correspondente meio e veias retais inferiores . A veia retal superior esvazia no sistema venoso portal , enquanto as veias retais média e inferior desembocam no sistema venoso sistêmico. As anastomoses entre as veias porta e sistêmica estão localizadas na parede do canal anal, tornando este local de anastomose portocava .

Nota:o reto também está intimamente associado anatomicamente ao plexo venoso retal; no entanto, esta estrutura está mais funcionalmente relacionada ao canal anal.

Inervação

O reto recebe inervação sensorial e autonômica.

O suprimento nervoso simpático para o reto é proveniente dos nervos esplâncnicos lombares e dos plexos hipogástricos superior e inferior . O suprimento parassimpático é de S2-4 através dos nervos esplâncnicos pélvicos e plexos hipogástricos inferiores. As fibras aferentes viscerais (sensoriais) seguem o suprimento parassimpático.
Por TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig 4 – A artéria retal superior, suprindo a parte superior aspecto do reto.

Drenagem Linfática

A drenagem linfática do reto é feita pelos linfonodos pararretais , que drenam para os gânglios mesentéricos inferiores.

Além disso, a linfa da parte inferior do reto drena diretamente para os linfonodos ilíacos internos.

• O cólon
• Canal Anal