Endetarmen

1 anatomisk struktur
2 anatomiske relationer
- 2.1 Anterior
- 2.2 Posterior
3 neurovaskulær forsyning
4 lymfedrænage
5 klinisk relevans – Digital rektalundersøgelse

endetarmen er det mest distale segment af tyktarmen og har en vigtig rolle som et midlertidigt lager af fæces.

Den er kontinuerlig proksimalt med sigmoid colon, og ender i analkanalen .

I denne artikel vil vi diskutere endetarmens anatomi – dens struktur, anatomiske relationer og klinisk relevans.

Anatomisk struktur

Endetarmen begynder på niveau med S3 (som en fortsættelse af sigmoid colon). Det er makroskopisk adskilt fra tyktarmen med et fravær af taenia coli, haustra og omentale appendikser.

Endetarmens forløb er præget af to store bøjninger:

Sakral bøjning – anteroposterior kurve med konkavitet foran (følger kurven af korsbenet og halebenet).
Anorektal bøjning – anteroposterior kurve med konveksitet fortil. Denne bøjning dannes af tonus i puborectalis-muskelen og bidrager væsentligt til fækal kontinens.

Der er desuden tre laterale bøjninger (superior, intermediate og inferior), som er dannet af tværgående folder af den indre endetarmsvæg.

Det sidste segment af endetarmen, ampullen , slapper af for at akkumulere og midlertidigt opbevare fæces indtil afføring opstår. Det er kontinuerligt med analkanalen; som passerer gennem bækkenbunden for at ende som anus.

Af TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig. 1 – De sakrale og anorektale bøjninger i endetarmen .

Peritoneale belægninger

I den øverste tredjedel af endetarmen er den forreste overflade og laterale sider dækket af peritoneum. Den midterste tredjedel har kun en anterior peritoneal dækning, og den nederste 1/3 har ingen peritoneum forbundet med sig.

Hos mænd danner reflektionen af bughinden fra endetarmen til den bageste blærevæg den rektovesikale pose . Hos kvinder reflekteres bughinden til den bageste vagina og livmoderhalsen og danner den rectouterine pose (pose af Douglas). Se mere om peritonealhulen her.

Af TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig. 2 – De peritoneale refleksioner af endetarmen hos mænd (A) og hunner (B).

Anatomiske relationer

Endetarmen er placeret i bækkenhulen , og er den bageste af indvolde i bækkenet. Dens anatomiske relationer er forskellige hos mænd og kvinder:

Posterior

Mand Kvinde Sacrum og coccyx

Piriformis

Coccygeus

Levator ani

Sakral plexus

Retovesikal pose

Sigmoid colon

Ileum

Blære

Prostata

Sædblærer

Rektuterin pose

Sigmoid colon

Ileum

Skeden

Livmoderhalsen

Af TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig. 3 – Sagittalt snit af det kvindelige bækken, der viser rektums anatomiske position.

Neurovaskulær forsyning

endetarmen modtager arteriel forsyning gennem tre hovedarterier:

Rektal arterie superior – terminal fortsættelse af den inferior mesenteriske arterie.
Mellerste rektalarterie – gren af den indre iliaca arterie.
Inferior rektalarterie – gren af den indre pudendalarterie.

Venøs dræning sker via den tilsvarende overordnede, midten og inferior rektale vener . Den superior rektale vene munder ud i portalvenesystemet , mens de midterste og nedre endetarmsvener tømmes ind i det systemiske venesystem. Anastomoser mellem portalen og systemiske vener er placeret i analkanalens væg, hvilket gør dette til et sted for portocaval anastomose .

Bemærk:endetarmen er også tæt anatomisk forbundet med den rektale venøse plexus; denne struktur er dog mere funktionelt relateret til analkanalen.

Innervation

Endetarmen modtager sensorisk og autonom innervering.

Sympatisk nerveforsyning til endetarmen er fra de lumbale splanchnic nerver og superior og inferior hypogastrisk plexus . Parasympatisk forsyning er fra S2-4 via pelvic splanchnic nerves og inferior hypogastriske plexuser. Viscerale afferente (sensoriske) fibre følger den parasympatiske forsyning.

Af TeachMeSeries Ltd (2022)