Quelle est la procédure chirurgicale pour la pyloroplastie ?

Qu'est-ce que la pyloroplastie ?

La pyloroplastie est une procédure visant à détendre le sphincter pylorique, qui contrôle l'ouverture de l'estomac dans l'intestin grêle.

Le pylore est la partie la plus basse de l'estomac, où il se connecte au début de l'intestin grêle (duodénum). La pyloroplastie est une intervention chirurgicale visant à élargir le pylore en coupant et en relâchant le muscle sphincter pylorique de l'estomac.

L'ouverture pylorique est contrôlée par le muscle sphincter pylorique, qui agit comme une valve. Le sphincter pylorique se détend pour permettre à la nourriture de s'écouler dans le duodénum et se contracte pour l'empêcher de refluer dans l'estomac.

Quels sont les types de pyloroplastie ?

La pyloroplastie peut être réalisée selon l'une des trois techniques suivantes :

• Pyloroplastie Heineke-Mikulicz :Le pylore est coupé dans le sens de la longueur pour l'élargir, puis suturé en travers. Il s'agit de la procédure de pyloroplastie la plus couramment pratiquée.
• Pyloroplastie de Jaboulay :L'estomac est directement relié au duodénum (gastroduodénostomie), mais le pylore n'est pas incisé.
• Pyloroplastie de Finney :Une gastroduodénostomie est réalisée en même temps qu'une incision du pylore. Cette méthode est rarement utilisée.

Les alternatives à la pyloroplastie sont :

• Pyloroplastie chimique :La toxine botulique est injectée dans le pylore pour le relâcher.
• Pyloromyotome y :le muscle entourant le pylore est coupé dans le sens de la longueur. Le tractus pylorique s'élargit car il se gonfle à travers l'ouverture du muscle.
• Dilatation pylorique  :le pylore est dilaté à l'aide d'un ballonnet passé à travers un tube flexible (endoscope) à travers le nez et le tube digestif supérieur ou à travers une petite incision dans la paroi de l'estomac (gastrotomie).

Pourquoi la pyloroplastie est-elle pratiquée ?

La pyloroplastie est pratiquée lorsque la fonction normale du pylore est affectée en raison d'une maladie ou en complément de certaines autres chirurgies gastriques. La pyloroplastie est le plus souvent réalisée comme une procédure de drainage gastrique avec une vagotomie (section chirurgicale de la partie du nerf vague contrôlant le système digestif). Une vagotomie est pratiquée comme traitement des ulcères peptiques.

De plus, une pyloroplastie peut être pratiquée pour traiter d'autres affections qui affectent le système digestif telles que

• Ulcères hémorragiques ou perforés dans le duodénum.
• Pylore anormalement étroit (sténose pylorique)
• Obstruction dans le pylore
• Atrésie du pylore (maladie congénitale provoquant une sténose du pylore)
• Infection à Helicobacter pylori
• Lésions du nerf vague
• Retard de la vidange du contenu de l'estomac (gastroparésie)
• Diabète

Quelle est la procédure chirurgicale pour la pyloroplastie ?

Un chirurgien généraliste pratique généralement une pyloroplastie sous anesthésie générale. Elle peut être réalisée en chirurgie ouverte avec une grande incision dans l'abdomen ou en chirurgie laparoscopique, qui est moins invasive avec plusieurs petites incisions.

Préparation

• Avant une pyloroplastie, un patient
• Subit des analyses de sang, d'urine et d'imagerie.
• Doit éviter de manger ou de boire 8 heures avant l'intervention.
• Consultez votre médecin avant de prendre des médicaments réguliers.
• Informez le médecin de toute allergie.
• Peut subir un pompage de l'estomac (lavage gastrique) pour éliminer le contenu gastrique résiduel

Procédure

• Un anesthésiste administre l'anesthésie et surveille les fonctions vitales du patient pendant la procédure.
• Le patient sera intubé pour fournir de l'oxygène.
• Le chirurgien fait une ou plusieurs incisions dans l'abdomen selon le type de chirurgie.
• Le chirurgien pratique une incision de 5 cm dans le sens de la longueur en partant du bas de l'estomac (antre), le long du pylore jusqu'à la partie supérieure du duodénum.
• L'incision est étirée en forme de losange pour élargir le pylore.
• Une partie ou la totalité du muscle du sphincter pylorique peut être retirée.
• L'incision pylorique est fermée avec des sutures.
• Les muscles abdominaux et l'incision sont suturés.

Post-procédure

• Le patient est sorti de l'anesthésie et on lui administre des analgésiques pour la douleur post-chirurgicale.
• Le patient est surveillé en salle de réveil pendant quelques heures.
• La plupart des patients pourront rentrer chez eux après trois à six jours d'hospitalisation, en fonction des conditions sous-jacentes.
• Le rétablissement complet peut prendre jusqu'à six semaines, au cours desquelles le patient doit éviter de soulever des objets lourds et des activités intenses.

Quels sont les risques et les complications de la pyloroplastie ?

Comme c'est souvent le cas pour toute intervention chirurgicale, la pyloroplastie comporte certains risques et complications, notamment :

• Effets secondaires anesthésiques tels que
  • Maux de tête
  • Nausée
  • Confusion
• Risques chirurgicaux tels que
  • Infection de la plaie
  • Hémorragie
  • Caillots sanguins
• Blessures aux organes, vaisseaux sanguins ou nerfs voisins
• Pneumonie
• Hernie incisionnelle

Complications des chirurgies associées comme la vagotomie ou la gastrectomie (ablation d'une partie de l'estomac)

Syndrome de vidange gastrique dû à la vidange trop rapide du contenu de l'estomac dans l'intestin

Reflux biliaire et gastrite

Blocage intestinal

Inflammation de la muqueuse de l'estomac (péritonite)

Perte de poids et fatigue

Infection et septicémie

Récidive des ulcères gastriques

Diarrhée et malnutrition

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