Stomach Health >> žalúdok zdravie >  >> Q and A >> žalúdok otázka

Liečba rakoviny hrubého čreva

Rozhodnutia o liečbe

Niekedy je ťažké rozhodnúť o type liečby. Môžete mať pocit, že sa všetko deje príliš rýchlo, alebo by ste chceli začať. Informujte sa u svojho špecialistu o tom, ako skoro by sa malo začať s liečbou – často krát to čakanie na úspech liečby neovplyvní. Požiadajte ich, aby vám vysvetlili možnosti, a než sa rozhodnete, venujte im toľko času, koľko môžete.

Spoznajte svoje možnosti

Pochopenie choroby, dostupných liečebných postupov, možných vedľajších účinkov a akýchkoľvek dodatočných nákladov vám môže pomôcť zvážiť možnosti a urobiť informované rozhodnutie. Overte si, či je špecialista súčasťou multidisciplinárneho tímu a či je pre vás liečebné centrum tým najvhodnejším – možno budete môcť mať ošetrenie bližšie k bydlisku, alebo by sa oplatilo cestovať do centra, ktoré sa špecializuje na konkrétnu liečbu.

Zaznamenajte si podrobnosti

Keď vám lekár prvýkrát povie, že máte rakovinu, možno si nebudete pamätať všetko, čo vám povedali. Pomôcť môže písanie poznámok alebo nahrávanie diskusie. Je dobré, ak s vami pôjde člen rodiny alebo priateľ na stretnutia, aby sa zapojili do diskusie, písali poznámky alebo jednoducho počúvali.

Pýtajte sa

Ak ste zmätení alebo chcete čokoľvek skontrolovať, je dôležité, aby ste položili otázky svojmu špecialistovi. Skúste si pred stretnutím pripraviť zoznam. Ak máte veľa otázok, môžete sa porozprávať s koordinátorom onkologickej starostlivosti alebo zdravotnou sestrou.

Zvážte druhý názor

Možno budete chcieť získať druhý názor od iného odborníka, aby ste potvrdili alebo objasnili odporúčania vášho odborníka alebo vás ubezpečili, že ste preskúmali všetky svoje možnosti. Špecialisti sú zvyknutí, že to ľudia robia. Váš praktický lekár alebo špecialista vás môže poslať k inému špecialistovi a poslať mu vaše prvé výsledky. Druhý názor môžete získať aj vtedy, ak ste začali liečbu alebo sa stále chcete liečiť u svojho prvého lekára. Môžete sa rozhodnúť, že by ste uprednostnili ošetrenie u druhého špecialistu.

Je to vaše rozhodnutie

Dospelí majú právo prijať alebo odmietnuť akúkoľvek liečbu, ktorá sa im ponúka. Niektorí ľudia s pokročilou rakovinou si napríklad vyberajú liečbu, ktorá má významné vedľajšie účinky, aj keď prináša len malý prínos na krátke časové obdobie. Iní sa rozhodnú zamerať svoju liečbu na kvalitu života. Možno budete chcieť prediskutovať svoje rozhodnutie s ošetrujúcim tímom, praktickým lekárom, rodinou a priateľmi.

Mám sa zapojiť do klinického skúšania?

Váš lekár alebo zdravotná sestra vám môže navrhnúť účasť na klinickom skúšaní. Lekári vykonávajú klinické skúšky na testovanie nových alebo upravených liečebných postupov a spôsobov diagnostiky chorôb, aby zistili, či sú lepšie ako súčasné metódy. Napríklad, ak sa zapojíte do randomizovanej štúdie pre novú liečbu, náhodne vás vyberú, aby ste dostali buď najlepšiu existujúcu liečbu, alebo upravenú novú liečbu. V priebehu rokov štúdie zlepšili liečbu a viedli k lepším výsledkom u ľudí s diagnostikovanou rakovinou.

Možno bude pre vás užitočné porozprávať sa so svojím špecialistom, sestrou z klinických štúdií alebo praktickým lekárom alebo získať druhý názor. Ak sa rozhodnete zúčastniť klinickej štúdie, môžete kedykoľvek odstúpiť. Ďalšie informácie nájdete na stránke australiancancertrials.gov.au.

Liečba včasnej rakoviny hrubého čreva

Liečba skorého a lokálne pokročilého karcinómu čreva bude závisieť od typu rakoviny čreva, ktorú máte. Je to preto, že rakovina hrubého čreva a rakovina konečníka sa liečia odlišne.

Váš lekársky tím odporučí liečbu na základe toho, čo vám poskytne najlepší výsledok, kde sa rakovina nachádza v čreve, či a ako sa rakovina rozšírila, váš celkový zdravotný stav a vaše preferencie.

Možnosti liečby, ktoré vám budú ponúknuté, budú závisieť od pokynov pre najlepšiu prax pri liečbe rakoviny čriev. Pre niektorých ľudí môže byť najlepšou možnosťou zapojiť sa do klinického skúšania (pozri vyššie).

Možnosti liečby podľa typu rakoviny hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva

  • Chirurgia je hlavnou liečbou včasnej a lokálne pokročilého karcinómu hrubého čreva.
  • Ak sa rakovina rozšírila do lymfatických uzlín, po operácii môžete podstúpiť chemoterapiu. Toto sa nazýva adjuvantná chemoterapia.
  • Radiačná terapia sa nepoužíva pri včasnej rakovine hrubého čreva.

Rakovina konečníka

  • Chirurgia je hlavnou liečbou včasnej rakoviny konečníka.
  • Ak sa rakovina rozšírila za rektálnu stenu a/alebo do blízkych lymfatických uzlín (lokálne pokročilá rakovina), pred operáciou budete mať buď radiačnú terapiu, alebo chemoterapiu kombinovanú s radiačnou terapiou (chemoradiácia). Po operácii môžete podstúpiť chemoterapiu.

Príprava na liečbu

Riadenie anémie

Mnoho ľudí s rakovinou čriev má anémiu alebo nízku hladinu železa. Pred začatím liečby vám môže byť podané železo vo forme tabliet alebo intravenózne na zlepšenie hladín železa a krvného obrazu.

Zlepšite stravu a výživu

Ľudia s rakovinou hrubého čreva často strácajú veľkú váhu a môžu byť podvyživení. Dietológ vám môže poskytnúť rady o spôsoboch zníženia úbytku hmotnosti prostredníctvom zmeny stravy alebo tekutých výživových doplnkov. Pomôže to zlepšiť vašu silu a viesť k lepším výsledkom liečby.

Operácia

Typ operácie, ktorú máte, bude závisieť od umiestnenia rakoviny v čreve a vašich preferencií. Cieľom operácie je odstrániť čo najviac rakoviny a blízkych lymfatických uzlín.

Ako prebieha operácia

Existujú dva spôsoby, ako vykonať operáciu rakoviny hrubého čreva. Každá metóda má v konkrétnych situáciách výhody – váš lekár vám poradí, ktorá metóda je pre vás najvhodnejšia.

Operácia kľúčovej dierky

Táto metóda sa nazýva aj minimálne invazívna alebo laparoskopická chirurgia a zahŕňa niekoľko malých rezov (rezov) v bruchu. Cez jeden z rezov prechádza tenká trubica (laparoskop). Laparoskop má svetlo a kameru. Cez ďalšie malé rezy sa vkladajú dlhé tenké nástroje, aby sa odstránila časť čreva s rakovinou. Operácia kľúčovej dierky zvyčajne znamená menej bolesti a jaziev, kratší pobyt v nemocnici a rýchlejšie zotavenie.

Otvorená operácia

To zahŕňa jeden dlhý rez (rez) v strede brucha. Otvorená operácia zvyčajne znamená väčšiu ranu a pomalšie zotavenie a vyžaduje dlhší pobyt v nemocnici. Otvorená chirurgia je dobre zavedená a široko dostupná technika.

Operácia rakoviny hrubého čreva

Najbežnejším typom operácie rakoviny hrubého čreva je kolektómia.

Môže sa vykonať ako otvorená operácia alebo operácia kľúčovou dierkou (pozri vyššie). Existujú rôzne typy kolektómií v závislosti od toho, ktorá časť hrubého čreva je odstránená (pozri nižšie). Lymfatické uzliny v blízkosti hrubého čreva a niektoré normálne črevá okolo rakoviny budú tiež odstránené.

Chirurg zvyčajne prereže črevo na oboch stranách rakoviny (s malým okrajom zdravého tkaniva nazývaného okraj) a potom spojí dva konce čreva späť dohromady. Toto spojenie sa nazýva anastomóza.

Niekedy sa jeden koniec čreva dostane cez otvor vytvorený v bruchu a prišije sa na kožu. Tento postup sa nazýva kolostómia (ak je vyrobená z hrubého čreva) alebo ileostómia (ak je vyrobená z tenkého čreva). Otvor – nazývaný stómia – umožňuje odoberať výkaly z tela a zbierať ich do vrecka.

Stómia je zvyčajne dočasná a operácia sa neskôr zvráti. V niektorých prípadoch je stómia trvalá. Pokroky v chirurgických technikách viedli k tomu, že menej ľudí potrebuje trvalú stómiu. Ďalšie informácie o stómiách nájdete nižšie.

Po operácii budete mať jazvu. Väčšina ľudí, ktorí majú otvorenú operáciu, má jazvu od pupka po lonovú oblasť.

Operácia rakoviny v konečníku

Existujú rôzne typy operácií rakoviny v konečníku (pozri vyššie). Typ operácie, ktorú podstúpite, závisí od toho, kde sa rakovina nachádza, či je možné črevo znovu spojiť a kde v konečníku sa dá spojenie urobiť.

Operáciu je možné vykonať pomocou otvoreného prístupu alebo prístupu pomocou kľúčovej dierky (pozri vyššie). Môžete mať prednú resekciu alebo abdominoperineálnu resekciu (známu aj ako abdominoperineálna excízia).

Predná resekcia

Toto je najbežnejšia operácia. Môže zahŕňať vytvorenie dočasnej stómie, ktorá bude neskôr zrušená.

Abdominoperineálna resekcia

Tento postup sa môže odporučiť, ak je rakovina blízko análneho zvierača alebo ak je príliš nízka na to, aby sa dala odstrániť bez toho, aby spôsobila inkontinenciu (náhodnú stratu stolice). Po abdominoperineálnej resekcii budete potrebovať trvalú stómiu (kolostómiu). Porozprávajte sa so svojím chirurgom o akýchkoľvek obavách, ktoré môžete mať.

Iné typy chirurgických zákrokov

Miestna excízia

Ľudia, ktorí majú rakovinu konečníka vo veľmi skorom štádiu alebo nie sú spôsobilí na veľkú operáciu, môžu mať lokálnu excíziu. Chirurg vloží nástroj do konečníka, aby odstránil rakovinu z výstelky konečníka, spolu s okrajom zdravého tkaniva, bez rezu do brucha. Metódy zahŕňajú transanálnu excíziu (TAE), transanálnu endoskopickú mikrochirurgiu (TEMS) a transanálnu minimálne invazívnu chirurgiu (TAMIS).

Ak existujú dve rakoviny

U malého počtu ľudí sa môžu v hrubom čreve nájsť súčasne dve samostatné rakoviny. Rakoviny môžu byť objavené prostredníctvom diagnostických testov alebo počas operácie. V tomto prípade existuje niekoľko možností operácie:

  • odstrániť dve časti čreva
  • odstráňte jednu väčšiu časť čreva, ktorá zahŕňa obe oblasti s rakovinou
  • odstráňte celé hrubé črevo a konečník (proktokolektómia), aby ste zabránili akejkoľvek možnosti vzniku ďalšej rakoviny.

Typ operácie, ktorú vám lekár odporučí, závisí od niekoľkých faktorov vrátane vášho veku, umiestnenia nádorov v čreve, genetických a iných rizikových faktorov a vašich preferencií.

Operácia zablokovaného čreva (obštrukcia čriev)

Niekedy, keď rakovina čreva rastie, úplne zablokuje črevo. Toto sa nazýva obštrukcia čriev. Odpadová látka nemôže ľahko prejsť cez upchaté črevo a môže spôsobiť:

  • nadúvanie a bolesť brucha
  • zápcha
  • nevoľnosť a vracanie.

Niekedy sa prekážka nájde a odstráni počas operácie na odstránenie rakoviny. V iných prípadoch bude obštrukcia čriev znamenať, že budete musieť podstúpiť urgentný chirurgický zákrok, aby sa upchanie odstránilo.

Počas chirurgického zákroku môže byť možné obnoviť črevo, ale niektorí ľudia môžu potrebovať stómiu (pozri strany 50–55). Niekedy sa stómia vytvorí „proti prúdu“ od obštrukcie, aby sa uvoľnila blokáda a poskytol čas na stagingové skenovanie rakoviny alebo chemoradiáciu pred operáciou, aby sa zabezpečilo úplné odstránenie rakoviny.

Nie každý s blokádou bude chcieť podstúpiť operáciu alebo byť dostatočne fit, aby ju podstúpil. Aby ste pomohli udržať črevo otvorené, aby stolica mohla znova prejsť, váš chirurg môže byť schopný vložiť malú dutú hadičku (stent) do hrubého čreva. Stent môže tiež pomôcť zvládnuť blokádu, kým nebudete dostatočne v poriadku na operáciu. Váš chirurg pomocou kolonoskopu nájde blokádu a umiestni stent.

Ak nemôžete podstúpiť operáciu alebo stent, môžu vám byť podané lieky, ktoré vám pomôžu kontrolovať príznaky obštrukcie čriev.

Riziká operácie čriev

Váš chirurg sa s vami porozpráva o rizikách a komplikáciách operácie čriev. Ako pri každej väčšej operácii, aj operácia čriev má riziká. Komplikácie môžu zahŕňať infekciu, krvácanie, krvné zrazeniny, poškodenie blízkych orgánov alebo únik z kĺbov medzi odstránenými časťami čreva. Potom vás budú starostlivo sledovať kvôli možným vedľajším účinkom.

Počas chirurgického zákroku môže byť možné obnoviť črevo, ale niektorí ľudia môžu potrebovať stómiu (pozri nižšie). Niekedy sa stómia vytvorí „proti prúdu“ od prekážky, aby sa uvoľnila blokáda.

Väčšina nemocníc v Austrálii má programy na zníženie stresu z operácie a zlepšenie vášho zotavenia. Tieto programy sa nazývajú vylepšené zotavenie po chirurgickom zákroku (ERAS) alebo zrýchlené chirurgické programy (FTS) a povzbudzujú vás, aby ste sa aktívne podieľali na vašej starostlivosti prostredníctvom poradenstva pred prijatím a vzdelávania o kontrole bolesti, diéte a cvičení, aby ste vedeli, čo očakávať každý deň po operácii.

Čo môžete očakávať po operácii

Toto je všeobecný prehľad toho, čo môžete očakávať. Proces sa líši od nemocnice k nemocnici a každý bude reagovať na operáciu inak.

Čas obnovenia

  • Čas na zotavenie po operácii bude závisieť od vášho veku, typu operácie, ktorú ste podstúpili, a vášho celkového zdravotného stavu.
  • Pravdepodobne budete v nemocnici 4 až 7 dní, ale úplné zotavenie môže trvať 2 až 3 mesiace.
  • Budete musieť nosiť kompresné pančuchy, keď budete v nemocnici, aby ste pomohli krvi v nohách cirkulovať.
  • Dostanete tiež dennú injekciu riedidla krvi na zníženie rizika vzniku krvných zrazenín.
  • Niektorí ľudia tiež nosia špeciálnu manžetu, ktorá vyvíja prerušovaný tlak na nohy.
  • Niektorí ľudia možno budú musieť nosiť pančuchy a dávať si injekcie niekoľko týždňov po operácii.

Úľava od bolesti

  • Niekoľko dní po operácii budete mať bolesti a nepohodlie, ale dostanete lieky na zmiernenie bolesti, aby ste to zvládli.
  • Úľavu od bolesti možno poskytnúť rôznymi spôsobmi:
    • injekciou do blízkosti chrbtice (epidurálna alebo spinálna anestézia)
    • cez kvapkadlo, ktoré môžete ovládať tlačidlom (PCA – pacientom kontrolovaná analgézia)
    • ako pilulky alebo tablety
    • cez malé hadičky poskytujúce lokálne anestetikum v blízkosti rany (blokové katétre TAP).
  • Dajte svojmu lekárovi alebo sestre vedieť, ak máte bolesti, aby vám mohli upraviť lieky tak, aby ste sa cítili čo najpohodlnejšie. Nečakajte, kým bude bolesť silná.

Kvapky a hadičky

  • Dostanete tekutiny kvapkaním (nazývaným aj intravenózna alebo IV infúzia), kým nebudete môcť znova začať jesť a piť. Možno budete potrebovať kvapkanie niekoľko dní.
  • Môžete mať aj iné hadičky – z močového mechúra na odvod moču (katéter) alebo z brucha na odtok tekutiny z oblasti chirurgického zákroku.
  • Vo väčšine centier dostanete vodu na pitie niekoľko hodín po operácii a zvyčajne začnete jesť tuhú stravu deň po operácii (alebo dokonca v deň operácie, ak sa cítite dobre). Na pitie môžete dostať aj výživové doplnky.
  • V niektorých centrách nebudete mať niekoľko dní po operácii čo jesť ani piť.

Aktivita/cvičenie

  • Váš zdravotnícky tím vás povzbudí, aby ste deň po operácii chodili.
  • Budete sa musieť vyhýbať ťažkému zdvíhaniu (viac ako 3 – 4 kg) približne 4 – 6 týždňov.
  • Fyzioterapeut vás naučí dýchacie cvičenia alebo cvičenia proti kašľu, ktoré vám pomôžu udržať čisté pľúca. Tým sa zníži riziko infekcie hrudníka.
  • Jemné cvičenie preukázateľne pomáha ľuďom zvládnuť niektoré bežné vedľajšie účinky liečby a urýchliť návrat k bežným aktivitám.

Vedľajšie účinky operácie čriev

Zmeny čriev a sexuálnej funkcie

Mnoho ľudí zisťuje, že ich funkcie čriev a močového mechúra sa menia. Tieto sa zvyčajne zlepšia v priebehu niekoľkých mesiacov, ale u niektorých ľudí to môže trvať dlhšie. Problémy s erekciou môžu byť tiež problémom pre niektorých mužov po operácii rakoviny konečníka.

Zmeny vo vašej strave – pozri tiež Rakovina čreva:riadenie čriev a zmeny stravovania

Únava – Cítiť sa unavený po operácii je normálne. Aj keď je dobré zostať aktívny a vykonávať jemné cvičenie podľa odporúčania lekára, možno zistíte, že sa ľahko unavíte a počas dňa si potrebujete oddýchnuť. Urobte si prestávky, ak sa cítite unavení, a riaďte sa radami svojho lekára o obmedzeniach, ako je vyhýbanie sa zdvíhaniu ťažkých bremien. Možno budete musieť svojej rodine a priateľom pripomenúť, že zotavenie po operácii môže trvať niekoľko mesiacov.

Dočasná alebo trvalá stómia – pozri Stómia

Liečba ožarovaním

Táto liečba, známa aj ako rádioterapia, využíva kontrolovanú dávku žiarenia, ako sú napríklad zaostrené röntgenové lúče, na zabíjanie alebo poškodenie rakovinových buniek. Žiarenie je zamerané na špecifickú oblasť rakoviny a liečba je starostlivo naplánovaná tak, aby čo najmenej poškodila vaše normálne telesné tkanivo v blízkosti rakoviny. Radiačná terapia sa často kombinuje s chemoterapiou (chemoradiáciou). Je to preto, že chemoterapia spôsobuje, že rakovinové bunky sú citlivejšie na žiarenie.

Radiačná terapia sa vo všeobecnosti nepoužíva na liečbu lokálne pokročilého karcinómu hrubého čreva. Bežne sa na zmenšenie nádoru pred operáciou lokálne pokročilého karcinómu rekta používa krátky priebeh radiačnej terapie alebo dlhší priebeh chemoradiácie. Cieľom tejto liečby je čo najmenšia rakovina pred jej odstránením. To znamená, že pre chirurga bude jednoduchšie úplne odstrániť nádor a zníži sa riziko návratu rakoviny.

Príležitostne, ak sa zistí, že rakovina konečníka je pokročilejšia, než sa pôvodne predpokladalo, možno po operácii použiť radiačnú terapiu na zničenie všetkých zostávajúcich rakovinových buniek.

Externá radiačná terapia je najbežnejším typom radiačnej terapie rakoviny konečníka. Novšie techniky dodávajú dávku do postihnutej oblasti bez poškodenia okolitého tkaniva. Tieto zlepšenia znížili vedľajšie účinky radiačnej terapie.

Počas liečby budete ležať na liečebnom stole pod strojom nazývaným lineárny urýchľovač. Každé ošetrenie trvá len niekoľko minút, ale relácia môže trvať 10 až 20 minút kvôli času potrebnému na nastavenie prístroja.

Medzi rádioterapiou a chirurgickým zákrokom bude prestávka, aby liečba mala plný účinok. Ak sa radiačná terapia podáva s chemoterapiou, budete ju mať raz denne počas 5–6 týždňov, potom bude pred operáciou pauza 6–12 týždňov. Ak sa radiačná terapia podáva samotná, budete mať kratší priebeh, zvyčajne päť dní, potom kratší interval pred operáciou.

Vedľajšie účinky radiačnej terapie

Vedľajšie účinky rádioterapie sú rôzne. Väčšina z nich je dočasná a zmizne niekoľko týždňov alebo mesiacov po liečbe. Radiačná liečba rakoviny konečníka sa zvyčajne podáva v oblasti panvy, čo môže dráždiť črevo a močový mechúr.

Časté vedľajšie účinky zahŕňajú pocit únavy, častejšiu potrebu močiť a pálenie pri močení (cystitída), začervenanie a bolestivosť v ošetrovanej oblasti, hnačku, zápchu alebo nutkanie na stolicu a inkontinenciu. Radiačná terapia môže spôsobiť, že koža alebo vnútorné tkanivo bude menej napínavé a stvrdne (fibróza). Môže tiež ovplyvniť plodnosť a sexuálne funkcie, pozri nižšie.

Ľudia reagujú na radiačnú terapiu rôzne, takže niektorí ľudia môžu mať málo vedľajších účinkov, zatiaľ čo iní majú viac. Váš ošetrujúci tím vám poradí o možných vedľajších účinkoch a o tom, ako ich zvládať.

Radiačná proktitída

Žiarenie do oblasti panvy môže poškodiť sliznicu konečníka, spôsobiť zápal a opuch (známy ako radiačná proktitída). To môže spôsobiť celý rad symptómov vrátane hnačky, potreby urgentného vyprázdnenia čriev a straty kontroly nad črevami (fekálna inkontinencia). Pri liečbe rakoviny konečníka sa tieto vedľajšie účinky môžu objaviť krátko po rádioterapii, ale vo všeobecnosti nie sú dlhodobým problémom, pretože konečník sa odstráni počas operácie. Váš liečebný tím sa s vami porozpráva o riziku vzniku radiačnej proktitídy. .

Účinky na plodnosť a sexuálne funkcie

Radiačná terapia panvy a konečníka môže ovplyvniť vašu schopnosť mať deti (plodnosť) a sexuálne funkcie.

Pre mužov

  • Liečba ožarovaním môže poškodiť spermie alebo znížiť produkciu spermií. Môže to byť dočasné alebo trvalé.
  • Väčšina lekárov navrhuje, aby muži používali antikoncepciu a nemali nechránený sex počas radiačnej terapie a jeden mesiac po nej.
  • Pred začatím liečby budete môcť spermie uchovávať v nemocnici alebo na klinike pre plodnosť. Porozprávajte sa o tom so svojím lekárom.
  • Keďže radiačná terapia môže poškodiť krvné cievy a nervy, ktoré spôsobujú erekciu, niektorí muži môžu mať problémy s erekciou. Váš lekár vám môže predpísať liek alebo vás poslať do špecializovanej ambulancie, aby ste tento problém zvládli.

Pre ženy

  • Radiačná terapia môže viesť k tomu, že sa vagína skráti a zúži, čo spôsobí bolesť pri pohlavnom styku. Váš lekár vám môže navrhnúť, aby ste po ukončení radiačnej terapie použili vaginálny dilatátor, ktorý pomôže postupne rozširovať vchod a zabrániť zlepeniu bočných stien. Používanie dilatátorov môže byť náročné. Praktické rady o používaní dilatátora vám môže poskytnúť váš lekár alebo fyzioterapeut.
  • Porozprávajte sa so svojím lekárom o krémoch a zvlhčovačoch, ktoré vám pomôžu pri vaginálnom nepohodlie a suchosti.
  • V niektorých prípadoch môže radiačná terapia zastaviť produkciu ženských hormónov vo vaječníkoch. To môže spôsobiť menopauzu a neplodnosť.
  • Menopauza sa dá zvládnuť hormonálnou substitučnou terapiou, ktorú možno užívať, ak ste mali rakovinu konečníka. Po menopauze nebudete môcť počať dieťa.
  • Podeľte sa o svoje pocity týkajúce sa akýchkoľvek problémov s plodnosťou so svojím partnerom, poradcom alebo odborníkom na plodnosť.

Chemoterapia

Chemotherapy uses drugs to kill or slow the growth of cancer cells while doing the least possible damage to healthy cells. If the cancer has spread outside the bowel to lymph nodes or to other organs, chemotherapy may be recommended:

Before surgery (neoadjuvant) – Some people with locally advanced rectal cancer have chemotherapy before surgery to shrink the tumour and make it easier to remove. You are likely to have chemotherapy together with radiation therapy (chemoradiation).

After surgery (adjuvant) – Chemotherapy may be used after surgery for either colon or rectal cancer to get rid of any remaining cancer cells and reduce the chance of the cancer coming back. If your doctor recommends chemotherapy, you will probably start as soon as your wounds have healed and you’ve recovered your strength, usually within eight weeks.

On its own – If the cancer has spread to other organs, such as the liver or lungs, chemotherapy may be used either to shrink the tumours or to reduce symptoms and make you more comfortable.

You may have chemotherapy through a liquid drip into a vein (intravenously) or as tablets. It may also be given through a thin plastic tube called a central venous access device. Some people have chemotherapy at home through a portable bottle called an infusor pump. You will probably have chemotherapy as a course of several sessions (cycles) over 4–6 months. Your medical oncologist will explain your treatment schedule.

Side effects of chemotherapy

People react to chemotherapy differently – some people have few side effects, while others have many. The side effects depend on the drugs used and the dose. Your medical oncologist or nurse will discuss the likely side effects with you, including how they can be prevented or controlled with medicine. It is uncommon to need a break or change in your treatment.

Common side effects include tiredness; feeling sick (nausea and vomiting); diarrhoea; mouth sores and ulcers; changes in appetite, taste and smell; sore hands and feet; and hair loss or thinning. You may also be more likely to catch infections.

Pins and needles, numbness, redness or swelling in the fingers and toes are more common if using the chemotherapy drug called oxaliplatin. Skin peeling and increased sensitivity to sunlight are more common if using the chemotherapy drug called fluorouracil (or 5-FU).

Keep a record of the doses and names of your chemotherapy drugs handy. This will save time if you become ill and need to visit the emergency department.

During chemotherapy, you will have a higher risk of getting an infection or bleeding. If you have a temperature over 38°C, contact your doctor or go to the emergency department. Tell your doctor if you feel more tired than usual, or if you bruise or bleed easily.

Key points about treating early bowel cancer

Treatments for early colon cancer

  • The main treatment is surgery to remove part or all of the colon (colectomy).
  • There are different types of colectomies depending on where the cancer is located.
  • If cancer has spread from the colon to nearby lymph nodes, you may have chemotherapy after surgery.

Treatments for early rectal cancer

  • The main treatment is surgery to remove all or part of the rectum (resection).
  • There are different types of resections depending on where the cancer is located.
  • If cancer has spread from the rectum into nearby tissue or lymph nodes, you will usually have radiation therapy or chemoradiation before the surgery.
  • A local excision to remove the cancer may occasionally be used for very early stage rectal cancer.

How surgery is done

  • Surgery for bowel cancer may be done as keyhole surgery (several smaller cuts) using a tiny surgical instrument with a camera and light, or open surgery (one large cut).
  • During bowel surgery, the surgeon cuts the bowel on either side of the cancer and joins the two ends back together.
  • If it is not possible to join the bowel back together or if the bowel needs time to heal, a diversion is created for faeces to come through a hole (stoma) in the abdominal wall.

Treatment for advanced bowel cancer

When bowel cancer has spread to the liver, lung or lining of the abdomen and pelvis (omentum and peritoneum), this is known as advanced or metastatic (stage 4) bowel cancer. To control the cancer, slow its growth and manage symptoms such as pain, you may have a combination of chemotherapy, targeted therapy, radiation therapy and surgery.

Systemic treatment

Advanced bowel cancer is commonly treated with drugs that reach cancer cells throughout the body. This is called systemic treatment, and includes chemotherapy (see above) and targeted therapy.

Targeted therapy drugs work differently from chemotherapy drugs. While chemotherapy drugs affect all rapidly dividing cells and kill cancerous cells, targeted therapy drugs affect specific molecules within cells to block cell growth.

Monoclonal antibodies are the main type of targeted therapy drug used in Australia for advanced bowel cancer. Zahŕňajú:

Bevacizumab

This drug stops the cancer developing new blood cells and growing. It is given as a drip into a vein (intravenous infusion) every two to three weeks, with chemotherapy.

Cetuximab and panitumumab

These drugs target specific features of cancer cells known as epidermal growth factor receptors (EGFR). They only work for people who have a normal RAS gene (known as RAS wild-type). The tumour will be tested for changes (mutations) in these genes before you are offered these drugs (see above under Molecular testing). These drugs are usually given as a drip into a vein (intravenous infusion). They may be given with chemotherapy or on their own after other chemotherapy drugs have stopped working.

Other types of targeted therapy drugs may be available on a clinical trial (see above). Talk with your doctor about the latest developments and whether you are a suitable candidate.

Scans and blood tests will be used to monitor your response to systemic treatments. If results show that the cancer is shrinking or is under control, chemotherapy and/or targeted therapy will continue. If the cancer is growing, that treatment will stop and alternative treatments will be discussed.

Side effects of targeted therapy

The side effects of targeted therapy vary depending on the drugs used. Common side effects of bevacizumab include high blood pressure, tiredness, bleeding and headaches. The most common side effects of cetuximab and panitumumab are skin problems (redness, swelling, an acne-like rash or dry, flaky skin), tiredness and diarrhoea.

Radiation therapy

Radiation therapy can also be used as a palliative treatment for both advanced colon and advanced rectal cancer. It can be used to stop bleeding and, if the cancer has spread to the bone or formed a mass in the pelvis, it can reduce pain. For further details, see above Radiation therapy.

Surgery

If the cancer has spread to other parts of the body, you may still be offered surgery. This can help remove some secondary cancers (e.g. in the liver or lungs) or relieve a bowel obstruction (see above).

You may have surgery to remove parts of the bowel along with all or part of other affected organs. This may be called an en-bloc resection or, if the cancer is in your pelvis, an exenteration.

If the cancer has spread to the lining of the abdomen (peritoneum), you may have surgery to remove as many tumours as possible. This is known as a peritonectomy or cytoreductive surgery. Sometimes, a heated chemotherapy solution is inserted into the abdomen during a peritonectomy. This is called hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC). Recent studies suggest that surgery alone may be as effective as surgery followed by HIPEC, and ongoing research continues to test the best approach to treatment.

The type of operation used for advanced bowel cancer will depend on your situation, so talk to your surgeon about what to expect. Your medical team will advise what kind of follow-up and treatment is recommended after surgery. Regular check-ups have been found to improve survival for people after surgery for bowel cancer, so you should have check-ups for several years.

Many treatments for advanced bowel cancer are best performed in a specialised centre. Call 13 11 20 for more information or to ask about assistance that may be available if you have to travel a long way.

Other treatments

If the cancer cannot be removed with surgery, but has only spread to a small number of places in a single area, your doctor may recommend another type of treatment to destroy or control the cancer. These treatments, including thermal ablation, selective internal radiation therapy (SIRT) and stereotactic body radiation therapy (SBRT), are only suitable for some people. They are best performed in a specialised centre or may be offered as part of a clinical trial.

Palliative treatment

Palliative treatment helps to improve people’s quality of life by managing the symptoms of cancer without trying to cure the disease. It is best thought of as supportive care.

Many people think that palliative treatment is for people at the end of their life, but it may help at any stage of advanced bowel cancer. It is about living for as long as possible in the most satisfying way you can.

Sometimes treatments such as surgery, chemotherapy, radiation therapy or targeted therapy are given palliatively. The aim is to help relieve symptoms such as pain or bleeding by shrinking or slowing the growth of the cancer.

Palliative treatment is one aspect of palliative care, in which a team of health professionals aim to meet your physical, emotional, practical, social and spiritual needs.

Key points about advanced bowel cancer

What it is

Advanced bowel cancer is cancer that has spread from the bowel to another part of the body or come back after the initial treatment.

Treatment goal

Treatment aims to control the cancer, slow down its spread and manage any symptoms.

The main treatment

Systemic treatments, including chemotherapy and targeted therapy, are used to control the cancer’s growth and stop it spreading.

Cielená terapia

Monoclonal antibodies are the main type of targeted therapy drug used for advanced bowel cancer. They include bevacizumab, cetuximab and panitumumab. The tumour may need to be tested to see if these drugs will be effective.

Other treatment options

Other options might include chemotherapy, radiation therapy, surgery, and palliative treatments. For some people, the best option may be to join a clinical trial.

Treatment side effects

All treatments can cause side effects, such as pain, tiredness, skin problems or diarrhoea. Talk to your doctor about how to manage any side effects.