Giardiasis (Giardia Lamblia)

Vad är giardiasis?

Giardiasis är en parasitisk infektion i tunntarmen.

• Giardiasis (gee-ar-die-a-sis med ett mjukt "G") är en infektion i tunntarmen som orsakas av parasiten Giardia duodenalis , även känd som Giardia lamblia och Giardia intestinalis .
• Det är den vanligaste orsaken till parasitisk gastrointestinal sjukdom; Det uppskattas att 20 000 fall av giardiasis inträffar varje år i USA, och det finns en prevalens på 20 till 40 % i världens befolkning.
• Giardia lamblia finns i två former, en aktiv form som kallas trofozoit och en inaktiv form som kallas en cysta. Den aktiva trofozoiten fäster vid slemhinnan i tunntarmen med en "sug" och är ansvarig för att orsaka tecken och symtom på giardiasis.
• Trofozoiten kan inte leva länge utanför kroppen, därför kan den inte sprida infektionen till andra. Den inaktiva cystan, å andra sidan, kan finnas under långa perioder utanför kroppen.
• När den intas aktiverar magsyra cystan och cystan utvecklas till den sjukdomsframkallande trofozoiten. Det krävs endast tio cystor för att orsaka infektion. Trofozoiter är viktiga inte bara för att de orsakar symtomen på giardiasis, utan också för att de producerar cystor som lämnar kroppen i avföringen och sprider infektionen till andra.
• Cystor av Giardia finns i avföringen från smittade personer. Således sprids infektionen från person till person genom kontaminering av mat med avföring, eller genom direkt fekal-oral kontaminering. Cystor överlever även i vatten, till exempel i sötvattensjöar och vattendrag. Som ett resultat är giardiasis den vanligaste orsaken till vattenburen parasitsjukdom i USA.
• Tamdjur (till exempel hundar, katter, kalvar) och vilda däggdjur (till exempel bävrar) kan bli infekterade med Giardia; det är dock inte klart hur ofta tama eller vilda däggdjur överför giardiasis till människor.
• Giardiasis har också inträffat som utbrott från fritidsvattenkällor som simbassänger, vattenparker och badtunnor, troligen på grund av en infekterad användare snarare än en vattenkälla som var förorenad.

Vem är i riskzonen för giardiasis?

Giardiasis uppstår där det finns otillräcklig sanitet eller otillräcklig behandling av dricksvatten. Giardiasis är en av orsakerna till "resenärens diarré" som uppstår under resor till mindre utvecklade länder, till exempel Sovjetunionen, Mexiko, Sydostasien och västra Sydamerika. Giardiasis är en vanlig orsak till utbrott av diarré i daghem på grund av den höga sannolikheten för fekal-oral kontaminering från barn; barnen, deras familjer och daghemsanställda riskerar alla att bli smittade. Faktum är att barn löper tre gånger större risk att utveckla giardiasis än vuxna. Vandrare som utforskar landsbygdsområden som dricker från förorenade sötvattensjöar löper också risk att utveckla giardiasis. Individer som utövar analsex/oralsex kan också bli smittade.

Symtom och tecken på giardiasis

Tecken och symtom på giardiasis kan variera, och vissa personer kan bli smittade utan att visa några symtom. Symtom, när de uppstår, kan vara i 2 veckor eller längre. De vanligaste symtomen är

• diarré,
• gas,
• fet eller illaluktande avföring (de kan flyta) och
• kramp i magen eller magen.

Läs mer om giardiasis symtom och tecken »

Vilka tecken och symtom orsakar giardiasis?

De vanligaste manifestationerna av giardiasis är diarré och buksmärtor, särskilt kramper; diarré är dock inte oföränderlig och förekommer hos 60%-90% av patienterna. Andra vanliga manifestationer inkluderar:

• uppsvälldhet,
• illamående med eller utan kräkningar,
• illamående och
• trötthet.

Feber är ovanligt. Symtomens svårighetsgrad kan variera mycket från milda eller inga symtom till svåra symtom. Avföring kan lukta illa när Giardia stör absorptionen av fett från tarmen (malabsorption). Sjukdomen eller malabsorptionen kan orsaka viktminskning.

Symtom och tecken på giardiasis börjar inte förrän minst sju dagar efter infektion , men kan inträffa så länge som tre eller fler veckor senare. Hos de flesta patienter är sjukdomen självbegränsande och varar 2-4 veckor. Hos många patienter som inte behandlas kan infektionen dock pågå i flera månader till år med fortsatta symtom. Barn med kronisk infektion kan misslyckas med att trivas. Vissa patienter återhämtar sig från sin giardiasis, med eller utan behandling, men symtomen fortsätter, kanske på grund av ett tillstånd som kallas postinfektiöst colon irritabile. Orsaken till de fortsatta symtomen är inte klarlagd men kan bero på bakteriell överväxt av tunntarmen.

Hur diagnostiserar läkare giardiasis?

Det bästa enskilda testet för att diagnostisera giardiasis är antigentestning av avföringen. För antigentestning testas ett litet prov av avföring för närvaron av Giardial-proteiner. Antigentestet kommer att identifiera mer än 90 % av personer som är infekterade med Giardia . Giardia kan också diagnostiseras genom undersökning av avföring under mikroskop för cystor eller trofozoiter; det krävs dock tre prover av avföring för att diagnostisera 90 % av fallen. Trots att tre prover av avföring krävs, identifierar mikroskopisk undersökning av avföring andra parasiter förutom Giardia som kan orsaka diarrésjukdom. Därför har mikroskopisk undersökning av avföring ett värde utöver att diagnostisera giardiasis, eftersom det kan identifiera och diagnostisera andra parasiter som orsaken till en patients sjukdom.

Andra tester som kan användas för att diagnostisera giardiasis är uppsamling och undersökning av vätska från tolvfingertarmen eller biopsi av tunntarmen, men dessa kräver tester som innebär kostnader och obehag. Strängtestet är en bekvämare metod för att ta ett prov av duodenalvätska. För strängtestet sväljs en gelatinkapsel som innehåller ett löst vävt snöre. Ena änden av snöret sticker ut från kapseln och är tejpad på patientens yttre kind. Under flera timmar löses gelatinkapseln upp i magsäcken och strängen rullas upp, med de sista 12 tum eller så passerar in i tolvfingertarmen. I duodenum absorberar strängen en liten mängd duodenalvätska. Snöret tappas sedan från kinden och tas bort. Den uppsamlade duodenalvätskan trycks ut från strängen och undersöks under mikroskop. Även om det är bekvämare än några av de andra testerna, är det inte klart hur känsligt strängtestet är för att diagnostisera giardiasis.

Vad är behandlingen för giardiasis?

Den vanligaste behandlingen för giardiasis är metronidazol (Flagyl) i 5-10 dagar. Det har en effektgrad på 75%-100%, men det orsakar ofta gastrointestinala biverkningar som illamående och metallsmak samt yrsel och huvudvärk. Trots sin effektivitet är metronidazol inte godkänt av FDA i USA för behandling av giardiasis.

Tinidazol har ersatt furazolidon som det FDA-godkända läkemedlet för behandling av tillståndet och är mycket effektivt vid behandling av giardiasis (>90%). Det kan också ges som en engångsdos och tolereras väl. Furazolidon och Quinacrine är effektiva för att behandla giardiasis men är inte längre tillgängliga i USA. Albendazol och mebendazol är effektiva alternativa medel, men dessa är inte godkända för användning i USA. Paromomyin är mindre effektivt än andra behandlingar.

Ibland misslyckas behandlingen med att utrota Giardia . I sådana fall kan läkemedlet ändras eller en längre varaktighet eller högre dos kan användas. Kombinationsterapi kan också vara effektiv (till exempel kinakrin och metronidazol).

Finns det något sätt att förhindra giardiasis?

• Drick endast vatten som har behandlats i etablerade reningsanläggningar.
• Om det finns några tvivel om lämpligheten av behandlingen av vatten, koka vattnet eller filtrera det genom ett filter med en porstorlek på <1 mikrometer, vilket kommer att utesluta trofozoiter och cystor.
• Drick inte från sötvattenbäckar eller sjöar utan att koka eller filtrera vattnet.
• Använd inte is eller drickdrycker gjorda av kranvatten som kan vara förorenat.
• Borsta inte tänderna med kranvatten som kan vara förorenat.
• Ät inte okokta eller oskalade frukter eller grönsaker som odlats under förhållanden där kontaminering med Giardia kan inträffa.
• Tvätta händerna innan du äter mat, efter att du har bytt blöjor, använt badrummet eller rört husdjur.
• Undvik oral/analsex.

• Bukadhesioner (ärrvävnad i buken)
• E. coli 0157:H7 infektion Tidiga symtom, behandling och förebyggande