Gemeldete Inzidenz von RMSF pro Million Menschen im Jahr 2008; NN=nicht gemeldet. QUELLE:CDC.
Das Rocky-Mountain-Fleckfieber (RMSF) ist eine durch Zecken übertragene Krankheit, die durch das Bakterium Rickettsia rickettsii verursacht wird . Diese Krankheit, die in Nord-, Mittel- und Südamerika vorkommt, wird durch den Stich einer infizierten Zecke übertragen. Die Krankheit betrifft die Auskleidung der Blutgefäße (was zu einer sogenannten Vaskulitis führt), wodurch die Blutgefäße undicht werden, was letztendlich zu Schäden an fast allen inneren Organen führen kann. Es ist die häufigste Ursache für tödliche durch Zecken übertragene Krankheiten in den Vereinigten Staaten. Die Sterblichkeitsrate beträgt weniger als 1 %.
Fälle von RMSF wurden in vielen Gebieten des Landes gemeldet, und die Krankheit ist nicht auf die Rocky Mountain-Region beschränkt, wie der Name vermuten lässt. Tatsächlich entfallen über 60 % der gemeldeten Fälle auf Arkansas, Missouri, North Carolina, Oklahoma und Tennessee. Im Jahr 2010 wurden in den USA etwa 2.000 Fälle gemeldet, was mehr als doppelt so viele Fälle sind, die in den 1990er Jahren jährlich gemeldet wurden.
Siehe Bilder der Zecken, die das Rocky-Mountain-Fleckfieber (RMSF) übertragen. Erhalten Sie außerdem Tipps zur Verhinderung von RMSF.
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RMSF wird durch Rickettsia rickettsii verursacht , ein Bakterium, das durch den Stich einer infizierten Zecke auf den Menschen übertragen wird. In den Vereinigten Staaten gehören zu diesen Zecken die Rocky-Mountain-Holzzecke (Dermacentor andersoni ), die Amerikanische Hundezecke (Dermacentor variabilis ) und die Braune Hundezecke (Rhipicephalus sanguineus). ).
Die Zecke muss Menschen stechen und sich dann mindestens sechs bis zehn Stunden lang festsetzen, damit das Bakterium übertragen werden kann, obwohl die Übertragung in einigen Fällen erst nach 24 Stunden erfolgt.
Aufenthalt im Freien in Gebieten, in denen die Zecken Rickettsia rickettsii tragen weit verbreitet sind, ist der Hauptrisikofaktor für den Erwerb der Krankheit.
Obwohl der Name der Krankheit die Rocky Mountains umfasst, ist er etwas irreführend, da RMSF am häufigsten im Südatlantik und in den südlichen Zentralregionen der Vereinigten Staaten gemeldet wird (obwohl die Rocky Mountain-Region eines der ersten Gebiete war, in denen die Krankheit auftritt). wurde identifiziert).
Die Inzidenz von RMSF nimmt zu, wenn die Zecken am aktivsten sind und die Menschen mehr Zeit im Freien verbringen, was häufig in den Sommermonaten vorkommt, mit Spitzenzeiten im Juni und Juli. RMSF kann jedoch in jedem Monat des Jahres auftreten.
RMSF wird durch einen Zeckenstich übertragen und kann nicht von Mensch zu Mensch übertragen werden. Es gibt jedoch seltene Berichte über die Übertragung von RMSF durch Bluttransfusionen.
RMSF beginnt typischerweise mit Kopfschmerzen, hohem Fieber und Muskelschmerzen. Einige Personen können auch Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen entwickeln. Darauf folgt häufig ein Hautausschlag (normalerweise zwei bis fünf Tage nach Beginn des Fiebers), der um die Knöchel, Unterarme und Handgelenke herum auftritt. Der Ausschlag besteht aus kleinen, nicht juckenden, flachen rosa Flecken, die sich dann auf die Brust und den Rücken der Person ausbreiten und dann den Rest der Extremitäten hinunter. Der Ausschlag kann manchmal die Handflächen und Fußsohlen betreffen. In einigen Fällen (etwa 10 % der Fälle) entwickelt sich kein Hautausschlag, was die Diagnose von RMSF erheblich erschwert. Bei etwa 35–60 % der Patienten mit RMSF kann sich etwa am sechsten Tag oder später nach Beginn der Symptome ein fleckiger roter oder violetter Ausschlag (Petechien) entwickeln. Das Auftreten dieser Art von Hautausschlag weist darauf hin, dass die Krankheit schwerwiegender geworden ist.
Die Beschädigung der Auskleidung kleiner Blutgefäße führt dazu, dass sie undicht werden, wobei Blutungen oder Blutgerinnsel zu den folgenden möglichen Komplikationen führen:
Die Anzeichen und Symptome von RMSF können innerhalb der ersten Tage nach dem Zeckenstich auftreten oder sich um bis zu zwei Wochen verzögern. Der typische Hautausschlag tritt normalerweise etwa zwei bis fünf Tage nach dem Einsetzen des Fiebers auf, kann aber auch gar nicht auftreten.
RMSF wird in der Regel zunächst von einem Hausarzt (Kinderarzt, Hausarzt oder Allgemeininternist) oder einem Facharzt für Notfallmedizin behandelt. Je nach Schweregrad der Erkrankung kann auch ein Infektiologe hinzugezogen werden.
RMSF kann anfänglich schwierig zu diagnostizieren sein, da viele der frühen Symptome (wie Kopfschmerzen, Gliederschmerzen und Fieber) häufig bei vielen anderen viralen oder bakteriellen Infektionen auftreten. Das Vorhandensein des klassischen Hautausschlags hilft normalerweise bei der Diagnosestellung, jedoch entwickeln nicht alle Patienten mit RMSF einen Hautausschlag. Eine vorläufige klinische Diagnose von RMSF kann basierend auf den Symptomen des Patienten und seiner körperlichen Untersuchung zusätzlich zu einer Vorgeschichte einer möglichen Zeckenexposition gestellt werden. Der sofortige Beginn der Behandlung bei Verdacht auf RMSF ist entscheidend, noch bevor bestätigende Testergebnisse vorliegen. Spezialisierte Labortests (wie Immunfluoreszenz-Antikörpertests, Latex-Agglutination oder Enzymimmunoassays) stehen zur Bestätigung der RMSF-Diagnose zur Verfügung. Diese Tests sind jedoch nicht in allen Gesundheitseinrichtungen ohne weiteres verfügbar, und die Ergebnisse dieser Tests können Tage oder Wochen dauern.
Während einer Infektion mit RMSF entwickelt das Immunsystem einer Person normalerweise innerhalb der ersten sieben bis zehn Tage nach Ausbruch der Krankheit Antikörper (daher können die bestätigenden Labortests in der ersten Woche negativ sein). Der indirekte Immunfluoreszenztest muss an zwei Proben durchgeführt werden, um einen Anstieg der Antikörpertiter nachzuweisen (die erste Probe wird normalerweise in der ersten Woche genommen und die zweite Probe etwa zwei bis vier Wochen später).
Zusätzliche routinemäßige Blutuntersuchungen wie ein vollständiges Blutbild, ein Elektrolytpanel, Leberfunktionstests und Gerinnungsuntersuchungen werden durchgeführt. Diese Bluttests können helfen, mögliche Komplikationen wie Nierenversagen oder Probleme mit der Blutgerinnung zu überwachen. Ein Elektrokardiogramm (EKG) oder eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs können auch erstellt werden, wenn mögliche kardiale oder pulmonale Manifestationen der Krankheit vorliegen. Bei Personen mit Verwirrung oder Krampfanfällen kann auch ein CT-Scan des Gehirns angeordnet werden. Zusätzliche Tests hängen von den Symptomen des Patienten und der Schwere der Erkrankung ab.
Antibiotika sind die Behandlung für RMSF. Doxycyclin ist das Antibiotikum der Wahl bei Kindern und Erwachsenen mit Verdacht auf RMSF. Die Behandlung mit Antibiotika ist am wirksamsten, wenn sie innerhalb der ersten fünf Tage nach Auftreten der Symptome begonnen wird. Daher sollte bei jeder Person mit Verdacht auf RMSF unverzüglich eine Behandlung mit Antibiotika eingeleitet werden, noch bevor bestätigende Labortestergebnisse verfügbar sind. Der frühzeitige Beginn der Antibiotikagabe senkt die Sterblichkeitsrate von RMSF von 20 % auf weniger als 1 %. Für Personen, die allergisch auf Doxycyclin reagieren, und bei einigen schwangeren Patienten ist Chloramphenicol (Chloromycetin, Econochlor, Ocu-Chlor) ein alternatives Antibiotikum, das verwendet werden kann. Obwohl die Krankheit gut auf die Behandlung anspricht, kann sie lebensbedrohlich werden, wenn sie nicht umgehend behandelt wird.
Obwohl bestimmte Patienten mit leichten Symptomen und Anzeichen mit Verdacht auf RMSF ambulant mit Antibiotika und engmaschiger Nachsorge behandelt werden können, müssen andere Patienten mit Verdacht auf RMSF zur genauen Überwachung und weiteren Untersuchung ins Krankenhaus eingewiesen werden.
Bei frühzeitiger Diagnose und sofortiger Behandlung hat RMSF eine sehr gute Prognose. Die meisten Patienten erholen sich vollständig ohne langfristige Behinderungen. Eine Verzögerung bei der Diagnose und Behandlung trägt jedoch zu den höheren Komplikations- und Mortalitätsraten bei, die bei RMSF beobachtet werden. In den Vereinigten Staaten beträgt die Sterblichkeitsrate für RMSF derzeit weniger als 1 %. In der Präantibiotika-Ära lag die Sterblichkeitsrate bei etwa 30 %.
Die Langzeitwirkungen von RMSF hängen von der Schwere der Erkrankung ab. Viele Patienten erholen sich vollständig ohne Langzeitfolgen, während andere Personen unter dauerhaften neurologischen Langzeitproblemen und Funktionsstörungen innerer Organe leiden können.
Derzeit sind keine Impfstoffe für RMSF verfügbar. Der beste Weg, um der Krankheit vorzubeugen, ist Zeckenstiche zu vermeiden.
RMSF kann verhindert werden, indem die folgenden Vorsichtsmaßnahmen ergriffen werden, die helfen können, Zeckenstiche zu vermeiden:
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