Incidencia informada de RMSF por millón de personas en 2008; NN=no informado. FUENTE:CDC.
La fiebre maculosa de las Montañas Rocosas (RMSF) es una enfermedad transmitida por garrapatas causada por la bacteria Rickettsia rickettsii . Esta enfermedad, que se encuentra en América del Norte, Central y del Sur, se transmite a través de la picadura de una garrapata infectada. La enfermedad afecta el revestimiento de los vasos sanguíneos (causando una afección denominada vasculitis), lo que provoca fugas en los vasos sanguíneos, lo que en última instancia puede causar daño a casi todos los órganos internos. Es la causa más común de enfermedades mortales transmitidas por garrapatas en los Estados Unidos. La tasa de mortalidad es inferior al 1%.
Se han informado casos de RMSF en muchas áreas del país, y la enfermedad no está restringida a la región de las Montañas Rocosas, como su nombre lo indica. De hecho, Arkansas, Missouri, Carolina del Norte, Oklahoma y Tennessee representan más del 60 % de los casos notificados. En 2010, se informaron aproximadamente 2000 casos en los EE. UU., que es más del doble de los casos informados anualmente en la década de 1990.
Vea imágenes de las garrapatas que transmiten la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas (RMSF). Además, obtenga consejos sobre cómo prevenir la RMSF.
Vea imágenes y aprenda más sobre RMSF »
La RMSF es causada por Rickettsia rickettsii , una bacteria que se transmite a los humanos a través de la picadura de una garrapata infectada. En los Estados Unidos, estas garrapatas incluyen la garrapata de madera de las Montañas Rocosas (Dermacentor andersoni ), la garrapata americana del perro (Dermacentor variabilis ), y la garrapata marrón del perro (Rhipicephalus sanguineus ).
La garrapata necesita morder a los humanos y luego adherirse durante al menos seis a 10 horas para que se produzca la transmisión de la bacteria, aunque en algunos casos la transmisión no se produce hasta las 24 horas.
Estar al aire libre en áreas donde las garrapatas portadoras de Rickettsia rickettsii son prevalentes es el principal factor de riesgo para adquirir la enfermedad.
Aunque el nombre de la enfermedad incluye las Montañas Rocosas, es algo inapropiado ya que la RMSF se reporta más comúnmente en las regiones del Atlántico sur y centro sur de los Estados Unidos (aunque la región de las Montañas Rocosas fue una de las primeras áreas donde la enfermedad fue identificado).
La incidencia de RMSF aumenta cuando las garrapatas están más activas y las personas pasan más tiempo al aire libre, lo que suele ocurrir durante los meses de verano, con períodos pico en junio y julio. Sin embargo, la RMSF puede ocurrir durante cualquier mes del año.
RMSF se transmite a través de una picadura de garrapata y no se puede transmitir de persona a persona. Sin embargo, hay informes raros de transmisión de RMSF a través de transfusiones de sangre.
La RMSF generalmente comienza con dolores de cabeza, fiebre alta y dolores musculares. Algunas personas también pueden desarrollar dolor abdominal, náuseas y vómitos. Con frecuencia, le sigue una erupción (generalmente de dos a cinco días después del inicio de la fiebre) que aparece alrededor de los tobillos, los antebrazos y las muñecas. La erupción consiste en pequeñas manchas rosadas planas que no pican y que luego se extienden al pecho y la espalda del individuo y luego bajan por el resto de las extremidades. La erupción a veces puede afectar las palmas de las manos y las plantas de los pies. En algunos casos (alrededor del 10 % de las veces), no se desarrolla ningún sarpullido, lo que dificulta mucho el diagnóstico de la RMSF. En alrededor del 35 % al 60 % de los pacientes con RMSF, se puede desarrollar un sarpullido manchado de color rojo o púrpura (petequias) alrededor del sexto día o más tarde después del inicio de los síntomas. La aparición de este tipo de erupción indica que la enfermedad se ha vuelto más severa.
El daño en el revestimiento de los vasos sanguíneos pequeños hace que presenten fugas, sangrado o formación de coágulos que provocan las siguientes complicaciones potenciales:
Los signos y síntomas de RMSF pueden aparecer dentro de los primeros días después de la picadura de garrapata, o pueden retrasarse hasta dos semanas. La erupción típica suele aparecer aproximadamente de dos a cinco días después del inicio de la fiebre, aunque es posible que no aparezca en absoluto.
La RMSF suele ser tratada inicialmente por un médico de atención primaria (pediatra, médico de familia o internista general) o un especialista en medicina de urgencias. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, también se puede consultar a un especialista en enfermedades infecciosas.
La RMSF puede ser difícil de diagnosticar inicialmente, ya que muchos de los primeros síntomas (como dolor de cabeza, dolores corporales y fiebre) se observan comúnmente con muchas otras infecciones virales o bacterianas. La presencia de la erupción clásica suele ayudar a establecer el diagnóstico, sin embargo, no todos los pacientes con RMSF desarrollarán una erupción. Se puede hacer un diagnóstico clínico tentativo de RMSF basado en los síntomas del paciente y su examen físico, además de un historial de posible exposición a garrapatas. El inicio rápido del tratamiento en caso de sospecha de RMSF es crucial, incluso antes de que se obtengan los resultados de las pruebas confirmatorias. Se encuentran disponibles pruebas de laboratorio especializadas (como pruebas de anticuerpos inmunofluorescentes, aglutinación de látex o inmunoensayos enzimáticos) para confirmar el diagnóstico de RMSF. Sin embargo, estas pruebas no están fácilmente disponibles en todos los centros de atención médica y los resultados de estas pruebas pueden demorar días o semanas.
Durante la infección con RMSF, el sistema inmunitario de una persona desarrollará anticuerpos generalmente dentro de los primeros siete a 10 días después del inicio de la enfermedad (por lo tanto, las pruebas de laboratorio confirmatorias pueden ser negativas durante la primera semana). El ensayo de inmunofluorescencia indirecta debe realizarse en dos muestras para mostrar un aumento en los títulos de anticuerpos (la primera muestra generalmente se toma durante la primera semana y la segunda muestra entre dos y cuatro semanas después).
Se obtendrán análisis de sangre de rutina adicionales, como un hemograma completo, un panel de electrolitos, pruebas de función hepática y estudios de coagulación. Estos análisis de sangre pueden ayudar a monitorear posibles complicaciones, como insuficiencia renal o problemas con la coagulación de la sangre. También se puede obtener un electrocardiograma (ECG) o una radiografía de tórax si existen posibles manifestaciones cardíacas o pulmonares de la enfermedad. En personas que tienen confusión o convulsiones, también se puede ordenar una tomografía computarizada del cerebro. Las pruebas adicionales dependerán de los síntomas del paciente y de la gravedad de la enfermedad.
Los antibióticos son el tratamiento para la RMSF. La doxiciclina es el antibiótico de elección en niños y adultos con sospecha de RMSF. El tratamiento con antibióticos es más efectivo si se inicia dentro de los primeros cinco días de la aparición de los síntomas, por lo que se debe iniciar un tratamiento inmediato con antibióticos en cualquier individuo que se sospeche que tenga RMSF, incluso antes de que estén disponibles los resultados de las pruebas de laboratorio confirmatorias. El inicio temprano de antibióticos disminuye la tasa de mortalidad de RMSF del 20% a menos del 1%. Para las personas que son alérgicas a la doxiciclina y en algunas pacientes embarazadas, el cloranfenicol (Chloromycetin, Econochlor, Ocu-Chlor) es un antibiótico alternativo que se puede usar. Aunque la enfermedad responde bien al tratamiento, puede convertirse en una amenaza para la vida si no se trata de inmediato.
Si bien ciertos pacientes con síntomas y signos leves que se sospecha que tienen RMSF pueden tratarse como pacientes ambulatorios con antibióticos y seguimiento minucioso, otros pacientes con sospecha de RMSF requerirán ingreso en el hospital para un seguimiento minucioso y una evaluación adicional.
Si se diagnostica a tiempo y se trata a tiempo, la RMSF tiene un muy buen pronóstico. La mayoría de los pacientes se recuperarán por completo sin ninguna discapacidad a largo plazo. Sin embargo, un retraso en el diagnóstico y tratamiento contribuye a las tasas más altas de complicaciones y mortalidad observadas con RMSF. En los Estados Unidos, la tasa de mortalidad por RMSF actualmente es inferior al 1%. En la era anterior a los antibióticos, la tasa de mortalidad rondaba el 30%.
Los efectos a largo plazo de RMSF dependen de la gravedad de la enfermedad. Muchos pacientes se recuperan por completo sin ningún efecto a largo plazo, mientras que otras personas pueden sufrir problemas neurológicos permanentes a largo plazo y disfunción de órganos internos.
Actualmente no hay vacunas disponibles para RMSF. La mejor manera de prevenir la enfermedad es evitar las picaduras de garrapatas.
La RMSF se puede prevenir implementando las siguientes medidas de precaución que pueden ayudar a evitar las picaduras de garrapatas:
Los médicos extirpan un tumor de 132 libras de una mujer
Últimas noticias sobre el cáncer No es necesario ser fumador para tener cáncer de pulmón El progreso en el cáncer de pulmón impulsa el declive general Fármaco de base inmunitaria combate el cáncer de
Medicamentos para tratar el cáncer que se diseminó a los huesos
El cáncer que se diseminó a los huesos (metástasis ósea) es muy común y puede causar mucho dolor y discapacidad relacionada con fracturas y otras complicaciones. En los últimos años, se han recomendad
Wegovy, medicamento para bajar de peso aprobado por la FDA
La Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) aprobó la inyección de Wegovy (semaglutida) (2,4 mg una vez a la semana) como tratamiento crónico para el control del peso en adultos obeso
