PLOS ONE: La valeur pronostique de Harvested ganglions lymphatiques et le ratio métastatique des ganglions lymphatiques pour les patients du cancer gastrique: Résultats d'une étude de 1101 Patients

Résumé

Objectif

Pour étudier si la recommandation pour éliminer les 15 ganglions lymphatiques qui est utilisé dans le système de mise en scène est nécessaire d'évaluer la progression du cancer gastrique et d'évaluer si notre méthode lymphatique métastatique ratio de noeud de division, adapté de l'AJCC (American Joint Committee on cancer) 7 ^{e système de classification TNM , est utile pour les patients de moins de 15 ganglions lymphatiques récoltés.}

Méthodes

Nous avons réalisé une étude rétrospective de 1101 patients avec histologiquement diagnostiqué un cancer gastrique qui a subi une gastrectomie D2 à la Sun Yat Cancer Center sen University entre Janvier 2001 et Décembre 2010. Le Kappa et les tests Chi-squared ont été utilisées pour comparer les variables clinicopathologiques. La méthode de Kaplan-Meier et la régression de Cox ont été utilisées pour la survie univariée et multivariée analyses.

Résultats

Dans l'essai, 346, 601 et 154 patients avaient 0-14, 15-30 et plus de 30 ganglions lymphatiques prélevés, respectivement. Les temps de survie médian des patients avec différents ganglions lymphatiques prélevés dans des groupes N0, N1, N2 et N3A étaient 45.43, 54.28 et 66.95 mois (p = 0,068); 49.22, 44.25 et 56,72 mois (p < 0,001), 43,94, 47,97 et 35,19 mois (p = 0,042); 32,88, 42,76 et 23,50 mois (p = 0,016). En divisant les patients qui avaient moins de 15 ganglions lymphatiques récoltés par le rapport ganglionnaire métastatique à 0, 0,13 et 0,40, les temps de survie médian de ces 4 groupes étaient 70,6, 50,5, 53,5 et 30,7 mois (p < 0,001). Après re-catégoriser ces 4 groupes dans le N0, N1, N2, les groupes N3A, le grade histologique, stade T, le premier N mise en scène, et la mise en scène ont été remonté N les facteurs pronostiques indépendants.

Conclusions

Un grand nombre de ganglions lymphatiques prélevés dans gastrectomie radicale ne provoquent pas la migration de la scène. Pour les patients avec un petit nombre de ganglions lymphatiques prélevés, leur stade devrait être divisé par le rapport des ganglions lymphatiques métastatique, appelé dans le système de classification TNM, de leur assigner un stade précis

Citation:. Chen S, Zhao BW, Li YF, Feng XY, Sun XW, Li W, et al. (2012) La valeur pronostique de Harvested ganglions lymphatiques et le ratio métastatique des ganglions lymphatiques pour les patients du cancer gastrique: Résultats d'une étude de 1101 patients. PLoS ONE 7 (11): e49424. doi: 10.1371 /journal.pone.0049424

Editeur: Kazuaki Takabe, Virginia University School of Medicine Commonwealth, États-Unis d'Amérique

Reçu: 17 mai 2012; Accepté 7 Octobre 2012; Publié 15 Novembre, 2012 |

Droit d'auteur: © 2012 Chen et al. Ceci est un article en accès libre distribué sous les termes de la licence Creative Commons Attribution, qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, à condition que l'auteur et la source originelle sont crédités

Financement:. Ce travail a été soutenue par une subvention du programme de régime du Département des sciences et de la technologie de la province du Guangdong (2011B061300052) recherche. Les bailleurs de fonds ont joué aucun rôle dans la conception de l'étude, la collecte et l'analyse des données, la décision de publier, ou de la préparation du manuscrit

Intérêts concurrents:.. Les auteurs ont déclaré aucun conflit d'intérêts existent

Introduction

Environ un million de personnes sont diagnostiquées avec un cancer gastrique chaque année, ce qui en fait le quatrième type de cancer le plus fréquent et la deuxième cause de décès liés au cancer dans le monde, avec environ 800.000 décès causés par la maladie [1] . Plus de nouveaux cas sont diagnostiqués en Chine que dans d'autres pays à travers le monde [2], et la plupart de ces patients sont diagnostiqués à un stade avancé de la maladie [3], [4]. La chirurgie est le seul moyen de guérir le cancer gastrique chez ces patients. La résection gastrique peut être classé par l'étendue de dissection des ganglions lymphatiques à la chirurgie. Une gastrectomie radicale D2 est considérée comme une procédure chirurgicale standard dans les pays asiatiques en particulier le Japon, la Corée du Sud et la Chine, bien que les chercheurs occidentaux ont pas trouvé un avantage de survie quand vaste lymphadénectomie est comparée à une résection D1 [5] - [8]. Le pronostic pour les patients atteints de cancer gastrique subissant une résection D2 reste très faible, ce qui peut être dû à la mise en scène post-chirurgicale inexacts pour les patients et un choix inapproprié ultérieure du traitement adjuvant.

En 2010, (American Joint de l'AJCC Comité sur le cancer) 7e édition classification TNM des tumeurs malignes du cancer gastrique a été publié [9]. Les tumeurs primaires (T), les ganglions lymphatiques régionaux (N) et les métastases (M) sont les trois plus importants facteurs pronostiques indépendants pour les patients atteints de cancer gastrique. Parmi ces facteurs, les ganglions lymphatiques régionaux sont les plus difficiles à mettre en scène avec précision. Le nombre de ganglions lymphatiques pour être enlevés dans la chirurgie n'a pas été clairement définie dans une résection D2. La résection de 15 nœuds est recommandé dans le système de classification TNM de l'AJCC. Une autre question est de savoir si la mise en scène plus précise peut être obtenue en supprimant plusieurs ganglions lymphatiques. Schwarz et al. [10] ont montré que la prédiction de survie basée stade dépend du nombre de ganglions lymphatiques total et le nombre de ganglions lymphatiques négatifs. D'autres chercheurs ont suggéré que 20, ou même 30, les ganglions lymphatiques est un meilleur choix que 15 [11], [12]. Certains chercheurs suggèrent l'utilisation du rapport des ganglions lymphatiques métastatiques pour éliminer la variabilité générée en éliminant des nombres différents de ganglions lymphatiques. En outre, ils ont constaté que le rapport des ganglions lymphatiques métastatique est un facteur pronostique indépendant [13] - [15]. Le rapport des ganglions lymphatiques métastatique n'a pas été préalablement acceptée comme une norme pour la stadification du cancer gastrique. Les raisons de ce manque d'acceptation peuvent être que les différents chercheurs ont utilisé une variété de diviser les méthodes pour déterminer les rapports des ganglions lymphatiques métastatiques, et des preuves plus solides est nécessaire pour soutenir le rapport ganglionnaire métastatique en tant que norme pour déterminer la partie N du TNM système mise en scène pour le cancer de l'estomac en remplacement de la norme actuelle d'évaluer les numéros régionaux des ganglions lymphatiques.

dans notre étude, nous avons examiné si recommandé 15 ganglions lymphatiques pour une utilisation dans le système de mise en scène TMN est suffisante pour évaluer le cancer gastrique et si 30 ganglions lymphatiques seraient plus précis. En outre, nous avons évalué si notre méthode ratio de noeud de division lymphatique métastatique, adapté de l'AJCC 7 ^{e système de classification TNM, est utile pour les patients de moins de 15 ganglions lymphatiques récoltés.}

Matériel et méthodes

Ethique Déclaration

Tous les patients ont donné leur consentement éclairé par écrit pour leur information à stocker dans la base de données de l'hôpital. l'approbation de l'étude a été obtenue à partir des comités d'éthique indépendants au Cancer Center de l'Université Sun Yat-Sen. L'étude a été réalisée en conformité avec les normes éthiques de la Déclaration de l'Association médicale de Helsinki mondiale

Critères d'admissibilité

Les conditions d'admissibilité étaient les suivants: (1). Les patients avaient un carcinome gastrique identifié par histopathologique Examen, (2) gastrectomie a subi, (3) présenté absence de métastases à distance identifiables, comme les nœuds du foie, des poumons et des ganglions distale, (4) présenté aucune histoire d'une autre tumeur maligne synchrone, (5) présenté aucun cancer ou de restes d'estomac récurrents cancer de l'estomac, (6) reçu aucune thérapie néoadjuvante, (7) ont survécu pendant la période périopératoire et (7) avaient la collection complète de données de suivi. Les procédures de résection de la tumeur et la lymphadénectomie D2 effectuées par des chirurgiens expérimentés étaient similaires chez tous les patients subissant une résection radicale.

Interventions chirurgicales

Selon les lignes directrices de l'Association canadienne du cancer gastrique japonais (JGCA), l'estomac a été divisée en anatomiquement supérieure, moyenne et inférieure. Les trois parties ont été définies en subdivisant les deux courbures inférieures et supérieures en trois longueurs égales [16]. Le type de gastrectomie et l'étendue de la dissection D2 a été déterminée par la localisation de la tumeur (figure 1) [16]. Le but de toute résection oncologique était de réaliser une résection en bloc du segment gastrique et entourant les ganglions lymphatiques pour obtenir une autorisation oncologique adéquate. Quarante-huit patients ont reçu une splénectomie concurrente dans le cadre de leur traitement chirurgical, et 23 d'entre eux ont également subi une résection du corps du pancréas et de la queue.

Méthode de reclasse N staging.

Il est bien connu que dans le système de classification TNM de l'AJCC, les valeurs limites pour diviser les patients en différents groupes N sont 0, 2 et 6 ganglions lymphatiques régionaux. Ainsi, nous avons évalué la N stadification des patients par le rapport ganglionnaire métastatique avec 0, 0,13 (2/15), et 0,40 (6/15) que nos valeurs de coupure. Selon le rapport des ganglions lymphatiques métastatique, nous avons séparé les patients qui avaient moins de 15 ganglions lymphatiques récoltés en 4 groupes [0, 0 à 0,13 (2/15), 0,13 à 0,40 (6/15) et supérieur à 0,40] et re -categorised ces 4 groupes dans les groupes N0, N1, N2 et N3A. Ces groupes ont ensuite été combinées avec d'autres patients qui avaient plus de 15 ganglions lymphatiques récoltés pour créer une mise en scène N révisée.

Caractéristiques des patients

Nous avons inclus 1.101 patients qui ont subi une gastrectomie à la Sun Yat-sen Cancer Center de l'Université entre Janvier 2001 et Décembre 2010. Les résultats pathologiques postopératoires comprennent la taille de la tumeur, le type histologique, la marge, les tissus adjacents et les organes voisins, des ganglions lymphatiques prélevés, les ganglions lymphatiques métastatiques et pTNM mise en scène. Les critères d'admissibilité comprennent histologiquement confirmé résection R0, qui a été définie comme aucune tumeur macroscopique ou microscopique résiduel. Les patients atteints de métastases à distance ou un carcinome du moignon gastrique après une résection gastrique pour une maladie bénigne ont été exclus de l'étude.

Patient
suivi

​​Après le traitement, les patients atteints de cancer gastrique avancé ont été suivis tous les 2-3 semaines pour six mois postopératoires, puis tous les 3 mois pour les 2 premières années. Les patients atteints de cancer de l'estomac à un stade précoce ont été tenus d'avoir une nouvelle consultation avec le médecin tous les 3 mois pour les 2 premières années. Tous les patients ont été suivis tous les 6 mois par la suite. Les appels téléphoniques et les lettres ont été utilisés pour évaluer les patients qui ne pouvaient pas être physiquement présent pour le suivi. Des données complètes ont été recueillies auprès de tous les patients 1101 à partir du moment après le traitement jusqu'à Juillet 2011. La période de suivi a varié de 6 à 120 mois (médiane, 41 mois).

Analyse statistique

Le Kappa et les tests Chi-squared ont été utilisés pour comparer les variables clinicopathologiques entre les groupes avec différents nombres de ganglions lymphatiques prélevés. analyse de survie univariée a été réalisée en utilisant la méthode de Kaplan-Meier. Les courbes de survie ont été comparées avec le test du log-rank. Multivariée analyse de survie statistique a été réalisée en utilisant la régression de Cox. Les analyses ont été effectuées avec le logiciel SPSS 20.0 pour Windows (SPSS Inc., Chicago, IL). La signification statistique a été définie comme P <. <0,05
les h3> de

Résultats démographiques des patients

Au total, 2 patients sont décédés pendant la période périopératoire, secondaire à une fuite anastomotique et l'insuffisance rénale. Il y avait encore 94 patients exclus de notre étude en raison de données de suivi incomplètes. Le nombre total de patients inclus dans notre étude est 1101. L'âge médian d'entre eux était âgé de 59 ans (extrêmes: 18-83). Parmi ces patients, 752 étaient des hommes et 349 étaient des femmes. La survie à 5 ans de l'ensemble du groupe de patients était de 41,0%, avec une médiane de survie de 61,2 mois. Les caractéristiques clinico patients sont présentés dans le tableau 1. Le nombre moyen de ganglions lymphatiques récoltés était 21,51 ± 12,42 (moyenne ± écart-type) et une médiane de 20 (extrêmes: 1-68). Le nombre moyen de ganglions métastatiques récoltés était de 4,26 ± 6,04 (intervalle: 0-56). Selon le 7 ^{e système de classification TNM de l'AJCC pour le cancer gastrique, il y avait 351, 219, 224, 233 et 74 patients dans les groupes N0, N1, N2, N3A et N3b, respectivement. Il y avait 93, 65, 41, 773 et 129 patients dans les T0, T1, T2, T3, T4A et T4b groupes, respectivement. Les facteurs clinicopathologiques pour tous les 1101 patients sont présentés dans le tableau 1.}

Signification des nombres différents de Harvested ganglions lymphatiques sur le pronostic de différents N Staging

Il y avait 346, 601 et 154 patients qui eu 0-14, 15-30 et plus de 30 ganglions lymphatiques prélevés, respectivement. Leurs durées médianes de survie étaient 44.94, 46.62 et 42.82 mois, respectivement (p = 0,003). Les résultats sont présentés dans la figure 2A.

Dans le groupe N0, il y avait 133, 186 et 32 ​​patients avec 0-14, 15-30 et plus de 30 ganglions lymphatiques récoltés, respectivement. Leurs durées médianes de survie étaient 45.43, 54.28 et 66.95 mois, respectivement (p = 0,068). Ces résultats sont présentés dans la figure 2B.

Dans le groupe N1, il y avait 79, 119 et 21 patients atteints de 0-14, 15-30 et plus de 30 ganglions lymphatiques récoltés, respectivement. Leurs durées médianes de survie étaient 49.22, 44.25 et 56,72 mois, respectivement (p < 0,001). Ces résultats sont présentés dans la figure 2C.

Dans le groupe N2, il y avait 94, 87 et 43 patients avec 0-14, 15-30 et plus de 30 ganglions lymphatiques récoltés, respectivement. Leurs durées médianes de survie étaient 43,94, 47,97 et 35,19 mois, respectivement (p = 0,042). Ces résultats sont présentés dans la figure 2D.

Dans le groupe N3a, il y avait 40, 156 et 37 patients avec 0-14, 15-30 et plus de 30 ganglions lymphatiques récoltés, respectivement. Leurs durées médianes de survie étaient 32,88, 42,76 et 23,50 mois, respectivement (p = 0,016). Ces résultats sont présentés dans la figure 2E.

Dans le groupe N3b, il y avait 53 et 21 patients avec 15-30 et plus de 30 ganglions lymphatiques récoltés, respectivement. Leurs durées médianes de survie étaient 22,48 et 36,0 mois, respectivement (p = 0,199). Les résultats sont présentés dans la figure 2F.

Signification du ratio métastatique des ganglions lymphatiques sur le pronostic des patients avec différents N mises en scène qui avaient moins de 15 ganglions lymphatiques Récoltée

Nous avons classé les patients dans cette étude de leurs rapports de ganglions lymphatiques métastatiques: 0, 0 à 0,13 (2/15), de 0,13 à 0,40 (6/15) et supérieur à 0,40; il y avait 351, 195, 270 et 285 patients dans ces 4 groupes, respectivement. Leurs durées médianes de survie étaient de 75,0, 62,5, 51,4 et 31,6 mois, respectivement (p < 0,001). La courbe de survie est représentée sur la figure 3A. Pour les patients de moins de 15 ganglions lymphatiques récoltés, il y avait 133, 21, 89 et 103 patients dans les 4 groupes, respectivement. Leurs temps de survie médian de ces 4 groupes étaient 70,6, 50,5, 53,5 et 30,7 mois, respectivement (p < 0,001). La courbe de survie est représentée sur la figure 3B.

Nous nous sommes concentrés sur les patients qui avaient moins de 15 ganglions lymphatiques prélevés et ont été trouvés pour avoir au moins un ganglion métastatique. Il y avait 213 patients dans cette catégorie. Selon le système de classification TNM de l'AJCC, il y avait 79, 94 et 40 patients en N1, N2 et N3A groupes, respectivement; leurs durées médianes de survie étaient de 46,2, 41,8 et 30,9 mois, respectivement (p = 0,131). Une courbe de survie est représentée sur la figure 3C. En fonction du rapport des ganglions lymphatiques métastatiques, il y avait 21, 89 et 103 patients dans chaque groupe; leurs durées médianes de survie étaient de 53,5, 53,5 et 30,7 mois, respectivement (p < 0,001). Une courbe de survie est représentée sur la figure 3D.

univariée et multivariée Analyses pour restadification Staging N de ces patients atteints de cancer gastrique

Selon le rapport des ganglions lymphatiques métastatique, nous avons séparé les patients ayant moins de 15 ganglions lymphatiques récoltés en 4 groupes [0, 0 à 0,13 (2/15), 0,13 à 0,40 (6/15) et plus de 0,40], et re-catégorisés ces patients dans les groupes N0, N1, N2 et N3A . Il y avait 351, 161, 219, 296 et 74 patients dans les groupes N0, N1, N2, N3A et N3b, respectivement. Leurs durées médianes de survie étaient de 74,6, 64,9, 54,5 37,7 et 31,6 mois, respectivement (p < 0,001). Une courbe de survie est représentée sur la figure 4.

Dans l'analyse univariée, la taille de la tumeur, la position de la tumeur, le grade histologique, le type Borrmann, T mise en scène, le premier N mise en scène, et remonté N mise en scène de manière significative en corrélation avec la survie globale (Tableau 2). Dans l'analyse multivariée, le nombre de ganglions lymphatiques récoltés, T mise en scène et la mise en scène de premier N étaient des facteurs indépendants (tableau 3). Lorsque nous avons inclus le N staging remonté dans le modèle de régression de Cox, le grade histologique, stade T, le premier N mise en scène et la mise en scène étaient remonté N facteurs indépendants (tableau 4). La valeur hazard ratio (HR) du système de stadification N remonté était supérieur à celui du premier ministre N mise en scène.

Discussion

métastase ganglionnaire est l'un des facteurs pronostiques les plus importants dans le cancer gastrique . de 7 ^{e Classification TNM pour le cancer gastrique Le AJCC est couramment utilisé dans la clinique. Cependant, ce système recommande la dissection de plus de 15 ganglions lymphatiques N stockage intermédiaire, à l'exception des patients N0. On ne sait pas si les 15 nœuds peuvent être une norme pour la gastrectomie radicale D2, ou si 30 serait mieux. Un autre argument est la définition lâche de la dissection D2 [17]. Un nombre recommandé de ganglions lymphatiques pour disséquer peropératoire peut aider à normaliser la procédure chirurgicale. Les patients peuvent avoir moins de 15 ganglions lymphatiques récoltés pour de nombreuses raisons. Deux raisons principales sont que le nombre de ganglions lymphatiques prélevés dépend à la fois sur la technique du chirurgien ainsi que l'expérience de pathologiste et que certains ganglions lymphatiques étaient trop petits pour être trouvé par les chirurgiens et les pathologistes. Les principaux problèmes sont la méthode de la mise en scène de ces patients, le type de traitement à administrer et le pronostic de survie.}

Dans notre étude, il y avait 346 patients de moins de 15 ganglions lymphatiques récoltés et 154 patients avec plus de 30 les ganglions lymphatiques récoltés. Certains chercheurs ont constaté que si le nombre de ganglions lymphatiques prélevés est plus petite, en baisse de la migration de l'étape N peut se produire et, inversement, si le nombre est plus grand, jusqu'à la migration de l'étape N peut se produire [18] - [20]. Nous avons constaté que le pronostic des patients atteints de 15-29 de ganglions lymphatiques prélevés n'a pas été significativement différents de ceux avec plus de 30 nœuds récoltés dans chaque catégorie N de la mise en scène (N0:67.2 vs 65,1 mo; N1:65.0 vs 61,5 mo; N2: 50,3 vs 55,7 mo; N3a: 40,1 vs 43,6 mo; N3b: 25,8 vs 23,8 mo). Nous croyons que la N mise en scène serait juste pour un grand nombre de ganglions lymphatiques prélevés. Grâce à notre analyse, nous avons constaté que le pronostic des patients avec plus de 30 ganglions lymphatiques récoltés est meilleure que celles de moins de 15 ganglions lymphatiques récoltés, à chaque étape N. Il y avait une signification statistique pour toutes les étapes N (N0:59.7 vs 66,6 mo, p = 0,027; N1:60.5 vs 63,5 mo, p < 0,001; N2:41.8 vs 52,8 mo, p = 0,033; N3a: 30,9 vs. 41,5 mo; p = 0,028). Il y avait des bas-migrations observées pour les patients qui avaient moins de 15 ganglions lymphatiques récoltés, qui soutient la recommandation du AJCC qu'un minimum de 15 ganglions lymphatiques devrait être récolté pour la mise en scène adéquate.

L'autre question est de savoir comment mettre en scène les patients atteints de cancer gastrique ayant moins de 15 ganglions lymphatiques prélevés, en particulier des patients présentant des métastases des ganglions lymphatiques. traitements empiriques de différents oncologues font une différence substantielle sur le traitement et le pronostic de ces patients. Le rapport de la métastase ganglionnaire est largement rapporté comme un facteur indépendant de pronostic dans le cancer gastrique [13], [14], [21] - [23]. Cependant, différents chercheurs utilisent différentes valeurs seuils pour le rapport ganglionnaire métastatique au stade des patients atteints de cancer gastrique. Par exemple, certains chercheurs utilisent 20% comme une valeur de coupure tandis que d'autres utilisent 50% de la valeur de coupure. Jusqu'à présent, il n'y a pas de norme uniforme pour le ratio des ganglions lymphatiques valeurs seuil métastatiques qui fourniraient des critères universels pour diviser les patients en différentes catégories de scène. La combinaison du taux de métastases des ganglions lymphatiques et le système de classification TNM de l'AJCC n'a pas encore été envisagée. Dans notre essai, nous avons divisé les patients qui avaient moins de 15 ganglions lymphatiques récoltés par les valeurs limites définies par 7 ^{e Classification TNM de l'AJCC 0, 0,13 (2/15) et 0,40 (6/15) . Nous avons ensuite catégorisé les patients dans le groupe de stockage intermédiaire N précédent avec les patients qui avaient plus de 15 ganglions lymphatiques récoltés (0: N0; 0 à 0,13: N1; 0,13 à 0,40: N2; 0.40-: N3). Les analyses univariées et multivariées ont été utilisés pour détecter l'effet de cette méthode de mise en scène. Nous avons trouvé que notre méthode a des avantages sur la N mise en scène précédente, et il devrait être considéré comme une méthode pour réduire la migration de la scène et de prédire avec plus de précision le pronostic du patient.}

Nous avons constaté que le nombre de ganglions lymphatiques récoltés était pas un prédicteur indépendant. La raison peut être que la fonction prédictive des ganglions lymphatiques prélevés est couvert par la re-classés N mise en scène dans l'analyse multivariée. Si la re-classée N stadification est éliminée de l'analyse de régression de Cox, le nombre de ganglions lymphatiques prélevés est un facteur pronostique indépendant. Cela démontre également l'avantage du système de mise en scène N re-catégorisés par rapport au système d'origine de la mise en scène N. La fonction de la N mise en scène originale est préservée dans la re-classés N staging.

Comme une étude rétrospective, il y avait des facteurs qui ont influencé les analyses statistiques et les conclusions de confusion. Métastase ganglionnaire est l'un des facteurs pronostiques les plus importants pour les patients atteints de cancer gastrique. La mise en scène de la maladie peut être améliorée par l'identification des micrométastases dans les ganglions lymphatiques et les métastases extraganglionnaire de la maladie. Bien que notre étude a montré que le système de stadification N re-classés est plus précis que le système N de mise en scène traditionnelle, d'autres études prospectives fournirait des preuves supplémentaires à l'appui de l'utilisation de notre système N mise en scène re-catégorisés et métastatique ratio de ganglions lymphatiques en tant que norme pour la N stadification du cancer gastrique.

la récolte de Conclusion d'un grand nombre de ganglions lymphatiques (plus de 30) gastrectomie radicale ne serait pas provoquer la migration N-scène. En outre, pour les patients qui avaient moins de 15 ganglions lymphatiques récoltés, la mise en scène précise serait mieux accomplie en divisant par le rapport des ganglions lymphatiques métastatique qui est mentionné dans le système de classification TNM.

Remerciements

Nous remercions le Dr Jia Feng Fang du troisième hôpital affilié, Sun Yat-sen University et Chen Chen de l'Université nationale de Singapour pour leur lecture critique.

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