PLoS ONE: Masivni Endoskopska Screening za jednjaka i karcinome želuca u području visoko rizičnom Kine

Sažetak pregled

Cilj pregled

Ova studija ima za cilj opisati rezultate od masivnog programa endoskopske probira u rizičnoj području Kine i ocijeniti prognozu pacijente kroz endoskopske probira u odnosu s onima koji su dijagnosticirani u uobičajenim posjeta bolnici zbog bolesti. pregled

Metode

u 2006. godini, rano otkrivanje i liječenje Program je pokrenut u Yangzhong županije, Kina. Lokalno stanovništvo u dobi od 40-69 godina su pravo na besplatnu endoskopskog pregleda. Endoskopska provedeno je ispitivanje s Lugol jodom, nakon čega slijedi biopsija. Pacijenti sa jednjaka ili raka želuca dijagnozom su upućeni na liječenje i potom procijeniti njihovo dugoročno stanje preživljavanja. Pregled

Rezultati

Od 2006. do 2012. godine, prikazan smo 12453 sudionika, uključujući 5334 (42,8% ) muškaraca i 7119 (57,2%) žena. Prosječna dob ispitanika bila je 52,8 ± 8,0 godina. Otkrili smo 166 bolesnika s gornjim raka probavnog sustava, uključujući i 106 vrsta raka u jednjak (detekcije: 0,85%) i 60 vrsta raka u želucu (detekcije: 0,48%). Od tih bolesnika, 98,11% s raka jednjaka i 100% kod raka želuca su definirani kao u ranoj fazi. U procesu praćenja, 17 pacijenata je umrlo od bolesti vezanih za rak, a srednja vrijednost vremena preživljenja bila je veća od 85 mjeseci. Ukupna stopa preživljavanja za 1, 3 i 5 godina bili su 98,0%, 90,0% i 89,0%, respektivno. Značajan pozitivan učinak bio je za dugoročni opstanak bolesnika dijagnosticiran kroz masivne endoskopskog pregleda. Pregled

Zaključci pregled

U populaciji visokog rizika, masivan endoskopska screening može prepoznati u ranim fazama karcinoma jednjaka i želučanih raka i poboljšati prognozu bolesnika kroz rano otkrivanje i liječenje pregled

Izvor:. Zheng X, Mao X, Xu K, Lu L, Peng X, Wang M, et al. (2015) Massive Endoskopska Screening za jednjaka i želučanoj rak u području visoko rizičnih Kine. PLoS ONE 10 (12): e0145097. doi: 10,1371 /journal.pone.0145097 pregled

Urednik: John Green, Klinička bolnica Llandough, Velika Britanija pregled

Primljeno: 12. srpnja 2015. godine; Prihvaćeno: 28. studeni 2015; Objavljeno: 23. prosinac 2015 pregled

Copyright: © 2015 Zheng i sur. Ovo je otvoreno pristupa članak distribuirati pod uvjetima Creative Commons Imenovanje License, koja omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da je izvorni autor i izvor su zaslužan pregled

Podaci Dostupnost: sve relevantne podatke su u radu pregled

Financiranje:. Ova studija je podržan od strane Nacionalne zaklade prirodoslovni Kine (81172268), ključ University Science Research Project provinciji Jiangsu (12KJA330001), Qing Lan Project (2014), Six Talent Projekt Peaks u provinciji Jiangsu (2014-GG-023), prednost akademski program razvoja Jiangsu visokih učilišta (PAPD), te medicinske znanosti i tehnologije zaklade za razvoj, Jiangsu Province Ministarstvu zdravstva (YZ01313). U financijeri nisu imali ulogu u studiju dizajna, prikupljanja i analize podataka, Odluka o objavi, ili pripremu rukopisa pregled

U konkurenciji interese.. Autori su izjavili da ne postoje suprotstavljeni interesi pregled

Uvod pregled

rak želuca i jednjaka su dva od najčešćih oblika raka probavnog sustava diljem svijeta, što čini približno 8% i 4% svih novih slučajeva raka, odnosno [1]. Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća, morbiditet i mortalitet od gornjih raka probavnog sustava znatno su se smanjili u europskim zemljama [2, 3]; Međutim, bolest teret tih karcinoma i dalje visoka u istočnoj [4] Azije. Iako je uočeno ukupno smanjenje u incident jednjaka i želuca raka u Kini, pad je bio relativno sporiji nego u drugim zemljama, a čak je do povećanja u pojedinim područjima [4]. Pregled

I jednjaka i rak želuca su često asimptomatski u ranim fazama. Kada se pojave simptomi, rak obično je postignut kasno faze [5]. Većina pacijenata pokazuju udaljenim metastazama u vrijeme postavljanja dijagnoze, što dovodi do lošom prognozom i niža stopa preživljavanja [6]. Učinkovitost programa probira potvrđeno je u endemskim područjima [5]. Stopa Detekcija endoskopije je pokazano da su značajno više nego u izravnom ili neizravnom rendgenski pregled [7]. Međutim, u većini azijskih zemalja, usluge za rano otkrivanje raka su ograničene. Zdravlje organizacije i vlade zemalja s velikom teretu raka trebaju provoditi jednostavne i ekonomične testove probira, prepoznati rizične skupine i otkrivanje pacijenata oboljelih od raka u ranoj fazi. Pregled

Iako je endoskopija je široko dostupna u većim gradovima u Kini, dostupnost i pristupačnost u ruralnim područjima su ograničene. Trošak gornjeg probavnog endoskopije je relativno niska, ali manje-privilegirani građani možda neće moći priuštiti ovo [7] postupak. U 2004. godini, rano otkrivanje i liječenje Program je pokrenut u Kini s posebnim sredstvima iz Ministarstva zdravstva. Ovaj program usmjeren na screening za rak dojke, rak grlića maternice i probavni raka sustava u područjima s teškim teretom bolesti [8]. Kao pilot ruralnom području, Yangzhong županija je izabrana za provedbu programa endoskopska screening populacije na bazi za rano otkrivanje i liječenje jednjaka i želuca raka. Do 2012. godine, više od 12453 osoba u dobi od 40-69 godina su sudjelovali u ovom projektu. Što je stopa otkrivanja prekanceroznih lezija i karcinoma? Koliko pacijenti su otkrivena u ranoj fazi raka? Može Endoskopska screening poboljšati prognozu pacijenata? Trebamo li koristiti iste strategije probira u razvijenim i razvoju visokog rizika područja Kine? Ove ključne javne zdravstvene pitanja ostaju da se odgovori. Pregled

Cilj ove studije je opisati nalaza iz endoskopske programa probira za gornji dio gastrointestinalnog karcinoma u rizičnoj području Kine i ocijeniti prognozu bolesnika dijagnosticiran kroz ovo Program probira u usporedbi s onima koji dijagnosticira putem uobičajenih posjeta bolnici zbog bolesti. pregled

metode

stranica Studija i predmeti pregled

Yangzhong je otok smješten u sredini rijeke Yangtze u jugoistočni dio pokrajine Jiangsu u Kini. Ona je imala populaciju od oko 280.000 u 2013. Yangzhong je područje s visokim morbiditet i mortalitet obje jednjaka i želuca raka [9]. Kako otkriti rak rano dijagnosticiranje i liječenje pacijenata oboljelih od raka, da endoskopska screening programa je pokrenut u Yangzhong u 2006. lokalnih stanovnika u dobi od 40-69 godina su pravo na besplatnu endoskopskog pregleda. Oni koji dobrovoljno i svojevoljno u skladu s medicinskim zahtjevima bili predmet endoskopskog pregleda. Osobe s gastroskopija proturječja su isključeni. Prije programu probira, naselje liječnik posjetio ciljne populacije u svom domu. Detaljno objašnjenje ciljeva i metoda istraživanja jest da je dobio svaku ciljnu pojedinca. Informirani pristanak dobiven je od sudionika prije upisa. Specifičan broj uz određeni dan u posjet određeni zdravstveni centar za endoskopsku pregleda dao za svakog sudionika. Pregled

Endoskopska screening pregled

ciljanim pojedincima posjetio Narodnu bolnici Yangzhong na njihov dan imenovanja. Upitnik je ispunilo obučenog liječnika od raka Yangzhong Research Institute. Prikupljeno sudionika demografskim karakteristikama, pušenje i pijenje alkohola ponašanja, povijest pojedinih bolesti i obiteljske povijesti raka u prvog stupnja. Zatim, svi sudionici su podvrgnuti fizički pregled. Ciljevi programa i postupka endoskopiju opet su objasnili svakog pojedinca. Opremljen s malim čipom kamere i non-koaksijalni sustavom optičkih vlakana, standardni ezofagogastroduodenoskopija (EGD) je upravljao iskusni endoscopists nositi bijelo svjetlo dolje dušnik ispitati različite razine gastrointestinalne sluznice u endoskopiju sobi. Endoskopskog rezultati zabilježeni su u pripremljenoj formi za jednjaka, želuca i dvanaesnika. Jod (Lugol rješenje) bojanje se koristi za otkrivanje jednjaka oštećenja sluznice. Normalni mukozne lezije sadrže obilnu količinu glikogena, što jod mrlje smeđe. Abnormalne lezije kao što je rak skvamoznih displazije i karcinoma in situ ostaju neoznačeni zbog niskog sadržaja glikogena. Sudionici doživio biopsiju za histopatološki ocjenama na određenim mjestima jednjaka i želuca prema smjernicama. Pacijenti koji su dijagnosticirani kroz endoskopskog pregleda su iz Odjela za operacije za pravovremeno liječenje. Pregled

kategorija jednjaka i oštećenja probavnog

Za jednjak, teške hiperplazija /karcinom in situ, za sluznicu karcinom i submukozna karcinoma su kategorizirani kao rani stadij raka [10], a invazivni karcinom je kategoriziran kao pokojnog stadij raka. Za želudac, za sluznicu tumori high-grade, za sluznicu karcinom karcinom i submukozna su kategorizirani kao rak ranom stadiju [11], i invazivnog karcinoma želuca je kategoriziran kao pokojnog stadij raka. Pregled

Survival analize pregled

jednjaka i pacijenata s rakom želuca dijagnosticirana kroz program endoskopske probira su slijedili procijeniti njihov status opstanak liječenje i dugoročno. Podatke o smrti pacijenata rutinski su dobivene od potvrda o smrti u vitalne statističke dijelu Yangzhong Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). Kroz takav pristup, kod bolesnika čija smrt informacije nisu primili mogu se smatrati "živ" u tom trenutku u vremenu. Nadalje, podaci o smrtnosti su povremeno se podudaraju s bazom podataka raka incidenta. Izvještaji o smrti iz bolnica, dnevni status iz zajednice, odnosno gubitak za praćenje ažurirana do 31. prosinca 2013. godine cenzor bio je definiran kao pacijenti da je živ na dan zatvaranja ili izgubljen za praćenje ili umrlo od uzroka osim jednjaka i rak želuca. Mi i dalje u odnosu na stopu preživljavanja bolesnika dijagnosticirana kroz endoskopske programa probira i one dijagnosticira putem uobičajenih posjeta bolnici po učestalosti podudarnosti s dobi. Podaci o incidentima jednjaka i želuca karcinoma i karcinoma povezanih smrti u općoj populaciji su izvedeni iz Yangzhong Cancer sustavu registra. Identificirali smo jednjaka i slučajeva raka želuca upotrebom 10. revizija Međunarodne klasifikacije bolesti (šifra C15 i C16) [12]. pregled, analiza

Data pregled

Mi smo koristili postotke opisati rangirane podatke i znači i standardne devijacije ili medijani i kreće se opisati kontinuirane podatke. Uočene stope preživljavanja izračunate su po Kaplan-Meier metodi. Srednja vrijednost vremena preživljenja s 95% intervala pouzdanosti (CIS) je izračunata za procjenu stanja preživljavanja pacijenata. Log-rank test je korišten za usporedbu vrijeme preživljavanja skupine. Coxova razmjerna opasnosti regresijski model je korišten za istraživanje faktora preživljavanja vezane. Razina značajnosti postavljena je kao P < 0.05. Sve analize su izvedene pomoću SPSS 18.0 (IBM Corporation, New York, Sjedinjene Američke Države). Pregled

Etika razmatranje pregled

Ova studija je odobrilo Etičko povjerenstvo Nanjing Medical University. Pismeni informirani pristanak dobiven je od svih sudionika.

Rezultati

Nalazi iz endoskopske screening Netlogu

Od 2006. do 2012. godine, prikazivani smo 12453 sudionika, uključujući 5334 (42,8%) muškaraca i 7119 (57,2%) žena. Prosječna dob ispitanika bila je 52,8 ± 8,0 godina (Tablica 1). Udio biopsija je više od 99,3%. Za jednjak, 2 (0,02%) ispitanici su bili s invazivnom jednjaka karcinom dijagnosticiran, 7 (0,06%), ispitanici su bili s submukozna jednjaka karcinom dijagnosticiran, 42 (0,34%) ispitanici su sa sluznice jednjaka karcinom dijagnosticiran, 55 (0,44%) ispitanika je dijagnosticirano s teškim hipoplazije /in situ, 143 (1,15%) ispitanici su s umjerenim ili blage hipoplazije i 925 (7.43%) ispitanika dijagnosticirana su sa jednjaka upalu sluznice dijagnoze. Kao što je prikazano u tablici 2, raspodjela jednjaka lezija obliku piramide. S obzirom na želucu, 13 (0,10%) su ispitanici s submukozne želučanom karcinom dijagnosticiran 34 (0,27%) su ispitanici s sluznice želuca karcinom dijagnosticiran 13 (0,10%) su ispitanici s oplemenjeni intraepitalna neoplazija dijagnoze, 25 (0,20 %) ispitanika su s low-grade intraepitelne neoplazije dijagnoze, 3201 (25,70%) ispitanika su s intestinalne metaplazije dijagnoza, 10 (0,08%) ispitanici su bili s atrofični gastritis i 9040 (72,59%) dijagnosticiran su ispitanici s ne-atrofični gastritis dijagnosticirana ( . Tablica 2) pregled

otkrivanje raka prema spolu i dobi Netlogu

Kroz masivnog programa endoskopske probira, otkrili smo 166 bolesnika s gornjim raka probavnog sustava, uključujući i 106 vrsta raka u jednjak (detekcije: 0,85 %) i 60 vrsta raka u želucu (detekcije: 0,48%). Od tih bolesnika, 98,11% s raka jednjaka i 100% kod raka želuca su definirani kao u ranoj fazi. Kao što je dob porasla je stopa otkrivanja raka značajno porasla (P za trend < 0,001). Na primjer, u ispitanika u dobi od 40-44 godina, stopa detekcije bila je 0,20% za rak jednjaka i 0,04% za rak želuca, dok kod osoba starijih od 65 godina, stopa porasla na 1,77% i 1,49%, respektivno (tablica 3) , Značajan rodna razlika zabilježena je u stopu otkrivanja raka jednjaka i želuca (tablica 3). Pregled

Survival analize pregled

Pratili smo sve oboljele od raka koji su se dijagnosticira putem programa endoskopske probira. Do 31. prosinca 2013., 18 pacijenata je umrlo od bolesti vezanih za rak, a srednja vrijednost vremena preživljenja (MST) bila je veća od 85 mjeseci. Ukupna stopa preživljavanja za 1 godinu, 3 godine i 5 godina bili su 98,0%, 90,0% i 89,0%, respektivno. Nema značajne razlike u stopi preživljavanja je pronađena između muškaraca i žena. Cjelokupni opstanak je također slična za pacijente s rakom jednjaka i onih s rakom želuca. Stupanj oštećenja od raka u vrijeme postavljanja dijagnoze bila povezana s pacijenta prognozu. Kao što je stadij raka povećan je rizik od smrti značajno povećao (Tablica 4). Pregled

Utjecaj screening na preživljenje pregled

Mi dalje u odnosu na preživljavanje bolesnika dijagnosticirana u programu endoskopske probira a oni dijagnosticirati putem redovitih posjeta bolnici zbog bolesti. Značajno pozitivan učinak bio je za opstanak pacijenata koji sudjeluju u masivnom programu endoskopske probira (log-rank testa χ ^{2 = 106,17, p < 0,001). (Slika 1) pregled}

Rasprava

Massive populacije na bazi jednjaka i želučanih projekcije raka asimptomatskih bolesnika su provedena u Yangzhong županije od 2006. Ovaj program probira identificirani bolesnika s ranim karcinoma gornjeg probavnog trakta koji su kasnije bili podvrgnuti esophagectomy ili gastrostomy. Nadalje provela analizu preživljenja pojasniti ulogu endoskopskog pregleda na prognozu bolesnika. Naši podaci su pokazali da endoskopska screening u populaciji visokog rizika mogu identificirati potencijalni invazivni karcinom, u ranim fazama karcinoma i prekanceroznih lezija, poboljšanje prognoze kroz rano otkrivanje i liječenje raka jednjaka i želuca karcinoma. Pregled

teret gastrointestinalnog karcinoma raste u Aziji zbog starenja; Brzi rast stanovništva; faktori rizika uključuju pušenje duhana, pretilost, pothranjenost i visoku učestalost infekcije H. pylori [6]. Međutim, u većini azijskih zemalja, programa protiv raka kontrole ili rano otkrivanje i liječenje usluge su ograničene, unatoč tom porastu bolesti. Rak je jedan od vodećih uzroka smrti u urbanom i ruralnom Kini. [8] Od 2005. godine, National Cancer Screening program sponzorirala Vlada (NCSP) pokrenut je u područjima visokog rizika. Ovaj program se uglavnom usredotočuje na ranom otkrivanju raka vrata maternice, jednjaka, kolorektuma, jetre, nazofarinksa, želuca i dojke [13]. Prethodne studije su pokazale da je stopa preživljavanja može biti povećana kroz rano otkrivanje i rano liječenje raka jednjaka i želuca; Međutim, postoji nekoliko objavljenih studija vrednovanje prednosti masivne endoskopskog pregleda. Dakle, sustavno vrednovanje nužno je osigurati znanstvenu osnovu za nastavak i proširenje programa [14]. Pregled

U ovom istraživanju, primijetili smo da je srednje vrijeme preživljavanja od ispitanih bolesnika bila je veća od 85 mjeseci i da u post-operativne stope preživljavanja na 1, 3 i 5 godina bili su 98,0%, 92,0% i 91,0%, respektivno. Ove cijene su bolji od onih iskazane u prethodnim istraživanjima [15, 16]. Ovaj rezultat se može pripisati više pacijenata koji se otkrije u ranoj fazi raka u ovoj studiji [17]. Naša studija je pokazala da bolesnici s rakom endoskopskom projekcije imali su značajno dulje vrijeme preživljenja od onih bez endoskopskog pregleda. Ovaj rezultat je u skladu s nalazima iz drugih zemalja [18]. Pregled

Rano Program otkrivanja raka jednjaka u Kini je započeo u 1950 s balonom citološki sampler [19]. Međutim, osjetljivost za otkrivanje raka jednjaka kroz biopsija je samo 44% [20]. Tijekom posljednjih desetljeća, endoskopija je odigrao važnu ulogu u otkrivanju i karakterizaciji maligne lezije duž probavnog trakta [21]. Otkrivanje nenormalan sluznice u gornjem gastrointestinalnom endoskopije odnosi na očite povišenja ili depresije, sluznice promjene boje ili prekida u tijeku površinskih kapilara [21]. Međutim, nonpolypoid lezije mogu biti propustili kada korisnik nema kognitivno znanje i obuku. Pregled

Zemlje s visokom prevalencijom od jednjaka i želuca raka pokrenulo programa probira, jer rano otkrivanje je povezana s boljim rezultatima [22-24]. U Koreji, da endoskopska screening programa pokrenut je 1999. godine uz financijsku potporu vlade. Screening uključuje gornju endoskopiju ili gornjeg gastrointestinalnog serija (UGI) za bolesnike od 40 godina ili starijih svake 2 godine. Kao rezultat ovog probira programa, više od 50% želučanih karcinoma u Koreji se dijagnosticira u ranoj fazi, u usporedbi s manje od 10% u zapadnim zemljama [25, 26]. U 2005. godini, program pod nazivom "Rano otkrivanje i rano liječenje jednjaka i kardiološkog raka" (EDETEC) pokrenut je u Kini. Analiza troškova i koristi od probira za jednjaka i srčanih raka pokazala je da su uštede liječenja su RMB 17.730 te da je vrijednost produljenog života bila RMB 41.214-137,38 tisuće, s omjerom koristi i troškova 3.95-11.83 [27] . pregled

u procjeni prednosti endoskopske probira, više smetaju predrasude moraju se uzeti u obzir. Prvo, i drugi faktori osim ranog probira i ranog stadija esophagectomy ili gastrektomije su mogle utjecati na visokim postotkom preživljavanja promatranih u ovoj studiji. Olovo vrijeme pristranost znači da je ranije dijagnoza kroz screening će povećati izmjerenog vremena preživljavanja od postavljanja dijagnoze, bez obzira da li screening pomaže ljudima da žive na starijoj dobi [28]. Dužina pristranost je manje intuitivno. Budući da postoji više vremena na raspolaganju za otkrivanje sporo raste umjesto da brzorastuće tumora, rutinski probir je manje vjerojatno da će uhvatiti brzo raste, više smrtonosnih tumora. Bolesnici s tumorima screen-otkriven neminovno će imati više vremena preživljavanja i povoljniji prognozu, čak i ako je probir nema stvarne koristi [28]. Overdiagnosis može se smatrati ekstremnom slučaju pristranosti duljine. Drugo, u fazi migracije pristranost odnosi na napredak u ranom otkrivanju raka se pojavljuju tijekom vremena i neovisno od intervencije pregleda. Isto tako, napredak u liječenju poboljšava rezultate i umjetno povećava utjecaj zahvata na pacijentima "preživljavanje [21]. Pregled

Neki ograničenja naše studije zasluga daljnju raspravu. Prvo, dugoročno zdravlje ekonomski učinci ovog programa ostaju nepoznati. Analiza troškova i koristi potrebno je procijeniti izvedivost širenja opsežan program probira. Drugo, praćenje prekanceroznih lezija otkrivenih pod endoskopije je zajamčen. Treće, prikazan smo ciljanu populaciju samo jedan put. Bilo je ponovio probir je potrebno i što je odgovarajući interval probira mora raspravljati u budućnosti. Četvrto, kvaliteta života bolesnika treba biti predmetom budućih istraživanja s obzirom na invazivne prirode esophagectomy. Pregled

Na kraju, u populaciji visokog rizika bolesnika s gornje raka probavnog trakta, masivan endoskopska screening može prepoznati rano faza karcinoma i poboljšati prognozu bolesnika kroz rano otkrivanje i liječenje. Opstanak slučajeva koji su dobili endoskopske probir bio je znatno bolja od iste dobi kontrola dijagnozom putem redovitih posjeta bolnici zbog bolesti. Pregled

• PLoS ONE. Proteomika-Based Identifikacija i analiza proteine ​​povezane s Helicobacter pylori u želučanom Cancer
• PLoS ONE: Antidepresivi i želuca Rak: Nationwide za stanovništvo Nested Case-Control Study