PLoS One: Massive endoszkópos szűrés, nyelőcső és a gyomor daganatok egy magas kockázatú terület Kína

absztrakt katalógusa

Cél katalógusa

Ez a tanulmány célja, hogy bemutassa a megállapítások egy hatalmas endoszkópos szűrőprogram a magas kockázatú terület Kína és értékelje a betegek prognózisát diagnosztizálás endoszkópos szűrés képest azokkal diagnosztizáltak szokásos kórházi látogatások betegség miatt. katalógusa

módszerek

2006-ban a korai felismerés és kezelés programot indítottak Yangzhong megyében, Kína. A helyi lakosok év 40-69 év volt jogosult ingyenes endoszkópos szűrés. Endoszkópos vizsgálat végeztük Lugol jódos festéssel, majd a biopsziák. Diagnosztizált betegek nyelőcső vagy gyomorrák átadták kezelésre, és követte, hogy értékelje a hosszú távú túlélési státuszukat. Katalógusa

Eredmények katalógusa

2006-tól 2012-ig, akkor árnyékolt 12453 résztvevő, köztük 5334 (42,8% ) férfi és 7119 (57,2%) nő. Az átlagéletkor 52,8 ± 8,0 év. Azt észleltük, 166 beteg emésztőrendszer felső rákok, beleértve a 106 rákok a nyelőcső (észlelési arány: 0,85%) és a 60 rákok a gyomorban (észlelési arány: 0,48%). E betegek 98,11% nyelőcső rák és a 100% -os gyomorrákos definiáltuk a korai szakaszban. A folyamat során a nyomon követés, 17 beteg halt meg rákban kapcsolatos okok, és az átlagos túlélési idő nagyobb, mint 85 hónap. A teljes túlélési arányokat, 1, 3 és 5 év volt 98,0%, 90,0% és 89,0% volt. A jelentős pozitív hatást figyeltek meg a hosszú távú túlélés diagnosztizált betegek masszív endoszkópos szűrés. Katalógusa

Következtetések katalógusa

Egy magas kockázatú populáció, masszív endoszkópos szűrés képes azonosítani korai szakaszában carcinoma a nyelőcső és gyomorrák és javítja a betegek prognózisát a korai felismerés és kezelés. katalógusa

Citation: Zheng X, Mao X, Xu K, L Lü, Peng X, Wang M, et al. (2015) Massive endoszkópos szűrés, nyelőcső és a gyomor daganatok egy magas kockázatú terület Kína. PLoS ONE 10 (12): e0145097. doi: 10,1371 /journal.pone.0145097 katalógusa

Vágó: John Green, University Hospital Llandough, Egyesült Királyság

Beérkezett: július 12, 2015; Elfogadva: november 28, 2015; Megjelent: december 23, 2015 katalógusa

Copyright: © 2015 Zheng és mtsai. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra katalógusa

Az adatok elérhetősége: Minden lényeges adatot belül a papír. katalógusa

Forrás: Ez a tanulmány támasztja alá a Nemzeti Természettudományi Alapítvány Kína (81172268), Key University Science Research Project Jiangsu tartomány (12KJA330001), Qing Lan Project (2014), hat Talent Peaks Project Jiangsu tartomány (2014-YY-023), Priority Akadémiai Program fejlesztése Jiangsu felsőoktatási intézmények (PAPD), és az orvosi Tudományos és Technológiai Fejlesztési Alapítvány, Jiangsu tartomány egészségügyi Minisztérium (YZ01313). A finanszírozók nem volt szerepe a tanulmány tervezés, adatgyűjtés és elemzés, döntés, hogy közzéteszi, vagy a készítmény a kézirat. Katalógusa

Érdekütközés: A szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. Katalógusa

Bevezető

a gyomorrák és a nyelőcsőrák két leggyakoribb emésztőrendszert rák világszerte, számviteli hozzávetőleges 8%, illetve 4% az összes új rákos esetek között [1]. Az elmúlt néhány évtizedben, a morbiditás és mortalitás emésztőrendszer felső rák jelentősen visszaestek az európai országokban [2, 3]; Azonban a betegség terhét ilyen rákok is magas kelet-ázsiai [4]. Bár általános csökkenéséhez incidens nyelőcső és a gyomor-rák figyelték meg Kínában, a csökkenés viszonylag lassúbb, mint a többi országban, és ott is volt a növekedés bizonyos régiókban. [4] katalógusa

Mindkét nyelőcsőrák és a gyomorrák gyakran tünetmentes a korai szakaszában. Ha a tünetek megjelennek, a rák jellemzően elérte késői szakaszában [5]. A betegek többsége mutat távoli áttétek voltak a diagnózis felállításakor, ami rossz a prognózisa és az alacsonyabb túlélési arány [6]. A hatékonysága szűrőprogramok megerősítette endémiás régiókban [5]. Kimutatási aránya endoszkópia kimutatták, hogy szignifikánsan magasabb, mint a közvetlen vagy közvetett röntgen vizsgálat [7]. Ugyanakkor a legtöbb ázsiai országban, szolgáltatások a rák korai felismerése korlátozott. Az egészségügyi szervezetek és a kormányok az országokban, ahol magas terhet rákok kell végrehajtani egyszerű és gazdaságos szűrővizsgálat felismeri kockázati csoportok és észlelni a rákos betegek korai szakaszában. Katalógusa

Bár endoszkópia széles körben elérhető a nagyobb városokban Kínában, rendelkezésre állását és hozzáférhetőségét a vidéki területeken korlátozottak. Az ára a felső gasztrointesztinális endoszkópia viszonylag alacsony, de kedvezőtlenebb polgárok esetleg nem engedhetik meg maguknak ezt az eljárást [7]. 2004-ben, a korai felismerés és kezelés programot indítottak Kínában speciális forrásokat az Egészségügyi Minisztérium. Ez a program középpontjában a szűrés az emlőrák, méhnyakrák és emésztőrendszeri daganatok területeken súlyos terhet a betegség [8]. Mint egy kísérleti vidéki térség, Yangzhong megyei választották a végrehajtását egy populációs alapú endoszkópos szűrőprogram a korai felismerés és kezelés a nyelőcső és a gyomor rák. 2012-ig több mint 12.453 magánszemélyek éves 40-69 éves vett részt ebben a projektben. Mi a felderítési arány rákmegelőző elváltozások és carcinoma? Hogy sok beteg észlelt korai szakaszában a rák? Lehet endoszkópos szűrés javítja a betegek prognózisát? Amennyiben használjuk ugyanazt a szűrési stratégiát mind a fejlett és a fejlődő magas kockázatú területeken Kína? Ezek a legfontosabb közegészségügyi kérdések még válaszra. Katalógusa

Ez a tanulmány célja, hogy bemutassa a megállapításait a endoszkópos szűrőprogram felső emésztőrendszeri rákok egy magas kockázatú terület Kína és értékelje a betegek prognózisát diagnosztizált ezen keresztül szűrőprogram képest diagnosztizálás szokásos kórházi látogatások betegség miatt. katalógusa

módszerek katalógusa

tanulmány hely és tárgyak katalógusa

Yangzhong egy sziget közepén helyezkedik el a Jangce folyó délkeleti részén Jiangsu tartomány Kínában. Ez volt a lakosság száma mintegy 280.000, 2013-ban Yangzhong olyan terület, magas morbiditás és mortalitás mind a nyelőcső és a gyomor daganatos [9]. Észlelni rák korai és diagnosztizálni és kezelni a rákos betegek, endoszkópos szűrőprogram indult Yangzhong 2006 helyi lakosok idősebb 40-69 éves volt jogosult az ingyenes endoszkópos szűrés. Azok, akik önként és készségesen teljesítette orvosi követelmények tárgyát képezte az endoszkópos vizsgálat. Emberek gasztroszkópia ellentmondások kizárták. Előtt a szűrőprogram, a falu orvos látogatott célcsoportigényeknek a saját otthonában. A részletes magyarázatot a vizsgálat céljai és módszerei adtak egyes megcélzott személy. Beleegyezését adta a résztvevőktől előtt beiratkozás. Egy egyedi kódot, egy meghatározott idő, hogy látogassa meg a konkrét egészségügyi központ endoszkópos vizsgálat kapott minden résztvevő. Katalógusa

Az endoszkópos szűrés katalógusa

célba meglátogatta a Népi Kórház Yangzhong a kinevezésük időpontja. A kérdőívet egy képzett orvos Yangzhong Rákkutató Intézet. Összegyűjtöttük a résztvevők demográfiai jellemzőit, a dohányzás és az alkoholfogyasztás viselkedés, a történelem az egyes betegségek és a család történetét rákok első fokú rokonok. Ezután minden résztvevő ment a fizikális vizsgálat. A célok a program és az endoszkópia eljárást ismét kifejtette, hogy egyes. Szerelve egy kis chip kamera és egy nem-koaxiális optikai szálas rendszer, a standard esophagogastroduodenoscopy (EGD) által üzemeltetett tapasztalt endoszkópos folytatni fehér fény le a garatban, hogy vizsgálja meg a különböző szinteken a gyomor nyálkahártyáját az endoszkóp teremben. Az endoszkópos eredmények születtek egy előkészített formában a nyelőcső, a gyomor és a nyombél. Jód (Lugol oldat) festés kimutatására használt nyelőcső nyálkahártya-elváltozások. Normál nyálkahártya elváltozások tartalmaz bőséges mennyiségű glikogén, ami a jód festi barna. Rendellenes nyálkahártya sérülések, mint például a pikkelyes dysplasia és carcinoma in situ marad festetlen miatt az alacsony glikogén tartalom. A résztvevők ment biopszia szövettani értékelést a kijelölt területek a nyelőcső és a gyomor irányelveinek megfelelően. Betegek, akik diagnosztizált keresztül endoszkópos szűrés átadták az osztály műtét időben történő kezelés. Katalógusa

Kategória nyelőcső és a gyomor sérülések katalógusa

A nyelőcső, súlyos hyperplasia /carcinoma in situ, nyálkahártya carcinoma és a nyálkahártya alatti carcinoma kategorizáljuk a korai stádiumú rák [10], valamint az invazív karcinóma sorolták a késői stádiumú rák. A gyomor nyálkahártya kiváló minőségű daganatok, a nyálkahártya-karcinóma és a nyálkahártya alatti carcinoma kategorizáljuk a korai stádiumú rák [11], valamint az invazív gyomor carcinoma sorolták a késői stádiumú rák. Katalógusa

Túlélési analízis katalógusa

a nyelőcső és a gyomorrák diagnosztizált betegek az endoszkópos szűrőprogram követtük, hogy értékelni lehessen a kezelés és a hosszú távú túlélés állapotát. Tájékoztatás a halál betegek rutinszerűen nyert halotti bizonyítványok vitális statisztikai része Yangzhong Center for Disease Control and Prevention (CDC). Keresztül ez a megközelítés, a betegek, akiknek a halál információt nem kaptak meg lehet tekinteni, hogy "életben" abban az időben. Továbbá, a halálozási adatokat rendszeresen illeszkedik az adatbázis incidens rák. Jelentések a halál kórházak, él-e a közösség, illetve a beteg követése frissítve december 31-ig, 2013. A cenzor definiáltuk beteg életben a beadási határidő napján, vagy elveszett a követés vagy halt kívüli okok nyelőcső- vagy gyomorrák. Mi képest tovább a túlélési arány a diagnosztizált betegek az endoszkópos szűrés program és a diagnosztizálás szokásos kórházi látogatások gyakoriságát megfelelő korral. Az adatok beeső nyelőcső és a gyomor rák és a rák okozta halál a lakosság körében származnak a Yangzhong Rákregiszter rendszer. Meghatároztuk a nyelőcső és a gyomor rákos megbetegedések a 10. felülvizsgálata a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (kód C15 és C16) [12]. Katalógusa

Az adatok elemzése katalógusa

Mi használt százalékos leírására kategorikus adatok és azt jelenti, és a standard eltéréseket vagy medián értékek és tartományok leírására az adatok folyamatos. A megfigyelt túlélési arányokat kiszámítjuk a Kaplan-Meier-módszerrel. Az átlagos túlélési idő 95% -os konfidencia intervallum (CI) kiszámítottuk becslésére betegek túlélése állapotát. A log-rank tesztet alkalmaztunk, hogy összehasonlítsuk a túlélési idő a csoportok között. A Cox regressziós modellt alkalmaztunk, hogy vizsgálja meg a túlélés összefüggő tényezők. A szignifikancia szint beállítva P < 0.05. Minden analíziseket az SPSS 18.0 (IBM Corporation, New York, Egyesült Államok). Katalógusa

etikai megfontolás katalógusa

Ez a tanulmány által jóváhagyott etikai bizottsága Nanjing Orvosi Egyetem. Írásos beleegyezését adta a minden résztvevő számára. Katalógusa

Eredmények katalógusa

származó leletek endoszkópos szűrés katalógusa

2006-tól 2012-ig, akkor árnyékolt 12453 résztvevő, köztük 5334 (42,8%) a férfiak és 7119 (57,2%) nő. Az átlagéletkor 52,8 ± 8,0 év (1. táblázat). Az aránya biopszia több mint 99,3%. Mert a nyelőcső, a 2 (0,02%) beteg diagnosztizáltak invazív nyelőcsőrák, 7 (0,06%) beteg diagnosztizáltak submucosalis nyelőcsőrák, 42 ​​(0,34%) beteg diagnosztizáltak nyálkahártya nyelőcsőrák, 55 (0,44%) beteg diagnosztizáltak súlyos hypoplasia /in situ, 143 (1,15%) beteg diagnosztizáltak közepes vagy enyhe hypoplasiáját 925 (7,43%) beteg diagnosztizáltak nyelőcső nyálkahártya-gyulladás. Amint a 2. táblázatban látható, a forgalmazás nyelőcső elváltozások piramis alakú. Ami a gyomorban, 13 (0,10%) beteg diagnosztizáltak submucosalis gyomorrák, 34 (0,27%) beteg diagnosztizáltak nyálkahártya gyomorrák, 13 (0,10%) alanyoknak diagnosztizált magas minőségű intraepithelialis neoplasia, 25 (0,20 %) beteg diagnosztizáltak kisfokú intraepithelialis neoplasia, 3201 (25,70%) beteg esetében diagnosztizáltak intestinalis metaplasia, 10 (0,08%) beteg diagnosztizáltak sorvadásos gyomorhurut és 9040 (72,59%) beteg diagnosztizáltak nem atrófiás gastritis ( 2. táblázat). katalógusa

Rák felderítése nem és kor szerinti katalógusa

át a hatalmas endoszkópos szűrőprogram találtunk, 166 beteg emésztőrendszer felső rákok, beleértve a 106 rákok a nyelőcső (észlelési arány: 0,85 %) és 60 rák a gyomorban (észlelési arány: 0,48%). E betegek 98,11% nyelőcső rák és a 100% -os gyomorrákos definiáltuk a korai szakaszban. Az életkor növekedésével, a rák kimutatására aránya jelentősen nőtt (P trend < 0,001). Például alanyok 40-44 év, az észlelési arány 0,20% A nyelőcsőrák és 0,04% gyomorrák, míg azoknál, 65 év feletti, az árak emelkedett 1,77% és 1,49% volt (3. táblázat) . Jelentős nemek közötti egyenlőtlenség figyelhető meg a felderítési arány nyelőcsőrák és gyomorrák (3. táblázat). Katalógusa

Túlélési analízis katalógusa

Követtük minden daganatos betegnél diagnosztizáltak az endoszkópos szűrőprogram. December 31-ig, 2013. 18. beteg halt meg rákban kapcsolatos okok, és az átlagos túlélési idő (MST) nagyobb volt, mint 85 hónap. A teljes túlélés aránya 1 év, 3 ​​év, 5 év volt 98,0%, 90,0% és 89,0% volt. Nincs szignifikáns különbség a túlélés találtak férfiak és nők között. A teljes túlélés szintén hasonló volt betegeknél nyelőcsőrák és a gyomor rák. A színpad a rákos elváltozást a diagnózis idején kapcsolatban állt a beteg prognózisa. Mivel a színpadon a rák megnövekedett a halálozási kockázat jelentősen emelkedett (4. táblázat). Katalógusa

Effect szűrés a betegek túlélési katalógusa

képest tovább a betegek túlélése diagnosztizáltak az endoszkópos szűrőprogram és diagnosztizált rendszeres kórházi látogatások betegség miatt. A jelentős pozitív hatást figyeltek meg a betegek túlélése részt a hatalmas endoszkópos szűrőprogram (Log-rank teszt χ ^{2 = 106,17, P < 0,001) (1. ábra). Katalógusa}

Vita

Massive populációalapú nyelőcső és a gyomorrák szűrések tünetmentes betegek végeztek Yangzhong megyében 2006 óta ez szűrőprogram azonosított betegek korai emésztőrendszer felső rák, aki később ment nyelőcsőkiirtás vagy gastrostomia. Mi tovább folytatjuk a túlélési analízis szerepének tisztázása endoszkópos szűrés betegek prognózisát. Adataink azt mutatják, hogy az endoszkópos szűrés a magas kockázatú populációban is potenciális invazív karcinóma, korai szakaszban karcinóma és rákmegelőző elváltozások, javítása prognózisa a korai felismerés és a kezelés a nyelőcső és a gyomor carcinoma. Katalógusa

A teher emésztőrendszeri rák növekszik Ázsiában öregedése miatt; gyors növekedése a lakosság kockázati tényezők, köztük a dohányzás, az elhízás, az alultápláltság és a magas prevalenciája H. pylori fertőzés [6]. Ugyanakkor a legtöbb ázsiai országban, a daganatellenes programok vagy a korai felismerés és kezelés szolgáltatások korlátozottak E növekedés ellenére a betegség. A rák az egyik vezető halálok a városi és a vidéki Kína [8]. 2005 óta a kormány által támogatott National Cancer Screening Program (NCSP) kezdeményezte a magas kockázatú területeken. Ez a program során elsősorban a korai felismerése a rák a méhnyak, nyelőcső, colorectum, máj, orrgarat, a gyomor és a mell [13]. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a túlélési arány növelni lehet a korai felismerés és a korai kezelés a nyelőcső és a gyomorrák; Azonban van néhány megjelent tanulmány értékeli az előnyeit tömeges endoszkópos szűrés. Így a rendszeres értékelésre van szükség, hogy egy tudományos alapot folyamatos és kiterjesztése a program [14]. Katalógusa

A jelen tanulmányban azt figyelték meg, hogy az átlagos túlélési idő átvizsgált betegek nagyobb volt, mint 85 hónap, és a a poszt-operatív túlélés aránya 1, 3 és 5 év volt 98,0%, 92,0% és 91,0% volt. Ezek az arányok jobbak jelentett a korábbi tanulmányokban [15, 16]. Ez az eredmény annak tulajdonítható, hogy több beteget észlelt korai szakaszában a rák ebben a vizsgálatban [17]. A vizsgálat kimutatta, hogy a rákos betegek endoszkópos szűrés szignifikánsan hosszabb túlélési idő, mint azoknál, akik nem endoszkópos szűrés. Ez az eredmény összhangban van megállapításai más országokban [18]. Katalógusa

A korai felismerés program nyelőcsőrák Kínában kezdődött az 1950-es években a ballon citológia sampler [19]. Azonban az érzékenység kimutatására nyelőcsőrák keresztül biopszia csupán 44% volt [20]. Az elmúlt évtizedekben, az endoszkópia játszotta a fő szerepet kimutatása és jellemzése daganatos elváltozások mentén emésztőrendszer [21]. Kimutatása abnormális nyálkahártya felső emésztőrendszeri endoszkópia utal, hogy a nyilvánvaló magasság vagy a depresszió, nyálkahártya elszíneződés vagy megszakítása során felületes hajszálerek [21]. Azonban a nonpolypoid elváltozások lehet kihagyni, ha a kezelő nincs a kognitív tudás és a képzés. Katalógusa

országok magas előfordulási nyelőcsőrák és gyomorrák kezdeményeztek szűrőprogramok, mert a korai felismerés alakulása jobb [22-24]. Koreában egy endoszkópos szűrőprogram indult 1999-ben pénzügyi támogatást a kormánytól. A szűrés során a felső endoszkópia vagy felső emésztőrendszeri sorozat (UGI) betegek 40 éves vagy idősebb 2 évente. Ennek eredményeként a szűrési program, több mint 50% a gyomor rákos Koreában diagnosztizálják egy korai szakaszban, míg kevesebb mint 10% a nyugati országokban [25, 26]. 2005-ben a program neve "korai észlelésére és kezelésére nyelőcső és a szív Cancer" (EDETEC) indult Kínában. A költség-haszon elemzés szűrés nyelőcső és a szív daganatok mutatták, hogy a kezelés költségmegtakarítás volt RMB 17730, és az értéke a tartós élet RMB 41214-137380, az arány az előny-ára 3,95-11,83 [27] .

az értékelésben az előnyeit endoszkópos szűrés, több zavaró torzításokat el kell számolni. Először is, más tényezők, mint a korai szűrés és korai stádiumú nyelőcsőkiirtás vagy gastrectomián hozzájárulhatott a magas túlélési arányt ebben a vizsgálatban. Átfutási idő torzítás azt jelenti, hogy a korai diagnózis a szűrés növeli a mért túlélési időt a diagnózistól, függetlenül attól, hogy szűrés segít az embereknek, hogy idősebb korban [28]. Hossza torzítás kevesebb intuitív. Mert van több idő áll rendelkezésre felismerni a lassan növő, nem pedig gyorsan növő daganatok, rutinszerű szűrés kevésbé valószínű, hogy elkapni a gyorsan növekvő, több halálos daganatok. Betegek és képernyőn észlelt daganatok elkerülhetetlenül hosszabb túlélési időt és kedvezőbb a prognózisa, akkor is, ha szűrés nincs valódi előny [28]. Túldiagnosztizálás lehet tekinteni, mint a szélsőséges esetben a hosszúság torzítás. Másodszor, a színpad migráció elfogultság utal a haladást a rák korai felismerése előforduló időbeli és függetlenül a szűrés beavatkozást. Hasonlóképpen, a haladás kezelés javítja az eredményeket, és mesterségesen növeli a hatását a beavatkozás a betegek túlélését [21]. Katalógusa

Egyes korlátozások tanulmányunk további tárgyalást érdemel. Először is, a hosszú távú egészségügyi gazdasági hatásai a program továbbra is ismeretlen. A költség-haszon elemzésre van szükség, hogy értékelje a megvalósíthatóságát bővül a hatalmas szűrőprogram. Másodszor, a nyomon követési rákmegelőző elváltozások észlelése alapján endoszkópia indokolt. Harmadszor, árnyékolt a célcsoportot csak egy alkalommal. Akár ismételt szűrés szükséges, és mi van a megfelelő szűrési intervallum meg kell vitatni a jövőben. Negyedszer, a betegek életminősége legyen tárgya jövőbeli kutatások adott az invazív jellege nyelőcsőkiirtás. Katalógusa

Végeredményben a magas kockázatú populáció betegek emésztőrendszer felső rák, masszív endoszkópos szűrés korai felismerése szakaszban carcinoma és javítja a betegek prognózisát a korai felismerés és kezelés. A túlélési esetek kapó endoszkópos szűrés szignifikánsan jobb volt, mint a korcsoportban diagnosztizált rendszeres kórházi látogatások betegség miatt. Katalógusa

• PLoS One: Proteomika-alapú azonosítása és elemzése kapcsolódó fehérjéket Helicobacter pylori a gyomor Cancer
• PLoS One: Antidepresszánsok és gyomorrák: A Országos Lakosság-alapú eset-kontroll Study