Kirurgija želučane premosnice:pregled

Kirurgija želučane premosnice, također poznata kao Roux-en-Y želučana premosnica (RYGB), vrsta je barijatrijske operacije (gubitak težine). Postupak radi ograničavanjem količine hrane koju osoba može pojesti, kao i ograničavanjem apsorpcije hranjivih tvari u crijevima. Osim pomne pripreme, pacijenti moraju biti spremni i sposobni za trajne prilagodbe načina života u pogledu prehrane i tjelovježbe nakon operacije kako bi zadržali rezultate i izbjegli potencijalne zdravstvene komplikacije.

Što je operacija želučane premosnice?

Operaciju želučane premosnice izvodi barijatrijski kirurg u bolnici ili kirurškom centru pod općim anestezija. Ova zakazana operacija zahtijeva boravak u bolnici od dva do pet dana i izvodi se u odraslih i, povremeno, adolescenata.

Kirurg stvara malu vrećicu (veličine jajeta) od pacijentov postojeći želudac. S mnogo manjim želucem pacijenti ne mogu pojesti toliko hrane. Kirurg zatim povezuje novu želučanu vrećicu s donjim dijelom tankog crijeva. Zaobilaženjem gornjeg dijela, manje kalorija i hranjivih tvari se apsorbira iz bilo koje unesene hrane.

Kirurške tehnike

U većini slučajeva, želučana premosnica se izvodi laparoskopski. To znači da kirurg koristi dugačke instrumente kako bi operirao male rezove.

Rijeđe se operacija izvodi kao otvorena operacija. To znači da kirurg pristupa želucu i tankom crijevu kroz veliki rez na trbuhu.

"Zlatni standard"

Prema Američkom društvu za metaboličku i barijatrijsku kirurgiju, želučana premosnica se smatra "zlatnim standardom" operacije mršavljenja. Dok je složena operacija, u usporedbi s podesivim želučanim trakama, gastrektomijom rukavom i sličnim zahvatima - želučana premosnica povezana je s većim i trajnijim gubitkom težine.

Kriteriji i kontraindikacije

Iako postoje brojne prednosti povezane s operacijom želučane premosnice, nisu svi kandidati. Indikacije za provođenje želučane premosnice uključuju:

• Indeks tjelesne mase (BMI) veći ili jednak 40
• BMI iznad 35 s jednim ili više zdravstvenih stanja povezanih s pretilošću
• BMI iznad 30 s nekontroliranim dijabetesom tipa 2 ili metaboličkim sindromom

Iznimka od gornjih kriterija je da azijski pacijenti koji imaju nekontrolirani dijabetes tipa 2 i BMI od 27,5 može se uzeti u obzir za operaciju mršavljenja.

Ova iznimka proizlazi iz činjenice da, u usporedbi s bijelcima, ljudi azijskog porijekla imaju veću vjerojatnost nakupljanja masnoće na trbuhu, za razliku od stražnjice, bokova i bedara. Ovo nakupljanje trbušne masti povećava njihov rizik od inzulinske rezistencije i srčanih bolesti, čak i pri relativno niskim razinama indeksa tjelesne mase.

Kontraindikacije za operaciju želučane premosnice uključuju:

• Teško zatajenje srca
• Nestabilna koronarna arterijska bolest
• Završna bolest pluća
• Portalna hipertenzija
• Ovisnost o drogama i/ili alkoholu
• Poremećena intelektualna sposobnost i/ili nemogućnost pridržavanja doživotne nadomjesne vitamine
• Crohnova bolest
• Nekontrolirana ili neliječena bulimija nervoza
• Neliječena teška depresija ili psihoza
• Teški poremećaj krvarenja
• Trenutačno se liječi od raka
• Nemogućnost podvrgavanja općoj anesteziji

Potencijalni rizici

Osim rizika koji su povezani s bilo kojom operacijom—kao što su krvni ugrušci, upala pluća, ili krvarenje—neki od specifičnih rizika povezanih s operacijom želučane premosnice uključuju:

• Damping sindrom: Dumping sindrom je stanje u kojem se hrana vrlo brzo kreće iz želuca u tanko crijevo. Može uzrokovati osjećaj mučnine, hladnog znoja, vrtoglavicu i (često) jak proljev.
• Pothranjenost: Mogu se pojaviti različiti nedostaci proteina i vitamina/minerala jer ova operacija mijenja sposobnost tijela da apsorbira hranjive tvari.
• Propuštanje: Probavno istjecanje probavnih sokova i djelomično probavljene hrane može se dogoditi tamo gdje je tanko crijevo povezano sa želucem ili gdje je povezano sa svojim donjim krajem.
• Opstrukcija tankog crijeva: Opstrukcija tankog crijeva najčešće je uzrokovana unutarnjom kilom, što je kada crijevo strši kroz defekt nastao kirurški unutar trbušne šupljine.
• Formiranje rubnog ulkusa: Rubni ulkus nalikuje peptičkom ulkusu. Nalazi se u blizini mjesta spajanja želučane vrećice i tankog crijeva.
• Gastrogastrična fistula: Ova se komplikacija odnosi na abnormalni trakt koji se formira između nove želučane vrećice i starog želučanog ostatka.
• Stenoza anastomoze: Ponekad se veza između želučane vrećice i tankog crijeva (nazvana anastomoza) sužava, što na kraju može dovesti do nemogućnosti gutanja tekućine.

Svrha operacije želučane premosnice

Gubitak težine je primarna svrha operacije želučane premosnice. Uz to dolazi i potencijalna korist od preokretanja ili poboljšanja različitih zdravstvenih stanja povezanih s pretilošću, kao što su:

• Srčana bolest
• Visoki kolesterol
• Visoki krvni tlak
• Dijabetes melitus tipa 2
• Opstruktivna apneja u snu
• Nealkoholna bolest masne jetre

Ostale moguće prednosti želučane premosnice uključuju poboljšanu kvalitetu života u vezi sa zdravljem i smanjenje u smrtnosti od svih uzroka (smrti).

Iako su prednosti želučane premosnice ogromne, operacija je samo prvi korak. Pacijenti se moraju moći posvetiti raznim promjenama načina života nakon operacije kako bi održali gubitak težine.

Stoga, čak i ako osoba ispunjava gore navedene medicinske kriterije za operaciju, još uvijek moraju proći nekoliko predkirurških procjena kako bi se osiguralo da su medicinski, psihološki i kognitivno spremni za ovu cjeloživotnu predanost.

Za početak, potrebna je temeljita anamneza i fizički pregled od strane barijatrijskog liječnika za biti odobren za operaciju želučane premosnice. Često se nalaže nekoliko testova za provjeru ili praćenje težine određene bolesti.

Neki od ovih testova mogu uključivati:

• Krvne pretrage, kao što je kompletna krvna slika, kompletan metabolički panel i hemoglobin A1C
• Elektrokardiogram (EKG)
• Rentgenski snimak prsnog koša
• Studija spavanja tijekom noći za procjenu opstruktivne apneje u snu
• Ezofagogastroduodenoskopija (EGD) u bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću (GERB) ili peptičkim ulkusom
• Ultrazvuk abdomena u pacijenata sa sumnjom na nealkoholnu masnu bolest jetre

Na temelju rezultata testova i/ili pacijentove medicinske povijesti mogu biti potrebne specijalističke konzultacije . Na primjer, pacijentima s dijabetesom tipa 2 i slabo kontroliranom razinom glukoze može se preporučiti konzultacija s endokrinologom.

Potrebne su i psihološke i kognitivne procjene.

Ciljevi ovih psiholoških/kognitivnih procjena uključuju:

• Analiziranje ponašanja koje može poboljšati ili umanjiti sposobnost pacijenta da održi gubitak težine nakon operacije
• Procjena potencijalne zlouporabe supstanci i poremećaja hranjenja, kao što je poremećaj prejedanja ili sindrom noćnog jedenja
• Pristup vještinama motivacije i izvršnog funkcioniranja, kao što su planiranje i organiziranje, koje su važne za pridržavanje postoperativnih preporuka o prehrani i tjelovježbi

Završni testovi potrebni za odobrenje operacije uključuju:

• Preoperativna procjena anestezije
• Procjena prehrane
• Savjetovanje o trudnoći za žene u reproduktivnim godinama
• Probire karcinoma (na temelju dobi) koordinirane preko pacijentove primarne zdravstvene zaštite

Važna napomena

Kirurzi i osiguravajuća društva imaju različite zahtjeve o tome treba li pacijent učiniti određene pokušaje mršavljenja kako bi dobio odobrenje za barijatrijsku kirurgiju. Ako razmišljate o operaciji želučane premosnice, svakako razgovarajte i razjasnite sve zahtjeve sa svojim kirurgom i osiguravajućim društvom.

Svrha operacije mršavljenja

Kako se pripremiti

Nakon što dobijete odobrenje za operaciju i zakazan datum zahvata, vaš će kirurški tim dati vam upute kako se pripremiti.

Ove upute mogu uključivati:

• Prestanak pušenja nekoliko mjeseci prije operacije
• Sastanak s barijatrijskim dijetetičarom tjednima ili mjesecima prije operacije kako biste saznali o pripremi hrane i kako će izgledati vaš post-kirurški plan prehrane
• Konzumiranje niskokalorične dijete otprilike dva tjedna prije operacije (kako bi se smanjio volumen jetre, što može pomoći kirurgu tijekom operacije)
• Prestanak uzimanja određenih lijekova na neko vrijeme prije operacije (na primjer, nesteroidnih protuupalnih lijekova ili nesteroidnih protuupalnih lijekova)
• Suzdržavanje od jela ili pića nakon ponoći uoči operacije
• Pakiranje osobnih stvari (npr. četkica za zube) za boravak u bolnici

Kako se pripremiti za operaciju želučane premosnice

Što očekivati ​​na dan operacije

Nakon što ste primljeni i pripremljeni za operaciju, bit će vam dat antibiotik i vaša anestezija provodit će se putem IV. Vaš kirurg će tada izvršiti sljedeće korake:

• Napravit će se više rezova u gornjem dijelu trbuha kroz koje će se umetnuti različiti kirurški instrumenti (ako se izvode laparoskopski).
• Upotrebom ovih instrumenata, kirurg će napraviti vrećicu od 30 ml iz područja želuca najbližeg jednjaku. Torbica će se u potpunosti odvojiti od ostatka želuca, a preostali želudac će biti zatvoren klamanjem.
• Kada se vrećica formira, napravit će se rez u tankom crijevu koji ga dijeli na gornji i donji dio.
• Gornji dio tankog crijeva (duodenum) bit će zaobiđen, dok će se donji dio (jejunum) povući prema gore i spojiti s novoformiranom vrećicom.
• Kraj zaobiđenog dvanaesnika tada će se ponovno povezati s jejunumom kako bi se omogućilo miješanje hrane i probavnih enzima.
• Rezovi će se zatim zatvoriti topivim šavovima ili kirurškim spajalicama.
• Anestezija će biti zaustavljena i bit ćete odvedeni u sobu za oporavak.

Oporavak

Dok se oporavljate u bolnici nakon operacije želučane premosnice, vaš će kirurški tim pratiti vaše vitalne pažljivo pokazuje znakove i pomaže u kontroli uobičajenih simptoma nakon operacije kao što su bol, mučnina i povraćanje.

Ujutro drugog dana nakon operacije, počet ćete pijuckati malo, ali česte količine bistrih tekućina. Ako podnosite bistre tekućine, možda ćete moći prijeći na punu tekućinu (uključujući proteinske napitke) do ručka.

Uključit ćete se u neki oblik tjelesne aktivnosti (obično vježbe za noge) uz pomoć vaše medicinske sestre. Ubrzo nakon toga, počet ćete ustajati iz kreveta i hodati okolo. Ako imate bilo kakvih poteškoća s izvođenjem ovih vježbi (možda zbog slabosti nakon operacije ili problema s pokretljivošću povezanih s pretilošću), vaša medicinska sestra ili kirurg mogu pozvati fizioterapeuta da vam pomogne.

Nakon otpusta, vaš kirurg će vam dati konkretne upute o oporavku kod kuće. Od vas će se vjerojatno tražiti:

• Mjesta reza održavajte čistima i suhima.
• Izbjegavajte naporne aktivnosti tri do šest tjedana nakon operacije.
• Izbjegavajte dizanje teških tereta tri mjeseca nakon operacije.
• Postupno povećavajte svoju aktivnost svaki dan (za šest tjedana trebali biste hodati dvije milje ili više dnevno).
• Održavajte potpuno tekuću prehranu koja se može polako (pod vodstvom vašeg dijetetičara) preći na pasiranu i mekanu hranu. Do otprilike šest tjedana, na temelju vaše individualne tolerancije, moći ćete jesti krutu hranu.
• Dnevno uzimajte dodatke prehrani (kompleks multivitamina, kalcija, vitamina D, željeza, vitamina C i vitamina B12).

Kada potražiti liječničku pomoć

Dok se oporavljate od operacije, važno je da se obratite svom kirurgu ako razvijete bilo koji od sljedećih simptoma:

• Groznica
• Znakovi infekcije rane (npr. crvenilo, oteklina, pojačana bol ili abnormalna drenaža)
• Bol u prsima ili problemi s disanjem
• Mučnina ili povraćanje koji traju više od 12 sati
• Bol u nozi ili potkoljenici, crvenilo ili oteklina
• Mokrenje manje od četiri puta u 24 sata
• Bol koji se ne ublažava lijekovima

Zašto možete živjeti dulje nakon operacije premosnice za gubitak težine

Dugotrajna njega

Nakon laparoskopske operacije želučane premosnice, 80% pacijenata izgubi više od 70% svoje prekomjernu tjelesnu težinu tijekom dvije godine, a 70% postigne više od 50% tijekom tri godine.

Ključ za dugoročno održavanje ovog gubitka težine uključuje sljedeće prakse:

• Jesti tri (ili šest manjih) obroka prepuna hranjivih tvari svaki dan—primjer doručka može se sastojati od jednog jajeta, jednog pola šalice zobenih pahuljica, jednog pola šalice nezaslađenog umaka od jabuka i jedne žlice avokada.
• Uključivanje proteina u svaki obrok kako bi se zadovoljile dnevne potrebe, a to je oko 60 grama. Često je potrebna konzumacija proteinskog shakea ili niskokalorične proteinske hrane između obroka.
• Najprije jesti proteine, a na kraju škrob i koristiti masti kao aromu ili za održavanje vlažnosti hrane
• Sporo jesti, temeljito žvakati hranu i prestati jesti kad si siti
• Izbjegavanje svih namirnica s visokim sadržajem šećera ili masti
• Osiguravanje pravilne hidratacije između obroka (oko dvije litre vode dnevno)
• Redovito vježbanje (30 minuta, pet do sedam dana u tjednu)

Također će biti važno prisustvovati svim vašim naknadnim sastancima kod kirurga i barijatrijski dijetetičar. Svrha ovih različitih termina je:

• Procijenite moguće komplikacije ili simptome povezane s operacijom (npr. damping sindrom, povraćanje i umor) i upravljajte njima.
• Pratite zdravstvena stanja koja bi se sada mogla poništiti ili poboljšati (npr. dijabetes tipa 2)
• Pratite napredak u mršavljenju
• Identificirajte sve emocionalne ili psihološke potrebe nakon operacije

Za vaš dugoročni oporavak, vaš kirurg može preporučiti da se pridružite barijatrijskoj operaciji grupa za podršku. To bi vam moglo pružiti vrijedne resurse i emocionalne smjernice za probleme kao što su ostanak privrženosti promjenama u svom životnom stilu, rješavanje problema s izgledom tijela nakon operacije i povratak na posao ili zabavljanje.

Riječ iz Verywella

Operacija želučane premosnice odluka je za cijeli život. Ako vi ili vaša voljena osoba razmišljate o premosnici želuca ili bilo kojoj operaciji mršavljenja, naučite što više o tome i nastavite postavljati pitanja svom liječniku dok ne budete sigurni da je odluka koju donosite ispravna. Potražite mišljenja od pouzdanih i dobro kvalificiranih medicinskih stručnjaka.

Isplati li se barijatrijska kirurgija? Kako bi se vaš život mogao promijeniti

• Smanjuje li češnjak rizik od raka?
• Pregled stadija 4 raka dojke