Skrandžio šuntavimo operacija:apžvalga

Skrandžio šuntavimo operacija, taip pat žinoma kaip Roux-en-Y skrandžio šuntavimo operacija (RYGB), yra bariatrinės (svorio metimo) operacijos rūšis. Procedūra veikia ribojant maisto kiekį, kurį žmogus gali valgyti, taip pat ribojant maistinių medžiagų įsisavinimą žarnyne. Be kruopštaus pasiruošimo, pacientai turi norėti ir turėti galimybę nuolat koreguoti gyvenimo būdą, susijusį su dieta ir mankšta po operacijos, kad būtų išlaikyti rezultatai ir išvengta galimų sveikatos komplikacijų.

Kas yra skrandžio šuntavimo operacija?

Skrandžio šuntavimo operaciją atlieka bariatrijos chirurgas ligoninėje arba chirurgijos centre pagal bendrąsias anestezija. Šiai planinei operacijai reikia nuo dviejų iki penkių dienų ligoninėje, ji atliekama suaugusiems, o kartais ir paaugliams.

Chirurgas sukuria nedidelį maišelį (maždaug kiaušinio dydžio) iš esamas paciento skrandis. Esant daug mažesniam skrandžiui, pacientai negali valgyti tiek daug maisto. Tada chirurgas sujungia naują skrandžio maišelį su apatine plonosios žarnos dalimi. Apeinant viršutinę dalį, iš bet kokio suvartoto maisto pasisavinama mažiau kalorijų ir maistinių medžiagų.

Chirurginiai metodai

Daugeliu atvejų skrandžio šuntavimas atliekamas laparoskopiškai. Tai reiškia, kad chirurgas naudoja ilgus instrumentus, kad galėtų operuoti per mažus pjūvius.

Rečiau operacija atliekama kaip atvira operacija. Tai reiškia, kad chirurgas per didelį pjūvį pilve pasiekia skrandį ir plonąją žarną.

Auksinis standartas

Remiantis Amerikos metabolinės ir bariatrinės chirurgijos draugijos duomenimis, skrandžio šuntavimas laikomas "auksiniu" svorio metimo operacijos standartu. Nors sudėtinga operacija, palyginti su reguliuojamu skrandžio surišimu, rankovių gastrektomija ir panašiomis procedūromis, skrandžio apvedimas siejamas su didesniu ir ilgalaikiu svorio mažėjimu.

Kriterijai ir kontraindikacijos

Nors yra daug privalumų, susijusių su skrandžio šuntavimo operacija, ne visi yra kandidatai. Skrandžio šuntavimo indikacijos yra šios:

• Kūno masės indeksas (KMI) didesnis arba lygus 40
• KMI virš 35 ir yra viena ar daugiau su nutukimu susijusių sveikatos sutrikimų
• KMI didesnis nei 30, sergant nekontroliuojamu 2 tipo diabetu arba metaboliniu sindromu

Aukščiau nurodytų kriterijų išimtis yra ta, kad Azijos pacientai, sergantys nekontroliuojamu 2 tipo cukriniu diabetu ir Jei KMI yra iki 27,5, gali būti svarstoma svorio mažinimo operacija.

Ši išimtis kyla dėl to, kad, palyginti su baltaodžiais, Azijos kilmės žmonės labiau linkę kaupti riebalus pilvo srityje, o ne sėdmenų, klubų ir šlaunų srityse. Šis pilvo riebalų kaupimasis padidina atsparumo insulinui ir širdies ligų riziką net esant santykinai žemam kūno masės indeksui.

Skrandžio šuntavimo operacijos kontraindikacijos:

• Sunkus širdies nepakankamumas
• Nestabili vainikinių arterijų liga
• Paskutinės stadijos plaučių liga
• Portalinė hipertenzija
• Priklausomybė nuo narkotikų ir (arba) alkoholio
• Sumažėjęs intelektinis pajėgumas ir (arba) nesugebėjimas laikytis vitaminų pakeitimo visą gyvenimą
• Krono liga
• Nekontroliuojama arba negydoma nervinė bulimija
• Negydoma didžioji depresija arba psichozė
• Sunkus kraujavimo sutrikimas
• Šiuo metu gydomas vėžys
• Negalėjimas atlikti bendrosios anestezijos

Galima rizika

Be rizikos, susijusios su bet kokia operacija, pvz., kraujo krešulių, plaučių uždegimo, arba kraujavimas – kai kurios specifinės rizikos, susijusios su skrandžio šuntavimo operacija, yra:

• Dempingo sindromas: Dempingo sindromas yra būklė, kai maistas labai greitai juda iš skrandžio į plonąją žarną. Tai gali sukelti pykinimą, šaltą prakaitą, galvos svaigimą ir (dažnai) stiprų viduriavimą.
• Netinkama mityba: Gali atsirasti įvairių baltymų ir vitaminų / mineralų trūkumo, nes ši operacija pakeičia organizmo gebėjimą įsisavinti maistines medžiagas.
• Nuotėkis: Virškinimo sultys ir iš dalies suvirškintas maistas gali nutekėti iš virškinimo trakto, kai plonoji žarna yra sujungta su skrandžiu arba kai ji yra prijungta prie savo apatinio galo.
• Plonosios žarnos nepraeinamumas: Plonosios žarnos nepraeinamumą dažniausiai sukelia vidinė išvarža, kai žarna išsikiša per chirurginiu būdu sukurtą defektą pilvo ertmėje.
• Kraštinės opos susidarymas: Kraštinė opa primena pepsinę opą. Jis yra netoli tos vietos, kur susijungia skrandžio maišelis ir plonoji žarna.
• Skrandžio fistulė: Ši komplikacija reiškia nenormalų traktą, susidarantį tarp naujojo skrandžio maišelio ir senojo skrandžio likučio.
• Anastomozė: Kartais susiaurėja ryšys tarp skrandžio maišelio ir plonosios žarnos (vadinamas anastomoze), o tai galiausiai gali sukelti negalėjimą nuryti skysčių.

Skrandžio šuntavimo operacijos tikslas

Svorio mažinimas yra pagrindinis skrandžio šuntavimo operacijos tikslas. Tai gali turėti naudos, kai bus panaikintos arba pagerintos įvairios su nutukimu susijusios sveikatos būklės, pavyzdžiui:

• Širdies liga
• Didelis cholesterolio kiekis
• Aukštas kraujospūdis
• 2 tipo cukrinis diabetas
• Obstrukcinė miego apnėja
• Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga

Kiti galimi skrandžio pašalinimo privalumai yra geresnė su sveikata susijusi gyvenimo kokybė ir pablogėjimas dėl bet kokios priežasties (mirties).

Nors skrandžio šuntavimo nauda yra didžiulė, operacija yra tik pirmas žingsnis. Pacientai turi turėti galimybę po operacijos keisti gyvenimo būdą, kad išlaikytų svorio metimą.

Todėl net jei asmuo atitinka aukščiau nurodytus medicininius operacijos kriterijus, jie vis tiek reikia atlikti keletą priešoperacinių įvertinimų, kad įsitikintų, jog jie yra mediciniškai, psichologiškai ir pažintiškai pasirengę šiam įsipareigojimui visą gyvenimą.

Norėdami pradėti, bariatrijos gydytojas turi surinkti išsamią ligos istoriją ir atlikti fizinę apžiūrą. būti išleistas skrandžio šuntavimo operacijai. Norint nustatyti tam tikros ligos sunkumą arba stebėti jos sunkumą, dažnai užsakomi keli tyrimai.

Kai kurie iš šių testų gali apimti:

• Kraujo tyrimai, pvz., pilnas kraujo tyrimas, pilnas medžiagų apykaitos skydelis ir hemoglobino A1C nustatymas.
• Elektrokardiograma (EKG)
• Krūtinės ląstos rentgenograma
• Nakties miego tyrimas, skirtas obstrukcinei miego apnėjai įvertinti
• Sezofagogastroduodenoskopija (EGD) pacientams, sergantiems gastroezofaginio refliukso liga (GERL) arba pepsine opa.
• Pilvo ultragarsas pacientams, kuriems įtariama nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga

Atsižvelgiant į tyrimo rezultatus ir (arba) paciento ligos istoriją, gali prireikti specialistų konsultacijų . Pavyzdžiui, endokrinologo konsultacija gali būti rekomenduojama pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir blogai kontroliuojamu gliukozės kiekiu.

Taip pat būtinas psichologinis ir pažintinis vertinimas.

Šių psichologinių / kognityvinių vertinimų tikslai:

• Elgesio, kuris gali sustiprinti arba pabloginti paciento gebėjimą numesti svorį po operacijos, analizė.
• Galimo piktnaudžiavimo medžiagomis ir valgymo sutrikimų, pvz., persivalgymo sutrikimo ar naktinio valgymo sindromo, įvertinimas
• Motyvacijos ir vykdomosios veiklos įgūdžių įgijimas, pvz., planavimas ir organizavimas, kurie yra svarbūs laikantis pooperacinių mitybos ir mankštos rekomendacijų.

Galutinės operacijos, reikalingos norint gauti operaciją, apima:

• Anestezijos įvertinimas prieš operaciją
• Maitingumo įvertinimas
• Nėštumo konsultacijos vaisingo amžiaus moterims
• Vėžio patikros (pagal amžių), koordinuojamos per paciento pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją

Svarbi pastaba

Chirurgai ir draudimo bendrovės taiko skirtingus reikalavimus, ar pacientas turi stengtis numesti svorį, kad būtų patvirtintas bariatrinė chirurgija. Jei svarstote apie skrandžio šuntavimo operaciją, būtinai aptarkite ir išsiaiškinkite visus reikalavimus su savo chirurgu ir draudimo bendrove.

Svorio netekimo chirurgijos tikslas

Kaip pasiruošti

Kai jums bus suteiktas leidimas operacijai ir suplanuota procedūros data, jūsų chirurgų komanda duoti nurodymus, kaip pasiruošti.

Šios instrukcijos gali apimti:

• Mesti rūkyti likus keliems mėnesiams iki operacijos
• Susitikimas su bariatriškai registruotu dietologu savaitėmis ar mėnesiais prieš operaciją, kad sužinotumėte apie maisto ruošimą ir kaip atrodys jūsų mitybos planas po operacijos.
• Mažiau kalorijų turinčios dietos vartojimas maždaug dvi savaites prieš operaciją (siekiant sumažinti kepenų tūrį, o tai gali padėti chirurgui operacijos metu)
• Tam tikrų vaistų vartojimo nutraukimas tam tikram laikotarpiui prieš operaciją (pvz., nesteroidinių vaistų nuo uždegimo arba NVNU)
• Nevalgyti ar negerti nieko po vidurnakčio operacijos išvakarėse
• Asmeninių daiktų (pvz., dantų šepetėlio) pakavimas ligoninėje

Kaip pasiruošti skrandžio šuntavimo operacijai

Ko tikėtis operacijos dieną

Kai būsite paguldytas ir paruoštas operacijai, bus skiriamas antibiotikas ir anestezija bus švirkščiamas per IV. Tada jūsų chirurgas atliks šiuos veiksmus:

• Viršutinėje pilvo dalyje bus padaryti keli pjūviai, per kuriuos bus įkišti įvairūs chirurginiai instrumentai (jei atliekama laparoskopiškai).
• Naudodamas šiuos instrumentus, chirurgas sukurs 30 ml maišelį iš skrandžio srities, esančios arčiausiai stemplės. Maišelis bus visiškai atskirtas nuo likusio skrandžio, o likęs skrandis bus susegtas uždarytas.
• Suformavus maišelį, plonojoje žarnoje bus padarytas pjūvis, padalijus jį į viršutinę ir apatinę dalis.
• Viršutinė plonosios žarnos dalis (dvylikapirštė žarna) bus apeinama, o apatinė dalis (tuštoji žarna) bus patraukta aukštyn ir prijungta prie naujai suformuoto maišelio.
• Apeitos dvylikapirštės žarnos galas vėl bus prijungtas prie tuščiosios žarnos, kad maistas ir virškinimo fermentai susimaišytų.
• Tuomet pjūviai bus uždaryti tirpiomis siūlėmis arba chirurginėmis kabėmis.
• Anestezija bus sustabdyta ir būsite nugabenti į sveikimo kambarį.

Atkūrimas

Kol sveikstate ligoninėje po skrandžio šuntavimo operacijos, jūsų chirurgų komanda stebės jūsų gyvybines funkcijas atidžiai stebi požymius ir padeda kontroliuoti įprastus pooperacinius simptomus, tokius kaip skausmas, pykinimas ir vėmimas.

Antros dienos po operacijos rytą pradėsite po truputį gurkšnoti, bet dažnas skaidraus skysčio kiekis. Jei toleruojate skaidrius skysčius, iki pietų galite pereiti prie pilnų skysčių (įskaitant baltymų kokteilius).

Jums padedama užsiimsite tam tikra fizine veikla (dažniausiai tai bus kojų pratimai). jūsų slaugytojo. Netrukus po to pradėsite keltis iš lovos ir vaikščioti. Jei patiriate kokių nors sunkumų atliekant šiuos pratimus (galbūt dėl ​​pooperacinio silpnumo arba su nutukimu susijusių judėjimo problemų), jūsų slaugytoja arba chirurgas gali iškviesti kineziterapeutą, kuris jums padės.

Išrašant, jūsų chirurgas pateiks konkrečių nurodymų, kaip atsigauti namuose. Tikėtina, kad jūsų bus paprašyta:

• Laikykite pjūvio vietą (-as) švarią ir sausą.
• Venkite įtemptos veiklos 3–6 savaites po operacijos.
• Venkite nekelti sunkių svorių tris mėnesius po operacijos.
• Pamažu didinkite savo aktyvumą kiekvieną dieną (po šešių savaičių turėtumėte nueiti dvi mylias ar daugiau per dieną).
• Laikykitės visavertės skysčių dietos, kurią galima lėtai (vadovaujant dietologui) pereiti prie tyrės ir minkšto maisto. Maždaug po šešių savaičių, atsižvelgiant į jūsų individualią toleranciją, galėsite valgyti kietą maistą.
• Kasdien vartokite maisto papildus (sudėtinius multivitaminus, kalcį, vitaminą D, geležį, vitaminą C ir vitaminą B12).

Kada kreiptis medicininės pagalbos

Kai atsigaunate po operacijos, svarbu susisiekti su savo chirurgu, jei atsiranda bet kuris iš šių simptomų:

• Karščiavimas
• Žaizdų infekcijos požymiai (pvz., paraudimas, patinimas, padidėjęs skausmas arba nenormalus drenažas)
• Krūtinės skausmas arba kvėpavimo sutrikimas
• Pykinimas arba vėmimas, kuris trunka ilgiau nei 12 valandų
• Kojų ar blauzdų skausmas, paraudimas arba patinimas
• Šlapinimasis mažiau nei keturis kartus per 24 valandas
• Skausmas, kurio nepalengvina vaistais

Kodėl galite gyventi ilgiau po šuntavimo operacijos norint numesti svorio

Ilgalaikė priežiūra

Po laparoskopinės skrandžio šuntavimo operacijos 80 % pacientų netenka daugiau nei 70 % perteklinis kūno svoris per dvejus metus, o 70 % per trejus metus pasiekia daugiau nei 50 %.

Svarbiausia norint išlaikyti šį svorio metimą ilgalaikėje perspektyvoje yra šios praktikos:

• Kasdien valgykite tris (arba šešis mažesnius) maistinių medžiagų turinčius patiekalus – pavyzdžiui, pusryčius gali sudaryti vienas kiaušinis, pusė puodelio avižinių dribsnių, pusė puodelio nesaldinto obuolių padažo ir vienas valgomasis šaukštas avokado.
• Į kiekvieną valgį įtraukite baltymų, kad patenkintumėte dienos poreikį, kuris yra apie 60 gramų. Tarp valgymų dažnai reikia suvalgyti baltymų kokteilį arba mažai kalorijų turintį baltyminį maistą.
• Pirmiausia valgyti baltymus, paskui krakmolą ir naudoti riebalus kaip kvapiąsias medžiagas arba išlaikyti maistą drėgną
• Valgykite lėtai, kruopščiai kramtykite maistą ir nustokite valgyti, kai sotūs.
• Venkite visų maisto produktų, kuriuose yra daug cukraus ar riebalų
• Užtikrinti tinkamą hidrataciją tarp valgymų (maždaug du litrus vandens per dieną)
• Reguliariai mankštinkitės (30 minučių, nuo penkių iki septynių dienų per savaitę)

Taip pat bus svarbu dalyvauti visuose tolesniuose susitikimuose su savo chirurgu ir bariatrinė dietologė. Šių įvairių susitikimų tikslas yra:

• Įvertinkite ir valdykite galimas su operacija susijusias komplikacijas ar simptomus (pvz., dempingo sindromą, vėmimą ir nuovargį).
• Stebėkite sveikatos būklę, kuri dabar gali būti pakeista arba pagerėjusi (pvz., 2 tipo diabetas)
• Stebėkite savo svorio metimo pažangą
• Nustatykite visus emocinius ar psichologinius poreikius po operacijos

Norint jūsų ilgalaikiam pasveikimui, jūsų chirurgas gali rekomenduoti prisijungti prie bariatrinės operacijos paramos grupe. Taip darydami galite gauti vertingų išteklių ir emocinių patarimų, susijusių su tokiomis problemomis kaip likimas įsipareigojęs keisti gyvenimo būdą, susidoroti su bet kokiomis kūno įvaizdžio problemomis po operacijos ir grįžti į darbą ar pasimatymus.

Žodis iš Verywell

Skrandžio šuntavimo operacija yra sprendimas visam gyvenimui. Jei jūs ar jūsų artimas žmogus svarsto galimybę atlikti skrandžio šuntavimo operaciją ar bet kokią svorio mažinimo operaciją, sužinokite apie tai kuo daugiau ir klauskite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, kol įsitikinsite, kad jūsų sprendimas yra teisingas. Klauskite patikimų ir kvalifikuotų medicinos specialistų nuomonės.

Ar bariatrinė chirurgija to verta? Kaip jūsų gyvenimas gali pasikeisti

• Ar česnakai sumažina vėžio riziką?
• 4 stadijos krūties vėžio apžvalga