Upalna bolest crijeva (IBD)

Definicija:

Sadržaj

• 1 definicija:
• 2 Etiologija i povezanost:
• 3 kliničke prezentacije:
• 4 Dijagnostički test
• 5 komplikacija
• 6 Liječenje i upravljanje

• Kronična upala crijeva koja može biti posljedica abnormalnog odgovora imunološkog sustava na enteričku floru. Općenito postoje dvije vrste:Chronova bolest (CD) i ulcerozni kolitis (UC).
• Dijagnoza isključenja, bimodalni početak (15-25 i 50-80). Chronova bolest obično u 20-ima i UC u 40-ima
• Podklasificirano kao ulcerozni kolitis ili Crohnova bolest.

Etiologija i povezanost:

• Nenormalan imunološki odgovor na floru
• Povezano s genetikom (HLAB27), infekcijom, abnormalnom reaktivnošću domaćina
• Povezano s nereguliranim citokinima (IL-12/IL-23)

Kliničke prezentacije:

• Zajedničko za oba IBD:groznica, bol u trbuhu, osjetljivost, proljev, gubitak težine, krvava stolica).
• Ponavljajući napadi krvavog mukoidnog proljeva (osobito ulceroznog kolitisa), kroni su više vodenasti.
• Bol u donjem dijelu trbuha/grčevi – mjesto ovisi o zahvaćenom mjestu; Tenesmus (bolna defekacija)
• Groznica, gubitak težine ako je ozbiljan; anemija kronične bolesti
• Simptomi malapsorpcije – ovisno govorite li o UC ili CD (CD sa steatorejom zbog ↓ žučne soli)
• Ako tanko crijevo Chrons:značajke subakutne crijevne opstrukcije, masa
• Izvan crijevne manifestacije (vidjeti u obje, ali češće u Kronovoj bolesti> UC)
  • Zglob:sakrolieitis, migracijski poliartritis, ankilozantni spondilitis,
  • Koža:Pyoderma gangrenosum / Erythema nodosum (pokazatelj težine bolesti),
  • 1 ^o Sklerozirajući kolangitis, Oči:iritis prednjeg uveitisa

Dijagnostički test

• Najtočniji test – endoskopija kada se može dosegnuti opsegom (UC i Chron's)
• Proučavanja barija su također dijagnostička – i kod UC i kod kronične bolesti.
• Ako još uvijek nije jasno, možete koristiti serološko testiranje
• Krons bolest:ANCA–ve AS CA+ve
• Ulcerozni kolitis:ANCA+ve ASCA–ve
• CD – uglavnom u tankom crijevu (nikad rektum), ali najčešće zahvaća terminalni ileum
• UC – uvijek rektum i proksimalno, ali nikada ne prolazi kroz debelo crijevo.

Komplikacije

• Rak kolorektuma, toksični megakolon, kolangiokarcinom, 1 ^o sklerozirajući kolangitis
• Sve gore navedeno može uzrokovati, ali UC je skloniji.
• Imajte na umu da oba krona koji uključuju debelo crijevo i UC mogu uzrokovati rak debelog crijeva.
• Češći u kroni:masa, gornji GIT, perianalna bolest (perianalni apsces i fistula), hipokalcemija zbog malapsorpcije masti, opstrukcija, bubrežni kamenci (CaOx), žučni kamenci (kolesterol), malapsorpcija B12.
• Nakon postavljanja dijagnoze IBD-a tijekom 8-10 godina potrebno je pregledati kolonoskopijom svake 1-2 godine.

Liječenje i upravljanje

• Liječenje UC i Chrons ovisi o težini bolesti. Ozbiljnost se može objektivno procijeniti na sljedeći način:

• Kronova bolest: ozbiljnost se objektivno mjeri putem CDAI interpretacije.
  • Asimptomatska remisija
  • Blago do umjereno aktivno
  • Umjereno do jako aktivno
  • Ozbiljno aktivan do fulminantne bolesti.

• Inicijalna terapija za UC i kronične bolesti
  • Mesalamin (ne sulfasalazin) zbog nuspojava:osip, intersticijski nefritis, hemolitička anemija.
• Akutna egzacerbacija
  • Steroidi (prednizon/budezonid) za kronične bolesti i za UC
  • Azatioprin ili 6MP za odvikavanje pacijenta od steroida [oba mogu uzrokovati pankreatitis] u teškim slučajevima ovisnim o steroidima. Svima je potreban vitamin D i kalcij.
• Teška bolest:
  • Počinju simptomi koji se ponavljaju nakon prestanka uzimanja steroida
  • Azatioprin, 6-merkaptopurin (6-MP), odvikavanje od steroida.
• Kronično održavanje remisije (derivati ​​5-ASA =mesalamin) koriste se različite vrste
  • Mesalamin
    • Asacol – UC; Rowasa – UC (ograničeno na rektum); Pentasa – CD
    • Sulfasalazin (zastarjela verzija mesalamina) može uzrokovati osip, AIN, hemolizu, neplodnost kod muškaraca (reverzibilnu) i leukopeniju.
  • Metronidazol + ciprofloksacin (perianalna bolest u kronima)
  • Infliksimab (Kronična fistula ili Refraktorna teška bolest IBD) fistula =teška.
    • Potreban je PPD/Quantiferon pregled i ima nuspojavu boli u zglobovima:TNF uzrokuje granulom, stoga inhibicija može osloboditi tuberkulozu iz granuloma
    • Ako je PPD pozitivan (izoniazid 9 mjeseci) i CXR negativan
    • Nema potrebe čekati 9 mjeseci za početak terapije infliksimabom
  • Noviji lijekovi aktivni samo u debelom crijevu (Balsalazide, Olsalazine)
  • Vedolizumab:IV za umjerenu do tešku IBD koja nije kontrolirana drugim lijekovima. Potreba za uvodnom terapijom i terapijom održavanja. Bolji od Natalizumaba jer nema dokumentiranog PML-a.
  • Kirurgija – lijek za UC ako je otporan na lijekove. Kroni se obično ponavljaju pri anastomozi, ali se još uvijek ponavljaju zbog opstrukcije/strikture.

• Karcinoidni tumori
• Sindrom iritabilnog crijeva