Inflammatorisk tarmsykdom (IBD)

Definisjon:

Innholdsfortegnelse

• 1 definisjon:
• 2 Etiologi og assosiasjon:
• 3 kliniske presentasjoner:
• 4 Diagnostisk test
• 5 komplikasjoner
• 6 Behandling og ledelse

• Kronisk betennelse i tarmen som kan skyldes unormal immunsystemrespons på tarmfloraen. Det er generelt 2 typer:Chrons sykdom (CD) og Ulcerøs kolitt (UC).
• Diagnose av eksklusjon, bimodal debut (15-25 og 50-80). Chrons sykdom vanligvis i 20-årene og UC i 40-årene
• Underklassifisert som Ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom.

Etiologi og assosiasjon:

• Unormal immunrespons mot floraen
• Asosiert med genetikk (HLAB27), infeksjon, unormal vertsreaktivitet
• Asosiert med dysregulerte cytokiner (IL-12/IL-23)

Kliniske presentasjoner:

• Vanlig for begge IBD:Feber, magesmerter, ømhet, diaré, vekttap, blodig avføring).
• Tilbakevendende anfall av blodig mucoid diaré (spesielt Ulcerøs kolitt), Chrons mer vannaktig.
• Smerte/kramper i nedre del av magen – plasseringen avhenger av det berørte stedet; Tenesmus (smertefull avføring)
• Feber, vekttap hvis det er alvorlig; anemi av kronisk sykdom
• Symptomer på malabsorpsjon – avhengig av om du snakker om UC eller CD (CD med steatorrhea på grunn av ↓ bilesalt)
• Hvis tynntarm Chrons:trekk ved subakutt intestinal obstruksjon, masse
• Ekstra-intestinale manifestasjoner (sett hos begge, men mer vanlig ved Chrons sykdom> UC)
  • Ledd:sakrolieitt, migrerende polyartritt, ankyloserende spondylitt,
  • Hud:Pyoderma gangrenosum / Erythema nodosum (indikator på sykdommens alvorlighetsgrad),
  • 1 ^o Skleroserende kolangitt, øyne:fremre uveitt iritt

Diagnostisk test

• Mest nøyaktig test – Endoskopi når kan nås av skopet (UC og Chrons)
• Bariumstudier er også diagnostiske – i både UC og Chron.
• Hvis fortsatt uklart, kan du bruke serologisk testing
• Chrons sykdom:ANCA–ve AS CA+ve
• Ulcerøs kolitt:ANCA+ve ASCA–ve
• CD – hovedsakelig i tynntarmen (aldri endetarmen), men mest vanlig påvirker terminal ileum
• UC – alltid rektum og proksimalt, men passerer aldri tykktarmen.

Komplikasjoner

• Tarm- og endetarmskreft, giftig megakolon, kolangiokarsinom, 1 ^o skleroserende kolangitt
• Alt ovenfor begge kan forårsake, men UC er mer utsatt.
• Merk at begge kronene som involverer tykktarm og UC kan forårsake tykktarmskreft.
• Mer vanlig i Chrons:Masse, øvre GIT, Perianal sykdom (Perianal Abscess og Fistel), hypokalsemi fra fettmalabsorpsjon, obstruksjon, nyrestein (CaOx), gallestein (kolesterol), B12-malabsorpsjon.
• Etter diagnose av IBD i 8-10 år må du screene med koloskopi hvert 1-2 år.

Behandling og ledelse

• Behandling for UC og Chrons avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Alvorlighetsgraden kan objektivt evalueres med følgende:

• Krons sykdom: alvorlighetsgrad måles objektivt via CDAI-tolkning.
  • Asymptomatisk remisjon
  • Mild til moderat aktiv
  • Moderat til sterkt aktiv
  • Svært aktiv mot fulminant sykdom.

• Initial terapi for UC og Chrons
  • Mesalamin (ikke Sulfasalazin) på grunn av bivirkning:utslett, interstitiell nefritt, hemolytisk anemi.
• Akutt forverring
  • Steroider (prednison/budesonid) for både Chrons og UC
  • Azathioprin eller 6MP for å avvenne pasienten fra steroid [begge kan forårsake pankreatitt] i alvorlige tilfeller avhengig av steroid. Alle trenger vitamin D og kalsium.
• Alvorlig sykdom:
  • Tilbakevendende symptomer når steroider stoppes starter
  • Azathioprin, 6-merkaptopurin (6-MP), avvenn steroid.
• Kronisk vedlikehold av remisjon (5-ASA-derivater =mesalamin) forskjellige typer brukt
  • Mesalamin
    • Asacol – UC; Rowasa – UC (begrenset til rektum); Pentasa – CD
    • Sulfasalazin (foreldet versjon av mesalamin) kan forårsake utslett, AIN, hemolyse, infertilitet hos menn (reversibel) og leukopeni.
  • Metronidazol + Ciprofloxacin (perianal sykdom i kroniske tilfeller)
  • Infliximab (Fistula of Chrons eller refraktær alvorlig sykdom av IBD) fistel =alvorlig.
    • Trenger PPD/Quantiferon-skjerm og har leddsmertebivirkning:TNF forårsaker granulom, derfor kan hemming frigjøre TB fra granulom
    • Hvis PPD positiv (Isoniazid i 9 måneder) og CXR negativ
    • Du trenger ikke å vente i 9 måneder for å begynne behandlingen med infliksimab
  • Nyere legemidler som bare er aktive i tykktarmen (Balsalazid, Olsalazin)
  • Vedolizumab:IV for moderat til alvorlig IBD som ikke kontrolleres med andre medisiner. Behov for induksjons- og vedlikeholdsterapi. Bedre enn Natalizumab på grunn av ingen dokumentert PML.
  • Kirurgi – kurativ for UC hvis refraktær overfor medisiner. Kroner kommer vanligvis tilbake ved anastomose, men gjør det fortsatt på grunn av obstruksjon/striktur.

• Karsinoide svulster
• Irritabel tarmsyndrom