Inflammatoire darmziekte (IBD)

Definitie:

Inhoudsopgave

• 1 Definitie:
• 2 Etiologie en associatie:
• 3 klinische presentaties:
• 4 Diagnostische test
• 5 complicaties
• 6 Behandeling en beheer

• Chronische ontsteking van de darm die te wijten kan zijn aan een abnormale reactie van het immuunsysteem op de darmflora. Er zijn over het algemeen 2 soorten:de ziekte van Chron (CD) en colitis ulcerosa (UC).
• Diagnose van uitsluiting, bimodale aanvang (15-25 en 50-80). Ziekte van Chron meestal in de jaren '20 en CU in de jaren '40
• Gesubclassificeerd als colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn.

Etiologie en associatie:

• Abnormale immuunrespons op de flora
• Geassocieerd met genetica (HLAB27), infectie, abnormale gastheerreactiviteit
• Geassocieerd met ontregelde cytokines (IL-12/IL-23)

Klinische presentaties:

• Gemeenschappelijk voor beide IBD:koorts, buikpijn, gevoeligheid, diarree, gewichtsverlies, bloederige ontlasting).
• Terugkerende aanvallen van bloederige slijmerige diarree (vooral colitis ulcerosa), Chrons wateriger.
• Krampen/pijn in de onderbuik – locatie hangt af van de getroffen plaats; Tenesmus (pijnlijke ontlasting)
• Koorts, gewichtsverlies indien ernstig; bloedarmoede bij chronische ziekte
• Symptomen van malabsorptie – afhankelijk of je het hebt over UC of CD (CD met steatorroe door ↓ bilesalt)
• Als dunne darm Chrons:kenmerken van subacute darmobstructie, massa
• Extra-intestinale manifestaties (gezien in beide, maar vaker voor bij de ziekte van Chron> UC)
  • Gewricht:sacrolieïtis, migrerende polyartritis, spondylitis ankylopoetica,
  • Huid:Pyoderma gangrenosum / Erythema nodosum (indicator van de ernst van de ziekte),
  • 1 ^o Scleroserende cholangitis, ogen:anterieure uveïtis iritis

Diagnostische test

• Meest nauwkeurige test - Endoscopie wanneer kan worden bereikt door de scoop (UC en Chron's)
• Bariumstudies zijn ook diagnostisch - zowel bij UC als bij de ziekte van Chron.
• Als het nog onduidelijk is, kan serologische testen worden gebruikt
• Chrons ziekte:ANCA–ve AS CA+ve
• Colitis ulcerosa:ANCA+ve ASCA–ve
• CD – voornamelijk in de dunne darm (nooit rectum) maar komt het meest voor bij het terminale ileum
• UC – altijd rectum en proximaal, maar nooit langs de dikke darm.

Complicaties

• Colorectale kanker, toxisch megacolon, cholangiocarcinoom, 1 ^o scleroserende cholangitis
• Alle bovenstaande kan beide veroorzaken, maar vatbaarder voor UC.
• Houd er rekening mee dat beide chrono's waarbij colon en UC betrokken zijn, darmkanker kunnen veroorzaken.
• Korter bij chronisch:massa, bovenste GIT, perianale ziekte (perianaal abces en fistel), hypocalciëmie door malabsorptie van vet, obstructie, nierstenen (CaOx), galstenen (cholesterol), B12-malabsorptie.
• Na de diagnose van IBD gedurende 8-10 jaar moet u om de 1-2 jaar worden gescreend met colonoscopie.

Behandeling en beheer

• De behandeling van UC en Chrons hangt af van de ernst van de ziekte. De ernst kan objectief worden beoordeeld met het volgende:

• Chronische ziekte: ernst wordt objectief gemeten via CDAI-interpretatie.
  • Asymptomatische remissie
  • Midden tot matig actief
  • Gemiddeld tot zeer actief
  • Ernstig actieve tot fulminante ziekte.

• Initiële therapie voor UC en Chrons
  • Mesalamine (geen sulfasalazine) vanwege bijwerking:huiduitslag, interstitiële nefritis, hemolytische anemie.
• Acute exacerbatie
  • Steroïden (Prednison/Budesonide) voor zowel Chrons als UC
  • Azathioprine of 6MP om de patiënt te spenen van steroïden [beide kunnen pancreatitis veroorzaken] in ernstige gevallen afhankelijk van steroïden. Ze hebben allemaal vitamine D en calcium nodig.
• Ernstige ziekte:
  • Terugkerende symptomen wanneer steroïden worden gestopt, start
  • Azathioprine, 6-mercaptopurine (6-MP), steroïde afbouwen.
• Chronisch onderhoud van remissie (5-ASA-derivaten =mesalamine) verschillende soorten gebruikt
  • Mesalamine
    • Asacol – UC; Rowasa - UC (beperkt tot rectum); Pentasa – CD
    • Sulfasalazine (verouderde versie van mesalamine) kan huiduitslag, AIN, hemolyse, onvruchtbaarheid bij mannen (omkeerbaar) en leukopenie veroorzaken.
  • Metronidazol + ciprofloxacine (perianale ziekte bij chronisch zieken)
  • Infliximab (Fistel van Chrons of Refractaire ernstige ziekte van IBD) fistel =ernstig.
    • PPD/Quantiferon-screening nodig en heeft als bijwerking gewrichtspijn:TNF veroorzaakt granuloom, dus remming kan TB uit granuloom vrijmaken
    • Indien PPD-positief (Isoniazide gedurende 9 maanden) en CXR-negatief
    • Het is niet nodig om 9 maanden te wachten om met de behandeling met infliximab te beginnen
  • Nieuwere geneesmiddelen die alleen actief zijn in de dikke darm (Balsalazide, Olsalazine)
  • Vedolizumab:IV voor matige tot ernstige IBD die niet onder controle is met andere medicijnen. Noodzaak van inductie- en onderhoudstherapie. Beter dan Natalizumab vanwege geen gedocumenteerde PML.
  • Chirurgie – Curatief voor UC indien ongevoelig voor medicatie. Chrons komen meestal terug bij anastomose, maar doen dat nog steeds vanwege obstructie/strictuur.

• Carcinoïde tumoren
• Prikkelbare darmsyndroom