Uždegiminė žarnyno liga (IBD)

Apibrėžimas:

Turinys

• 1 Apibrėžimas:
• 2 Etiologija ir asociacija:
• 3 klinikiniai pristatymai:
• 4 Diagnostinis testas
• 5 komplikacijos
• 6 Gydymas ir valdymas

• Lėtinis žarnyno uždegimas, galintis atsirasti dėl nenormalaus imuninės sistemos atsako į žarnyno florą. Paprastai yra 2 tipai:Chrono liga (CD) ir opinis kolitas (UC).
• Išskyrimo diagnozė, bimodalinė pradžia (15–25 ir 50–80). Chrono liga dažniausiai 20 m., o UC – 40 m.
• Klasifikuojama kaip opinis kolitas arba Krono liga.

Etiologija ir asociacija:

• Nenormalus imuninis atsakas į florą
• Susijęs su genetika (HLAB27), infekcija, nenormaliu šeimininko reaktyvumu
• Susijęs su nereguliuojamais citokinais (IL-12/IL-23)

Klinikiniai pristatymai:

• Bendra abiem IBD:karščiavimas, pilvo skausmas, jautrumas, viduriavimas, svorio kritimas, kruvinos išmatos).
• Pasikartojantys kraujingo gleivinio viduriavimo priepuoliai (ypač opinio kolito), lėtiniai vandeningesni.
• Apatinės pilvo dalies skausmas / mėšlungis – vieta priklauso nuo paveiktos vietos; Tenezmas (skausmingas tuštinimasis)
• Karščiavimas, svorio kritimas, jei sunkus; lėtinės ligos anemija
• Malabsorbcijos simptomai – priklausomai nuo to, ar kalbate apie UC ar CD (CD su steatorėja dėl ↓ tulžies druskos)
• Jei plonosios žarnos chronai:poūmio žarnyno nepraeinamumo požymiai, masė
• Nežarnyno apraiškos (pasireiškia abiejuose, bet dažniau sergant Chrono liga> UC)
  • Sąnarys:sakrolieitas, migruojantis poliartritas, ankilozuojantis spondilitas,
  • Oda:gangreninė pyoderma / mazginė eritema (ligos sunkumo rodiklis),
  • 1 ^o Sklerozuojantis cholangitas, Akys:priekinio uveito iritas

Diagnostinis testas

• Tiksliausias testas – endoskopija, kai galima pasiekti pagal apimtį (UC ir Chron)
• Bario tyrimai taip pat atlieka diagnostiką – tiek UC, tiek Chrono atveju.
• Jei vis dar neaišku, galite atlikti serologinį tyrimą
• Chrons liga:ANCA–ve AS CA+ve
• Opinis kolitas:ANCA+ve ASCA-ve
• CD – daugiausia plonojoje žarnoje (niekada tiesiojoje žarnoje), bet dažniausiai pažeidžia galinę klubinę žarną
• UC – visada tiesioji žarna ir proksimalinė, bet niekada nepraeina per dvitaškį.

Komplikacijos

• Storos ir tiesiosios žarnos vėžys, toksinis megakolonas, cholangiokarcinoma, 1 ^o sklerozuojantis cholangitas
• Visi aukščiau išvardyti dalykai gali sukelti, bet UC yra labiau linkęs.
• Atminkite, kad abu chronai, susiję su gaubtinės žarnos ir UC, gali sukelti gaubtinės žarnos vėžį.
• Dažniau sergant chronais:masė, viršutinė GIT, perianalinė liga (perianalinis abscesas ir fistulė), hipokalcemija dėl riebalų malabsorbcijos, obstrukcija, inkstų akmenys (CaOx), tulžies akmenys (cholesterolis), B12 malabsorbcija.
• Po IBD diagnozavimo 8–10 metų turite atlikti kolonoskopijos tyrimą kas 1–2 metus.

Gydymas ir valdymas

• UC ir Chrons gydymas priklauso nuo ligos sunkumo. Sunkumo laipsnį galima objektyviai įvertinti taip:

• Chronų liga: sunkumas objektyviai matuojamas naudojant CDAI aiškinimą.
  • Besimptomė remisija
  • Nuo švelnaus iki vidutinio aktyvumo
  • Vidutinis arba labai aktyvus
  • Smarkiai aktyvi ar žaibiška liga.

• Pradinis UC ir chronų gydymas
  • Mezalaminas (ne sulfasalazinas) dėl šalutinio poveikio:bėrimo, intersticinio nefrito, hemolizinės anemijos.
• Ūmus paūmėjimas
  • Steroidai (prednizonas / budezonidas) ir chronams, ir UC
  • Azatioprinas arba 6MP, siekiant atpratinti pacientą nuo steroidų vartojimo [abu gali sukelti pankreatitą] sunkiais atvejais, priklausomai nuo steroidų. Visiems reikia vitamino D ir kalcio.
• Sunki liga:
  • Nustojus vartoti steroidus, prasideda pasikartojantys simptomai
  • Azatioprinas, 6-merkaptopurinas (6-MP), atpratina nuo steroidų.
• Lėtinis remisijos palaikymas (5-ASA dariniai =mezalaminas) naudojami skirtingi tipai
  • Mezalaminas
    • Asacol – UC; Rowasa – UC (apsiribojama tiesiąja žarna); Pentasa – CD
    • Sulfasalazinas (pasenusi mezalamino versija) gali sukelti išbėrimą, AIN, hemolizę, vyrų nevaisingumą (grįžtamą) ir leukopeniją.
  • Metronidazolas + ciprofloksacinas (perianalinė liga chronais)
  • Infliksimabas (chronų fistulė arba sunkiai atspari IBD liga) fistulė =sunki.
    • Reikalingas PPD/Quantiferon ekranas ir turi šalutinį poveikį sąnarių skausmui:TNF sukelia granulomą, todėl slopina, gali išlaisvinti TB iš granulomos
    • Jei PPD teigiamas (izoniazidas 9 mėnesius) ir CXR neigiamas
    • Nereikia laukti 9 mėnesių, kol bus pradėtas gydymas infliksimabu
  • Naujesni vaistai, veikiantys tik storojoje žarnoje (balsalazidas, olsalazinas)
  • Vedolizumabas:IV sergant vidutinio sunkumo ar sunkiu IBD, nekontroliuojamas kitais vaistais. Indukcinio ir palaikomojo gydymo poreikis. Geriau nei natalizumabas, nes nėra dokumentais patvirtinto PML.
  • Chirurgija – gydomasis UC, jei jis atsparus vaistams. Chronai dažniausiai pasikartoja anastomozės metu, bet vis tiek kartojasi dėl obstrukcijos / striktūros.

• Karcinoidiniai navikai
• Dirgliosios žarnos sindromas