Doença Inflamatória Intestinal (DII)

Definição:

Índice

• 1 Definição:
• 2 Etiologia e Associação:
• 3 apresentações clínicas:
• 4 teste de diagnóstico
• 5 complicações
• 6 Tratamento e gerenciamento

• Inflamação crônica do intestino que pode ser devido a uma resposta anormal do sistema imunológico à flora entérica. Existem geralmente 2 tipos:doença de Chron (DC) e colite ulcerosa (UC).
• Diagnóstico de exclusão, início bimodal (15-25 e 50-80). Doença de Chron geralmente aos 20 anos e UC aos 40 anos
• Subclassificada como colite ulcerativa ou doença de Crohn.

Etiologia e Associação:

• Resposta imune anormal à flora
• Associado à genética (HLAB27), infecção, reatividade anormal do hospedeiro
• Associado a citocinas desreguladas (IL-12/IL-23)

Apresentações clínicas:

• Comum a ambas as DII:febre, dor abdominal, sensibilidade, diarreia, perda de peso, fezes com sangue).
• Cursos recorrentes de diarreia mucóide sanguinolenta (especialmente colite ulcerativa), crostas mais aquosas.
• Dor/cólicas abdominais inferiores – a localização depende do local afetado; Tenesmo (defecação dolorosa)
• Febre, perda de peso se grave; anemia de doença crônica
• Sintomas de má absorção – dependendo se você está falando de UC ou DC (CD com esteatorréia devido a ↓ bilesal)
• Se intestino delgado Chrons:características de obstrução intestinal subaguda, massa
• Manifestações extra-intestinais (observadas em ambos, mas mais comuns na doença de Chron> UC)
  • Articulação:sacrolieíte, poliartrite migratória, espondilite anquilosante,
  • Pele:Pioderma gangrenoso / Eritema nodoso (indicador de gravidade da doença),
  • 1 ^o Colangite esclerosante, Olhos:Uveíte anterior irite

Teste de diagnóstico

• Teste mais preciso - Endoscopia quando pode ser alcançado pelo osciloscópio (UC e Chron's)
• Estudos de bário também são diagnósticos – tanto em UC quanto em Chron.
• Se ainda não estiver claro, pode-se usar testes sorológicos
• Crons doença:ANCA–ve AS CA+ve
• Colite ulcerativa:ANCA+ve ASCA–ve
• CD – principalmente no intestino delgado (nunca no reto), mas mais comum afeta o íleo terminal
• UC – sempre reto e proximal, mas nunca passa pelo cólon.

Complicações

• Câncer colorretal, megacólon tóxico, colangiocarcinoma, 1 ^o colangite esclerosante
• Todos acima podem causar, mas a UC é mais propensa.
• Observe que ambos os crons envolvendo cólon e UC podem causar câncer de cólon.
• Mais comum em Cronos:massa, TGI superior, doença perianal (abscesso e fístula perianal), hipocalcemia por má absorção de gordura, obstrução, cálculos renais (CaOx), cálculos biliares (colesterol), má absorção de B12.
• Após o diagnóstico de DII por 8 a 10 anos, você precisa fazer uma colonoscopia a cada 1 a 2 anos.

Tratamento e gerenciamento

• O tratamento para UC e Chrons depende da gravidade da doença. A gravidade pode ser avaliada objetivamente com o seguinte:

• Doença de Chrons: a gravidade é medida objetivamente por meio da interpretação do CDAI.
  • Remissão assintomática
  • Leve a Moderado ativo
  • Moderado a gravemente ativo
  • Severamente ativa a doença fulminante.

• Terapia inicial para UC e Chrons
  • Mesalamina (não sulfassalazina) devido ao efeito colateral:erupção cutânea, nefrite intersticial, anemia hemolítica.
• Exacerbação aguda
  • Esteróides (prednisona/budesonida) para Chrons e UC
  • Azatioprina ou 6MP para desmamar o paciente de esteroides [ambos podem causar pancreatite] em casos graves dependentes de esteroides. Todos precisam de vitamina D e cálcio.
• Doença grave:
  • Sintomas recorrentes quando os esteróides são interrompidos começam
  • Azatioprina, 6-mercaptopurina (6-MP), desmame do esteróide.
• Manutenção crônica da remissão (derivados 5-ASA =mesalamina) diferentes tipos usados
  • Mesalamina
    • Asacol – UC; Rowasa – UC (limitado ao reto); Pentasa – CD
    • Sulfassalazina (versão obsoleta da mesalamina) pode causar erupção cutânea, NIA, hemólise, infertilidade em homens (reversível) e leucopenia.
  • Metronidazol + Ciprofloxacina (doença perianal em crostas)
  • Fístula de infliximabe (Fístula de Cronos ou doença refratária grave de DII) =grave.
    • Precisa de triagem de PPD/Quantiferon e tem efeito colateral de dor nas articulações:TNF causa granuloma, portanto, inibe pode liberar TB do granuloma
    • Se PPD positivo (isoniazida por 9 meses) e CXR negativo
    • Não é necessário esperar 9 meses para iniciar a terapia com infliximabe
  • Medicamentos mais recentes ativos apenas no cólon (balsalazida, olsalazina)
  • Vedolizumabe:IV para DII moderada a grave não controlada com outros medicamentos. Necessidade de terapia de indução e manutenção. Melhor do que o Natalizumab devido à ausência de LMP documentada.
  • Cirurgia – Curativa para CU se refratária à medicação. Os crons geralmente se repetem na anastomose, mas ainda ocorrem devido à obstrução/estenose.

• Tumores carcinoides
• Síndrome do intestino irritável