Zápalové ochorenie čriev (IBD)

Definícia:

Obsah

• 1 Definícia:
• 2 Etiológia a asociácia:
• 3 klinické prezentácie:
• 4 Diagnostický test
• 5 komplikácií
• 6 Liečba a manažment

• Chronický zápal čreva, ktorý môže byť spôsobený abnormálnou odpoveďou imunitného systému na črevnú flóru. Vo všeobecnosti existujú 2 typy:Chronova choroba (CD) a ulcerózna kolitída (UC).
• Diagnóza vylúčenia, bimodálny začiatok (15-25 a 50-80). Chronova choroba zvyčajne v 20. rokoch a UC v 40. rokoch
• Podtrieda ako ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba.

Etiológia a asociácia:

• Abnormálna imunitná odpoveď na flóru
• Súvisí s genetikou (HLAB27), infekciou, abnormálnou reaktivitou hostiteľa
• Spojené s dysregulovanými cytokínmi (IL-12/IL-23)

Klinické prezentácie:

• Spoločné pre obe IBD:horúčka, bolesť brucha, citlivosť, hnačka, strata hmotnosti, krvavá stolica).
• Opakujúce sa záchvaty krvavej mukoidnej hnačky (najmä ulcerózna kolitída), chronická vodnateľnosť.
• Bolesť/kŕče v dolnej časti brucha – lokalizácia závisí od postihnutého miesta; Tenesmus (bolestivé vyprázdňovanie)
• Horúčka, strata hmotnosti, ak je závažná; anémia chronických ochorení
• Symptómy malabsorpcie – v závislosti od toho, či hovoríte o UC alebo CD (CD so steatoreou v dôsledku ↓ bilesalt)
• Chrons tenkého čreva:znaky subakútnej črevnej obštrukcie, hmotnosť
• Mimočrevné prejavy (pozorované pri oboch, ale častejšie pri Chronovej chorobe> UC)
  • Kĺb:sakrolieitída, migračná polyartritída, ankylozujúca spondylitída,
  • Pokožka:Pyoderma gangrenosum / Erythema nodosum (ukazovateľ závažnosti ochorenia),
  • 1 ^o Sklerotizujúca cholangitída, Oči:Predná uveitída iritída

Diagnostický test

• Najpresnejší test – endoskopia, keď je dosiahnuteľná rozsahom (UC a Chron)
• Štúdie bária aj diagnostické – pri UC aj Chronovej chorobe.
• Ak je to stále nejasné, môžete použiť sérologické testovanie
• Chrons choroba:ANCA–ve AS CA+ve
• Ulcerózna kolitída:ANCA+ve ASCA–ve
• CD – hlavne v tenkom čreve (nikdy nie v konečníku), ale najčastejšie postihuje terminálny ileum
• UC – vždy konečník a proximálna oblasť, ale nikdy neprechádza cez hrubé črevo.

Komplikácie

• Kolorektálny karcinóm, toxický megakolón, cholangiokarcinóm, 1 ^o sklerotizujúca cholangitída
• Všetky vyššie uvedené môžu spôsobiť, ale UC je náchylnejšia.
• Všimnite si, že obe chrony zahŕňajúce hrubé črevo a UC môžu spôsobiť rakovinu hrubého čreva.
• Častejšie pri chronických ochoreniach:Masa, horný GIT, perianálne ochorenie (perianálny absces a fistula), hypokalcémia z malabsorpcie tuku, obštrukcia, obličkové kamene (CaOx), žlčové kamene (cholesterol), malabsorpcia B12.
• Po diagnostikovaní IBD po dobu 8 až 10 rokov musíte vykonať skríning kolonoskopiou každé 1 až 2 roky.

Liečba a manažment

• Liečba UC a chronických ochorení závisí od závažnosti ochorenia. Závažnosť možno objektívne vyhodnotiť takto:

• Chrons disease: závažnosť sa objektívne meria prostredníctvom interpretácie CDAI.
  • Asymptomatická remisia
  • Mierne až Stredne aktívne
  • Stredne až veľmi aktívne
  • Závažne aktívne až fulminantné ochorenie.

• Počiatočná terapia pre UC a Chrons
  • Mesalamín (nie sulfasalazín) v dôsledku vedľajšieho účinku:vyrážka, intersticiálna nefritída, hemolytická anémia.
• Akútna exacerbácia
  • Steroidy (prednizón/budesonid) pre chronómy aj UC
  • Azatioprín alebo 6MP na odstavenie pacienta od steroidov [obe môžu spôsobiť pankreatitídu] v závažných prípadoch závislých od steroidov. Všetky potrebujú vitamín D a vápnik.
• Ťažké ochorenie:
  • Po vysadení steroidov sa začnú opakujúce príznaky
  • Azatioprín, 6-merkaptopurín (6-MP), vysadenie steroidu.
• Chronické udržiavanie remisie (deriváty 5-ASA =mesalamín) rôzne používané typy
  • Mesalamín
    • Asacol – UC; Rowasa – UC (obmedzená na konečník); Pentasa – CD
    • Sulfasalazín (zastaraná verzia mesalamínu) môže spôsobiť vyrážku, AIN, hemolýzu, neplodnosť u mužov (reverzibilná) a leukopéniu.
  • Metronidazol + ciprofloxacín (perianálne ochorenie v chronickom štádiu)
  • Infliximab (Fistula of Chrons alebo Refraktérne závažné ochorenie IBD) fistula =ťažká.
    • Potrebuje skríning PPD/Quantiferon a má vedľajší účinok na bolesť kĺbov:TNF spôsobuje granulóm, teda inhibícia môže uvoľniť TBC z granulómu
    • Ak je PPD pozitívny (Isoniazid počas 9 mesiacov) a CXR negatívny
    • Na začatie liečby infliximabom nie je potrebné čakať 9 mesiacov
  • Novšie lieky aktívne iba v hrubom čreve (balsalazid, olsalazín)
  • Vedolizumab:IV pre stredne ťažké až ťažké IBD, ktoré nie je kontrolované inými liekmi. Potreba indukčnej a udržiavacej terapie. Lepšie ako natalizumab, pretože nie je zdokumentovaný PML.
  • Chirurgia – liečba UC, ak je refraktérna na lieky. Chrony sa zvyčajne opakujú v anastomóze, ale stále sa opakujú v dôsledku obštrukcie/striktúry.

• Karcinoidné nádory
• Syndróm dráždivého čreva