Gyulladásos bélbetegség (IBD)

Definíció:

Tartalomjegyzék

• 1 Meghatározás:
• 2 Etiológia és asszociáció:
• 3 klinikai előadás:
• 4 Diagnosztikai teszt
• 5 szövődmény
• 6 Kezelés és kezelés

• A bél krónikus gyulladása, amely a bélflórára adott abnormális immunrendszeri válasz következménye lehet. Általában két típusa van:a Chron-kór (CD) és a colitis ulcerosa (UC).
• Kizárás diagnosztizálása, bimodális kezdet (15-25 és 50-80). Chron-betegség általában a 20-as években, az UC pedig a 40-es években
• A fekélyes vastagbélgyulladás vagy a Crohn-betegség alosztályozása.

Etiológia és asszociáció:

• Abnormális immunválasz a flórára
• Genetikával (HLAB27), fertőzéssel, a gazdaszervezet rendellenes reaktivitásával kapcsolatos
• Diszregulált citokinekkel (IL-12/IL-23) társul.

Klinikai prezentációk:

• Mindkét IBD esetében közös:láz, hasi fájdalom, érzékenység, hasmenés, fogyás, véres széklet.
• A véres nyálkahártya hasmenés visszatérő rohamai (különösen a colitis ulcerosa), a krónikusan vizenyősebb.
• Alhasi fájdalom/görcsök – a hely az érintett helytől függ; Tenesmus (fájdalmas székletürítés)
• Láz, súlycsökkenés, ha súlyos; krónikus betegségek vérszegénysége
• A felszívódási zavar tünetei – attól függően, hogy UC-ről vagy CD-ről beszélünk (↓ epesó miatti steatorrhoeás CD)
• Ha vékonybél Chrons:a szubakut bélelzáródás jellemzői, tömege
• Intesztinális megnyilvánulások (mindkettőben láthatók, de gyakoribbak Chron-kórban> UC)
  • Ízület:Sacrolieitis, vándorló polyarthritis, spondylitis ankylopoetica,
  • Bőr:Pyoderma gangrenosum / Erythema nodosum (a betegség súlyosságának mutatója),
  • 1 ^o Szklerotizáló cholangitis, Szem:Elülső uveitis iritis

Diagnosztikai teszt

• A legpontosabb teszt – Endoszkópia, amikor elérhető a szkóp (UC és Chron)
• A báriumvizsgálatok diagnosztikát is végeznek – UC és Chron esetén egyaránt.
• Ha még mindig nem világos, használhat szerológiai vizsgálatot
• Chrons betegség:ANCA–ve AS CA+ve
• Fekélyes vastagbélgyulladás:ANCA+ve ASCA–ve
• CD – főleg a vékonybélben (soha a végbélben), de leggyakrabban a terminális ileumot érinti
• UC – mindig a végbélben és a proximálisban, de soha ne haladja át a vastagbelet.

Bonyolítások

• Kolorektális rák, toxikus megacolon, cholangiocarcinoma, 1 ^o szklerotizáló cholangitis
• Mindkettő okozhat, de az UC hajlamosabb.
• Ne feledje, hogy mind a vastagbélben, mind az UC-ban előforduló krónikus vastagbélrákot okozhat.
• Gyakoribb a Chronsban:Mass, Upper GIT, Perianalis betegség (Perianalis tályog és fisztula), hipokalcémia zsírfelszívódási zavarból, elzáródás, vesekő (CaOx), epekő (koleszterin), B12 felszívódási zavar.
• Az IBD diagnosztizálása után 8-10 évig 1-2 évente kolonoszkópiás szűrést kell végezni.

Kezelés és kezelés

• Az UC és a Chrons kezelése a betegség súlyosságától függ. A súlyosság objektíven értékelhető a következőkkel:

• Chrons-betegség: a súlyosságot objektíven a CDAI értelmezése méri.
  • Tünetmentes remisszió
  • Enyhétől közepesig aktív
  • Közepestől súlyosig aktív
  • Súlyosan aktív vagy fulmináns betegség.

• Az UC és a Chrons kezdeti terápiája
  • Meszalamin (nem szulfaszalazin) mellékhatások miatt:bőrkiütés, intersticiális nephritis, hemolitikus anémia.
• Akut exacerbáció
  • Szteroidok (prednizon/budezonid) mind Chrons, mind UC esetén
  • Azathioprin vagy 6MP a beteg szteroidról való leszoktatására [mindkettő hasnyálmirigy-gyulladást okozhat] súlyos esetekben, szteroidfüggő. Mindenkinek szüksége van D-vitaminra és kalciumra.
• Súlyos betegség:
  • A szteroidok leállítása után visszatérő tünetek jelentkeznek
  • Azatioprine, 6-merkaptopurin (6-MP), leszoktatja a szteroidról.
• A remisszió krónikus fenntartása (5-ASA származékok =mezalamin) különböző típusokat használtak
  • Mezalamin
    • Asacol – UC; Rowasa – UC (a végbélre korlátozódik); Pentasa – CD
    • A szulfaszalazin (a mezalamin elavult változata) bőrkiütést, AIN-t, hemolízist, meddőséget (reverzibilis) és leukopéniát okozhat.
  • Metronidazol + Ciprofloxacin (perianális betegség kronokban)
  • Infliximab (krónok sipolya vagy az IBD refrakter súlyos betegsége) fistula =súlyos.
    • PPD/Quantiferon szűrésre van szükség, és ízületi fájdalom mellékhatása van:a TNF granulomát okoz, ezért a gátlása felszabadíthatja a TB-t a granulomából.
    • Ha PPD pozitív (Izoniazid 9 hónapig) és CXR negatív
    • Nem kell 9 hónapot várni az infliximab-terápia megkezdésére
  • Csak vastagbélben aktív újabb gyógyszerek (balszalazid, olszalazin)
  • Vedolizumab:IV közepesen súlyos vagy súlyos IBD esetén, amely más gyógyszerekkel nem szabályozható. Indukciós és fenntartó terápia szükségessége. Jobb, mint a Natalizumab, mivel nincs dokumentált PML.
  • Sebészet – UC gyógyító hatása, ha nem ellenálló a gyógyszeres kezelésre. A króniák általában az anasztomóziskor kiújulnak, de az elzáródás/szűkület miatt még mindig megtörténik.

• Karcinoid daganatok
• Irritábilis bél szindróma