Inflammatorisk tarmsygdom (IBD)

Definition:

Indholdsfortegnelse

• 1 definition:
• 2 Ætiologi og association:
• 3 kliniske præsentationer:
• 4 Diagnostisk test
• 5 komplikationer
• 6 Behandling og ledelse

• Kronisk betændelse i tarmen, der kan skyldes unormal immunsystemrespons på den enteriske flora. Der er generelt 2 typer:Chrons sygdom (CD) og colitis ulcerosa (UC).
• Diagnose af udelukkelse, bimodal debut (15-25 og 50-80). Chrons sygdom normalt i 20'erne og UC i 40'erne
• Underklassificeret som colitis ulcerosa eller Crohns sygdom.

Ætiologi og association:

• Unormalt immunrespons på floraen
• Associeret med genetik (HLAB27), infektion, unormal værtsreaktivitet
• Associeret med dysregulerede cytokiner (IL-12/IL-23)

Kliniske præsentationer:

• Fælles for begge IBD:Feber, mavesmerter, ømhed, diarré, vægttab, blodig afføring).
• Tilbagevendende anfald af blodig mucoid diarré (især colitis ulcerosa), Chrons mere vandig.
• Smerte/kramper i nedre mave – placering afhænger af det berørte sted; Tenesmus (smertefuld afføring)
• Feber, vægttab, hvis det er alvorligt; anæmi af kronisk sygdom
• Symptomer på malabsorption – afhængig af om du taler om UC eller CD (CD med steatorrhea på grund af ↓ bilesalt)
• Hvis tyndtarmen Chrons:træk ved subakut intestinal obstruktion, masse
• Ekstra-intestinale manifestationer (set hos begge, men mere almindelige ved Chrons sygdom> UC)
  • Led:Sacrolieitis, Migratory Polyarthritis, Ankyloserende Spondylitis,
  • Hud:Pyoderma gangrenosum / Erythema nodosum (indikator for sygdommens sværhedsgrad),
  • 1 ^o Skleroserende kolangitis, øjne:Anterior uveitis iritis

Diagnostisk test

• Mest nøjagtige test – Endoskopi, hvornår kan nås af skopet (UC og Chrons)
• Bariumundersøgelser er også diagnostiske – i både UC og Chron.
• Hvis det stadig er uklart, kan du bruge serologisk test
• Chrons sygdom:ANCA–ve AS CA+ve
• Colitis ulcerosa:ANCA+ve ASCA–ve
• CD – hovedsageligt i tyndtarmen (aldrig endetarm), men den mest almindelige påvirker terminal ileum
• UC – altid rektum og proksimalt, men passerer aldrig tyktarmen.

Komplikationer

• Colorectal cancer, giftig megacolon, cholangiocarcinoma, 1 ^o skleroserende kolangitis
• Alt ovenfor begge kan forårsage, men UC mere udsat.
• Bemærk, at både chrons, der involverer tyktarm og UC, kan forårsage tyktarmskræft.
• Mere almindelig i Chrons:Mass, øvre GIT, Perianal sygdom (Perianal Abscess og Fistel), hypocalcæmi fra fedtmalabsorption, obstruktion, nyresten (CaOx), galdesten (kolesterol), B12-malabsorption.
• Efter diagnosticering af IBD i 8-10 år skal du screene med koloskopi hvert 1-2 år.

Behandling og styring

• Behandling for UC og Chrons afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Sværhedsgraden kan objektivt evalueres med følgende:

• Krons sygdom: sværhedsgrad måles objektivt via CDAI-fortolkning.
  • Asymptomatisk remission
  • Mild til Moderat aktiv
  • Moderat til stærkt aktiv
  • Svært aktiv over for fulminant sygdom.

• Initial terapi for UC og Chrons
  • Mesalamin (ikke Sulfasalazin) på grund af bivirkning:udslæt, interstitiel nefritis, hæmolytisk anæmi.
• Akut eksacerbation
  • Steroider (Prednison/Budesonid) til både Chrons og UC
  • Azathioprin eller 6MP til at afvænne patienten fra steroid [begge kan forårsage pancreatitis] i alvorlige tilfælde afhængig af steroid. Alle har brug for D-vitamin og calcium.
• Svær sygdom:
  • Gentagende symptomer, når steroider stoppes, starter
  • Azathioprin, 6-mercaptopurin (6-MP), afvænn steroid.
• Kronisk vedligeholdelse af remission (5-ASA-derivater =mesalamin) forskellige typer anvendt
  • Mesalamin
    • Asacol – UC; Rowasa – UC (begrænset til rektum); Pentasa – CD
    • Sulfasalazin (forældet version af mesalamin) kan forårsage udslæt, AIN, hæmolyse, infertilitet hos mænd (reversibel) og leukopeni.
  • Metronidazol + Ciprofloxacin (perianal sygdom i chrons)
  • Infliximab (Fistula of Chrons eller refraktær alvorlig sygdom af IBD) fistel =svær.
    • Har brug for PPD/Quantiferon-screening og har ledsmertebivirkning:TNF forårsager granulom, og hæmmer kan derfor frigive TB fra granulom
    • Hvis PPD positiv (Isoniazid i 9 måneder) og CXR negativ
    • Ingen grund til at vente 9 måneder for at begynde behandlingen infliximab
  • Nyere lægemidler, der kun er aktive i tyktarmen (Balsalazid, Olsalazin)
  • Vedolizumab:IV til moderat til svær IBD, der ikke kontrolleres med andre lægemidler. Behov for induktions- og vedligeholdelsesterapi. Bedre end Natalizumab på grund af ingen dokumenteret PML.
  • Kirurgi – helbredende for UC, hvis den er refraktær over for medicin. Kroner kommer normalt igen ved anastomose, men gør det stadig på grund af obstruktion/striktur.

• Carcinoide tumorer
• Irritabel tyktarm