Enfermedad intestinal inflamatoria (EII)

Definición:

Índice

• 1 Definición:
• 2 Etiología y asociación:
• 3 presentaciones clínicas:
• 4 Prueba de diagnóstico
• 5 complicaciones
• 6 Tratamiento y Manejo

• Inflamación crónica del intestino que podría deberse a una respuesta anormal del sistema inmunitario a la flora entérica. Generalmente hay 2 tipos:enfermedad de Chron (CD) y colitis ulcerosa (CU).
• Diagnóstico de exclusión, inicio bimodal (15-25 y 50-80). La enfermedad de Chron generalmente en los años 20 y la CU en los años 40
• Subclasificado como colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.

Etiología y Asociación:

• Respuesta inmune anormal a la flora
• Asociado con genética (HLAB27), infección, reactividad anormal del huésped
• Asociado con citoquinas desreguladas (IL-12/IL-23)

Presentaciones clínicas:

• Común a ambas EII:fiebre, dolor abdominal, sensibilidad, diarrea, pérdida de peso, sangre en las heces).
• Bloques recurrentes de diarrea mucoide sanguinolenta (especialmente colitis ulcerosa), Chrons más acuosa.
• Dolor o calambres en la parte inferior del abdomen:la ubicación depende del sitio afectado; Tenesmo (defecación dolorosa)
• Fiebre, pérdida de peso si es grave; anemia de enfermedad crónica
• Síntomas de malabsorción, según se trate de CU o EC (EC con esteatorrea debida a ↓ sales biliares)
• Si intestino delgado Chrons:características de obstrucción intestinal subaguda, masa
• Manifestaciones extraintestinales (observadas en ambos pero más comunes en la enfermedad de Chron> CU)
  • Articulaciones:Sacrolieitis, Poliartritis Migratoria, Espondilitis Anquilosante,
  • Piel:pioderma gangrenoso/eritema nodoso (indicador de gravedad de la enfermedad),
  • 1 ^o Colangitis esclerosante, Ojos:Uveítis anterior iritis

Prueba de diagnóstico

• Prueba más precisa:endoscopia cuando se puede alcanzar con el endoscopio (UC y Chron)
• Los estudios con bario también son diagnósticos, tanto en la CU como en la enfermedad de Chron.
• Si aún no está claro, puede usar pruebas serológicas
• Crons enfermedad:ANCA–ve AS CA+ve
• Colitis ulcerosa:ANCA+ve ASCA–ve
• CD:principalmente en el intestino delgado (nunca en el recto), pero afecta con mayor frecuencia al íleon terminal
• UC:siempre recto y proximal, pero nunca pasa el colon.

Complicaciones

• Cáncer colorrectal, Megacolon tóxico, Colangiocarcinoma, 1 ^o colangitis esclerosante
• Todo lo anterior puede causar pero la CU es más propensa.
• Tenga en cuenta que ambos chrons que involucran colon y UC pueden causar cáncer de colon.
• Más común en Chrons:masa, GIT superior, enfermedad perianal (absceso y fístula perianal), hipocalcemia por malabsorción de grasa, obstrucción, cálculos renales (CaOx), cálculos biliares (colesterol), malabsorción de B12.
• Después del diagnóstico de EII durante 8 a 10 años, debe realizarse una colonoscopia cada 1 a 2 años.

Tratamiento y Manejo

• El tratamiento para UC y Chrons depende de la gravedad de la enfermedad. La gravedad se puede evaluar objetivamente con lo siguiente:

• Enfermedad de Chrons: la gravedad se mide objetivamente a través de la interpretación de CDAI.
  • Remisión asintomática
  • Actividad leve a moderada
  • Moderada a severamente activa
  • Enfermedad severamente activa a fulminante.

• Terapia inicial para CU y Chrons
  • Mesalamina (no Sulfasalazina) debido al efecto secundario:erupción cutánea, nefritis intersticial, anemia hemolítica.
• exacerbación aguda
  • Esteroides (prednisona/budesonida) para Chrons y UC
  • Azatioprina o 6MP para desconectar al paciente de los esteroides [ambos pueden causar pancreatitis] en casos graves dependientes de esteroides. Todos necesitan vitamina D y calcio.
• Enfermedad grave:
  • Comienzan los síntomas recurrentes cuando se interrumpen los esteroides
  • Azatioprina, 6-mercaptopurina (6-MP), destete de esteroides.
• Mantenimiento crónico de la remisión (derivados de 5-ASA =mesalamina) diferentes tipos utilizados
  • Mesalamina
    • Asacol – UC; Rowasa – UC (limitado al recto); Pentasa – CD
    • La sulfasalazina (versión obsoleta de la mesalamina) puede causar sarpullido, NIA, hemólisis, infertilidad en los hombres (reversible) y leucopenia.
  • Metronidazol + Ciprofloxacino (enfermedad perianal en crones)
  • Infliximab (fístula de Chrons o enfermedad refractaria grave de EII) fístula =grave.
    • Necesita una prueba de PPD/Quantiferon y tiene un efecto secundario de dolor en las articulaciones:el TNF causa granuloma, por lo tanto, la inhibición puede liberar la TB del granuloma
    • Si PPD positivo (Isoniazida durante 9 meses) y CXR negativo
    • No es necesario esperar 9 meses para comenzar la terapia con infliximab
  • Fármacos más nuevos activos solo en el colon (balsalazida, olsalazina)
  • Vedolizumab:IV para la EII de moderada a grave no controlada con otros medicamentos. Necesidad de terapia de inducción y mantenimiento. Mejor que Natalizumab debido a que no se ha documentado LMP.
  • Cirugía:curativa para la CU si es refractaria a la medicación. Los chrons generalmente reaparecen en la anastomosis, pero aún lo hacen debido a la obstrucción/estenosis.

• Tumores carcinoides
• Síndrome del Intestino Irritable