Entzündlech Darmkrankheet (IBD)

Definitioun:

Inhaltsverzeechnes

• 1 Definitioun:
• 2 Etiologie an Associatioun:
• 3 Klinesch Presentatiounen:
• 4 Diagnostesch Test
• 5 Komplikatiounen
• 6 Behandlung a Gestioun

• Chronesch Entzündung vum Darm, déi wéinst enger abnormaler Immunsystemreaktioun op d'enteresch Flora kéint sinn. Et ginn allgemeng 2 Typen:Chronesch Krankheet (CD) an Ulcerativ Kolitis (UC).
• Diagnostik vun der Ausgrenzung, bimodaler Start (15-25 an 50-80). Chronesch Krankheet normalerweis an 20s an UC an 40s
• Ënnerklasséiert als Ulcerativ Kolitis oder Crohns Krankheet.

Etiologie an Associatioun:

• Anormal Immunantwort op d'Flora
• Associéiert mat Genetik (HLAB27), Infektioun, anormal Hostreaktivitéit
• Verbonne mat dysreguléierten Zytokine (IL-12/IL-23)

Klinesch Presentatiounen:

• Gemeinsamt fir béid IBD:Féiwer, Bauchschmerzen, Zärtheet, Diarrho, Gewiichtsverloscht, bluddege Hocker).
• Widderhuelend Anfäll vu bluddege mucoid Diarrho (besonnesch Ulcerativ Kolitis), Chronen méi Waasser.
• Ënnere Bauchschmerz / Krämp - Plaz hänkt vum betraffene Site of; Tenesmus (schmerzhafte Defecate)
• Féiwer, Gewiichtsverloscht wann schwéier; Anämie vu chronescher Krankheet
• Symptomer vun der Malabsorption - ofhängeg ob Dir iwwer UC oder CD schwätzt (CD mat Steatorrhea wéinst ↓ Bilesalt)
• Wann kleng Darm Chronen:Features vun subakuter Darmobstruktioun, Mass
• Extra-intestinal Manifestatiounen (gesinn a béid awer méi heefeg bei der Chronescher Krankheet> UC)
  • Gelenk:Sacrolieitis, Migratioun Polyarthritis, Ankyloséierend Spondylitis,
  • Haut:Pyoderma gangrenosum / Erythema nodosum (Indikator fir d'Gravitéit vun der Krankheet),
  • 1 ^o Skleroséierend Cholangitis, Aen:Anterior Uveitis Iritis

Diagnostest

• Genausten Test - Endoskopie wann kann duerch den Ëmfang erreecht ginn (UC an Chron's)
• Barium Studien och diagnostesch - a béid UC an Chron's.
• Wann nach ëmmer onkloer ass, kann serologesch Tester benotzen
• Chrons Krankheet:ANCA–ve AS CA+ve
• Ulcerative Colitis:ANCA+ve ASCA–ve
• CD - haaptsächlech am klengen Darm (ni Rektum), awer meeschtens beaflosst den terminalen Ileum
• UC - ëmmer rectum a proximal awer passéiert ni de Colon.

Komplikatiounen

• Colorectal Cancer, Toxic Megacolon, Cholangiocarcinoma, 1 ^o skleroséierend Cholangitis
• Alles uewendriwwer kënne verursaachen awer UC méi ufälleg.
• Notéiert datt béid Chronen déi Colon an UC involvéieren Colon Kriibs verursaache kënnen.
• Méi heefeg bei Chronen:Mass, Uewer-GIT, Perianal Krankheet (Perianal Abscess a Fistel), Hypokalzämie vu Fettmalabsorptioun, Obstruktioun, Niersteng (CaOx), Gallsteng (Cholesterol), B12 Malabsorption.
• No der Diagnostik vun IBD fir 8-10 Joer musst Dir all 1-2 Joer mat Kolonoskopie screenen.

Behandlung a Gestioun

• Behandlung fir UC a Chronen hänkt vun der Gravitéit vun der Krankheet of. D'Gravitéit kann objektiv mat de folgende bewäert ginn:

• Chronesch Krankheet: Gravitéit gëtt objektiv iwwer CDAI Interpretatioun gemooss.
  • Asymptomatesch Remission
  • Mëll bis mëttelméisseg aktiv
  • Moderat bis schwéier aktiv
  • Schwiereg aktiv zu fulminant Krankheet.

• Initial Therapie fir UC a Chronen
  • Mesalamine (net Sulfasalazin) wéinst Nebenwirkungen:Hautausschlag, Interstitiell Nephritis, hemolytesch Anämie.
• Akut Vergréisserung
  • Steroiden (Prednison/Budesonid) fir béid Chronen an UC
  • Azathioprin oder 6MP fir de Patient vum Steroid ze weinen [béid kënne Pankreatitis verursaachen] a schwéiere Fäll ofhängeg vum Steroid. All brauch Vitamin D a Kalzium.
• Schwiereg Krankheet:
  • Widderhuelend Symptomer wann Steroiden gestoppt ginn ufänken
  • Azathioprin, 6-Mercaptopurin (6-MP), ofwähnen Steroid.
• Chronesch Ënnerhalt vun der Remission (5-ASA Derivate =mesalamine) verschidden Zorte benotzt
  • Mesalamine
    • Asacol – UC; Rowasa - UC (begrenzt op Rektum); Pentasa – CD
    • Sulfasalazin (aldeg Versioun vu Mesalamine) kann Ausschlag, AIN, Hämolyse, Onfruchtbarkeet bei Männer (reversibel) a Leukopenie verursaachen.
  • Metronidazol + Ciprofloxacin (perianal Krankheet a Chronen)
  • Infliximab (Fistula of Chrons oder Refractory severe disease of IBD) fistel =schwéier.
    • Braucht PPD / Quantiferon Écran an huet Joint Péng Säit Effekt:TNF verursaache Granulom, also inhibit kann TB aus Granulom fräisetzen
    • Wann PPD positiv (Isoniazid fir 9 Méint) an CXR negativ
    • Kee Grond fir 9 Méint ze waarden fir d'Therapie unzefänken infliximab
  • Nei Medikamenter déi nëmmen am Colon aktiv sinn (Balsalazid, Olsalazin)
  • Vedolizumab:IV fir moderéiert bis schwéier IBD net kontrolléiert mat anere Medikamenter. Bedierfnes fir Induktioun an Ënnerhalttherapie. Besser wéi Natalizumab wéinst keng dokumentéierter PML.
  • Chirurgie - Kurativ fir UC wann refraktär fir Medikamenter. Chronen widderhuelen normalerweis bei der Anastomose, awer ëmmer nach wéinst Obstruktioun / Striktur.

• Carcinoid Tumoren
• Irritable Bowel Syndrome