PLoS ONE: Žemas dažnis sinchroninės ar Metachronous navikai po endoskopinės gleivine skrodimą ankstyvojo Skrandžio vėžio neišrūšiuotos histologijos

Anotacija

Fonas

Skrandžio vėžys su nediferencijuotos histologiją turi skirtingus clinicopathologic savybes, palyginti su diferencijuota tipo skrandžio vėžio. Siekėme palyginti sinchroninės ar metachronous navikų po radikalių rezekcijos pradžioje skrandžio vėžiu (EGC) per endoskopinės gleivine skrodimo (ESD) riziką, atsižvelgiant į histologinis diferenciacijos pirminės pažeidimo.

Metodai

peržiūrėjo klinikos duomenys pacientams, sergantiems pradinis pasireiškusios EGC gydomojo rezekcijos per ESD nuo 2007 sausio ir 2014 m lapkričio vienoje institucijoje. Tyrėme sinchroninės ar metachronous navikų sergamumą po ESD su specialia nuoroda į diferenciacijos statuso pirminės pažeidimo.

Rezultatai

1.560 pacientams, sergantiems EGC, kuriems buvo atlikta gydomoji rezekcija per ESD, 1447 turėjo diferencijuotos tipo vėžio, ir 113 buvo nediferencijuotos tipo vėžio. Kaupiamasis dažnis metachronous arba sinchroninio naviko po ESD buvo didesnis diferencijuoto vėžio grupėje, nei nediferencijuotos vėžio grupės ( P
= 0,008). Sergamumas metachronous arba sinchroninio navikas buvo 4,8% ir 1,2% vienam asmeniui metų į diferencijuotų ir neišrūšiuotos vėžio grupės, atitinkamai. Cox proporcingos rizikos modelis atskleidė, kad neišrūšiuotos vėžio buvo susijęs su mažos rizikos sinchroninės ar metachronous navikų tik suderinusi prieštaringų kintamųjų (rizikos santykis [95% pasikliautinasis intervalas] = 0.287 [0.090-0.918]).

išvadas

sinchroninės ar metachronous navikų po radikalių ESD lygis buvo gerokai mažesnis už neišrūšiuotos vėžio palyginti su diferencijuotais vėžio. Šie rezultatai rodo, kad ESD turėtų aktyviai laikomas galimam gydymui nediferencijuotose tipo egcs

nurodomoji dalis:. Parkas CH Kim EH, Kanas JH Chung H parkas JC, Shin SK, et al., (2016) Žemas dažnis sinchroninės ar Metachronous navikai po endoskopinės gleivine skrodimą ankstyvojo skrandžio vėžio su neišrūšiuotos histologijos. PLoS ONE 11 (1): e0147874. Doi: 10,1371 /journal.pone.0147874

redaktorius: William B. Coleman Šiaurės Karolinos universitetas medicinos mokyklos, JAV

Įstojo rugsėjo 19 d 2015 m Priėmė: Gruodžio 2, 2015 m Paskelbta sausio 25 d 2016

Visos teisės saugomos: © 2016 parkas ir kt. Tai atviros prieigos straipsnis platinama pagal Creative Commons Attribution licencija, kuri leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi bet kokioje laikmenoje sąlygomis, su sąlyga, kad pirmasis autorius ir šaltinis įskaitomos

Duomenų prieinamumas:. Visa reikalinga duomenys neviršija popieriaus

finansavimas:.. autoriai neturi paramą ar finansavimą pranešti

konkuruojančių interesų. autoriai pareiškė, kad nėra konkuruojantys interesai egzistuoja

Įvadas

Endoskopinis Po gleivine skrodimo (ESD) yra plačiai naudojamas pradžioje skrandžio vėžio su išplėsta nuorodų [1-4] gydymą. Išplėstas indikacijos ESD, kurios buvo pasiūlytos Gotoda ir kt
., Susideda iš keturių kategorijų, pagrįstas daugelio vėžinių savybių, įskaitant naviko diferenciacijos, gylis naviko invazijos, naviko dydį, buvimo opų kartu ir buvimas lymphovascular invazijos [5]. Nors limfmazgių metastazių tikimybė yra labai maža visų keturių kategorijų [6], Gotoda ir kt
. rekomenduojama atsižvelgiant chirurgija nediferencijuotose vėžio, nes endoskopinis LT-blokas rezekcija kartais sunku šiose vėžio [5]. Tiesą sakant, gydomasis rezekcija norma yra mažesnė už nediferencijuotose vėžio negu diferencijuotų vėžio, net pakitimų, kurie aiškiai atitinka ESD nuorodas [7]. Viena iš pagrindinių priežasčių, dėl mažo gydomojo rezekcija norma ESD už nediferencijuotose vėžio yra didesnis neišsami rezekcija norma, palyginti su diferencijuotais vėžio [1]. Nes nediferencijuotose pradžioje skrandžio vėžio (egcs) maržos paprastai menkai apibrėžta, sunku nustatyti tikslią pažeidimo dydį ir įvertinti, ar pažeidimas atitinka ESD nuorodas [8]. Tačiau daugelis tyrimų parodė, kad ESD gamina gerus ilgalaikius onkologinis rezultatus už nediferencijuotose vėžio, jei gydomasis rezekcija buvo pasiektas [7,9,10]. Todėl, ESD gali būti geras gydymo būdas pasirinktų nediferencijuotose vėžio.

Anksčiau, klinikiniai ir onkologinis rezultatai po ESD už nediferencijuotose vėžio buvo skirta iš ne nepilnavertiškumo dizaino požiūriu, palyginti su rezultatais diferencijuotam vėžio , Tačiau mes nusprendėme daryti prielaidą, kad ESD už neišrūšiuotos vėžio gali būti pranašesnis, kad diferencijuotų vėžio požiūriu sinchroninės ar metachronous navikų rizika.

nediferencijuotą tipas yra dažnesni nei diferencijuotai tipo O
. pylori
negative skrandžio vėžio [11]. Atsižvelgiant į tai, kad H
. pylori
infekcija yra gerai žinomas rizikos veiksnys skrandžio vėžiui [12], sergamumas sinchroninių ar metachronous navikų gali skirtis tarp diferencijuotų ir neišrūšiuotos tipo skrandžio vėžio. Jei dažnis sinchroninės ar metachronous navikų po ESD už nediferencijuotose vėžio būtų žymiai mažesnis nei po ESD diferencijuotam vėžio, tada naudojant ESD už nediferencijuotose vėžio priežastis būtų sustiprinta. Tačiau sinchroninės ar metachronous navikų dažnis po ESD nebuvo visiškai įvertintas, atsižvelgiant į histologinio diferenciaciją pirminės skrandžio vėžio. Šiame tyrime, todėl siekėme palyginti sinchroninės ar metachronous navikų po radikalių rezekcijos EGC per ESD riziką, atsižvelgiant į histologinis diferenciacijos pirminės pažeidimo.

metodų

Pacientai

retrospektyviai apžvelgė klinikinius duomenis pacientų, kuriems buvo atlikta ESD už pradinis pasireiškusios skrandžio vėžiu nuo 2007 sausio ir 2014 m lapkričio mėn išeitinė ligoninė, Seulas, Pietų Korėja. Pacientų įrašai /informacija buvo anonimiški ir išbraukimo nustatė, prieš analizę. Instituciniai apžvalga valdyba išeitinė ligoninės patvirtino šį tyrimą.

Kadangi pacientai dažnai patyrė vėliau operacija po ESD su gydymu nesusijusios rezekcija, mes įtraukti pacientai, kurių skrandžio vėžio rezekcijos ne gydomojo per ESD analizuoti sinchroninės riziką arba metachronous navikų. Duomenys buvo gauti iš perspektyviai sukurta duomenų bazė pacientų, kuriems buvo atliktas ESD ne išeitinė ligoninė, Seulas, Pietų Korėja. ESD skrandžio vėžio buvo atliktas remiantis išplėstą nuoroda, kaip buvo aprašyta anksčiau [5]: (a) diferencijuoti intramucosal adenokarcinoma mažiau kaip 3 cm skersmens be lymphovascular invazijos, nepriklausomai nuo to, opos rezultatus; (B) diferencijuojama intramucosal adenokarcinoma be lymphovascular invazija ir neigiamas opų, nepriklausomai nuo naviko dydžio; (C) nediferencijuota intramucosal vėžį mažiau nei 2 cm be lymphovascular invazija ir opos išvadas; ir (d) diferencijuota adenokarcinoma mažiau nei 3 cm su minimaliomis gleivine invazijos (< 500 mikronų) ir be lymphovascular invazijos. Kai navikas, kad įvykdė išplėstas indikacijos kriterijus buvo pašalintas kaip vientisas be fragmentacijos ir visi horizontalųjį ir vertikalųjį skirtumai buvo navikų nemokamai histologinis egzaminą, buvo manoma, kad buvo rezekcijos Fenilamidai.

Pacientai buvo įrodyta, kad būti užsikrėtę H
. pylori
pagal šių trijų metodų: (a) histologinę įrodymų H
. pylori
; (B) teigiamas greitas ureazės testas Campylobacter-kaip organizmas; (C) teigiamas ^{13C šlapalo kvėpavimo testą. O
. pylori
infekcija buvo apibrėžiamas kaip teigiamas rezultatas nė vienai iš trijų bandymų. Be to, atrofinė gastritas ir žarnyno metaplazija buvo vertinami atsižvelgiant endoskopinio išvadas [13-16]. Iš H
gydymas. pylori
buvo nuspręsta pagal gydytojo rekomendaciją ir paciento pageidavimus.}

Kvarcai technika

Visi ESD procedūros buvo atliekamos su standartiniu vieno kanalo endoskopu (GIF-Q260J arba GIF -H260Z Olympus Optical Co Ltd, Tokijas, Japonija). Tipiškas procedūros seką sudarė ženklu, gleivinės pjūvis, tada gleivine išpjaustymo su sinchroniniu hemostazės. Kiekvieno žingsnio informacija pateikiama žemiau.

Pirmiausia, pažeidimas buvo išnagrinėta per chromoendoscopy naudojant indigokarminas dažų purškimą. Atlikę keletą ženklinimo taškus perimetru aplink pažeistą su adatos peiliu (KD-10Q-1-A, "Olympus Optical Co Ltd, Tokijas, Japonija), arba adata peilis papillotome (MTW endoskopija, Wesel, Vokietija), druskos tirpalas kurių sudėtyje yra epinefrino maišyti su indigokarmino (0,01 mg /ml) buvo suleista į gleivine sluoksnio naudojant 21 dydžio adatą tam, kad pakelti pažeidimas nuo raumenų sluoksnio. Apskritimo pjūvis buvo pateiktas gleivinės naudojant adatos peilį ir izoliacija-Tip peilis (KD-610L, Olympus Optical Co. Ltd, Tokijas, Japonija). Po gleivine sluoksnis buvo išpjaustytų tiesiogiai su įvairių peilių, kol buvo pasiektas visiškas pašalinimas. Endoskopinė hemostazės buvo atliktas su hemoclips ar hemostazės žnyplėmis kai kraujavimas ar buvo pastebėta veikiami laivai.

histologiniai ir vertinimas rezekcija veiksmingumo

Visi rezekcijos egzemplioriai buvo sistemingai suskirstyta ne 2 mm intervalais, sutelkianti dėmesį į dalis Paţeidimo arčiausiai prie skirtumą, ir į giliausio invazijos vietoje. Histologinis įvertinimas buvo pagrįstas Vienos klasifikaciją [17]. Galutinis patologinis diagnozė buvo pagrįsta vyraujančiu histologija pažeidimo. Be to galutiniai patologiniai diagnozės buvo klasifikuojami kaip skrandžio vėžio su Diferencijuota arba nediferencijuotos histologiją kaip Japonijos klasifikaciją [18]. Nediferencijuota tipas įtrauktas blogai diferencijuotą adenokarcinoma, antspaudo žiedo ląstelių karcinoma ir adenokarcinoma mucinous, o diferencijuotas tipas įtrauktas spenelių adenokarcinoma ir gerai vidutinio sunkumo diferencijuotą adenokarcinoma.

Tolesnės

Visi pacientai, patyrė ezofagogastroduodenoskopija (EGD) su biopsija, kuri buvo planuojama ne 3, 6, 12, 18, ir 24 mėnesių po ESD patikrinti pasikartojančių navikų. Po 24 mėnesių, EGD buvo atliktas per metus. per Tolesni EGD rasti naviko recidyvo buvo suskirstyti į dvi grupes: (a) vietos pasikartojimo, kuris buvo apibrėžtas kaip adenoma arba vėžys aptinkamas ne rezekcija svetainėje po ESD, (b) adenomos ar aptikti skrandžio svetainėje, išskyrus pirminė vėžio rezekcija plotas po ESD. Pastarasis buvo toliau klasifikuojami į sinchroninio ir metachronous naviko pagal pasikartojimo metu. Kai adenomos ar vėžys buvo aptiktas ne skrandžio svetainėje, išskyrus pirminės rezekcija srityje dėl tolesnių EGD per 12 mėnesių nuo ESD buvo apibrėžiamas kaip sinchroniniam naviko. Adenoma arba aptikti, išskyrus pirminės rezekcija srityje svetainėje 12 ar daugiau mėnesių po ESD vėžys buvo apibrėžiama kaip metachronous naviko. Tyrėme pasikartojimo dažnis pagal pasikartojimo vietoje (pirminis rezekcija svetainėje vs išskyrus pirminės rezekcija vietoje) ir diferenciacijos statuso pirminės pažeidimo.

Statistinė analizė

kategoriškas kintamieji buvo pateikiamas kaip mėginio numeris su proporcingai ir buvo analizuojami su chi-square testą ar Fisher miesto testą. Tolesni trukmė buvo pristatytas kaip medianos su interkvartilinis plotis (IQR), ir duomenys buvo analizuojami su Mann-Whitney U testą. Kaplan-Meier metodu ir log-rank testas buvo naudojamas išgyvenimo analizę. Be to, P
-Pridėtinės rąstinių-rank testą tarp trijų grupių pagal atrofinį gastritas ir žarninės metaplazijos (MP) buvo pakoreguotas naudojant Bonferroni korekcija. Cox proporcingos rizikos modelis buvo naudojamas reguliuoti galimus gretutinius kintamųjų amžių, lytį, O pervežimas. pylori
infekciją, atrofinė gastritas ar MP, naviko diferenciacija, naviko vietą, naviko dydis, buvimas opa, ir gylis naviko invazijos. Reikšmingumo lygis buvo nustatytas kaip P
< 0,05. Visi statistinės analizės buvo atliekamos su statistinės programinės įrangos paketą SPSS for Windows "versija 18.0 (SPSS Inc., Čikaga, IL).

Rezultatai

Pradiniai pacientų ir pažeidimo charakteristikos

iš viso 2,118 pacientams, sergantiems 2,169 pažeidimų patyrė ESD už pradinis pasireiškusios skrandžio vėžio kliniškai diagnozuota kaip susitikimas ESD nuoroda. Iš jų 558 pacientai, sergantys patologiškai ne gydomojo rezekcija buvo atmesti. Kaip rezultatas, buvo analizuojami už 1560 pacientų, sergančių 1,592 pažeidimų rezekcijos gydomojo per ESD duomenys. Iš jų 1,478 pažeidimai buvo diferencijuojami vėžio, o likusios neišrūšiuotos vėžio. Iš 1 lentelės matyti, kad pacientas ir pažeidimo požymius pagal histologinis diferenciacijos naviku

Pagyvenę ir vyrai pacientai dažniau diferencijuoto vėžio grupėje, lyginant su nediferencijuotos vėžio grupės (diferencijuoto vėžio vs nediferencijuotos vėžio;. ≫ 65 metų, 44,3% vs 24,8% P
< 0,001; Vyras, 75,6% vs 54,0% P
< 0,001). O
. pylori
infekcija buvo nustatyta 831 (78,6%) ir 89 (88,1%) pacientų diferencijuotų ir neišrūšiuotos vėžio grupės, atitinkamai ( P
= 0,024). Pacientai, kurių tiek atrofinį gastritas ir jiems taip pat buvo labiau paplitęs diferencijuoto vėžio grupėje, nei nediferencijuotos vėžio grupės (diferencijuoto vėžys vs nediferencijuotą vėžys; 62,1% vs 38,1% P
< 0,001). Naviko dydis, buvimas opa, ir gylis naviko invazijos padarė skiriasi tarp dviejų grupių ( P
< 0,001 P
= 0,008, ir P
= 0,006 atitinkamai), nes visi nediferencijuotose vėžio kad susitiko išplėstą signalinės kriterijai buvo mažesnis nei 2 cm skersmens, be opų ar lymphovascular invazijos.

pasikartojimas tuo rezekcija svetainėje (vietos pasikartojimo)

1 pav rodo Kaplan-Meier sklypai pasikartojimo prie rezekcija svetainėje po radikalių rezekcijos Pasak histologinis diferenciacijos pirminės pažeidimo. Pasikartojimo kursą rezekcija svetainėje per 5 metus buvo 3,6% ir 6,2% į diferencijuotų ir neišrūšiuotos vėžio grupės, atitinkamai. Nebuvo jokio reikšmingo skirtumo tarp abiejų grupių ( P
= 0,307).

pasikartojimas esant ne pirminės rezekcija srityje (sinchroninis arba metachronous naviko) svetainėje

pav 2 rodo, Kaplan-Meier sklypai pasikartos ne skrandžio svetainėje, išskyrus pirminės rezekcija srityje (sinchroninis arba metachronous naviko) po radikalių rezekcijos Pasak histologinis diferenciacijos pirminės pažeidimo. Mediana tolesnių trukmė buvo 16,8 (IQR, 6.5-34.8) mėnesių ir 22,5 (IQR, 9,3-43,1) mėnesių diferencijuotų ir neišrūšiuotos vėžio grupės (atitinkamai P
= 0,014). Kumuliacinis dažnis buvo reikšmingai didesnis diferencijuoto vėžio grupėje, nei nediferencijuotos vėžio grupės ( P
= 0,008). Sergamumas pasikartojimo buvo 4,8% ir 1,2% vienam asmeniui metų į diferencijuotų ir neišrūšiuotos vėžio grupės, atitinkamai.

Dėl tiriamąją analizę, mes palyginti pasikartojimo dažnis, išskyrus pirminės rezekcija srityje svetainėje, pagal į atrofinį gastritas ir IM statuso (S1 pav). Pasikartojimo dažnis buvo reikšmingai didesnis atrofinį-gastritas-su-MP grupėje, nei ne-atrofinė-gastritas grupės ( P
= 0,006). Tačiau pasikartojimo norma nesiskyrė tarp atrofinė-gastritas-be-MP grupės ir atrofija-gastritas-su-IM arba No-atrofinė-gastritas grupių ( P
= 0,057 ir p
= 0,558, atitinkamai).

Cox proporcinės pavojaus modelis buvo naudojamas reguliuoti galimus gretutinius kintamųjų (2 lentelė). Nediferencijuota histologija reikšmingai susijęs su mažos rizikos pasikartojimo kitoje vietoje nei pirminės rezekcija srityje svetainėje (rizikos santykis [hr] [95% pasikliautinasis intervalas [PI]] = 0,287 [0,090-0,918]). Atrofinė gastritas su IM taip pat buvo susijęs veiksnys pasikartojimo kitoje vietoje nei pirminės rezekcija srityje (be atrofinį gastritas, kaip kontrolinės grupės svetainėje: atrofinį gastritas be MP, HR [95% PI] = 1,392 [0,653-2,968]; atrofinė gastritas su IM, HR [95% PI] = 2.220 [1,098-4,488]). Tuo tarpu O
. pylori
infekcija nebuvo susijęs su pasikartojimo kitoje vietoje nei pirminės rezekcija srityje svetainėje (HR [95% PI] = 1,385 [0,751-2,553]). Be to, senatvės ir naviko dydis buvo susijęs veiksnius pasikartojimo (senatvės [> 65 metai], HR [95% PI] = 1,478 [1,043-2,095]; didesnis navikas dydis [> 20 mm] HR [95 % PI] = 0,547 [0,450-2,355]).

klinikos charakteristikos atsinaujinusiu naviku kitoje vietoje nei pirminės rezekcija srityje svetainės

išsamios klinikos charakteristikos atsinaujinusiu naviku at skrandžio svetainėje kita nei pirminis rezekcija svetainėje yra parodyta 3 lentelėje per stebėjimo laikotarpį 128 navikai buvo identifikuoti kaip sinchroninių ar metachronous navikų diferencijuoto vėžio grupei. Apie pusė navikų buvo sinchroniniai navikai ir kiti buvo metachronous navikai. Priešingai, tik trys sinchroniniai navikai buvo aptikta nediferencijuotos vėžio grupės. Nebuvo metachronous navikai nediferencijuotos vėžio grupės. Be diferencijuoto vėžio grupės, 6,3% sinchroninės ar metachronous navikų buvo identifikuoti kaip nediferencijuotą vėžio. Į nediferencijuotos vėžio grupei, visi trys sinchroniniai navikai sukurtas kaip adenoma arba diferencijuotų vėžio.

Papildoma gydymo atsinaujinusiu naviku kitoje vietoje nei pirminės rezekcija srityje pervežimas

Papildoma gydymo atsinaujinusiu naviku tokioje vietoje išskyrus pirminės rezekcija svetainėje svetainė yra aprašytos 4 lentelėje Daugiau papildomi gydymas buvo reikalaujama diferencijuoto vėžio grupėje, nei nediferencijuotos vėžio grupėje (7,8% vs 1,8%, P
= 0,018). Iš trijų sinchroninių navikų nediferencijuotos vėžio grupės, dvi (kurios buvo diferencijuojami vėžio) buvo gydomi endoskopinės rezekcija. Likusi navikas, adenomos, buvo atidžiai stebimi.

Diskusijos

Metachronous auglį po operacijos dėl skrandžio vėžio buvo laikomas mažiau svarbi, palyginti su vietos pasikartojimo arba ekstra skrandžio pasikartos, nes pasikartojimo į likutis skrandžio retai [19-21]. Atsižvelgiant į ESD eros, tačiau metachronous navikai nebegali būti ignoruojamas. Kadangi ESD būdas išsaugo visą skrandį, iš metachronous navikų po ESD dažnis yra didesnis nei po operacijos [20-22]. Todėl rizika metachronous navikų yra susiję net jei pirminis pažeidimas yra sėkmingai gydomi [21,23]. Beveik visi pasikartojantys navikai reikalauti papildomų gydymo, ir tai bus našta pacientams, kuriems atliekama ESD [21].

Mūsų tyrime mes parodė, kad vietinis ligos kontrolės lygis po radikalių rezekcija per ESD buvo puikus, nepriklausomai nuo diferenciacijos pirminio pažeidimo laipsnis. Tačiau, modelius pasikartojimo kamb skrandžio vietoje, kitoje nei pirminės rezekcija svetainei Ar skirtis priklausomai nuo histologiniu diferenciacijos pirminio pažeidimo. Sinchroninės ar metachronous navikų dažnis po ESD diferencijuoti vėžio išliko pastovus, laikui bėgant, kurioje sergamumas 3,7%. Tuo 5 metus po ESD, sinchroninės ar metachronous navikų išsivysčiusių maždaug 19% pacientų, kuriems buvo atlikta gydomoji rezekcija per ESD. Daugiau metachronous navikų būtų galima tikėtis sukurti per ilgesnį stebėjimas. Skirtingai nuo ESD rezultatus diferencijuotų vėžio, sinchroninės ar metachronous navikų dažnis po ESD už nediferencijuotose vėžio buvo gana mažas. Per 5 metus po ESD, tik 3% pacientų parodė, pasikartojimo, išskyrus pirminės rezekcija svetainėje svetainėje. Be to, per stebėjimo laikotarpį ne metachronous navikas buvo identifikuoti. Šie rezultatai rodo, kad ESD už nediferencijuotose vėžio gali turėti geresnių rezultatų, palyginti su diferencijuoti vėžio. Jei gydomasis rezekcija pasiekiama ESD, ilgalaikis onkologinis rezultatas nediferencijuotose vėžio gali būti pranašesnis, kad diferencijuotų vėžio požiūriu sinchroninės ar metachronous navikų po ESD dažnis.

skirtingi modeliai pasikartos po ESD gali būti dėl skirtingų patogenezės skrandžio vėžio pagal histologiniu diferenciaciją. Jau seniai žinoma, kad diferencijuotų vėžio vystymasis yra susijęs su H
. pylori
infekcija. Iseki, ir kt
. parodė, kad diferencijuotos adenokarcinoma buvo paprastai yra sričių gleivinės užsikrėtę H
. pylori
, o neišrūšiuotos adenokarcinoma buvo dažnai įsikūręs neužkrečiama srityse [12]. Lėtinis gastritas dėl H
. pylori
infekcija gali sukelti žarnyno tipo skrandžio vėžiu per atrofinį gastritas, MP ir displazija [24-27]. Kadangi atrofinė gastritas ir MP gali plačiai paplisti dėl patvariųjų uždegimas, papildomos displazija ar skrandžio vėžio gali atsirasti laikui bėgant pacientams, sergantiems diferencijuotų vėžio. Kita vertus, skrandžio gleivinės poilsio gali būti santykinai normalus pacientams, sergantiems nediferencijuotose vėžio. Todėl metachronous naviko rizika gali būti santykinai mažos šiems pacientams. Mūsų išvada, kad atrofija gastritas su IM buvo susijęs rizikos veiksnys plėtojant sinchroninės ar metachronous naviko taip pat palaiko hipotezę apie patogenezę skrandžio vėžio žinomas kaip Correa postulavimas.

Skirtingai nuo atrofijos gastritas ir IV rezultatų O
. pylori
infekcija statusas neturėjo jokių akivaizdžių įtaką sinchroninės ar metachronous naviko vystymosi po ESD mūsų tyrime. Be to, O
. pylori
infekcija buvo labiau paplitęs nediferencijuotos vėžio grupėje, nei diferencijuotai vėžio grupei, o atrofinė gastritas su IM buvo dažniau nustatyta diferencijuota vėžio grupei. Šie rezultatai gali remti, kad H
. pylori
neišgyvena gerai atrofinį arba IM gleivinės [28]. Kadangi pacientų, sergančių neigiamų rezultatų H
. pylori
infekcija apima tiek H
. pylori
niekada užsikrėtę ir praeities infekuoti pacientai, histologinę diferenciacija pirminės EGC ir atrofinį gastritas su IM, o ne O
. pylori infekcijos
statusą, gali būti naudinga prognozuojant plėtrą sinchroninės ar metachronous naviko po ESD.

Dar galima nauda DVŠ už nediferencijuotose vėžio yra tai, kad santykinai ilgesnis skrandžio pašalinimas Išgyvenamumas be gali būti tikimasi, pacientams, sergantiems nediferencijuotose vėžio, nes neišrūšiuotos vėžio yra labiau paplitęs jaunesnio gyventojų nei yra diferencijuotos vėžio [29]. Svarstant kokybės pakoreguotas gyvenimo metų pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, po ESD arba operacija, ESD turėtų būti rimtai apsvarstyti, kaip pirmos eilės gydymui jauniems pacientams, ypač tiems, su nediferencijuotose skrandžio vėžio.

Tačiau mažas išsami ir gydomasis rezekcija lygis vis dar kelia susirūpinimą ESD už nediferencijuotose vėžio [1,7] klausimas. Nepaisant įvairių pastangų apibrėžiamos nediferencijuotose vėžio skirtumą, vis dar sunku įžvelgti tikslią marža per endoskopija. Nors didinamuoju endoskopija su siaurajuosčio vaizdo padeda sėkmingai apibrėžimo skrandžio vėžio, rodančius, kad neaiški riba, jo naudingumas nediferencijuotose vėžio nebuvo įrodyta [8]. Vienas bandymas įveikti šį apribojimą yra iš maržos vertinimas naudojant confocal lazerio endomicroscopy (CLE). CLE leidžia realiu laiku, vivo
aukštos rezoliucijos ir aukštos priartinimas vaizdo virškinimo epitelio, kuris yra panašus tikslumas histopatalogiją [30]. Ankstesni tyrimai parodė, kad CLE gali suteikti tikslią diagnozę skrandžio vėžio ir adenoma [30,31]. Nors šiuo metu yra įrodymų trūkumas, kad CLE naudinga apibrėžti vėžio maržą, perspektyvų studiją apibrėžimo į EGC marža naudodami CLE yra nuolatinis (ClinicalTrials.gov identifikatorius: NCT02189226).

Nors ši tyrimas buvo pirmiausia įvertinti pasikartojimo dažnį, esant skrandžio vietoje, kitoje nei pirminės rezekcija vietą kaip histologiniu diferenciacijos pirminio pažeidimo, rezultatai turėtų būti vertinami atsargiai, nes mūsų tyrimas turi keletą trūkumų. Pirmasis apribojimas yra retrospektyvinė dizainas tyrimą; Tačiau visi duomenys buvo surinkti perspektyviai būsimos analizės ESD efektyvumą. Todėl šis apribojimas pristato tik šiek tiek šansas šališkumo. Antrasis apribojimas yra tai, kad pažeidimas charakteristikos nebuvo skiriasi tarp diferencijuotų ir neišrūšiuotos grupių, nes išplėstos signalinės kriterijai ESD yra skirtingi priklausomai nuo histologinis diferenciacijos EGC. Diferencijuoti vėžio, kurie tenkina išplėstas indikacijos kriterijus ESD gali apimti didesnius navikus (> 3 cm) ir auglius su opa arba minučių gleivine invazijos (< 500 mikronų), skirtingai nuo nediferencijuotose vėžio. Todėl mes negalime sudaryti tam tikrų, kad neišrūšiuotos vėžio visada turi mažą sergamumo sinchroninės ar metachronous naviko, palyginti su kitų pogrupių diferencijuotų vėžio. Net su mūsų tyrimo apribojimų, galime daryti išvadą, kad neišrūšiuotos vėžio, atitinkantys išplėstas indikacijos kriterijus turi mažesnę sergamumo sinchroninės ar metachronous auglių nei diferencijuotų vėžio kad įvykdžiusių išplėstas indikacijos kriterijus. Iš ne gydomojo rezekcijos pažeidimo atskirtis yra trečias apribojimas tyrime. Kadangi pacientai buvo atlikta operacija, kai pirminis pažeidimas buvo rezekcijos ne gydomojo, mes negalėjome įtraukti juos analizei metachronous naviko. Taigi, mes galime pasakyti, kad sergamumas sinchroninės ar metachronous navikų gali būti mažesnis po ESD už nediferencijuotose vėžio nei po ESD diferencijuotam vėžio tik tada, jei gydomasis rezekcija buvo pasiektas. Ketvirtasis apribojimas yra gana trumpas tolesnių trukmė ypač diferencijuoto vėžio grupei. Nors šališkumo dėl to, kad cenzūruojamos duomenys gali būti dėl išlikimo duomenis interpretuoti rūpestis, tačiau ji gali būti koreguojama pagal Kaplan-Meier metodu ir Cox proporcingas rizikos modelį. Be to, manome, kad gana trumpas tolesnių trukmė diferencijuoto vėžio grupės nebūtų didelė problema, nes sergamumas metachronous naviko tarp diferencijuotų ir neišrūšiuotos vėžio grupės spraga gali plėstis, jei tolesnių veiksmų trukmė diferencijuotas Vėžys grupė didėja. Pagaliau, penkta apribojimas yra tai, kad atrofinio gastrito ir MP, kuris yra rizikos faktorių skrandžio vėžio, buvo įvertintas, remiantis tik bendras sukurtų endoskopiniais išvadas. Atrofinė gastritas ir MP gali būti tiksliau įvertintas rezoliucinės nuorodą gastritas vertinimo (OLGA) ir rezoliucinės nuorodą skrandžio MP vertinimo (OLGIM) sustojimo, atitinkamai [32,33]. Olga ir OLGIM, tačiau reikalauja mažiausiai penkis atsitiktinius biopsijos. Kadangi šie vertinimo metodai yra gana nepraktiškas, mes nusprendėme pasinaudoti atrofinį gastritas ir IV remiantis bruto endoskopinių išvadų vertinimo.

Nepaisant šių apribojimų, mūsų duomenys gali būti pateikiami sistemos pagrindą suprasti ESD naudą už nediferencijuotose vėžio. Sergamumas pasikartojimo ne skrandžio svetainėje, išskyrus pirminės rezekcija svetainėje po radikalių rezekcija buvo žymiai mažesnis po ESD už nediferencijuotose vėžio nei po ESD diferencijuotam vėžio. Kvarcai ir nediferencijuotose vėžio gali būti aktyviai laikomas palankaus vertinimo, kai pažeidimas būtų galima tikėtis, kad reikės pašalinti Fenilamidai.

Pagalbinė informacija
S1 pav. Kaplan-Meier sklypai sinchroninės ar metachronous naviko rezekcijos po radikalių Pasak atrofinį gastritas ir žarnyno Metaplasia statuso
MP, žarnyno Metaplasia
Doi:.. 10,1371 /journal.pone.0147874.s001
(TIF)

• PLoS ONE: N-terminalas polipeptidas aneksino A2 Sumažina Infekcija Mycoplasma hyorhinis skrandžio vėžio Cells
• PLoS ONE: Statinai sušvelninti Helicobacter pylori CagA Translocation ir sumažinti Sergamumas skrandžio vėžys: in vitro ir gyventojų grindžiamas atvejo-kontrolės Studies